Litteratursøgning 2010-opdatering af rapporten Rygestop i psykiatrien. Er der evidens nok til at anbefale rygestopaktiviteter?
|
|
- Peter Kjeldsen
- 8 år siden
- Visninger:
Transkript
1 Litteratursøgning 2010-opdatering af rapporten Rygestop i psykiatrien. Er der evidens nok til at anbefale rygestopaktiviteter? Læge ph.d. MPH Charlotta Pisinger Forskningscenter for Forebyggelse og Sundhed
2 Introduktion Psykiatriske patienter dør omkring 25 år tidligere end psykisk raske mennesker, og de dør primært af rygerelaterede sygdomme som hjertekarsygdom, lungesygdomme som KOL samt cancer 1. Rygeprævalensen blandt psykiatriske patienter er meget høj, op til 80% hos skizofrene patienter 2-7, og psykisk syge personer har et større dagligt tobaksforbrug og større nikotinafhængighed end ikke psykisk syge 5;8. Det er blevet estimeret, at rygere med psykisk sygdom ryger næsten halvdelen af alle solgte cigaretter 9. Nikotin er et svært afhængighedsskabende stof, og nikotinafhængighed er registreret som en psykiatrisk diagnose (DSM-IV), som vi har pligt til at behandle. Der er behov for en intensiv og koordineret indsats overfor rygning blandt personer med psykiske sygdomme. En tidligere rapport, Rygestop i psykiatrien. Er der evidens nok til at anbefale rygestopaktiviteter? 10 har konkluderet, at vi bør og kan forlade opfattelsen af nikotinafhængighed som en ubehandlelig manifestation af psykisk sygdom, og at det er svært at finde evidens i litteraturen for, at undlade at hjælpe psykisk syge rygere med at komme ud af deres svære nikotinafhængighed; selvom det ikke er let 10. Der fandtes dog begrænset viden om hvilke rygestopaktiviteter der er effektive til psykisk syge rygere. Formål Formålet med denne litteratursøgning er at opdatere rapporten Rygestop i psykiatrien. Er der evidens nok til at anbefale rygestopaktiviteter? som udkom i Litteratursøgningen strategi Hovedemne for søgningen var at vurdere effekten af rygestopinterventioner i psykiatrien/blandt personer med psykisk sygdom. Altså: hvilken rygestopintervention bør man anbefale til personer med psykisk sygdom. Effekten af en rygestopintervention kan kun bedømmes korrekt i randomiserede kontrollerede undersøgelser, hvori der indgår en kontrolgruppe til sammenligning. Der blev ikke søgt efter artikler der primært omhandlede fx succes af en rygestopintervention uden en sammenlignelig kontrolgruppe (stor risiko for selektion), accept af rygestopinterventionen eller bivirkninger ved rygestopmedicin. Der blev både søgt på forskellige udtryk for psykisk sygdom samt separat for depression og skizofreni. Søgningen var systematisk. 1
3 I søgning 1 og 2 inkluderede jeg både randomiserede kontrollerede studier og reviews. Dette blev gjort for at skabe overblik, og for at jeg kunne sammenligne litteraturlisterne i reviews med artikler fundet ved søgning. I alle efterfølgende søgninger inkluderede jeg kun randomiserede kontrollerede studier. Søgningen blev startet d , og afsluttet d Afgrænsning af litteratur: de sidste 5 år, studier på engelsk og tysk. Tabel 1. Søgestrategi og resultater Søgeord og begrænsninger #1 "Smoking cessation"[mesh Terms] AND "Mental disorders"[mesh Terms] AND ((Randomized Controlled Trial[ptyp] OR Review[ptyp]) AND "2005/06/05"[PDat] : "2010/06/03"[PDat]) #2 "Smoking cessation"[mesh Terms] AND "Mentally ill persons"[mesh Terms] AND ((Randomized Controlled Trial[ptyp] OR Review[ptyp]) AND "2005/06/09"[PDat] : "2010/06/07"[PDat]) #3 Smoking[Title/Abstract] AND cessation[title/abstract]) AND Depression[Title/Abstract] AND (Randomized Controlled Trial[ptyp] AND "2005/06/05"[PDat] : "2010/06/03"[PDat]) #4 (Smoking[Title/Abstract] AND cessation[title/abstract]) AND Schizophrenia[Title/Abstract] AND (Randomized Controlled Trial[ptyp] AND "2005/06/05"[PDAT] : "2010/06/03"[PDAT]) #5 (Smoking[Title/Abstract] AND cessation[title/abstract]) AND Mental[Title/Abstract] AND Disorder[Title/Abstract] AND Antal artikler identificeret Antal artikler fundet relevante efter læsning af abstracts Antal relevante randomiserede kontrollerede studier (efter nærlæsning) Antal relevante reviews (efter nærlæsning) 2
4 (Randomized Controlled Trial[ptyp] AND "2005/06/05"[PDAT] : "2010/06/03"[PDAT]) #6 (Smoking[Title/Abstract] AND cessation[title/abstract]) AND Mentally[Title/Abstract] AND Ill[Title/Abstract] AND (Randomized Controlled Trial[ptyp] AND "2005/06/05"[PDAT] : "2010/06/03"[PDAT]) #7 (Smoking[Title/Abstract] AND cessation[title/abstract]) AND Psychiatric[Title/Abstract] AND (Randomized Controlled Trial[ptyp] AND "2005/06/05"[PDAT] : "2010/06/03"[PDAT]) #8 Smoking[Title/Abstract] AND cessation[title/abstract]) AND Psychotic[Title/Abstract] AND (Randomized Controlled Trial[ptyp] AND "2005/06/05"[PDAT] : "2010/06/03"[PDAT]) #10 Søgning i de læste artiklers litteraturlister (artikler der ikke blev fundet ved søgning i PubMed) Identificerede relevante artikler I alt (duplikater frasorteret) Cochrane review Ved nærlæsning blev der ekskluderet artikler af følgende årsager: duplikater, breve til editors, anførte ikke resultatet af rygestopintervention, artiklerne var publiceret for mere end 5 år siden (med i tidligere rapport). Endvidere blev et par artikler omhandlende rygestop til patienter med post-traumatisk stress ikke medtaget. Der er således blevet identificeret 14 randomiserede kontrollerede undersøgelser (RCT), der har evidensen 1b =meget høj. Rygestopinterventioner til rygere med depression Der blev fundet otte randomiserede undersøgelser. De fleste studier inkluderede rygere med Major Depression/Major Depressiv Disease (MDD). Et enkelt medtog også anden selv-rapporteret psykisk sygdom som psykose og spiseforstyrrelse 13. Fire studier inkluderede rygere der havde aktuelle depressive symptomer Der var meget forskel på hvilke måleredskaber/scores der blev brugt for at stille diagnosen depression, og enkelte gange var diagnosen selv-rapporteret 13;18. 3
5 Der blev afprøvet ti typer rygestopinterventioner, ofte i kombination som rygerådgivning + medicinsk behandling. Alle studier på nær ét havde flere styrker af rygestopinterventioner, oftest af intensiv art, og der manglede således en reel kontrolgruppe der ikke blev interveneret overfor. Derfor er det ganske vanskelligt at udtale sig om effekten af den enkelte intervention versus ingen intervention. Der blev opnået pæne rygestoprater, der dels afhang af opfølgningsvarigheden, dels intensiteten af interventionen og af deltagernes baseline karakteristika. De fleste studier havde en pæn størrelse, kun to inkluderede mindre end 100 rygere med depression. Alligevel var størrelsen flere gange et problem, da forskerne delte rygerne op i for mange grupper/interventionstyper, og derefter manglede styrke til at se signifikante forskelle. To studier viste signifikant effekt af rygestopinterventionen. Det ene studie havde en reel kontrolgruppe med minimal intervention og selv-hjælp. Interventionen var: Staged Care Intervention Model kombineret med nikotinpræparater (Nicotine Replacement Therapy=NRT) og evt. Bupropion (=Zyban) 17. Rygestopraten efter 18 måneder var 25%, dog sås også meget høj rygestoprate i kontrolgruppen, hvilket rejser spørgsmål om selektion. Staged Care Intervention Model består af flere elementer: fire sessioner med computer-genereret motiverende feedback tilpasset den motivationsfase rygeren befinder sig på, rygestopmedicin, psykologisk rådgivning (6 gange 30 minutter) samt gennemgang af temaer som på almindeligt rygestophold. Det andet studie der viste signifikant effekt benyttede rygestophold og Vareniclin (=Champix) 13. Rygestopinterventionen havde en kontrolgruppe der gik på rygestophold og blev behandlet med NRT. Der var således i begge tilfælde tale om en intensiv kombineret intervention. Fem ud af otte studier rapporterede positive effekter: sværhedsgraden af depressive symptomer prædikterede ikke røgfrihed 17, depressions og stress score faldt også hos personer med MDD anamnese 18, vedvarende lavere depressions score i BATS gruppen efter rygestop 16, ingen rapport om forværring af psykisk sygdom 13, sammenlignelige, høje rygestoprater som psykisk raske 13, og ingen negativ psykisk effekt af rygestop 19. To studier rapporterede forværring af psykiske symptomer: øget anspændthed, agitation, irritabilitet, vrede, uro, depression (Vareniclin) 18 og flere depressive symptomer ved rygestop end ved fortsat rygning (NRT, Bupropion) 15. Sammenholdt med tidligere rapport Den tidligere publicerede rapport 10 konkluderede at der var fundet effekt af Bupropion 20 og rygestoprådgivning tilpasset psykisk syge, fx kognitiv adfærdsterapi og stemningsstabiliserende terapi 21;22. Ser vi på de nye undersøgelser, så har ét studie benyttet rygestoprådgivning tilpasset psykisk syge, men ikke fundet signifikant bedre effekt end ved almindelig gruppebaseret kognitiv adfærdsterapi 23. De nye undersøgelser med Bupropion har alle været i kombination med andre rygestoptilbud, men ikke øget rygestopraten signifikant 15;17;23. Konklusion: rygestopinterventioner til rygere med depression 4
