2. Henvisninger til børne- og ungdomspsykiatrien (Michala Høgsgaard)

Transkript

1 Klinik Psykiatri Syd Samarbejdsforum for Psykiatri Børn og Unge 12. december 2016 kl. 13:00-15:00 i mødelokale B (indgang 6) Mølleparkvej 10, 9000 Aalborg. Mødedeltagere Mette Hertel (Praksiskonsulent); Annette Mignon (Aalborg Kommune); Inge Gorm Andersen (Brønderslev Kommune); Jørn Godsk Jørgensen (Brønderslev Kommune); Inge-Lise Jakobsen (Frederikshavn Kommune & Læse Kommune); Hanne Korsgaard (Thisted Kommune); Mariann Boje Jones (Aalborg Kommune); Annette Stevn Jensen (Hjørring Kommune), Uffe Viegh (Jammerbugt Kommune); Iben Mortensen (Fællesadministrationen); Kari Rune Jakobsen (Aalborg Kommune); Jan Mainz (Psykiatrien); Michala Høgsgaard (Klinik Psykiatri Syd); Tine Blach (Klinik Psykiatri Syd); Helle Bruun Andersen (Frederikshavn Kommune & Læse Kommune). Anne Kristine Hvidtfeldt (Psykiatrien), deltog i punkt 6. Afbud Birgit M. Graversgaard (Vesthimmerland Kommune); Dagmar S. Ebbesen (Thisted Kommune); Pernille Skyum (Jammerbugt Kommune); Helle Bruun Andersen (Frederikshavn Kommune & Læse Kommune); Susanne Christensen (Morsø Kommune); Kit Borup (Mariagerfjord Kommune); Mathias K. Brusgård (Mariagerfjord Kommune); Silas Svaneklinik (Hjørring Kommune); Henny Hestbek (Jammerbugt Kommune); Maria Skov Andreassen (Rebild Kommune); Gitte Bjerre Krogager (Jammerbugt Kommune); Diane Aarestrup (Jammerbugt Kommune); Iben Hundahl (Vesthimmerland Kommune); Christian Filskov (Vesthimmerland Kommune); Johannes Kjeldahl (Psykiatrien). Mødeleder: Jan Mainz, Forløbschef. Referent Alexandria A. Grosen, AC-Fuldmægtig 1. Velkommen og evt. præsentationsrunde (5 min) Samarbejdsforum bydes velkommen, efterfulgt af en præsentationsrunde. : Repræsentanter i Samarbejdsforum for Psykiatri, Børn og Unge (Ændringer i repræsentationen meldes til sekretariatsbetjener) Samarbejdsudvalget blev budt velkommen efterfulgt af en præsentationsrunde. 2. Henvisninger til børne- og ungdomspsykiatrien (Michala Høgsgaard) Børne- og ungdomspsykiatrien oplever et stigende antal henvisninger af børn og unge med svære udviklingsforstyrrelser, hvor der ikke er vedlagt relevante sagsakter fra kommunen/ppr, hvilket medfører mangelfulde henvisninger. Fra PPR forlyder, at Den Tværsektorielle Grundaftalen er ændret, hvorfor lægerne nu har mulighed for at henvise direkte til børn- og ungdomspsykiatrien uden forudgående udredning ved PPR.

