Sommereksamen Bacheloruddannelsen i Medicin/Medicin med industriel specialisering

Transkript

1 Sommereksamen 2015 Titel på kursus: Uddannelse: Semester: Statistik og evidensbaseret medicin Bacheloruddannelsen i Medicin/Medicin med industriel specialisering 2. semester Eksamensdato: Tid: kl Bedømmelsesform Bestået/Ikke bestået Vigtige oplysninger: Husk at opgive studienummer ikke navn og cpr.nr. på alle ark, der skal medtages i bedømmelsen Husk at aflevere besvarelsen, også hvis du forlader eksamen, før den er slut Hele eller dele af opgaven kan være formuleret på engelsk (NB! der vil ikke blive stillet ordbøger til rådighed) Skriftlige hjælpemidler er tilladt Medbring jeres egen computer med SPSS eller andet statistisk software installeret Det er tilladt at skrive besvarelsen på dansk eller engelsk Ingen former for kommunikation er tilladt

2 Vejledning: Eksamensspørgsmålene vægtes ved hjælp af points, det fulde antal points er 100. Angiv centrale formler og mellemregninger for at opnå fuld point, men marker det endelige resultat med understregning. Skive gerne dine svar her på eksamens arket i felterne, hvis resultater skrives på andre ark, så angiv det tydeligt på eksamens arket. Opgave 1. Præsentation og fortolkning af data (8 Points) Histogrammet herunder beskriver fordelingen af alderen hos 120 patienter henvist til hjerte CT hos et hjertecenter. 1.A: Hvor stor en andel (%) af patienterne har en alder på mindst 70 år? Side 2 af 15

3 1.B: Hvad kan nedre alders-kvartil estimeres til ud fra histogrammet? 1.C Vurderer du at aldersfordeling er normalfordelt? Ja Nej Hvorfor? Side 3 af 15

4 Opgave 2. Risiko estimering (25 Points) I et Kohorte studie af kvinder registrerede man antallet af tilfælde af lungekræft hos ikke rygere og hos som ryger dagligt. Blandt ikke-rygerne var der 152 tilfælde af lungekræft og blandt rygerne var der 1214 tilfælde af lungekræft. Den gennemsnitligt follow-up periode var 7 år og alderen var i gennemsnit 62 år ved inkludering. 2.A: Opstil en 2x2 tabel for forsøget Lone er en kvinde på 62år (repræsentativ for studiet ovenfor) og daglig ryger. 2.B: Hvad er Lones risiko for at udvikle lungekæft inden for 7 år? Side 4 af 15

5 2.C Hvad er forholdet (ratio) mellem sandsynligheden for at få lungekræft versus sandsynligheden for ikke at få lungekræft for henholdsvis ryger og ikke ryger? Hvad hedder dette statistiske mål? Odds ratio Relativ risiko Absolut risiko Odds 2.D Hvad er odds ratio for ryger versus ikke ryger? Side 5 af 15

6 Opgave 3. Simpel lineær regression (20 Points) Sammenhængen mellem alder målt i år og det systoliske blodtryk målt i mmhg er undersøgt for 100 mænd mellem 40 og 65 år. En simpel lineær regression er lavet for at forudsige det systoliske blodtryk udfra alder. Det følgende resultat er publiceret i en videnskabelig artikel. Resultat af simpel lineær regression Regressions-koefficient Standardfejl Konstant (intercept) 112,44 3,75 Alder 0,98 0,07 3.A: Angiv regressionsligningen og brug den numeriske værdi for regressionskoefficienten alder til at beskrive sammenhængen mellem alder og systolisk blodtryk i ord. 3.B: Beregn 95% konfidensintervallet for regressionskoefficienten for alder (t n-2,α/2=1,9845) og vurder om sammenhængen mellem alder og systolisk blodtryk er statistisk signifikant. Begrund dit svar. Side 6 af 15

7 3.C: Kan man udfra resultaterne i tabellen ovenfor vurdere om der er en stærk sammenhæng mellem alder og blodtryk? Hvorfor eller hvorfor ikke? 3.D: Man ønsker at bruge den lineære sammenhæng mellem alder og blodtryk til at sammenligne det systoliske blodtryk for 45 årige og 60 årige. Hvad er den estimerede gennemsnitlige forskel i systolisk blodtryk mellem de to grupper? Side 7 af 15

8 Opgave 4. Hypotesetest (15 Points) Man ønsker at vurdere effekten på vægt for en ny type kostplan til personer med en spiseforstyrrelse. Til det formål har man afprøvet kostplanen på 20 undervægtige forsøgspersoner der lider af en spiseforstyrrelse. Gennemsnitsvægten for de 20 testpersoner er 40,70 kg inden de overgår til den nye kostplan. Man har fundet følgende resultat for vægtforandringer som følge af den nye kostplan. 4.A: Opstil nulhypotese og alternative hypotese for vægtforandring som følge af den nye kostplan (2-sidet) og angiv hvilken statistisk test du ville anvende til at undersøge om den nye kostplan påvirker vægten? 4.B: Har den nye kostplan medført signifikant vægtforanding? Begrund dit svar. Side 8 af 15