6 Det er fortsat svært at udtale sig om den optimale rygestopintervention, til rygere med depression. Generelt har der været afprøvet mange slags rygestopinterventioner, men der er mange metodeproblemer der gør det svært at tolke og sammenligne effekten af interventionerne. Rygestopresultaterne er dog pæne. Enkelte studier har fundet forværring af de psykiske symptomer ved rygestop, men de fleste studier rapporterer ingen forværring eller positive ændringer. Formodentlig bør rygestopinterventionen være en kombination af intensiv rådgivning, gerne tilpasset psykisk syges specielle behov, og rygestopmedicin. Der er fundet signifikant effekt af både Bupopion (Zyban) og Vareniclin (Champix). Rygestopinterventioner til rygere med skizofreni Der blev fundet fem randomiserede undersøgelser. Tre af studierne inkluderede kun rygere med skizofreni, og to inkluderede desuden også rygere med psykotisk sygdom 24;25. De benyttede diagnostiske måleredskaber var lidt forskellige. Der er afprøvet fem typer rygestopinterventioner, oftest i kombination som rådgivning + medicinsk behandling. Ét studie var ren rygestopmedicinafprøvning med placebo til kontrolgruppen 26. I tre studier var der en kontrolgruppe der fik ingen/minimal intervention, den ene er dog ringe beskrevet Tre ud af fem studier var meget små, inkluderende rygere 19;26;27, hvilket begrænser muligheden for at se signifikant effekt og generalisere. De små studier blev i lige så høj grad gennemført for at se på ændringer i psykiske/psykotiske symptomer. Det ene lille studie viste ikke desto mindre signifikant effekt af rygestopinterventionen 19. Der blev opnået rimeligt pæne rygestoprater, taget i betragtning hvor syge og storrygende patienterne er. Ét studie viste signifikant effekt af rygestopinterventionen 19. Studiet var baseret på gruppebaseret rådgivning + Bupropion + NRT 19, og kontrolgruppen fik ikke Bupropion, men ellers samme tilbud. Der var dog kun 10 ugers opfølgning, så langtidseffekten mangler at blive beskrevet. Ligesom ved depression var der her således tale om intensiv kombineret intervention. Alle fem studier rapporterede om positive effekter: ingen negativ psykisk effekt af rygestop 19, ingen negativ psykisk effekt af rygestop, mindre akathisi og færre ekstrapyramidale symptomer i gruppen med Bupropion 27, ingen forværring af psykiske symptomer 24;26, ingen forværring af psykotiske symptomer og forbedring af nogle psykiske symptomer 25. undersøgelser rapporterede forværring af psykiske symptomer. Sammenholdt med tidligere rapport Den tidligere publicerede rapport 10 konkluderede at der var fundet signifikant effekt af NRT (bedre effekt end placebo) 28 og Bupropion 29;30 (korttids-, men ikke langtidsopfølgning). Det nye studie der viste signifikant effekt benyttede gruppebaseret rådgivning + Bupropion + NRT 19, men havde desværre også 5
7 kun kort follow-up, og var lille. NRT alene er ikke blevet afprøvet mod placebo i nyere undersøgelser. Konklusion: rygestopinterventioner til rygere med skizofreni Der er fortsat svært at udtale sig om den optimale rygestopintervention til rygere med skizofreni. Generelt har der været afprøvet mange slags rygestopinterventioner, men der er mange metodeproblemer der gør det svært at tolke og sammenligne effekten af interventionerne. Rygestopresultaterne er dog rimelig pæne, så rygestop kan gennemføres også hos personer med alvorlig psykisk sygdom. Både de ældre og de nye undersøgelser viser, at rygestop hos patienter med skizofreni ikke medfører forværring af psykiske/psykotiske symptomer. Formodentlig bør rygestopinterventionen være en kombination af intensiv rådgivning, gerne tilpasset psykisk syges specielle behov, og rygestopmedicin. Der er fundet korttidseffekt af Bupropion (Zyban). Vareniclin (Champix) er angivelig endnu ikke afprøvet i randomiseret kontrolleret design. Rygestopinterventioner til rygere med alvorlig psykisk sygdom Der blev fundet et enkelt randomiseret studie der inkluderede rygere med alvorlig psykisk sygdom, dog ikke nærmere defineret 31. Undersøgelsen så på om otte ugers rygestoptilbud var bedre end fire ugers tilbud. Rygestopraten var høj, 19% efter et år, uden forskel i varighed af tilbud. Rygeafvænning til alvorligt psykisk syge ser således ud til at være gennemførbart med godt resultat. Ligesom ved depression og skizofreni var der her tale om intensiv kombineret intervention af rådgivning og medicin (NRT). Der var ingen forværring af de psykiske symptomer. 6
8 Andre relevante undersøgelser af betydning for psykisk sygdom og rygestop (ikke inkluderet i litteraturgennemgang) Rygestopinterventioner i en normalbefolkning inkluderende personer med tidligere/kendt depression Undersøgelserne er vigtige at nævne, idet de fleste af disse studier har inkluderet rygere med history of depression, altså rygere der på et tidspunkt i deres liv har haft én/flere episoder af depression, men ikke har en akut opblussen af sygdommen 12. Der er fundet god effekt både af rygestopmedicin og rygestoprådgivning. Begge virker enkeltvis, men effekten er størst ved kombination af behandlingen, hvilket derfor den anbefalede strategi ved rygestop 32. Sandsynligheden for at opnå 6 måneders røgfrihed med medicinsk støtte er fundet at være ca. 2 gange så stor med nikotinprodukter (NRT), Bupropion (Zyban) og Nortriptylin samt ca. 3 så stor med Vareniclin (Champix). Rygestop i en normalbefolkning inkluderende personer med psykisk sygdom I en stor befolkningsbaseret undersøgelse oplyste 37% af personer der havde en sygdomshistorie med psykisk sygdom (depression, skizofreni, atypisk psykose, generaliseret angst, panik angst, misbrug m.m.) at de var holdt op med at ryge, sammenlignet med 43% der var holdt op med at ryge blandt personer der aldrig havde haft psykisk sygdom 9. Røgfrihed opnås altså af rigtig mange personer med psykisk sygdom. Specielle bemærkninger om Vareniclin (Champix) I november 2007 advarede det amerikanske FDA (U.S. Food and Drug Administration), at flere rygere der havde taget rygestoppillerne havde oplevet alvorlige psykiske bivirkninger, som nedtrykthed, selvmordstanker og selvmordsforsøg. Det foruroligende var, at enkelte af disse tilfælde blev rapporteret hos tidligere psykisk raske personer der endnu ikke var holdt op med at ryge (rygestop kan give depressive symptomer). I juli 2009 krævede FDA at Vareniclin-pakken indeholder en alvorlig advarsel om at pillerne kan medføre bivirkninger som nedtrykthed, selvmordstanker og selvmordsforsøg. En stor befolkningsbaseret undersøgelse (ikke medicinal forsøg), publiceret i november 2009, inkluderede rygere der havde forsøgt at holde op med at ryge, heraf havde de benyttet Vareniclin 33. Undersøgelsen fandt ingen evidens for øget risiko for depression, selv-skadende adfærd eller selvmord. En lille øgning kunne dog af statistiske grunde ikke helt udelukkes. Et nyligt publiceret studie fra april 2010 inkluderede data fra alle publicerede randomiserede kontrollerede studier med Vareniclin (3.091 rygere). Incidensen af ny-rapporterede psykiatriske symptomer var 10,7% i gruppen der fik Vareniclin, og 9,7% i kontrolgruppen der fik placebo, RR=1.02 (95% CI 0,86-7
9 1,22), altså ingen signifikant forskel. I tre ikke-randomiserede studier rapporteredes der dog to tilfælde af selvmordstanker og ét tilfælde af selvmord. Der er igangværende studier med Vareniclin til psykiatriske patienter. Foreløbig bør alle læger der ordinerer Vareniclin til rygere, både psykisk raske og psykisk syge, advare om en mulig lille øget risiko for nedtrykthed og selvmordstanker, og opfordre rygeren til straks at seponere pillerne, hvis selvmordstanker optræder. 8
