Store Praksisdag Kim Lykke A2 Fysioterapi og Træning Aps 1

Transkript

1 Store Praksisdag 2018 Kim Lykke A2 Fysioterapi og Træning Aps 1

2 Programoversigt Store Praksisdag 2018 Kl Kl Kl Kl Kl Kl Kl Overbelastningsskader i underekstremiteternes sener Rikke Sund Nordahl Kim Lykke LOKALE 4 Tendinitter og anden overbelastning i overekstremiteterne Bo Gerdes Rikke Høffner Kaffe/te og brød Markedspladsen åbner Velkomst v/ PLO-H formand Karin Zimmer Hvad gør os syge i dag? - en diagnose af samtiden v/ filosof, foredragsholder og forfatter Anders Fogh Jensen Søvnforstyrrelser Claus Rendtorff Poul Jennum PLENUM Spil kort med din patient Torsten Fuglsang Jan-Helge Larsen Pause Hovedtema Frit tema Personalekursus Hovedpine - en folkesygdom Marie-Louise Saaby Jakob Møller Hansen LOKALE 5 Medicinsk smertebehandling Linda Vedel Bruun Gitte Handberg Attestarbejde - på godt og ondt Jesper Lundh Asmus Bisgaard LOKALE 2 Psykosociale reaktioner på cancer Thomas Gorlén Lotte Blicher Mørk Frokost Astma - optimér din behandling Chi Le Louise Tønnesen LOKALE 1 Farmakologisk behandling af den demente Stine Lei Fredslund Tua Vinther-Jensen Det røde udslæt Bjarne Jørgensen Anders Clemmensen LOKALE 3 Medicindosering interaktioner og andre faldgruber Line Jepsen Tonny Studsgaard KOL for praksispersonale Vibe Steen Nielsen Lisa Piontek LOKALE 6 Diabetes for praksispersonale Heidi Dyrberg Per Warrer Petersen 5 skarpe - telefonvisitation af den akutte patient Thomas Drivsholm Ida Monefeldt LOKALE 7 Allergisk rhinitis for praksispersonale Jeanne Vium Lars Frølund LOKALE 4 LOKALE 1 PLENUM LOKALE 2 LOKALE 5 LOKALE 3 LOKALE 6 LOKALE 7 Kl Pause Uspecifikke ryg- og nakkelidelser Indvandrermedicin Ikke medicinsk smertebehandling Håndtering af langvarig psykisk belastning Medicingennemgang Synsforstyrrelser Hjerte-kar for praksispersonale 5 skarpe - håndtering af ØLI Kl Vibeke Vestereng Jan Nordsteen Maiken Harder Charlotte Kærgaard Sonne Janne Unkerskov Gitte Handberg Thomas Aru Jon Kristian Lange Trine Bagger Lene Ørskov Reuther Trine Juhler Peter Fahmy Jørgen Steen Andersen Louise Gudbergsen Peder Reistad Sophie Rydahl LOKALE 4 LOKALE 1 LOKALE 5 LOKALE 2 LOKALE 3 LOKALE 7 LOKALE 6 PLENUM Kl Pause Kl Kl Stop op! v/ præst, foredragsholder og forfatter Poul Joachim Stender Dagen rundes af med forfriskning og tapas Fælles med hovedtema Fælles med frit tema For personale Kim Lykke A2 Fysioterapi og Træning Aps 2

3 Kim Lykke Kim Sportsfysioterapeut Lykke Lützhø. i DSSF A2 Fysioterapi og Træning Aps. Sportsfysioterapeut på A2 Fysioterapi og Træning (a2fys.dk) i Hillerød. Afsluttet kandidatdel i Biomekanik og Senevæv på SDU DIMS Uddannelsudvalg. Underviser praktiserende læger og fysioterapeuter i Sportsfysioterapi (DSSF) Fysioterapeut for det danske Davis Cup Hold i tennis. Underviser på DTFs klubtræner-, tenniscoach og Diplomtræner-uddannelse Underviser på Club La Santa flere gange årligt Medforfatter til trænerbogen: Tennistræneren (2005) samt TD bog om Aldersrelateret træningskoncept (ATK, Jan 2014) Tidligere elitedivision tennisspiller igennem mange år Tidligere landstræner for U-landshold i tennis Kim Lykke A2 Fysioterapi og Træning Aps 3