2 Nedenstående er uddrag fra Den Tværsektorielle Grundaftale, Sundhedsaftale om indsatsen for børn og unge med sindslidelse: Det er kommunens og/eller den praktiserende læges ansvar - så vidt det er muligt - at indsamle alle relevante oplysninger fra formålstjenstlige forvaltninger inden henvisningen fremsendes til Klinik Børn og Unge således, at alle relevante informationer er tilgængelige ved visitationen. (s. 4) For at sikre, at alle relevante informationer er til stede i henvisningen jf. Tjeklisten for Den gode henvisning - kan der vedlægges bilag: 50-undersøgelse jf. Lov om Social Service Psykologisk undersøgelse (s. 5) Der er enighed om, at der er følgende minimumskrav til henholdsvis den socialfaglige undersøgelse og evt. psykologiske undersøgelse (s. 5) Indhold i den socialfaglige undersøgelse er angivet i aftalen på side 5-6, mens indhold i evt. psykologisk undersøgelse angivet på side 6 At Samarbejdsforum drøfter udviklingen, mhp. overholdelse af samarbejdsaftale. Link: Den Tværsektorielle Grundaftale, Sundhedsaftale om indsatsen for børn og unge med sindslidelse Børne- og ungdomspsykiatrien oplever et stigende antal henvisninger, hvor børn med udviklingsvanskeligheder ikke har være set og vurderet ved PPR. Det medfører at mange af henvisningerne som modtages ikke nødvendigvis tilhører målgruppen. Det spørges afklarende til, om PPR funktionen er ændret. Det responderes, at PPR arbejder med konsultativ funktion og at der er fokus på at udvide denne konsultative funktion. Dog pointeres det fra PPR, at det anses for vigtigt at børn til psykiatrien ses og udredes af PPR før henvisning. Der støttes op om det vigtige i mindstemiddel-princippet, at lærerne selv kommer med første pædagogiske intervention, er dette ikke tilstrækkeligt, inddrages PPR, og er deres anbefalinger ikke tilstrækkelige, henvises barnet/den unge til psykiatrien. Fra kommunernes side spørges opklarende, om problemstillingen er generel eller forbehold enkelte kommuner. Ligeledes foreslår kommunerne, at der dannes overblik over omfanget af problemstillingen, der vedrører den enkelte kommune, hvorefter der tages direkte kontakt til de konkrete kommuner, med udgangspunkt i konkrete cases. Det pointeres, at såfremt kommunerne skal ændre praksis i forhold til henvisninger, må kommunerne have tilbagemelding på, hvad problemstillingen er. Der spørges opklarende til, om der er tale om henvisninger fra kommunerne, PPR eller alment praktiserende læger. Det præciseres, at der er tale om henvisninger fra egen læge. Fra kommunernes side opfordres til at præcisere i afvisningsbrevet, hvilke dele af forløbet der skal belyses yderligere, og ikke blot, at der mangler oplysninger. Sidstnævnte vil resultere i en ny henvisning til B&U. Praksiskonsulent problematiserer, at der blandt alment praktiserende læger ikke foreligger en konsensus om, hvad almen praksis er forpligtet til, da udarbejdelse af samtykkeerklæringen anses for at være merarbejde, som de ikke honoreres for. Praksiskonsulent foreslår, at der udarbejdes et dialoggrundlag, og en Mini-MTV på samtykkeerklæringerne med henblik på at løfte problemstillingen til DAS. Der blev drøftet hvordan minimumskravene til en samtykkeerklæring er og om fokus på dette ville kunne føre til at det var tilstrækkeligt at egen læge i henvisningen kunne bevidne et samtykke fra forældrene. Dette vil blive undersøgt nærmere. Side 2 af 8