10 Tabel 2 Gennemgang af rygestopinterventioner i psykiatrien/blandt personer med psykisk sygdom (kun randomiserede kontrollerede undersøgelser medtaget) Førsteforfatter og reference Psykisk sygdom Intervention McClure 18 Depression 1) Vareniclin + rådgivning pr. tlf. 2) Vareniclin + rådgivning pr. internet 1) Vareniclin + rådgivning pr. tlf. + internet Antal rygere inkluderet (661 med MDD) Studiets design og inklusion af rygere RCT. Rygere fra almen befolkning Selv-rapporteret livstids major depression (MDD) registreret. intervention. Rygestopresultat 3 måneders followup: samme RSrater hos personer med (45%) og uden MDD (48%). Andre fund (psykiske symptomer og bivirkninger) Depression - og stress score faldt efter RS - både hos personer med og uden MDD. Personer med MDD oplevede sign. flere 1) bivirkninger (konfusion, kvalme, søvnproblemer) og 2) psykiske problemer (anspændthed, agitation, irritabilitet, vrede, uro, depression). Samlet vurdering Stort, veludført studie. Høje rygestoprater, men kort follow-up. Personer med formodet MDD tidligere i livet. Selvom der var flere almindelige bivirkninger end blandt personer uden MDD, faldt depressions og stress score også hos personer med MDD anamnese. Brown 23 Depression 1) almindelig gruppebaseret kognitiv adfærdsterapi + Bupropion eller 2) 1 + placebo eller 3) 1+ kognitiv adfærdsterapi for depression 4) 2 + kognitiv adfærdsterapi for depression 524 (108 med MDD) RCT. Rygere fra almen befolkning. Tidligere eller tilbagevendende MDD. Rygere med anden psykisk sygdom eller i behandling for psykisk sygdom blev ekskluderet intervention.. RCT. Ikke aktuelt deprimerede (Ham- D og BDI score), men enten aldrig eller tidligere MDD. intervention. 12 måneders follow-up (CO og continin valideret): RS rate ikke oplyst separat for personer med MDD. Ikke øget RS-rate ved Bupropion eller kognitiv adfærdsterapi for depression. Veludført studie, men for få personer med MDD i hver af de 4 behandlingsgrupper til at kunne konkludere noget sikkert Spring 34 Depression 1) gruppebaseret kognitiv adfærdsterapi + Fluoxentin (medicin) 2) 1 + placebo 147 (138 med MDD) 24 ugers follow-up (CO og cotinin valideret): sign. lavere RS-rater i gruppen der fik Fluoxentin. Også Mindre veludført studie der viser at RSintervention med Fluoxentin giver lavere RS-rater, også hos rygere med MDD. for personer med MDD. Vickers 14 Depression 1) kort RS- 60 RCT. Kvinder med 24 ugers follow-up: Øget motion i gruppen Lille studie kun for 9
11 rådgivning + kursus i fysisk aktivitet 2) kort RSrådgivning + kursus i helbred Evins 15 Depression 1) RS-hold + Bupropion + NRT (plaster) 2) RS-hold + Placebo + NRT McPherson 16 Depression 1) RS-hold + NRT (plaster) 2) BATS (behavioral activation treatment for smoking) + NRT Hall 17 Depression 1) Staged care intervention model + NRT + evt. Bupropion 2) minimal intervention med selv-hjælps guide Stapleton 13 Depression Psykisk sygdom 1) RS-hold + Vareniclin 199 (90 med nuværende sygdom (de fleste MDD), 190 med tidligere sygdom) depression ifølge CES-D score + meget lav fysisk aktivitet. Ptt. med andre psykiske sygdomme ekskluderet. intervention. RCT. Ptt. med unipolar depression. Ptt. i antidepressiv medicin eller med andre psykiske sygdomme ekskluderet. intervention. 68 RCT. Rygere med Beck Depression Inventory (BDI)-II score på minimum 10. Ptt. med andre psykiske sygdomme ekskluderet. intervention. 322 RCT. Rygere diagnosticeret med aktuel unipolar depression ved PRIME-MD. Ikke nødvendigvis motiveret for RS. 412 (111 med RCT. Rygere fra almen befolkning knap 7% i begge grupper. 13 ugers follow-up: RS-rate ikke forskellig ved NRT + Bupropion (36%) end ved NRT alene (31%). forskel i abstinensrate mellem aktuel og tidligere depression. 6 MDDr s follow-up: sign. højere i BATS gruppen + NRT (14%) mod alm.rshold + NRT (0%). 18 måneder (CO valideret): 1) 25% 2) 19% p=0,04 4 ugers follow-up: samme RS-rater for med fysisk aktivitet. Ptt. med angst som comorbiditet havde lavere RS-rater. Sign. flere depressive symptomer ved RS end ved fortsat rygning, selv ved Bupropion behandling. Højere depressions score = lavere RS-rate. Vedvarende lavere depressions score i BATS gruppen efter RS. Personer med MDD havde samme resultater som hele gruppen. Sværhedsgraden af depressive symptomer prædikterede ikke røgfrihed. Der sås ikke flere eller sværere bivirkninger i depressive kvinder, som viser at rådgivning om fysisk aktivitet ikke er nok til at øge RSraten. Mindre veludført studie blandt ptt. med aktuel eller tidligere depression, som ikke var i antidepressiv behandling. Pæne RSrater. forskel på gruppen der fik Bupropion + NRT eller kun NRT. Forværring af depressive symptomer ved RS. Lille veludført studie blandt depressive ptt. Lang follow-up, men stort frafald. Sign. bedst effekt, og pæn RS-rate af et gruppebaseret forløb med fokus på aktivering + NRT. Pænt stort veludført studie med lang followup. Signifikant bedre effekt af en intensiv Staged care intervention model + NRT end minimal intervention. Meget høj RS-rate iagttages i kontrolgruppen (?) Der ses i studiet på en sub-population af 10
12 2) RS-hold + NRT George 19 Skizofreni 1) Gruppebaserede RS-hold + Bupropion + NRT (plaster) eller 2) Gruppebaserede RS-hold + Placebo + NRT Evins 27 Skizofreni 1) Gruppebaserede RS-hold + Bupropion + NRT (højdosis kombination) 2) Gruppebaserede RS-hold + Placebo + NRT Fatemi 26 Skizofreni 1) Bupropion 2) Placebo psykisk sygdom) Selv-rapporteret psykisk sygdom: depression, bipolar sygdom, psykose, spiseforstyrrelse. intervention. 58 RCT. Ikke indlagte rygere med skizofreni og skizoaffektiv sygdom i stabil fase. kontrolgruppe helt uden intervention. 51 RCT.Ikke indlagte rygere med skizofreni i stabil fase. Ptt. med MDD ekskluderet. intervention. 10 RCT med crossover design. Skizofreni eller skizoaffektiv sygdom ifølge DSM-IV. Rygere blev primært opfordret til rygereduktion, personer med psykisk sygdom med Vareniclin som for gennemsnitsrygere. Sign. højere RSrate med Vareniclin (72%) end med NRT (55%). 10 ugers follow-up: sign. højere RSrater ved kombineret NRT + Bupropion (35%) end ved NRT alene (10%). 1 års follow-up: RS-rate højere ved kombineret NRT + Bupropion (12%) end ved NRT alene (8%). Dog ikke sign. (få deltagere) Min. 50% rygereduktion sign. højere ved kombineret NRT + Bupropion (32%) end ved NRT alene (8%). 8 ugers follow-up: Fald i cotinin ved Bupropion behandling = ryger mindre. gruppen med psykisk sygdom. rapport om forværring af psykisk sygdom ved Vareniclin behandling. Flere tilfælde med angst/panik i Vareniclin gruppen i forhold til NRT gruppen (men ikke forskel på raske og psykisk syge). forskelle mellem grupperne mht. psykiske symptomer. negativ psykisk effekt af RS. Flere bivirkninger i Bupropion gruppen. forskelle mellem grupperne mht. psykiske symptomer. negativ psykisk effekt af RS. Mindre akathisi og færre ekstrapyramidale symptomer i gruppen med Bupropion. alvorlige bivirkninger. forværring af psykiske symptomer. rygere med selvrapporteret psykisk sygdom (flere slags). Personer med psykisk sygdom havde sammenlignelige, høje RS-rater som psykisk raske, og sign. bedre effekt af Vareniclin end NRT. forværring af psykisk sygdom eller flere bivirkninger hos psykisk syge. Kort follow-up. Lille veludført studie blandt ptt. med skizofreni. Pæne RSrater i gruppen der fik Bupropion + NRT. forværring af psykisk sygdom. Kort follow-up. Lille veludført studie blandt ptt. med skizofreni. Lang followup. Pæne RS-rater. Højest i gruppen der fik Bupropion + NRT. forværring af psykisk sygdom. Meget lille og meget kortvarigt pilotstudie. Svært at konkludere andet end at Bupropion blev tålt godt af de skizofrene ptt. 11
13 Gallagher 24 Baker 25 Currie 31 Skizofreni Psykotisk sygdom Skizofreni Psykotisk sygdom Alvorlig psykisk sygdom 1) økonomisk godtgørelse ved røgfrihed (op til 580$) 2) 1+ NRT (plaster) 3) selv-hjælps kontrolgruppe 1) motiverende samtale, kognitiv adfærdsterapi + NRT 2) kontrolgruppe (?) 1) 4 ugers rygestopprogram tilpasset psykisk syge (rådgivning + NRT) 2) 8 ugers rygestopprogram tilpasset psykisk syge (rådgivning + NRT) ikke rygestop. 181 RCT. Rygere diagnosticeret med DSM-IV Axis I psykotisk spektrum med alvorlige symptomer og funktionel nedsættelse. 298 RCT. Rygere diagnosticeret med (ikke akut) psykotisk sygdom ifølge ICD-10 og motiveret for RS. 79 RCT. Rygere med alvorlig psykisk sygdom (ikke nærmere defineret). intervention. MDD= major depressive disorder RS = rygestop CO = kulilte i udåndingsluften, bruges til validering af røgfrihed over kort tid Cotinin = affaldsprodukt af nikotin, bruges til validering af røgfrihed over lang tid NRT= nikotin replacement therapy (nikotinpræparater) Vareniclin = Champix Bupropion = Zyban 36 ugers follow-up (CO valideret): 1) 37% 2) 43% 3) 8% (Cotinin valideret): 1) 7% 2) 2% 3) 5% 12 måneders follow-up (CO valideret): 1) 11% 2) 7% Kun signifikant for personer der mødte op til alle sessioner 12 måneders follow-up (CO valideret): 19% for begge. forværring af psykiske symptomer. Stor forskel mellem CO og cotinin validerede resultater, angivelig periodevis rygning. forværring af psykotiske symptomer. Forbedring af nogle psykiske symptomer. forværring af psykiske symptomer. Veludført studie, men lidt for lille til tre arme. De store forskelle mellem de to valideringsmetoder gør det vanskeligt at konkludere noget sikkert om effekt. NRT blev tålt godt. Pænt stort veludført studie med lang followup. Lidt højere RS-rate ved intensiv individuel RS-intervention med NRT, men ikke sign. NRT blev tålt godt. Lille studie med lang follow-up der primært så på varighed af en RS-intervention. Pæne RS-rater efter 1 år. 12