9 4.C: Hvor meget vejer testpersonerne i gennemsnit efter de har gennemført den nye kostplan? Side 9 af 15

10 Opgave 5. Evaluering af screeningsmetoder (12 Points) Alle gravide får tilbudt en vurdering af risiko for Downs Syndrom hos fosteret. Undersøgelsen består af en blodprøve fra kvinden (doubletest) og en skanning af fosteret (nakkefoldsskanning). Tilsammen bruges disse to undersøgelser som en screeningstest for Downs syndrom. I en undersøgelse af 4810 gravide kvinder har man undersøgt pålideligheden af denne screeningstest ved at sammenligne med en gentest for kromosomafvigelser hos fosteret som definitivt kan afgøre om fosteret har Downs syndrom. Prævalensen for Downs syndrom hos fostre i undersøgelsen svarer til prævalensen for Downs syndrom hos fostre i befolkningen. Følgende resultat blev observeret. Downs syndrome Ingen Downs syndrome Total (kromosomafvigelse) (ingen kromosomafvigelse) Screening test positiv Screening test negativ Total A: Brug resultaterne i tabellen til at beregne screeningstestens sensitivitet og specificitet. Angiv begge værdier og fuldfør dernæst følgende sætninger: Hvis en kvinde er gravid med et foster der har Downs syndrom er der % sandsynlighed for at screeningstesten er positiv Hvis en kvinde er gravid med et foster der har Downs syndrom er der % sandsynlighed for at screeningstesten er negativ Hvis en kvinde er gravid med et foster der ikke har Downs syndrom er der % sandsynlighed for at screeningstesten er negativ Hvis en kvinde er gravid med et foster der ikke har Downs syndrom er der % sandsynlighed for at screeningstesten er positiv Side 10 af 15

11 5.B: Brug resultaterne i tabellen til at beregne screeningstestens positive og negative prædiktive værdier. Angiv begge værdier og fuldfør dernæst følgende sætninger: Hvis en kvinde screener negativ er der % sandsynlighed for at fosteret ikke har Downs syndrom. Hvis en kvinde screener positiv er der % sandsynlighed for at fosteret har Downs syndrom. Side 11 af 15

12 Opgave 7. Evidens (5 Points) EXTENDED MATCHING Evidens Begreber: A. De epidemiologiske metoderegler B. Bias C. Statistisk usikkerhed D. Tjeklister Opgave: Vælg fra listen af begreber det, der passer bedst til hvert af de nedenstående udsagn. Anvendes såvel ved planlægning af egne empiriske undersøgelser som ved bedømmelse af eksisterende empiri Er udarbejdet for både kvantitative- og kvalitative studier Omfatter bl.a. metodologien for et studie Kan kun reduceres ved nøje planlægning af undersøgelse Påvirker spredningen (præcisionen) Der er udarbejdet forskellige til forskellige studie-designs Påvirker validiteten Angiver retningslinjer for hvordan ny evidensbaseret viden frembringes Side 12 af 15

13 Opgave 8. Evidens (5 Points) EXTENDED MATCHING Begreber: Evidens A. Ekspert udtalelser B. Kohorte-undersøgelser C. Systematiske reviews (af RCT studier) D. Case-control undersøgelser E Meta-analyser (af kohorde studier) Opgave: Vælg fra listen af begreber det, der passer bedst til hvert af de nedenstående udsagn. Bør indeholde al tilgængeligt evidensbaseret viden indenfor en problemstilling Rangerer nederst i evidens hierarkiet Prospektiv undersøgelse med henblik på påvisning af en kausal sammenhæng Sammendrager statistiske analyser Størst risiko for bias blandt de nævnte designs (fra A til E) Retrospektiv undersøgelse med henblik på påvisning af en kausal sammenhæng Rangerer højest i evidens-hierarkiet Side 13 af 15

14 Opgave 9. Evidens (3 Points) MULTIPLE CHOICE OPGAVE Hvad afgør hvor i evidenshierarkiet en undersøgelse placeres? A B C D E Formålet med undersøgelsen Størrelsen af stikprøven, der indgår i undersøgelsen Undersøgelses-designet Reliabiliteten Graden af generaliserbarhed Opgave 10. Evidens (3 Points) MULTIPLE CHOICE OPGAVE Hvilken af nedenstående er IKKE en videnskabelig database A B C D E Signahl Cochrane Embase Pub.Med Sundhed.dk Side 14 af 15

15 Opgave 11. Evidens (4 Points) EXTENDED MATCHING Begreber: Evidens A. STROBE B. PRISMA C. CASP Opgave: Vælg fra listen af begreber det, der passer bedst til hvert af de nedenstående udsagn. Tjekliste til vurdering af RCT Tjekliste til vurdering af undersøgelser, der indeholder både statistiske, organisatoriske og økonomiske overvejelser Tjekliste til vurdering af Systematic Reviews and Metanalyser Tjekliste til vurdering af undersøgelser, der er baseret på et eksperimentelt design Tjekliste til vurdering af observationelle epidemiologiske studier Side 15 af 15