3 3. Kvaliteten i henvisninger til børne- og ungdomspsykiatrien (v/hanne Korsgaard) Der har over længere tid i flere kommuner pågået indsatser med henblik på at forbedre henvisningerne til Børne- og ungdomspsykiatrien, herunder optimering af samarbejdet og koordinationen af borgerforløb mellem indsatsen fra den praktiksteder læge og indsatsen fra kommunen/ppr. Til eksempel kan nævnes Visitationsforummet i Thisted, hvor relevante borgerforløb drøftes mellem kommunen/ppr og den kommunale Praksiskonsulent med det formål at vurdere, koordinere og ansvarsfordele processerne inden borgeren henvises til Behandlingspsykiatrien. Det er nu interessant at vurdere, hvorvidt der kan spores en positiv effekt i samarbejdet mellem primær og sekundær sektor i forlængelse af de indsatser der er iværksat. At Samarbejdsforum drøfter hvorledes det er muligt at evaluere på effekten af kommuners indsats i forhold til at forbered henvisningerne til børne- og ungdomspsykiatrien. - Thisted Kommune har etableret Thisted Modellen, som har fokus på samarbejde på tværs af myndighedsområdet, PPR og almen praktiserende læger. Visitationsforummet behandler og kvalificerer henvisninger, der videresendes til børne- og ungdomspsykiatrien. Visitationsforum mødes hver 14. dag og bestå af leder af PPR, leder af myndighedsområdet og den kommunale praksiskonsulent, som kommunen honorerer for opgaveløsningen. Kommunen har tilkøbt en modul, således at relevante sagsakter journaliseres direkte på sagen. Med etableringen af visitationsenheden, er Thisted kommune interesseret i at få en tilbagemelding, om børneog ungdomspsykiatrien kan gense en udviklingen i kvaliteten dels af hensyn til eventuel justering og dels af hensyn til den økonomiske del. Michala Høgsgaard beretter, at visitationsenheden i B&U kan se, at henvisninger fra Thisted kommune kendetegnes ved at være velbeskrevet og af høj kvalitet. Det aftales, at B&U fremsender vurderingen af henvisningerne på skrift til Hanne Korsgaard inden 4. januar 2017, til anvendelse på et lokalt samarbejdsmøde. Arbejdsgruppen der blev nedsat af Den Administrative Styregruppe (DAS) under 2. generations Sundhedsaftale skulle give anbefalinger til samarbejdet inden henvisninger 1. Arbejdsgruppen gav anbefaling til, at der blev etableret et visitationsforum mellem kommunen og praktiserende læger. B&U Samarbejdsforum aftalte, at rapporteringen med anbefalinger vedlægges dagens referat. Aalborg Kommune har også arbejdet med etableret en visitationsenhed. Aktuelt er status, at processen går fra planlægningsfasen til afprøvningsfasen. Børne- og ungdomspsykiatrien deltager ved fysisk fremmøde ved visitationen. B&U Samarbejdsforum aftaler, at Aalborg Kommune afholder et oplæg på B&U samarbejdsmøde i 2017 med henblik på at orientere om projektet. Projektbeskrivelse ønske delt med de øvrige kommuner. Børne- og ungdomspsykiatrien har mulighed for at deltage ved øvrige kommuners visitation via videokonference. Alternativt kan andre it-tekniske løsninger som skype business, som er mere lettilgængelige for alle, tilkøbes. 1 Jf. referat fra B&U Samarbejdsforum fremgår, at Anbefalingerne blev godkendt af DAS, dog uden at være bindende, da der ikke var økonomisk grundlag for finansiering Side 3 af 8

4 4. Revidering af aftalen vedr. børn og unge med sindslidelse (v/michala Høgsgaard) På mødet i Samarbejdsforum den 28. september 2016 aftalte Samarbejdsforum, på baggrund af oplæg fra Kit Borup og efterfølgende drøftelse, at udarbejde en nærmere belysning af behovet for samarbejdet om udvalgte patientgruppe med komplicerede forløb - Unge med selvskadende adfærd, Unge der er selvmordstruede, Unge med Spiseforstyrrelser, Unge med alvorlige psykiske lidelser. Beskrivelsen skal anvendes som et element i revidering af aftalen samt danne grundlag for et eventuelt samarbejde med specialsektroen Det er ønsket at lave en beskrivelse af problemstillingen, hvor behovet bliver specificeret og stratificeret. Som led heri, blev aftalt: at kommunerne hver især afdækker behovet, dvs. hvor mange forløb kommuner har af meget komplicerede karakter, herunder også hvilket patientgruppe børnene / de unge tilhører. at kommunerne afdækker behovet for kompetenceudviklingen af opholdsstederne. At de enkelte kommuner medbringer data der afdækker antallet af særlige komplicerede forløb samt