14 Tabel 3 Kort oversigt over effekt af rygestopinterventioner psykiatrien/blandt personer med psykisk sygdom (kun randomiserede kontrollerede undersøgelser medtaget) Antal studier Afprøvede rygestopinterventioner Depression 8 1. Vareniclin 13;18 2. Bupropion 15;17;23 3. Fluoxentin NRT 13; Gruppebaseret rådgivning 13;15;16;23;34 6. Kognitiv adfærdsterapi 23;34 7. Kognitiv adfærdsterapi med adfærdsterapi for depression Behavioural Activation Treatment for Smoking (BATS) Staged Care Intervention Model Kursus i fysisk aktivitet 14 Skizofreni 5 1. Bupropion 19;26;27 Alvorlig psykisk sygdom 2. NRT 19;24;25;27 3. Gruppebaseret rådgivning 19;27 4. Kognitiv adfærdsterapi Økonomisk incitament NRT Gruppebaseret rådgivning tilpasset psykisk syge 31 Antal studier med signifikant effekt * Type af rygestopintervention med signifikant effekt 2 17 Gruppebaseret rådgivning + Vareniclin 13 Staged care intervention model + NRT + evt. Bupropion 17 Followup Kortest: 4 uger Længst: 18 måneder Gruppebaseret rådgivning Kortest: + Bupropion + NRT uger Længst: 12 måneder måneder Rygestoprater Lavest: 7% (½ år) Højest: 72% (4 uger) Lavest: 2% (36 uger) Højest: 35% (10 uger) Antal studier med positive iagttagelser 5 13; ; ; % forværring af psykiske symptomer 31 * OBS. De fleste studier sammenlignede to eller flere intensive interventioner, og der var ingen kontrolgruppe med minimal intervention/selv-hjælp Antal studier med forværring af psykiske symptomer 0 13
15 Reference List (1) Colton CW, Manderscheid RW. Congruencies in increased mortality rates, years of potential life lost, and causes of death among public mental health clients in eight states. Prev Chronic Dis 2006; 3(2):A42. (2) Hughes JR, Hatsukami DK, Mitchell JE, Dahlgren LA. Prevalence of smoking among psychiatric outpatients. Am J Psychiatry 1986; 143(8): (3) Lasser K, Boyd JW, Woolhandler S, Himmelstein DU, McCormick D, Bor DH. Smoking and mental illness: A population-based prevalence study. JAMA 2000; 284(20): (4) el Guebaly N, Hodgins DC. Schizophrenia and substance abuse: prevalence issues. Can J Psychiatry 1992; 37(10): (5) de Leon J, Dadvand M, Canuso C, White AO, Stanilla JK, Simpson GM. Schizophrenia and smoking: an epidemiological survey in a state hospital. Am J Psychiatry 1995; 152(3): (6) Itkin O, Nemets B, Einat H. Smoking habits in bipolar and schizophrenic outpatients in southern Israel. J Clin Psychiatry 2001; 62(4): (7) George TP, Ziedonis DM, Feingold A, Pepper WT, Satterburg CA, Winkel J et al. Nicotine transdermal patch and atypical antipsychotic medications for smoking cessation in schizophrenia. Am J Psychiatry 2000; 157(11): (8) Olincy A, Young DA, Freedman R. Increased levels of the nicotine metabolite cotinine in schizophrenic smokers compared to other smokers. Biol Psychiatry 1997; 42(1):1-5. (9) Lasser K, Boyd JW, Woolhandler S, Himmelstein DU, McCormick D, Bor DH. Smoking and mental illness: A population-based prevalence study. JAMA 2000; 284(20): (10) Pisinger C. Rygestop i psykiatrien. Er der evidens nok til at anbefale rygestopaktiviteter? Netværk af Forebyggende Sygehuse i Danmark. Ref Type: Report (11) Hall SM, Tsoh JY, Prochaska JJ, Eisendrath S, Rossi JS, Redding CA et al. Treatment for cigarette smoking among depressed mental health outpatients: a randomized clinical trial. Am J Public Health 2006; 96(10): (12) Hughes JR, Stead LF, Lancaster T. Antidepressants for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev 2007; (1):CD
16 (13) Stapleton JA, Watson L, Spirling LI, Smith R, Milbrandt A, Ratcliffe M et al. Varenicline in the routine treatment of tobacco dependence: a pre-post comparison with nicotine replacement therapy and an evaluation in those with mental illness. Addiction 2008; 103(1): (14) Vickers KS, Patten CA, Lewis BA, Clark MM, Ussher M, Ebbert JO et al. Feasibility of an exercise counseling intervention for depressed women smokers. Nicotine Tob Res 2009; 11(8): (15) Evins AE, Culhane MA, Alpert JE, Pava J, Liese BS, Farabaugh A et al. A controlled trial of bupropion added to nicotine patch and behavioral therapy for smoking cessation in adults with unipolar depressive disorders. J Clin Psychopharmacol 2008; 28(6): (16) MacPherson L, Tull MT, Matusiewicz AK, Rodman S, Strong DR, Kahler CW et al. Randomized controlled trial of behavioral activation smoking cessation treatment for smokers with elevated depressive symptoms. J Consult Clin Psychol 2010; 78(1): (17) Hall SM, Tsoh JY, Prochaska JJ, Eisendrath S, Rossi JS, Redding CA et al. Treatment for cigarette smoking among depressed mental health outpatients: a randomized clinical trial. Am J Public Health 2006; 96(10): (18) McClure JB, Swan GE, Jack L, Catz SL, Zbikowski SM, McAfee TA et al. Mood, side-effects and smoking outcomes among persons with and without probable lifetime depression taking varenicline. J Gen Intern Med 2009; 24(5): (19) George TP, Vessicchio JC, Sacco KA, Weinberger AH, Dudas MM, Allen TM et al. A placebo-controlled trial of bupropion combined with nicotine patch for smoking cessation in schizophrenia. Biol Psychiatry 2008; 63(11): (20) Cox LS, Patten CA, Niaura RS, Decker PA, Rigotti N, Sachs DP et al. Efficacy of bupropion for relapse prevention in smokers with and without a past history of major depression. J Gen Intern Med 2004; 19(8): (21) Patten CA, Martin JE, Myers MG, Calfas KJ, Williams CD. Effectiveness of cognitive-behavioral therapy for smokers with histories of alcohol dependence and depression. J Stud Alcohol 1998; 59(3): (22) Hall SM, Munoz RF, Reus VI. Cognitive-behavioral intervention increases abstinence rates for depressive-history smokers. J Consult Clin Psychol 1994; 62(1): (23) Brown RA, Niaura R, Lloyd-Richardson EE, Strong DR, Kahler CW, Abrantes AM et al. Bupropion and cognitive-behavioral treatment for depression in smoking cessation. Nicotine Tob Res 2007; 9(7):
17 (24) Gallagher SM, Penn PE, Schindler E, Layne W. A comparison of smoking cessation treatments for persons with schizophrenia and other serious mental illnesses. J Psychoactive Drugs 2007; 39(4): (25) Baker A, Richmond R, Haile M, Lewin TJ, Carr VJ, Taylor RL et al. A randomized controlled trial of a smoking cessation intervention among people with a psychotic disorder. Am J Psychiatry 2006; 163(11): (26) Fatemi SH, Stary JM, Hatsukami DK, Murphy SE. A double-blind placebo-controlled cross over trial of bupropion in smoking reduction in schizophrenia. Schizophr Res 2005; 76(2-3): (27) Evins AE, Cather C, Culhane MA, Birnbaum A, Horowitz J, Hsieh E et al. A 12-week double-blind, placebo-controlled study of bupropion sr added to high-dose dual nicotine replacement therapy for smoking cessation or reduction in schizophrenia. J Clin Psychopharmacol 2007; 27(4): (28) Chou KR, Chen R, Lee JF, Ku CH, Lu RB. The effectiveness of nicotine-patch therapy for smoking cessation in patients with schizophrenia. Int J Nurs Stud 2004; 41(3): (29) George TP, Vessicchio JC, Termine A, Bregartner TA, Feingold A, Rounsaville BJ et al. A placebo controlled trial of bupropion for smoking cessation in schizophrenia. Biol Psychiatry 2002; 52(1): (30) Evins AE, Cather C, Deckersbach T, Freudenreich O, Culhane MA, Olm-Shipman CM et al. A double-blind placebo-controlled trial of bupropion sustained-release for smoking cessation in schizophrenia. J Clin Psychopharmacol 2005; 25(3): (31) Currie SR, Karltyn J, Lussier D, de DE, Brown D, El-Guebaly N. Outcome from a community-based smoking cessation program for persons with serious mental illness. Community Ment Health J 2008; 44(3): (32) 2008 Update Panel LaS. A clinical practice guideline for treating tobacco use and dependence: 2008 update. A U.S. Public Health Service report. Am J Prev Med 2008; 35(2): (33) Gunnell D, Irvine D, Wise L, Davies C, Martin RM. Varenicline and suicidal behaviour: a cohort study based on data from the General Practice Research Database. BMJ 2009; 339:b3805. (34) Spring B, Doran N, Pagoto S, McChargue D, Cook JW, Bailey K et al. Fluoxetine, smoking, and history of major depression: A randomized controlled trial. J Consult Clin Psychol 2007; 75(1):
Rygestop i psykiatrien
Rygestop i psykiatrien Er der evidens nok til at anbefale rygestopaktiviteter? Rapport Gennemgang af litteraturen, september 2006 Bestilt af: Netværk af Forebyggende Sygehuse i Danmark Udført af: læge
Læs mereFup og fakta om Antidepressiv medicin Lars Vedel Kessing, professor, speciallæge i psykiatri, Psykiatrisk Center København
Fup og fakta om Antidepressiv medicin Lars Vedel Kessing, professor, speciallæge i psykiatri, Psykiatrisk Center København Mediebomber om depression Læger overdiagnosticerer og overbehandler depression!