4 Klik ind på Indtast Game Pin. Tryk Enter. Skiv navn Enter Spillet er i gang. Svar rigtigt og hurtigt, giver flest point. Vinder 2 billetter til Davis Cup i Birkerød Idrætscenter d 3 februar Kim Lykke A2 Fysioterapi og Træning Aps 4

5 Overuse. Kim Lykke A2 Fysioterapi og Træning Aps 5

6 Typisk tegn på overuse problematik hos patienter med senesmerter. Cook et Purdam Clin Sportsmedicin, p 46. Smerter efter aktivitet, eller typisk dagen efter når man skal ud af sengen. Kan være smertefri i hvile, men gør ondt ved igangsætning. Idrætsfolk kan nogen gang løbe igennem smerterne, dvs smerterne forsvinder når de er varmet op, men kommer igen efter aktivitet og når vævet er koldt. Idrætsfolk kan derfor træne på smerterne i en lang periode, indtil smerterne fylder så meget, at man ikke bare kan varme vævet op. Ved klinisk undersøgelse er der typisk ømhed lokalt ved palpation og tydelig fortykkelse af senen. Ultralydscanning kan nogen gange vise fortykkelse af senen, men senen kan være smertefuld uden forandringer på Ul-scanning. Kim Lykke A2 Fysioterapi og Træning Aps 6

7 Senevæv - Struktur og funk/on Van Der Rest, F. O Conner et al. Sports Medicin Just the facts M. Kjær et al, Mark Harries et al, 1994 Lille tværsnit i forhold til belastning Primært collagen type 1 Lavt metabolisk aktivitet Lille kapillær indvækst Syntesehastigheden kan afhænge af lokalisation i senen Kim Lykke A2 Fysioterapi og Træning Aps 7

8 Inddeling af Patalogi Tre grader af patologi Reactive tendiopathy Resultat af belastning af sene med destruktion af matrix. Normalt reversibel der medfører hypertrofi. Tendon dysrepair Samme som ovenstående men med større matrix destruktion. Evt. øget vaskularisering. Degenerative tendinopathy Såvel matrix som celle destruktion. Områder med celledød. Kun lille grad af reversibilitet. J L Cook et Purdam Br J Sports Med 2009 Kim Lykke A2 Fysioterapi og Træning Aps 8

9 Klinisk opdeling Klinisk vil det være relevant at opdele i 2 grader. Kortvarig overbelastning Langvarig overbelastning Yngre personer med kortvarig overbelastning. Normal adaptation til belastning. Collagenet kan kræve op til 3 dages restitution. Ældre personer langvarig fejl/overbelastning Fortykket senestruktur Der kan være neurovasculær indvækst i senen Kim Lykke A2 Fysioterapi og Træning Aps 9

10 Senevæv adapta+on Træning Tensionsstyrke, stivhed, tværsnitareal og collagen indhold øges ved træning. Ændringer sker primært distalt og proximalt i senen. Træning øger collagen type 1 Collagen syntese afhængig af tension (Couppe JAP 2008) Kim Lykke A2 Fysioterapi og Træning Aps 10

11 Terapeutisk tiltag Kortvarig overbelastning Belastningshåndtering. Evt. belastning uden energiophobning (excentrisk belastning). Langvarig overbelastning Tung langsom træning med energiophobning. Smerte under træning tillades. Kim Lykke A2 Fysioterapi og Træning Aps 11

12 Senevæv rehabilitering Virker træning? Patellassene tendinose: Tung langsom koncentrisk / excentrisk træning hver anden dag (Kongsgaard 2009) Kim Lykke A2 Fysioterapi og Træning Aps 12

13 Behandling til tendinopati non - inflammatorisk tilstand Excentrisk træning (Alfredson) Regulere eksterne forhold. (hælløft, sko og vægttab) Regulere daglig træning/belastning så den ikke gør ondt! Vurdere behov for alignment korrektion (træning indlæg begge dele). Træning med Load Excentrisk / koncentrisk Tung langsom styrketræning 2 x dagligt i mindst 12 uger 2 øvelser: 3*15 gentagelser 1)gastrocnemius 2)soleus. Træn gerne med smerter, må ikke forværres fra dag til dag. Tung Langsom Styrketræning (Kongsgaard) 3 x om ugen i mindst 12 uger 3 øvelser af 3*15RM Vigtigt er tempo 6-8 sek. for hver gentagelse Ned i gentagelser op i load efter 8 uger er du på 6RM Kim Lykke A2 Fysioterapi og Træning Aps 13