behovet for kompetenceudviklingen på opholdssteder (antal steder, antal medarbejdere). Link: Den Tværsektorielle Grundaftale, Sundhedsaftale om indsatsen for børn og unge med sindslidelse Der har været forskellige udgangspunkter for kommunernes optælling af særligt komplicerede forløb. De kommuner, som havde afdækket behovet angiver følgende: Thisted Kommune: 29 forløb Brønderslev Kommune: 4 forløb Hjørring Kommune: 1 forløb Rebild Kommune: 2 forløb Aalborg Kommune: skønnes 5-10 forløb på årsbasis Den økonomiske bæredygtighed drøftes. Det vurderes fra kommunal side, at det vil give bedre mening beholde borgeren hjemme og fokusere på et tættere samarbejde med psykiatrien. Det fremhæves, at Region Midtjylland har et døgntilbud/regionstilbud, hvor der er indgået samarbejdsaftale med kommunale forvaltninger. Fra børne- og ungdomspsykiatrien fremhæves, at B&U gerne vil bidrage til et tættere samarbejde omkring denne målgruppe, men der vil i flere tilfælde ikke være basis for indlæggelse enten fordi en ny indlæggelse ikke vil ændre diagnose/behandlingsbehovet eller fordi kriterier for tvangsindlæggelser ikke er opfyldt. Kommunerne understreger, at såfremt der er et tæt samarbejde mellem kommunen og psykiatrien, vil de også bedre kunne varetage opgaven, og således også beholde borgeren hjemme. Men der er behov for et tæt samarbejde, med intensiv indsats. Det drøftes kort, hvordan formen af sådan et samarbejde bør være. Der vurderes, at det skal aftales konkret i de enkelte situationer, hvad beredskabsteamet skal være, da disse forløb ofte kalder forskellige behov. Målgruppen for indlæggelse drøftet samt anvendelse af sengekapaciteten. Kommunerne fremfører en undren over, at patienter som udskrives og efterfølgende anbringes, ikke nødvendigvis altid får en ambulant opfølgning efter udskrivelse. Thisted Kommune fremfører, at der eventuelt kunne arbejdes videre med at inddrage Socialtilsynet i forbindelse med placering af borgeren for at sikre mest optimal placering af en borger ved anbringelse herunder korrekt målgruppe og kompetenceniveau. Side 4 af 8

5 Samarbejdsforum aftaler, at det skal laves en audit på komplicerede forløb, hvor kæden er hoppet af. Audit skal være med til at afdække hvor der er behov for at sætte fokus på samarbejdet. Det aftales at en arbejdsgruppe under Samarbejdsforum laver denne audit. Arbejdsgruppen skal fordeles klyngerne. Psykiatrien udarbejder et forslag til, hvordan denne opgave gribes an. Når resultater fra audit er præsenteret for B&U Samarbejdsforum, indledes drøftelsen af kompetencebehovet. 5. Melding af færdigbehandlede patienter (Tine Blach) Formålet med sundhedsaftalen på indsatsområdet indlæggelse og udskrivning er at sikre kvalitet og sammenhæng i forløbet. En forudsætning for dette samarbejdet er, at kommunikationen mellem de involverede aktører er velorganiseret. Af aftalen fremgår enhver udskrivning skal være aftalt på forhånd mellem sygehuset og kommunen for så vidt angår de borgere, der enten ved indlæggelsen modtog, eller fremadrettet kommer til at modtage en ydelse efter Sundhedsloven eller Serviceloven. (s. 2). Endvidere fremgår Målet med planlægningen er igennem dialog at sikre en afklaring af borgerens behov ved udskrivning hurtigst muligt efter indlæggelsen og herigennem at flest mulige forløb opnår et sammenfald mellem færdigbehandlingstidspunkt og udskrivningstidspunkt. (s. 5). I de tilfælde, hvor den aftalte udskrivningsdag er senere end færdigbehandlingsdagen, sender sygehuset en Melding om færdigbehandling til kommunen. Definition af færdigbehandlingsdagen: Patienten er efter lægelig vurdering færdigbehandlet, dvs. behandling er afsluttet eller indlæggelse er ikke en forudsætning for den videre behandling. Sygehusets administrative opgaver er udført i et sådant omfang, at disse ikke er til hinder for, at kommunen kan hjemtage patienten. (s. 