Læs mereRygestop i almen praksis Kursus, internetbaseret program eller samtale
Rygestop i almen praksis Kursus, internetbaseret program eller samtale en medicinsk teknologivurdering Sammenfatning 2009 Medicinsk Teknologivurdering puljeprojekter 2009; 9(2) Rygestop i almen praksis
Læs mereBehandling af tobaksafhængighed - anbefalinger til en styrket klinisk praksis
Behandling af tobaksafhængighed - anbefalinger til en styrket klinisk praksis Jørgen Falk Chefkonsulent Temamøde om tobak og alkohol, Middelfart 25. oktober 2011 Disposition Udviklingen i rygevaner Beskrivelse
Læs mereNotat om multisygdom hos borgere med psykiatriske lidelser opfølgning på Hvordan har du det? 2010
Notat om multisygdom hos borgere med psykiatriske lidelser opfølgning på Hvordan har du det? 2010 Baggrund Hvordan har du det? 2010 indeholder en række oplysninger om sundhedstilstanden hos Region Midtjyllands
Læs mereom hjælp til rygestop hos
Hvordan honorere ønsket om hjælp til rygestop hos rygere med psykisk lidelse? Projekt Forstærket indsats over for storrygere i Vestklyngen Projektleder Mia Lundquist milj@struer.dk, 40 87 91 17 Projekt
Læs mere1. Bør personer tidligere diagnosticeret med depression tilbydes tidlig opsporing for recidiv?
1. Bør personer tidligere diagnosticeret med depression tilbydes tidlig opsporing for recidiv? Vedr. hvilken anbefaling man kunne forestille sig: Der vil ikke være tale om en systematisk opsporing. Der
Læs merePsykiske problemer hos misbrugere. Udbredelse og konsekvenser
Psykiske problemer hos misbrugere Udbredelse og konsekvenser Introduktion til oplægget Jeg gennemgår først overhyppigheder baseret primært på befolkningsundersøgelser Dernæst nogle få kommentarer til årsager
Læs mereHvornår er antipsykotisk medicin nødvendig?
Hvornår er antipsykotisk medicin nødvendig? Hvordan kan forbruget af antipsykotisk medicin nedsættes? Demensdagene 8.-9.5.2017 Annette Lolk Psykiatrisk afd. Odense og Demensklinikken OUH Hvad siger Sundhedsstyrelsen?
Læs mereGuide til sygdomsforebyggelse på sygehus og i almen praksis. Fakta om rygning
Guide til sygdomsforebyggelse på sygehus og i almen praksis Indhold Hvad er rygning? Hvad betyder rygning for helbredet? Hvordan er danskernes rygevaner? Hvilke konsekvenser har rygning i Danmark? Danskerne
Læs mereEvidens for fysisk aktivitet ved psykiske lidelser. Merete Nordentoft Bispebjerg Hospital Psykiatrisk afdeling
Evidens for fysisk aktivitet ved psykiske lidelser Merete Nordentoft Bispebjerg Hospital Psykiatrisk afdeling Fysisk sundhed hos psykisk syge 6 Incidence rate ratio for død blandt psykisk syge mænd sammenlignet
Læs merev/jens Peter Dam Eckardt, BEDRE PSYKIATRI
v/jens Peter Dam Eckardt, BEDRE PSYKIATRI I anledning af arrangementet "Fup og fakta om psykofarmaka" Region Hovedstadens Psykiatri og Psykiatriforeningernes Fællesråd den 27. januar 2015 MX, 22. januar
Læs mereHvad træning kan føre til
Hvad træning kan føre til Rehabilitering Hvad sker der med KOL-patienten? Dyspnoe Angst Depression Tab af muskelmasse Immobilitet Social isolation Hvad er KOL-patientens problem? Reduktionen i muskelstyrke
Læs mereNRT (nicotin replacement therapy)
Nikotinpræparater Hvad ved vi om virkning og sikkerhed? Charlotta Pisinger Forskningscenter for Forebyggelse og Sundhed Glostrup Amtssygehus NRT (nicotin replacement therapy) Nicotine replacement therapy
Læs mereANGSTLIDELSER OG ANGSTBEHANDLING
ANGSTLIDELSER OG ANGSTBEHANDLING PSYKIATRIFONDENS PSYKIATRIDAGE HVEM ER JEG? Silke Stjerneklar Cand.psych maj 2013 Ph.d. studerende ved Psykologisk Institut siden februar 2014 Vejledere Mikael Thastum
Læs mereHåndtering af multisygdom i almen praksis
30/09/2017 1 19. møde i Dansk Forum for Sundhedstjenesteforskning Mandag 25. september 2017 Håndtering af multisygdom i almen praksis Marius Brostrøm Kousgaard Forskningsenheden for Almen Praksis i København
Læs mereDet Europæiske Netværk for Posttraumatisk. Træning & Praksis. www.tentsproject.eu
Det Europæiske Netværk for Posttraumatisk Stress Træning & Praksis www.tentsproject.eu Kognitiv terapi og behandling af PTSD og ASD Chris Freeman MD Indholdsfortegnelse Hvad er kognitiv adfærdsterapi (KAT/CBT)
Læs mereBEHANDLINGS- VEJLEDNING VED SOCIAL FOBI I COLLABRI
BEHANDLINGS- VEJLEDNING VED SOCIAL FOBI I COLLABRI Behandlingsvejledning ved depression i Collabri Denne behandlingsvejledning vedr. social fobi i Collabri er udarbejdet med baggrund i Sundhedsstyrelsens
Læs mereSomatiske sygdomme og reduceret middellevetid hos mennesker med svære sindslidelser
Somatiske sygdomme og reduceret middellevetid hos mennesker med svære sindslidelser Center for Registerforskning, Aarhus Universitet Side 1 (42) Center for Register-forskning, Aarhus Universitet Thomas
Læs mere14-Jan-09. Anvendelse af AP I Praksis. Anvendelse af AP I Praksis. Antipsykotika Indikationer. Spørgsmål om Antipsykotika
Behandling med Antipsykotika Psykotiske Tilstande og Adfærdsforstyrrelser hos Demente Rationel Brug af Psykofarmaka Januar 2009 Centerchef, dr. med. Psykiatrisk Center Glostrup Københavns Universitets
Læs mereBEHANDLINGS- VEJLEDNING VED GENERALISERET ANGST I COLLABRI
BEHANDLINGS- VEJLEDNING VED GENERALISERET ANGST I COLLABRI Behandlingsvejledning ved generaliseret angst i Collabri Denne behandlingsvejledning vedr. generaliseret angst i Collabri er udarbejdet med baggrund
Læs mereGruppebaseret Acceptance and Commitment Therapy til unge med svære funktionelle lidelser Pilot data
Gruppebaseret Acceptance and Commitment Therapy til unge med svære funktionelle lidelser Pilot data BUP årsmøde Marts 2019 Afdelingslæge, PhD studerende Karen Kallesøe Projekt gruppe: Professor Charlotte
Læs mereUdarbejdelse af kliniske retningslinjer: Systematisk og kritisk læsning
Udarbejdelse af kliniske retningslinjer: Systematisk og kritisk læsning Første del: det fokuserede spørgsmål DMCG-PAL, 8. april 2010 Annette de Thurah Sygeplejerske, MPH, ph.d. Århus Universitetshospital
Læs mereGuide til sygdomsforebyggelse på sygehus og i almen praksis. Fakta om Stoffer
Guide til sygdomsforebyggelse på sygehus og i almen praksis Fakta om Stoffer Indhold Hvad er stoffer? Hvad betyder brug af stoffer for helbredet? Cannabis Hvordan er brugen af stoffer i Danmark? Hvilke
Læs mereHoNOS. Årsrapport for 2004
HoNOS Årsrapport for 2004 P. Bech J. Bille L. Lindberg S. Waarst Psykiatrisk Forskningsenhed 2026 Dyrehavevej 48 3400 Hillerød Telefon Telefax 48 29 32 53 48 26 38 77 Indledning I modsætning til de tidligere
Læs mereGennemsnitsalderen for rygestart er 16,8 år i Region Syddanmark.