14 HSR Achilles. Institut for Idrætsmedicin København Retningslinier for tung langsom styrketræning Mod Achilles tendinopati 1. Træn 3 gange ugentligt. 2. Hver træning består af 3 øvelser (se næste side). 3. I hver øvelse udfører du 3 sæt. 4. Du skal starte med at køre 15 maksimale gentagelser i hvert sæt i den første uge. 5. Herefter arbejder du dig gradvist ned i gentagelser, og op i vægt, så du når 6 maksimale gentagelser efter uge #8. 6. Belastningen skal være så tung, at du kun lige kan gennemføre de planlagte antal gentagelser. 7. Det må godt gøre ondt MENS du laver øvelserne, men smerten må ikke blusse op efterfølgende. 8. Det er meget vigtigt, at du laver bevægelserne meget langsomt. Brug mindst 6 8 sek. på hver gentagelse (3 4 sek. opadgående og 3 4 sek. nedadgående). 9. Du kan forvente at opleve en effekt efter 3 4 uger. 10. Fortsæt træningen i mindst 12 uger og gerne længere (vedligeholdende træning). 11. Alle aktiviteter (med undtagelse af den tunge langsomme styrketræning) som resulterer i smerte, bør undgås i genoptræningsperioden. 12. Spis ikke UgigtpillerU (NSAID) under genoptræningsperioden. Kim Lykke A2 Fysioterapi og Træning Aps 14

15 HSR Svangsene Rathleff MS, Mølgaard CM, Fred- berg U, Kaalund S, Andersen KB, Jen- sen TT, et al. High-load strength trai- ning improves outcome in patients with plantar fasciitis: A randomized controlled trial with 12-month fol- low-up. Scand J Med Sci Sports Jun;25(3):e Øvelsen kræver en kasse eller et trappetrin, et håndklæde og evt. en rygsæk fyldt med bøger til at øge belastningen. Håndklædet bruges til at få den maksimale bagoverbøjning (dorsalfleksion) i tæerne. Øvelsen består af et hælløft med maksimalt dorsalfleksion i tæerne. Træningen gennemføres i begyndelsen i tre sæt med 12 gentagelser. Det vil sige, at øvelsen gentages i alt 36 gange. Kom op på tå på tre sekunder (koncentrisk fase) Hold stillingen i to sekunder (isometrisk fase). Sænk igen på to sekunder (ekscentrisk fase). Belastningen øges gradvist ved at tage en rygsæk på ryggen med bøger i, sænke antallet af gentagelser til 10 (10 RM) og øge antal sæt til 4. Endemålet er hård træning med en belastning, der lige kan overkommes 8 gange i fire sæt. et/traning-afhjalper-smerter-ved-halspore Kim Lykke A2 Fysioterapi og Træning Aps 15

16 Overuse UE Kim Lykke A2 Fysioterapi og Træning Aps 16

17 Løbets belastninger Gang: 1 x bw 50 ms Løb: 1,5-5 x bw ms. Hop: x bw 10 ms. (Nigg BM et al, 1981) Kim Lykke A2 Fysioterapi og Træning Aps 17

18 Årsag til Overuse Træningsforhold Øget antal pas Varighed, Intensitet, Ændring af teknik. Interne Faktorer Stødarbsorbering Bevægestrategi Eksterne Faktorer Forandring af underlag Sko Indlæg Bandager Kim Lykke A2 Fysioterapi og Træning Aps 18

19 Typiske problematikker hos patienten i klinikken Achilles Svangsene Tibialis posterior Yngre aktive patienter i klinikken Runners knee Jumpers Knee Severs disease Kim Lykke A2 Fysioterapi og Træning Aps 20

20 Achillessene tendinopati Tilstand 2 6 cm. prox. for tilhæftning. Øget grundsubstans, øget vaskularisering og ændring i collagen fiberretning. Peritendiet omkring senen kan være ødematøst og eller med adhærencer. Træning, både koncentrisk og excentrisk. Fuld ROM, HSR Svær at behandle. Sko med hælløft, Nike lunarelite skyhy Kim Lykke A2 Fysioterapi og Træning Aps 21

