Kvalitetsdata anvendt som strategisk ledelsesredskab i sundhedssektoren -en analyse set ud fra bureaukratiets tre ledelsesperspektiver

Transkript

1 Kvalitetsdata anvendt som strategisk ledelsesredskab i sundhedssektoren -en analyse set ud fra bureaukratiets tre ledelsesperspektiver Anne-Mette Buhl, kvalitetskoordinator, Herlev Hospital Hanne Stegemann Jensen, specialkonsulent, Rigshospitalet Master of Public Quality Management 2009

2 Et er teori - et andet er praksis! Kvalitet Data Ledelse ( 3 L er )

3 Hvad er kvalitetsdata?

4 Kvalitetsdata DDKM NIP certificering Sundhed.dk Akkreditering Sundhedskvalitet.dk Kliniske databaser Dansk Patientsikkerhedsdatabase Lokale databaser Medicinsk teknologivurdering Joint Commision International

5 Kvalitetsudviklingsprocessen Jørgensen P. et al.; Munksgaard 2002

6 Strategisk ledelse Fokus mod langsigtede mål Prioritering af indsatser og opgaver Udføres på politisk, administrativt og institutionsledelses niveau Klausen, KK : institutionsledelse, - ledere, mellemledere og sjakbajser i det offentlige, 2006

7 Baggrund Sundhedsministeren 23. april 2009 i Politiken: Vi vil indføre nye kvalitetsmål for sygehusene, så patienter kan se, hvor de får den bedste behandling. Ved at indarbejde konkrete sundhedspolitiske målsætninger i økonomiaftalerne med regionerne kan regionspolitikerne nemlig få større frihedsgrader til at planlægge og tilrettelægge sygehusdriften under hensyn til de overordnede politisk fastsatte mål

8 Baggrund Region Hovedstadens politiske underudvalg (rapport 17. februar 2009) Stærkt ledelsesmæssigt fokus og prioritering af indsatsområder er en forudsætning for, at initiativer til udvikling og sikring af kvalitet i patientbehandlingen får gennemslagskraft. For at sikre den nødvendige høje prioritering af kvalitetsområdet skal der ske kontinuerlig politisk opfølgning.

9 Kvalitetsreform Akkreditering med 457 indikatorer i DDKM Afbureaukratiseringsprogram øget ledelsesrum mere tid til kerneopgaver, færre regler og øget fokus på bedre arbejdsgange

10 Undersøgelsen Forår 2009 Kvalitativt forskningsdesign 9 semi-strukturerede interviews Litteratursøgning

11 Metode Fuld transskribering Tekststrukturering Meningskondenserende analyse

12 Fem hovedtemaer 1. Lederens opfattelse af kvalitetsdata 2. Lederens anvendelse af kvalitetsdata 3. Offentlig regulerings betydning for lederens håndtering af kvalitetsdata 4. Formidling af kvalitetsdata i hierarkiet 5. Visioner for kvalitetsdata som ledelsesdata

13 Fem hovedtemaer 1. Lederens opfattelse af kvalitetsdata 2. Lederens anvendelse af kvalitetsdata 3. Offentlig regulerings betydning for lederens håndtering af kvalitetsdata 4. Formidling af kvalitetsdata i hierarkiet 5. Visioner for kvalitetsdata som ledelsesdata

14 Fem hovedtemaer 1. Lederens opfattelse af kvalitetsdata 2. Lederens anvendelse af kvalitetsdata 3. Offentlig regulerings betydning for lederens håndtering af kvalitetsdata 4. Formidling af kvalitetsdata i hierarkiet 5. Visioner for kvalitetsdata som ledelsesdata

15 Lederens opfattelse af kvalitetsdata Uddrag af resultaterne Enighed Værdifuldt styringsredskab for alle tre ledelsesniveauer Kvalitetsdata styrker argumentationen i forhold til at prioritere og træffe beslutninger, - men det er svært at holde overblikket Patienten er fællesnævneren

16 Lederens opfattelse af kvalitetsdata Uddrag af resultaterne Uenighed opfattelsen af begrebet kvalitetsdata og hvad indhold af data er

17 Lederens opfattelse af kvalitetsdata Uddrag af resultaterne Jeg ved ikke nok om, hvad Sundhedsstyrelsens rating af sygehusene baserer sig på regionspolitiker

18 Lederens opfattelse af kvalitetsdata Uddrag af resultaterne måske skulle man starte med at finde ud af, hvad er kvalitet egentlig for noget hvad er det for forskellige dimensioner kvalitet har, og så se på data i den sammenhæng også, fordi det vil være forskellig type data, der skal illustrere forskellige, i den palet som kvalitet består af National forvaltningschef