Rygestop i Vejen Kommune 2014 Tabellerne 4.1.2 og 4.1.3 fra Sundhedsprofilen 2013 1 viser, at tre ud af fire rygere gerne vil holde op med at ryge og mere end en tredjedel af disse ønsker hjælp og støtte
Læs mereFase 3 hjerterehabilitering - kan det forsømte indhentes?
Revideret mhp. offentliggørelse Konference om hjerterehabilitering for Hjerteforeningens faglige netværk 20. oktober 2009 Fase 3 hjerterehabilitering - kan det forsømte indhentes? Læge, ph.d.-studerende
Læs mereArbejdsfastholdelse og sygefravær
Arbejdsfastholdelse og sygefravær Resultater fra udenlandske undersøgelser Mette Andersen Nexø NFA 2010 Dagens oplæg Tre konklusioner om arbejdsfastholdelse og sygefravær: Arbejdsrelaterede konsekvenser
Læs mereMBT i kort format? - en præsentation af forsøgsprotokollen og det
MBT i kort format? - en præsentation af forsøgsprotokollen og det bagvedliggende rationale Sophie Juul, ph.d. studerende 1 Titel Short-term versus long-term outpatient mentalizationbased treatment for
Læs mereIPS og Sherpa. Rehabilitering i praksis - de mange virkeligheder 30. oktober 2013 Nyborg Strand Thomas Nordahl Christensen Lone Hellström
x IPS og Sherpa Rehabilitering i praksis - de mange virkeligheder 30. oktober 2013 Nyborg Strand Thomas Nordahl Christensen Lone Hellström IPS Individual placement and support Beskæftigelsesindsats til
Læs mereDanmark har et alvorligt sundhedsproblem
Workshop D. 9. jan. 2015 Danmark har et alvorligt sundhedsproblem Sundhedsfremme og forebyggelse med særligt sigte på risikofaktorer Elisabeth Brix Westergaard Psykiatri og Social Den Nationale Sundhedsprofil
Læs mereTraumatologisk forskning
Traumatologisk forskning Anders Troelsen A-kursus, Traumatologi, Odense, September 2013 Hvorfor forskning? Hvilken behandlingsstrategi er bedst? Hvilket resultat kan forventes? Hvilke komplikationer er
Læs mereAGREE vurderinger af guidelines NKR for medicinsk vedligeholdelsesbehandling af bipolar lidelse
AGREE vurderinger af guidelines NKR for medicinsk vedligeholdelses af bipolar lidelse Titel Evidence-based guidelines for treating bipolar disorder: revised second edition-- recommendations from the British
Læs mereMeget Korte Råd* Nye anbefalinger fra England
Meget Korte Råd* Nye anbefalinger fra England Effektiv strategi for kort rådgivning med baggrund i den nyeste teori og best practice fra England Implementeres blandt GP *) Engelsk nationalt koncept : VBA
Læs mereTOBAK Den oversete afhængighed
National konference KABS VIDEN - STOFMISBRUG 2019 - Sundhed, Sammenhæng og Sociale Udfordringer TOBAK Den oversete afhængighed v. Merete Mærsk, Psykolog og Fysioterapeut, Projektleder TOBAK, Forebyggelse
Læs mereE-cigaret og dampere. Tobakstemamøde Midtjylland. Regionshospitalet Viborg, Skive Lungemedicinsk afdeling Michael Skov Jensen
E-cigaret og dampere Tobakstemamøde Midtjylland Lungemedicinsk afdeling Michael Skov Jensen Sundhedsstyrelsen Den betydelige usikkerhed om de mulige helbredsmæssige konsekvenser af e-cigaretter både med
Læs mereEn tusse kan måske ændre et helt liv. Rygestop: økonomisk belønning
En tusse kan måske ændre et helt liv Rygestop: økonomisk belønning Økonomisk belønning af røgfrihed som middel til rekruttering af rygere med lav socioøkonomisk status til kommunale rygestoptilbud Godt
Læs mereWebsite til reducering af selvmordstanker
Website til reducering af selvmordstanker et nyt forskningsprojekt Præsentation af, PhD Psykiatrisk Center København Ny teknologi og selvmordsforebyggelse Innovativt men utestet Oversigt over dagens præsentation
Læs mereHar du medicinske uforklarede symptomer og vil du gerne på job igen?
Udviklingsprojekt Har du medicinske uforklarede symptomer og vil du gerne på job igen? [Resultat:22 borgere med Medicinsk Uforklarede Symptomer har fået et 8 ugers kursus i mindfulness, kognitiv terapi
Læs mereBEHANDLINGS- VEJLEDNING VED PANIKANGST I COLLABRI
BEHANDLINGS- VEJLEDNING VED PANIKANGST I COLLABRI Behandlingsvejledning ved panikangst i Collabri Denne behandlingsvejledning vedr. panikangst i Collabri er udarbejdet med baggrund i Sundhedsstyrelsens
Læs mereNår sorg bliver til depression. Hvornår bliver sorgen en sygdom. Ledende liaisonsygeplejerske Elsebeth Glipstrup
Når sorg bliver til depression. Hvornår bliver sorgen en sygdom Ledende liaisonsygeplejerske Elsebeth Glipstrup Liaisonpsykiatri Liaison= forening/forbindelse Forening mellem psyke og soma. Opgør med dualistisk
Læs mereLitteraturliste til temaet Psykiske vanskeligheder. samtidigt misbrug
Litteraturliste til temaet Psykiske vanskeligheder og samtidigt misbrug september 2019 Litteraturliste til temaet Psykiske vanskeligheder og samtidigt misbrug Baggrund for søgning Tidsmæssig afgrænsning:
Læs mereGuide: Sådan kvitter du smøgerne
Guide: Sådan kvitter du smøgerne Rygestoppræparater har været udsat for meget kritik, men det er der ingen grund til, mener eksperter Af Lisa Ryberg Pedersen, oktober 2012 03 Udskældte piller virker 05
Læs mereHjertedepression - og andre somatiske depressioner. Jens Nørbæk Overlæge Liaisonpsykiatrisk Enhed PCK
Hjertedepression - og andre somatiske depressioner Jens Nørbæk Overlæge Liaisonpsykiatrisk Enhed PCK Liaison = Forbindelse Liaisonpsykiatrisk Enhed, Psykiatrisk Center København Tilsyn (ca. 1600/år) Somatoforme
Læs mereKL s Misbrugskonference
KL s Misbrugskonference Web-baseret alkoholbehandling er det dét nye Sort? Baggrund og evidens 7. oktober 2014 Anders Blædel Gottlieb Hansen Forsknings- og udviklingskonsulent Det Sundhedsfaglige og Teknologiske
Læs mereKAN PSYKOEDUKATION BIDRAGE TIL STØRRE LIVSKVALITET OG BEDRE HELBRED HOS DE PÅRØRENDE?
