At være psykisk sårbar - om hjerne sprut og stoffer -

Transkript

1 At være psykisk sårbar - om hjerne sprut og stoffer - rindom@dadlnet.dk HENRIK RINDOM Lænke-ambulatorierne Stofrådgivningen Kriminalforsorgen

2 Nerveceller

3 De tre vigtigste faktorer for udvikling af afhængighed Jo yngre vi er jo hurtigere er vi til at udvikle afhængighed Jo hurtigere rusmidlet virker i hjernen jo hurtigere bliver vi afhængige Nogle tåler ikke rusmidlet andre bruger det og endeligt bliver nogle afhængige

4 Sociale stressfaktorer ændre hjernens dopamin funktion og påvirker selvadministration af rusmidler Individuelt med mor Dominant abe Ingen stress Gruppe med andre aber Underordnet Dominant * * Underordnet abe stressed 10 0 S Cocaine (mg/kg/)

5 Sløvende downer Alkohol Benzodiazepiner Stesolid, Flunipam Fantacy - GHB og GLB Hash Skunk, Nol, Ryste Opioider Heroin, Metadon, Ketogan Subutex Suboxone Lighter gas Lattergas Stimulerende - upper Centralstimulerende Amfetamin Kokain / Crack Kath Mephedron MDMA = Ecstasy MDA Brumo Dragonfry Psilocybin LSD Mescalin Ketamin

6 Diagnoser der kunne tænkes at påvirke Dopamin Posttraumatisk belastningsreaktion Tilpasningsreaktion Angst Depression ADHD Personlighedsforstyrrelser Psykoser Negative barndomsoplevelser

7 Negative barndomsoplevelser Tab af følelsesmæssig kontakt Seksuelt overgreb Emotionel vanrøgt Andre problemer i forbindelse med opdragelsesmæssig forsømmelse Fjernelse fra barndomshjem Indespærring / fængsling Fysisk overgreb Behandler sadisme DR dokumentar: Isolation, straf og ydmygelse

8 De alkoholafhængige Fysisk afhængighed Psykisk afhængighed

9 Rusmidler øger aktiviteten af DOPAMIN

10 % of Basal DA Output DA Concentration (% Baseline) Dopamin aktivitet i Nac ved naturlig belønning 200 Food NAc shell 200 Sex Empty Box Feeding Time (min) Sample Number Female Present

11 % of Basal Release Amphetamine 1100 Accumbens DA hr

12 Misbrug er som andre sygdomme Det kan forebygges Det kan behandles Der ses ændre i biologiske forhold Hvis ubehandlet kan det vare hele livet Nedsat metabolisme hos alkoholmisbruger Nedsat metabolisme hos hjertepatient Rask Alkoholmisbruger Rask Hjertepatien

13 Risikovillighed Tilgængelighed Eksperimenterende forbrug Miljø Arv MISBRUG AFHÆNGIGHED Ophør

14 Procent årige der har prøvet Hash nogensinde og sidste måned sidste måned sidste år nogen sinde Sundhedsstyrelsen 2009

15 Hvor skadeligt er cannabis

16 Afhængighed Aktiv dosis / dødelig dosis

17 Alkoholforbruget I gennemsnit drikker alle danskere over 14 år 66 øl om måneden 4,4 millioner dansker er over 14 år danskere drikke over genstands-grænserne på 14 / dansker = 1 ud af hver 32 danskere er alkoholafhængige

18 Alkohol passerer frit ind og ud af alle celler Den indre og ydre overflade af cellemembraner er hydrofile (tiltrækker vand) Mellem de to overflader findes et fedtlag som er hydrofob (vandafskyende) Alkohol er det eneste kendte organiske opløsningsmiddel, der både kan blande sig med vand og fedt

19 De fire vigtigste faktorer for unges holdning alkohol Forældrenes holdning til alkohol Forældrenes brug af alkohol Vennernes holdning til alkohol Vennernes brug af alkohol

20 Ugentligt alkoholforbrug blandt drenge i alderen år Alder Alle Aldrig 10,4 9,1 6,9 6,7 7,1 8,1 0 genst 19,4 13,4 11,6 9,1 8,7 12, genst 57,2 53,7 54,1 57,4 56,9 56, genst 5,1 8,7 11,2 11,1 11,5 9,5 > 30 genst 8,1 15,1 15,2 15,7 15,8 14,1 National sundhedsprofil unge 2011, Sundhedsstyrelsen

21 Ugentligt alkoholforbrug blandt piger i alderen år Alder Alle Aldrig 10,2 9,2 7,1 7,7 6,7 8,2 0 genst 16,3 12,1 11,6 10,4 14,3 13, genst 15,6 69,2 73,8 72,1 71,4 71, genst 4,8 4,1 4,7 4,4 5,3 4,6 > 30 genst 3,2 5,5 4 3,6 3,3 3,9 National sundhedsprofil unge 2011, Sundhedsstyrelsen

22 Risiko for alkoholafhængighed Fra en tidlig alder drikker han sig jævnligt sanseløs beruset Får ikke tømmermænd i samme grad som andre Kan godt lide en reparations bejaer Har alkoholafhængighed i familien

23 Alkoholafhængige indlagt til afrusning kvinder mænd 206 patienter 63 døde i live

24 Alkoholafhængige indlagt til afrusning mænd kvinder MAST < 5 point Abstinente 11 1 Sociale drikkere 23 5 > 5 point God barndom er det mest afgørende <5 point