19 Lederens opfattelse af kvalitetsdata Uddrag af resultaterne Stort set alle data er kvalitetsdata. Det afhænger af, hvordan man ser det, hvordan man anvender dem. Så det spørgsmål synes jeg i virkeligheden er ret filosofisk og svært at svare på Hospitalsdirektør

20 Lederens opfattelse af kvalitetsdata Uddrag af resultaterne Outputdata er vigtige altså overlevelse det er sådan helt hardcore klinikchef

21 Lederens opfattelse af kvalitetsdata Uddrag af resultaterne Kontaktperson Man sætter et gummistempel med kontaktperson det bliver aldrig vedkommende. Det er jo også meningsløst, hvis en banal lidelse skal have en kontaktperson; blindtarmsbetændelse eller et eller andet, der kommer ind to gange. Men det er jo ikke ligegyldigt, hvis det er et langvarigt eller livstruende forløb regionspolitiker

22 Lederens opfattelse af kvalitetsdata Uddrag af resultaterne Kontaktperson Det er sådan en ganske anden størrelse en procedureregel, som skal sikre nogle rettigheder for borgerne og dem er der jo tonsvis af indenfor sundhedssektoren National forvaltningschef

23 Lederens opfattelse af kvalitetsdata Uddrag af resultaterne Kontaktperson Ja, på papiret ser det godt ud, for der er en kontaktlæge på dem alle sammen, men jeg ved i realiteten, at jeg kun når 2/3 af dem. Jeg prøver at skelne mellem om man kan sætte hakkerne, eller om det reelt repræsenterer, noget vi faktisk gør i virkeligheden Medicinsk overlæge

24 Fem hovedtemaer 1. Lederens opfattelse af kvalitetsdata 2. Lederens anvendelse af kvalitetsdata 3. Offentlig regulerings betydning for lederens håndtering af kvalitetsdata 4. Formidling af kvalitetsdata i hierarkiet 5. Visioner for kvalitetsdata som ledelsesdata

25 Lederens anvendelse af kvalitetsdata Uddrag af resultaterne Tidsperspektivet: Anvendelse af kvalitetsdata som led i den strategiske ledelse har forskellig tidshorisont.

26 Lederens anvendelse af kvalitetsdata Uddrag af resultaterne.jeg kan jo kun sige, at hvis det er en meget utydelig udmelding fra oven eller dagsordenen skifter lidt for tit, så er det rigtig svært at agere i det felt. Så går jeg efter nogle lettere mål i stedet for at lukke alt det her ind, som skifter dagsorden oversygeplejerske

27 Lederens anvendelse af kvalitetsdata Uddrag af resultaterne Ansvar for anvendelsen: Der ses en vekslen mellem detailstyring og uddelegering, og dette skaber uklarhed om, hvem der har ansvaret for den strategiske ledelse

28 Lederens anvendelse af kvalitetsdata Uddrag af resultaterne Vi har politisk besluttet, at det(rengøringen) skal hospitalerne have med i deres dialogkontrakter. At de mål, de har sat sig, - at vi så ikke synes, at de er ambitiøse nok, - det tager de til efterretning. Og vi har sendt signalet om, at det ikke er ambitiøst nok, men vi giver jo heller ikke op. Men altså, vi sender det politiske signal : det her skal I have med, og så gør de det jo, - altså det er den måde, vi gør det på. Politiker

29 Lederens anvendelse af kvalitetsdata Uddrag af resultaterne altså dybest set, så synes jeg jo at det er fint når politikerne hjælper os med at prioritere. Problemet er jo, at de går ind og detailstyrer på en måde, så vi stort set ikke har noget valg. De prioriterer helt ned på ledelsesniveau. medicinsk oversygeplejerske

30 Hoved-konklusion Kvalitetsdata opfattes som et godt styrings- og ledelsesredskab,..

31 Rationale, konklusion fortsat Forskellighed i formåls/værdirationale Værdi-rationale Formåls-rationale

32 Paradigmer Forskel mellem det naturvidenskabelige- og samfundsvidenskabelige paradigme Naturvidenskab Samfundsvidenskab

33 Kvalitetsudviklingsprocessen

34 Refleksioner Initiering af diskussion om kvalitetsdatas anvendelse på tværs af bureaukratiet Kvalitetsdata og resultatmålinger som en del af et nyt sundhedsvidenskabeligt paradigme Klare rammer for det strategiske ledelsesrum og beslutningskompetencer Mangler der en gældende national strategi for kvalitetsudvikling?

35 Back to basic

36 We can t solve the problems by using the same kind of thinking we used when we created them. Albert Einstein

37 Tak for opmærksomheden Anne-Mette Buhl Hanne Stegemann Jensen