KAN PSYKOEDUKATION BIDRAGE TIL STØRRE LIVSKVALITET OG BEDRE HELBRED HOS DE PÅRØRENDE? Demensdagene den 11.-12. maj 2015 Symposium 12: Husk de pårørende! Gerontopsykolog Anna Aamand, Ældrepsykologisk Klinik,
Læs mereMedicinsk behandling af depression hos demente
Medicinsk behandling af depression hos demente patienter Demensdagene 2012 Annette Lolk Specialeansvarlig overlæge ph.d. Demensklinikken, OUH og psykiatrisk afdeling Odense, Psykiatrien i Region Syddanmark
Læs mereTidlig opsporing og intervention. Professor Nordentoft Psykiatrisk Center København Det Sundhedsvidenskabelige Fakultet Københavns Universitet
Tidlig opsporing og intervention Professor Nordentoft Psykiatrisk Center København Det Sundhedsvidenskabelige Fakultet Københavns Universitet Faser i udviklingen af psykose Funktionsniveau Tertiær forebyggelse
Læs mereManuel behandling for patienter med hofteartrose
Manuel behandling for patienter med hofteartrose Muskel- og ledsygdomme er den vigtigste årsag til funktionsbegrænsning i Danmark En dansker mister i gennemsnit 7 år med god livskvalitet pga muskel- og
Læs mereCENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER - CLEARINGHOUSE
Bilag 5: Checkliste Andres et.al. SfR Checkliste 2: Randomiserede kontrollerede undersøgelser Forfatter, titel: Andres D et al.: Randomized double-blind trial of the effects of humidified compared with
Læs mereEffekt af interventionsprogrammet Bedre hverdag med kræft til personer med fremskreden kræft, der lever i eget hjem
Effekt af interventionsprogrammet Bedre hverdag med kræft til personer med fremskreden kræft, der lever i eget hjem Marc Sampedro Pilegaard ergoterapeut, cand.scient.san, ph.d.-studerende Vejledere Åse
Læs mereHvad siger videnskaben om rehabilitering i eget hjem? Tove Lise Nielsen Cand.scient.san, Ergoterapeut Ph.d. studerende
Hvad siger videnskaben om rehabilitering i eget hjem? Tove Lise Nielsen Cand.scient.san, Ergoterapeut Ph.d. studerende 1 Oplæggets fokus rehabilitering af ældre borgere udgangspunkt i hjemmet aktivitet
Læs mereHofteartroskopi for patienter over 40 år med femoroacetabular impingement (FAI).
Kort klinisk retningslinje vedr.: Hofteartroskopi for patienter over 40 år med femoroacetabular impingement (FAI). Udarbejdet af SAKS (Dansk Selskab for Artroskopisk Kirurgi og Sportstraumatologi) Forfattere:
Læs mereAndelen af daglige rygere er størst i aldersgruppen 45 54 år og 55 64 år for både mænd og kvinder 3.
Dato: 9. maj 2014 Rettet af: LSP Version: 1 Projektindstilling / uddybende projektbeskrivelse herunder økonomi Projekt: Rygestopinstruktør Stamdata Projektnavn Projektejer Direktørområde Projektleder Projektidé
Læs mereMetacognition and psychopathology - Outcomes from OPUS trial
Metacognition and psychopathology - Outcomes from OPUS trial A 10 year follow-up of a randomised multi-centre trial of intensive early intervention versus standard treatment for patients with first episode
Læs mereMonitorering af dødeligheden blandt mennesker med en sindslidelse i Region Syddanmark i 2012-2013
Monitorering af dødeligheden blandt mennesker med en sindslidelse i Region Syddanmark i 2012-2013 Indholdsfortegnelse Indledning...2 Metode...2 Studiepopulation...2 Defintioner af psykisk...2 Måleenheder...3
Læs mereSøgeprotokol for Opdatering på NKR Generaliserede Smerter i bevægeapparatet
Søgeprotokol for Opdatering på NKR Generaliserede Smerter i bevægeapparatet Projekttitel/aspekt Opdateret søgning på NKR Generaliserede smerter i bevægeapparatet - Primærlitteratur Projektleder Henriette
Læs mereGuide til sygdomsforebyggelse på sygehus og i almen praksis. Fakta om fysisk aktivitet
Guide til sygdomsforebyggelse på sygehus og i almen praksis Fakta om fysisk aktivitet Indhold Hvad er fysisk aktivitet? Hvad betyder fysisk aktivitet for helbredet? Hvor fysisk aktive er danskerne? Hvilke
Læs mereSøgeprotokol for opdatering på NKR 10 KOL
Søgeprotokol for opdatering på NKR 10 KOL Projekttitel/aspekt Opdateret søgning på NKR for KOL - Primærlitteratur Projektleder / fagkonsulent Henriette Callesen / Camilla Koch Ryrsø Søgespecialist Kirsten
Læs mereMennesker med dobbeltdiagnoser Anbefalinger til organisering, behandlingsmetoder og kompetencer
Mennesker med dobbeltdiagnoser Anbefalinger til organisering, behandlingsmetoder og kompetencer 1 Eller: Hvordan imødekommer vi det behov for at skabe integrerede indsatser, der går på tværs og skaber
Læs mereNÅR FORTRYDELSE BLIVER TIL FORTVIVLELSE
NÅR FORTRYDELSE BLIVER TIL FORTVIVLELSE Lars Larsen, cand.psych., ph.d., Professor MSO Chef for Center for Livskvalitet Sundhed og Omsorg, Aarhus Kommune og Psykologisk Institut, Aarhus Universitet Email:
Læs mereCRAFT (Community Reinforcement And Family Therapy) ved ass. prof. Randi Bilberg Unit of Clinical Alcohol Research (UCAR)
CRAFT (Community Reinforcement And Family Therapy) ved ass. prof. Randi Bilberg Unit of Clinical Alcohol Research (UCAR) CRAFT CRAFT har 3 formål med rådgivningen: 1) At få den drikkende i behandling 2)
Læs mereHvordan får vi bugt med det fedmefremmende samfund?
Hvordan får vi bugt med det fedmefremmende samfund? Forebyggelse af overvægt og fedme hos børn hvad ved vi fra kontrollerede randomiserede undersøgelser? Berit L Heitmann, Professor PhD Enheden for Epidemiologisk
Læs mereHvor mange har egentlig kræft?
Hvor mange har egentlig kræft? John Brodersen Professor, speciallæge i almen medicin, ph.d. Center for Forskning & Uddannelse i Almen Medicin, IFSV, KU Forskningsenheden for Almen Praksis, Region Sjælland
Læs merePATIENTENS SKREVNE LIVSHISTORIE SOM UDGANGSPUNKT FOR SAMTALEBEHANDLING
PATIENTENS SKREVNE LIVSHISTORIE SOM UDGANGSPUNKT FOR SAMTALEBEHANDLING PATIENTENS SKREVNE LIVSHISTORIE SOM UDGANGSPUNKT FOR SAMTALEBEHANDLING. Ehrenreich B., Hilden J., Tidlund M. M. Supervisionsgruppen
Læs merePsykiske problemer skal betragtes som uafhængige af misbrug. Morten Hesse Center for Rusmiddelforskning
Psykiske problemer skal betragtes som uafhængige af misbrug Morten Hesse Center for Rusmiddelforskning Men først et forbehold Fra et fænomenologisk perspektiv: Det er altid muligt at finde sammenhænge
Læs mereLIAISON PÅ HVIDOVRE DE FØRSTE 2 ÅR - ERFARINGER OG RESULTATER O V E R L Æ G E J E N S N Ø R B Æ K
LIAISON PÅ HVIDOVRE DE FØRSTE 2 ÅR - ERFARINGER OG RESULTATER O V E R L Æ G E J E N S N Ø R B Æ K LIAISON TEAM PÅ HVIDOVRE Består af overlæge og liaisonsygeplejerske Er ansat ved Psykiatrisk Center Hvidovre
Læs mereYderligere information til svar på spørgsmål 704 udg 2
Sundheds- og Forebyggelsesudvalget 2013-14 SUU Alm.del Bilag 424 Offentligt Yderligere information til svar på spørgsmål 704 udg 2 Af svar på spørgsmål 704 1 fremgår det, at der er foretaget en ny analyse
Læs mereEvidens for livsstilsinterventioner til børn og voksne med svær overvægt En litteraturgennemgang
Evidens for livsstilsinterventioner til børn og voksne med svær overvægt En litteraturgennemgang Mads Vendelbo Lind, forsker og underviser, Institut for Idræt og Ernæring, Københavns Universitet 26/09/2018
Læs mereArbejdsdokument Evidenstabel
Arbejdsdokument Evidenstabel Dette arbejdspapir kan anvendes til kritisk gennemgang af den litteratur, der skal danne grundlag for retningslinjens anbefalinger. DMCG: DMCG-PAL Retningslinjens titel: Farmakologiske
Læs mereEnsomhed og hjertesygdom
Ensomhed og hjertesygdom - resultater fra det nationale DenHeart studie Anne Vinggaard Christensen PhD studerende 1 1) Ensomhed er et resultat af selvopfattet utilstrækkelighed i en persons sociale forhold.
Læs mereOverblik over retningslinjer
Overblik over retningslinjer Kolonne1 Kolonne2 Kolonne3 Kolonne4 Kolonne5 Kolonne6 Kolonne7 Kolonne8 Kolonne9 RefWorks nr. Titel År Dato for seneste litteratur søgning NICE guideline: Social anxiety disorder
Læs mereFørtidspension til mennesker med psykiske lidelser
Førtidspension til mennesker med psykiske lidelser Hvilken indsats skal vi måle effekten af? Seniorforsker Jan Pejtersen Fra problem til indsats Hvornår skal sætte ind? Hvad er psykiske lidelser? Hvad
Læs mereklik uden for dit slide Vælg et passende layout PSYKISK FØRSTEHJÆLP
PSYKISK FØRSTEHJÆLP PROGRAM Præsentation Hvad er psykisk førstehjælp Dokumentation Handleplanen INDSÆT PRÆSENTATIONSNAVN VIA INSERT>HEADER & FOOTER 28.01.2016 2 PSYKISK FØRSTEHJÆLP HVAD ER PSYKISK FØRSTEHJÆLP?