25 Antabus Alkohol Acetaldehyd Acetat CO 2 + H 2 O ANTABUS Blokerer nedbrydningen af acetaldehyd

26 Længden af ædruelighed er prediktiv for blivende helbredelse Dennis et al, Eval Rev, 2007

27 Sløvende downer Alkohol Benzodiazepiner Stesolid, Flunipam Fantacy - GHB og GBL Hash Skunk, Nol, Ryste Opioider Heroin, Metadon, Ketogan Subutex Suboxone Lighter gas Lattergas Stimulerende - upper Centralstimulerende Amfetamin Kokain / Crack Kath Mephedron MDMA = Ecstasy MDA Brumo Dragonfry Psilocybin LSD Mescalin Ketamin

28 Krydsreaktion mellem: Alkohol Benzodiazepiner GHB

29 Benzodiazepin afvænning Tag tabletterne regelmæssigt Hjemmesygeplejen Krydsreagerer med alkohol Antabus, CDT test Sæt patienten op til at møde abstinenserne (vægten) Individualiser behandlingen Giv patienten ansvaret

30 GABA GHB GBL Gamma Butyrolacetone

31 Fantasy flydende E Meget let at fremstille Klar væske der smager en smule salt Hvor mange hætter er du til Det at gå hættekold Der kan ikke testes for GHB

32 THC = Tetra-Hydro-Canabinol

33 Cannabidiol Cannabinol består af 85 forskellige cannabinoler, hvor de vigtigste er: 1. THC = Tetra-hydro-cannabinol 2. CBD = Cannabidinol

34 Anandamid Det kemiske stof hjernen selv laver der kan aktivere CB 1 og CB 2 receptorerne hedder Anandamid N-arachidonoylethanolamine

35 Cannabinoide receptorer CB 1 CB 2 Frontale cortex Følelser Kognitiv funktion Hippocampus Hukommelse Cerebellum Koordination af bevægelser Perifere autonome fibre Øget puls Limbiske system psykoser Immunsystemet

36 Symptomer ved Hashmisbrug Psykoser Angstanfald Nedsat social kompetence Nedsat kognitiv funktion Amotivation Virker beroligende Ændret søvnrytme Ændre oplevelsen af tid Øget sukkertrang Vægttab Røde øjne

37 Pot Hash Nol Skunk Joint Thillum Tju-bang Bong Spand Kongelunge

38 Hashrusens fire facer Koncentration THC høj stener abstinenser tid

39 Rusen når hashen spises Koncentration THC abstinenser tid

40 Hvis hashmisbruget skal stoppes Det sværest ved at stoppe et hashmisbrug er at undvære suset Spis hashen så får man ikke susuet men undgår abstinenser Brug guldkakao til at trappe ud på

41 Hash og psykoser Svensk undersøgelse af værnepligtige viser, at de unge der havde røget mest hash før session, havde flest indlæggelser på psykiatriske afdelinger 10 år efter.

42 Hash og skizofreni 44% af unge, der er bliver udskrevet med diagnosen hashpsykose, vil inder der er gået 4 år have fået diagnosen skizofreni

43 Søvnbesvær Hidsighed Natlige svedetur Rastløshed

44 Dialog med hashrygeren Hvad ryger du - kvalitet Hvor meget kommer du i et to smøgs mix Hvordan ryger du: joint, bong, spand Hvornår på dagen bruger du hash Hvornår er det sværest ikke at ryge hash Hvor mange af den venner ryger hash Er der ting du har svært ved uden hash Har du nogensinde haft paranoia Hvad godt er der for dig ved hashrygning Har du svært ved at sove uden hash Hvor har du sidst clean i fjorten dag

45 Dialog med hashrygeren Nogle unge bliver skældt ud og irettesat i en grad som voksne ikke ville kunne overleve De unge kan berette at det eneste sted hvor de slapper af og føle sig godt tilpas er når de er skæve og sidder sammen med ryge vennerne

46 Dialog med hashrygeren Unge der ryger hash forventer at voksne kommer med endeløse formaninger om hashens elendigheder Unge har en god træning i at afvise voksnes dommedags teorier

47 Dialog med hashrygeren Gå med modstanden Få kontakt med den lille dreng som sidder i et af hjertets fire kamre og gerne vil være som de andre.

48 Hvor er den unge i sit liv? 100% Venner Familie Skole Sport Misbrug Negativ symp. Tid

49 Hold fokus på målet i misbrugsbehandling Ingen faggruppe kan løse opgaven alene

50 Amfetamin Cathinon

51

52 Sløvende downer Alkohol Benzodiazepiner Stesolid, Flunipam Fantacy - GHB og GBL Hash Skunk, Nol, Ryste Opioider Heroin, Metadon, Ketogan Subutex Lighter gas Lattergas Stimulerende - upper Centralstimulerende Amfetamin Kokain / Crack Kath Mephedron MDMA = Ecstasy MDA Brumo Dragonfry Psilocybin LSD Mescalin Ketamin

53 Behandling kokain + amfetamin forgiftning Svær tremor stigende til kramper = Diazepam Feber = malign hypertermi =Dantrolen Natrium Pulsøgning = Selo-zok eller Propranolol BT stigning Spasmer i koronarkarrene + iskæmi = nitroglycerin Ventrikelflimmer = DC med 360 J AMI = primær PCI Hjertearytmier = synkroniseret defibrilering Psykose = Ingen behandling