21 Achillessene Entesopati (Haglunds syndrom & Bursitis Retrocalcanea) Entesopati er tendinopati bare i seneovergangen til knoglen. Adskillelse af entesopati fra bursitis sker gennem anamnese, inspektion og palpation. Entesopati midterste & nederste 1/3 af calcaneus evt. i forbindelse med Haglunds deformitet. Tension og kompressions test vil kunne adskille patologierne. OBS. Træning i begrænset ROM. Kim Lykke A2 Fysioterapi og Træning Aps 22

22 Fascitis Plantaris Tilstanden er oftest en tendinopati/entesopati Fascien er en statisk supporter samt en dynamisk stødabsorber Oftest mediale aspekt af calcaneus Morgen smerter efter perioder med hvile, ved meget aktivitet smerter efterfølgende. UL scanning - Er Golden Standard. Røngten vil kunne afsløre evt. spur ved calcaneus Behandling: Indlæg, MBT/adidas ultra boozt sko, steroid med walker, vægtreducering og Træning. Kim Lykke A2 Fysioterapi og Træning Aps 23

23 Tibialis Posterior tendinopati Ses hyppigst hos pesoner der arbejder i fuld Plantar flex Smerter bagved og under med. malleol Hævelse og krepitation er sjælden Smerter ved isometrisk test og palpation - funktionelt ved hæl isæt til midtstand Interne faktorer: Bagfodsvalgus /hyperpron, Subtalar inversion, forfods varus Forkert/for meget træning. Overvægt Kim Lykke A2 Fysioterapi og Træning Aps 24

24 Runners Knee Idrætsudøvere med mange flex/ext, ex. ved løb og cykling Diagnose: Anamnese strukturtest og palpation Mange forklaringsmodeller Tendinopati og impingement med affektion af synovialis er nu de mest udbredte forklaringsmodeller Kliniske billede: Kraftige smerter, lat på knæet, over lat femur epikondyl Behandling Fokus på NMT, speciel fokus på hoften Manuel terapi Kim Lykke A2 Fysioterapi og Træning Aps 25

25 Jumpers Knee (Osgood Schlatter i pubertet) Idræt med mange springj Hyppigst placeret ved den inferior pole på patella Kliniske billede: Smerter ant i knæet Igangsætningssmerter Hævelse af påvirket væv Diagnose: Anamnese, palpation Behandling: Træningsprofil Exc.træning / HSR ræning / NMT Alignment korrektion Kneestrap Kim Lykke A2 Fysioterapi og Træning Aps 26

26 Apofysitis Calcanei (Sever s disease) Unge aktive, typisk mellem år Smerter omkring hælen Irritation omkring vækstlinjen Fodbolddrenge, Håndbold Indlæg kan afhjælpe smerter hos unge fodbolddrenge og fodbolddommere. Rathleff MS et al, Pressure Pain Sensiti-vity Changes After Use of Shock-Absorbing Insoles Among YoungSoccer Players Training on Arti-cial Turf: August 2014 Kaalund S et al. Effectsof shock-absorbing insoles during transition from natural grassto arti cial turf in young soccerplayers. Sep Kim Lykke A2 Fysioterapi og Træning Aps 27

27 Mulige faldgrupper i rehabiliteringen. Malliaras et al Urealis)sk )dshorisont Uhensigtsmæssige tanker og overbevisninger omkring smerte Manglende fokus på specifik muskelstyrke og kine)c chain deficits Overset central sensibilisering og meget irritable sener Overdreven tro på passive behandlingsmodaliteter Systemiske sygdomme U)lstrækkelig fokus på biomekaniske faktorer Kim Lykke A2 Fysioterapi og Træning Aps 28

28 Kim Lykke A2 Fysioterapi og Træning Aps 29

29 Linkedin/kimlykke M: Tlf: Mob: Tak for i dagj Kom og hep d 3-4 februar i Birkerød Idrætscenter Klinik: A2 Fysioterapi og Træning Aps Slotsgade 63 B -1 sal 3400 Hillerød Kim Lykke A2 Fysioterapi og Træning Aps 30