Læs mereEvidence-based medicine: Measurement based mental care
Psykiatrisk Forskningsenhed 222 Dyrehavevej 48 34 Hillerød Telefon 38 64 3 96 Fax 38 64 3 99 Mail per.bech@regionh.dk Dato: 27.3.24 Evidence-based medicine: Measurement based mental care HoNOS årsrapport
Læs mereÅrsrapport for 2005. P. Bech J. Bille L. Lindberg S. Waarst. Psykiatrisk Forskningsenhed 2026. Psykiatrisk Forskningsenhed 2026
HoNOS årsrapport for 2005 Psykiatrisk Forskningsenhed 2026 HoNOS Årsrapport for 2005 P. Bech J. Bille L. Lindberg S. Waarst Psykiatrisk Forskningsenhed 2026 Dyrehavevej 48 3400 Hillerød Telefon Telefax
Læs mereKommissorium for udarbejdelse af den nationale kliniske retningslinje for behandling af anoreksi
KOMMISSORIUM Kommissorium for udarbejdelse af den nationale kliniske retningslinje for behandling af anoreksi Baggrund og formål Anoreksi (anorexia nervosa) er en sygdom, som især rammer unge piger/kvinder.
Læs mereUdarbejdelse af en klinisk retningslinje
Udarbejdelse af en klinisk retningslinje Maiken Bang Hansen, Cand.scient.san.publ, akademisk medarbejder i DMCG-PAL og CKR Årsmøde i DMCG-PAL 2013 6. marts 2013 Hvad er en klinisk retningslinje Et dokument,
Læs mereMan fandt, at KOL sygdommen i Danmark medfører store samfundsudgifter til medicin, sygedagpenge, hjemmehjælp osv. De seneste analyser tyder på, at
DEL III A Metode Introduktion Denne kliniske retningslinje for fysioterapi til patenter med KOL blev udarbejdet i perioden september 2006 til januar 2007 efter en model, som i 2004 blev vedtaget i den
Læs mereCENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER
BILAG 6 Bilag 6 Resumé Titel: Klinisk retningslinje om farmakologisk behandling af patienter i tidlig og sen palliativ fase med Cancer Relateret Fatigue (CRF). Arbejdsgruppe Marianne Spile, klinisk sygeplejespecialist,
Læs mereMisbrug eller dobbeltdiagnose?
Misbrug eller dobbeltdiagnose? Introduktion til differential diagnostiske problemer ved dobbelt diagnose Robert Elbrønd Hierarkisk diagnostik Hierarki F0x Organiske hjernelidelser Primære eller sekundær
Læs mereForensic Psychiatry in Denmark
Forensic Psychiatry in Denmark Current statement 8th-nsfp Forensic Psychiatry in Denmark Danish Legislation (short version) Numbers Research Trends and Challenges Forensic psychiatry in Denmark 1 Forensic
Læs mereALKOHOL OG PSYKISK SYGDOM Vingstedkonference den 11. maj 2016. Susanne Helmstedt Speciallæge i psykiatri
ALKOHOL OG PSYKISK SYGDOM Vingstedkonference den 11. maj 2016 Susanne Helmstedt Speciallæge i psykiatri Bekiendtgiørelse 1803 Da det er fornummet, at Brændevinsdrik i St. Hans Hospital har forvoldet adskillige
Læs mereRegions Sjællands Sundhedsprofil Slagelse marts 2018
Rikke Lund lektor cand.med. ph.d. dr.med. Afdeling for Social Medicin, Institut for Folkesundhedsvidenskab & Center for Sund Aldring, Københavns Universitet Regions Sjællands Sundhedsprofil 2017 - Slagelse
Læs mereRevision af Kliniske Retningslinjer iht til ny fælles Skabelon
Revision af Kliniske Retningslinjer iht til ny fælles Skabelon Torben Riis Rasmussen & Erik Jakobsen Dansk Lunge Cancer Gruppe DMCG.dk s Udvalg for Kliniske Retningslinjer Møde Oktober 2017 Fælles skabelon
Læs mereEt bedre liv med diabetes Clea Bruun Johansen. Patient Education Research Steno Health Promotion Research Steno Diabetes Center
Et bedre liv med diabetes Clea Bruun Johansen Patient Education Research Steno Health Promotion Research Steno Diabetes Center 1 Patient Education Research Ph.d. studie Udvikling af familieintervention/værktøjer
Læs mereHvordan går det børn med ASF senere i livet? Hvordan måler man outcome? - Outcome -undersøgelser. 1. Normativ vurdering:
Hvordan går det børn med ASF senere i livet? - Outcome -undersøgelser Lennart Pedersen Psykolog Center for Autisme Hvordan måler man outcome? 1. Normativ vurdering: sammenligner med alderssvarende funktion
Læs mereOttiliavej 9 Tlf. +45 36 30 13 11 E-mail information@lundbeck.com DK-2500 Valby, Danmark Fax +45 36 43 82 62 www.lundbeck.com
H. Lundbeck A/S Ottiliavej 9 Tlf. +45 36 30 13 11 E-mail information@lundbeck.com DK-2500 Valby, Danmark Fax +45 36 43 82 62 www.lundbeck.com Pressemeddelelse Valby den 3. februar 2016 Det Europæiske Lægemiddelagentur
Læs mereReviews 1997 1998 1999 2002 2002 2003 2008;
Reviews Rinck GC, van den Bos GA, Kleijnen J et al. Methodologic issues in effectiveness research on palliative cancer care: a systematic review. J Clin Oncol 1997; 15: 1697-1707. Smeenk FW, van Haastregt
Læs mereDer mangler evidens for fysioterapi til hoftenære frakturer
cochrane Der mangler evidens for fysioterapi til hoftenære frakturer Der er et stort behov for RCT-studier af høj kvalitet, der undersøger, hvilken fysioterapi der er den bedste til hoftenære frakturer
Læs mereHelbredsangst. Patientinformation
Helbredsangst Patientinformation Hvad er helbredsangst? Helbredsangst er en relativt ny diagnose, der er karakteriseret ved, at du bekymrer dig i overdreven grad om at blive eller være syg, og dine bekymrende
Læs mereEr der dokumentation for brug af e- cigaretter som rygestopmiddel?
Er der dokumentation for brug af e- cigaretter som rygestopmiddel? Forskningstræningsopgave 2015 Anna Knudsen, Karina Moy Bleeg, Mathilda Kiiveri Indholdsfortegnelse Baggrund... 3 Formål... 6 Materiale
Læs merePerspektiver for psykoterapeutisk forskning i Danmark. Per Sørensen Centerchef, overlæge, ph.d. Psykoterapeutisk Center
Perspektiver for psykoterapeutisk forskning i Danmark Per Sørensen Centerchef, overlæge, ph.d. Psykoterapeutisk Center Forskning i psykoterapi i Danmark Hvad er psykoterapi? Hvad er forskning i psykoterapi?
Læs mereKlar tale med patienterne
Klar tale med patienterne Hvad skal der til for at optimere kommunikationen og patienternes udbytte? Årsmøde for Gastroenterologiske sygeplejersker. Kolding den 21. november 2014 Jette Ammentorp Professor,
Læs mereOrganisering af rygeafvænning i primær og sekundær sundhedssektor. En litteraturbaseret medicinsk teknologivurdering (MTV).
Organisering af rygeafvænning i primær og sekundær sundhedssektor. En litteraturbaseret medicinsk teknologivurdering (MTV). Odense Universitetshospital (OUH), Afdeling for Kvalitet og Forskning/MTV Udgivet
Læs mereRESPEKT en forskningsundersøgelse
RESPEKT en forskningsundersøgelse Et rygestoptilbud der er skræddersyet til og bedst muligt vil kunne hjælpe dem der ellers vil bære den tungeste sygdomsbyrde 1. Køkkenpersonale (9054) 2. Portørpersonale
Læs mereMentale helbredsproblemer hos børn og unge forekomst og forebyggelse
Mentale helbredsproblemer hos børn og unge forekomst og forebyggelse Pia Jeppesen, overlæge, Ph.d., seniorforsker, associate clinical professor Børne- og Ungdomspsykiatrisk Center - Region Hovedstadens
Læs mereHvad kan gøres? "Blandingsmisbrug"
Blandingsmisbrug Hvad kan gøres? Fred Glæde Frihed Pause Problemer Sygdom Skade Holdning Fordømmelse Accept Billigelse Tilvænning Afhængighed Abstinenser Visse farmaka kræver ved længerevarende brug større
Læs merePeer-støtte: Historisk baggrund og videnskabelige perspektiver
Peer-støtte: Historisk baggrund og videnskabelige perspektiver Lisa Korsbek Seniorforsker Region Hovedstadens Psykiatri og styregruppemedlem Peer-Netværket Betydningen af peer-støtte fra et brugerperspektiv
Læs mere