28) Det indstilles, at Samarbejdsforum drøfter procedure for melding af færdigbehandlede patienter samt evt. drøfter behovet for udarbejdelse af en konkretiseringsaftale om indlæggelses- og udskrivningsforløb på børne og ungeområdet, herunder udpegning af repræsentanter til arbejdsgruppen. Link: Den Tværsektorielle Grundaftale Sundhedsaftale om indlæggelse og udskrivning (se afsnit 2.3, s 5-11 & bilag 1, s. 28) Konkretisering af Sundhedsaftalen om indlæggelses- og udskrivningsforløb - Psykiatrien i Region Nordjylland, Afdeling Syd og Rets-psykiatrisk Afdeling (vedlagt til inspiration) Organiseringen omkring melding af færdigbehandlede patienter drøftes, herunder det økonomiske aspekt i færdigmeldingen. Det aftales, at B&U fremadrettet skal give meldingen om færdigbehandlede i skriftlig form. Færdigmeldingen skal fremsendes sagsansvarlig i kommunen samt respektive leder. Det aftales, at Kommunerne melder ind til Alexandrina A. Grosen (aag@rn.dk), hvilke ledelsesrepræsentanter der skal modtage den skriftlige melding. Side 5 af 8

6 6. Sundhedsaftaleprojekter til implementering (v/ Anne Kristine Hvidtfeldt) Jf. organisering på Sundhedsaftaleområdet er det Samarbejdsfora på hospitalerne som har ansvaret for at drøfte implementering og den løbende opfølgning på de Sundhedsaftaleprojekter, der er en del af Den Tværsektorielle Grundaftale. Sundhedsaftalen herunder evt. opgaveflytningssager, er fast punkt på dagsorden i Samarbejdsforum for børn og unge, psykiatri. Sundhedskoordinationsudvalget har på deres møde den 27. maj 2016 godkendt aftale om opgaveflytning under Sundhedsaftalen. Aftalen om sikring af planlagte opgaveflytninger. Af Sundhedsaftalen fremgår det, at der i 2015 skal ske en revidering af Aftalen om sikring af planlagte opgaveflytninger med formålet at sikre øget anvendelse. En tværsektoriel arbejdsgruppe har i perioden november 2015 til februar 2016 revideret aftalen, som vurderes at være en lettere og mere smidig aftale. Aftalen indeholder en konkretisering af, hvad opgaveflytning er med henblik på at tydeliggøre, hvornår aftalen skal anvendes. Der er ligeledes udarbejdet et dialoggrundlag, som skal anvendes, når det er vurderet, at der er tale om opgaveflytning. Det er afgørende for brugen af aftalen, at den synliggøres, og det er derfor aftalt, at der, efter aftalens godkendelse, skal sikres implementering på hospitaler og i kommunerne. I aftalen defineres en opgavelytning således: Ved opgaveflytning forstås, at en opgave planlagt flyttes fra en sektor (almen praksis, kommuner og/eller region) til en anden, og at denne ændring har afledte konsekvenser i den anden sektor (almen praksis, kommuner og/eller region). En forudsætning for, at der er tale om opgaveflytning er, at det sker på basis af en drøftelse og en eventuel aftale. Ved ændringer i en opgave skal følgende spørgsmål stilles: Har ændringen konsekvenser for samarbejdspartnere? Kræver ændringen nye kompetencer hos samarbejdspartnerne? Indgår utensilier/hjælpemidler i ændringen? Kan der svares ja til minimum ét af spørgsmålene, har nærmeste leder initiativpligten til at vurdere om der er behov for udarbejdelse af et skriftligt dialoggrundlag og evt. mini-mtv. Dette laves i samarbejde med kontaktpersonen, som vurderer om det skal drøftes i Samarbejdsforum eller Porteføljestyregruppen. Der er på hvert af regionens hospitaler og i hver kommune udpeget en kontaktperson, som fungerer som kontaktpunkt i forbindelse med en opgaveflytningssag. Det er en forudsætning for opgaveflytningen, at sagen går gennem en af disse kontaktpersoner. Aftalen er godkendt i DAS og SKU. SKU bemærkede ved mødet den 27/5-16, at der er lavet en rigtig god og mere brugbar aftale. Det er vigtigt, at der er ledelsesmæssig fokus på, at aftalen bliver brugt, samt opmærksomhed på, at det er en stor opgave at få den implementeret alle steder. SKU ønsker fremover at få en orientering om brugen af aftalen hvert halve år. For at sikre fælles tværsektoriel opmærksomhed på aftalen, vil der ved mødet i Samarbejdsfora være et oplæg med gennemgang af den nye aftale. Side 6 af 8

7 Det indstilles at Samarbejdsforum tager orienteringen til. Link: Aftale om opgaveflytning for yderligere information, herunder samarbejdsaftalen, dias vedr. aftalen samt oversigt over kommunale og regionale kontaktpersoner. Anne Kristine Hvidtfeldt, Specialkonsulent i Psykiatrien, præsenterede baggrund for aftalen og fokus ved revideringen af aftalen. Opgaveflytning defineres således: Opgaveflytning er når en opgave planlagt flyttes fra en sektor til en anden, og at denne ændring har afledte konsekvenser i den anden sektor Når der potentielt er tale om en opgaveflytning, følgende 3 spørgsmål: Har ændringen konsekvenser for samarbejdspartnere? Kræver ændringen nye kompetencer hos samarbejdspartnerne? Indgår utensilier/hjælpemidler i ændringen? Kan der svares Ja til minimum ét af spørgsmålene, har nærmeste leder initiativpligten til at vurdere, om der er behov for udarbejdelse af et skriftligt Dialoggrundlag og evt. Mini-MTV. Hvis det ikke er opgaveflytning eller ikke har relevans for alle kommuner fremsendes Dialoggrundlaget og beslutningen til orientering til Porteføljestyregruppen. Hvis det vurderes at være opgaveflytning og har relevans for alle kommuner fremsendes Dialoggrundlaget og Mini-MTV til drøftelse i Porteføljestyregruppen og evt. efterfølgende DAS. Der er udpegede kontaktpersoner, der er ansvarlige for at være behjælpelige med beskrivelserne. Alle kommuner og sygehuse har en kontaktperson. For B&U Samarbejdsforum er det AC-Fuldmægtig Johannes Kjeldahl. Kontaktpersoner hjælper med beskrivelsen. Alle kommuner har en kontaktperson. B&U Samarbejdsforum aftaler på baggrund af oplægget, at emnet gøres til et fast punkt på årshjulet én gang årligt. Mette Hertel, praksiskonsulent foreslår, at der laves et skriftlig Dialoggrundlag på samtykkeerklæringerne. Hanne Korsgaard foreslå, at der laves et Dialoggrundlag på ambulante forløb i kommunerne. Det aftales at dagsordensætte emnerne til årets første møde i Herudover opfordres mødedeltagerne til at overveje, om der eventuelt er andre emner, som skal beskrives i et Dialoggrundlag. 7. Eventuelt 7.1 Overgang fra ungdomsliv til voksenliv Hanne Korsgaard foreslår, at emnet overgang fra ungdomsliv til voksenliv drøftes i Samarbejdsforum. Det aftales at dagsordensætte emnet til næste møde. Hanne Korsgaard er ansvarlig for punktet. Side 7 af 8

8 8. Punkter til årets 4 møde i Samarbejdsforum (v/ Jan Mainz) (5 min) I henhold til årshjulet godkendt af Samarbejdsforum, udpeges eventuelle dagsordenspunkter til næste møde, herunder hvad der skal følges op på og hvem gør hvad samt hvorvidt der skal inviteres oplægsholdere/ad hoc deltagere. At Samarbejdsforum med afsæt i mødets drøftelser og årshjulet, udpeger dagsordenspunkter til næste møde i Samarbejdsforum. : Årshjul for Samarbejdsforum for Psykiatri, Børn og Unge Kompetenceudvikling v/helle M. Knuse - Implementering af sundhedsaftalen v/ Iben Mortensen - Overgang fra ung til voksen v/hanne Korsgaard - Aalborg modellen (Aalborg vurderer parathed) 9. Skriftlig orientering vedlagt dagsorden til orientering Punkt A: Møderække i Samarbejdsforum for Psykiatri, Børn og Unge 2017 Onsdag d. 1. marts 2017 kl , mødelokale A Onsdag d. 10. maj 2017 kl , mødelokale A Fredag d. 29. september 2017 kl. 9-11, mødelokale A Onsdag d. 29. november 2017 kl , mødelokale A Såfremt I har punkter, som I ønsker sat på dagsorden til møde i Samarbejdsforum, er I velkommen til at fremsende disse, med tilhørende bilag, til AC-Fuldmægtig Alexandrina A. Grosen aag@rn.dk Af hensyn til udarbejdelse og fremsendelse af den endelige dagsorden, skal forslag til punkter modtages 3 uger forud for mødet. Side 8 af 8