REFERAT. Regional audit, Dansk Diabetes Database, årsrapport 2014/2015

Transkript

1 Center for Sundhed Enhed for Kvalitet og Patientsikkerhed REFERAT Møde i: Auditgruppen, Dansk Diabetes Database Dato: Tirsdag den 20. oktober 2015 Kl.: 13:30 15:30 Sted: Mødelokale/konferencen, Center for Diabetesforskning, opgang 7, 3. sal Gentofte Hospital Deltagere: Ole Snorgaard, overlæge, HVH, formand Pernille Slebsager, vicedirektør, HGH Tina Vilsbøll, overlæge, HGH Tine Bech, afd.sygeplejerske, HGH Henrik B. Mortensen, Professor, HGH Ebbe Winther Jensen, overlæge, HGH Flemming Steen Nielsen, overlæge, HGH Jonas Engberg Lind, kv.konsulent, NOH Lene Lyngsøe, overlæge, NOH Steen Andersen, overlæge, NOH Hanne Holdflod Nørgaard, sygepl.spec., NOH Baiba Hedegaard Hansen, overlæge, BOH Søren Urhammer, overlæge, BFH Jeanette Olsson, diabetessygeplejerske, BFH Susanne Engberg, overlæge, BFH Thomas Almdal, overlæge, RH Henrik Lund-Andersen, professor, RH/GLO Nis Andersen, prakt. øjenlæge, afbud Hans Frandsen, overlæge, HVH, afbud Martin Ridderstråle, klinikchef, professor, Steno Peter Rossing, professor, Steno Charlotte Cerqueira, klinisk epidemiolog, KCEB Øst Bo Hempel Sparsø, Center for Sundhed/EKP (referent) Kongens Vænge Hillerød Opgang Blok B Telefon Direkte Web Dato: 17. november 2015 Regional audit, Dansk Diabetes Database, årsrapport 2014/ Velkomst, præsentation og introduktion til regional klinisk audit Alle hospitaler var repræsenteret, inkl. børn-unge og oftalmologi. Diabetesudvalgets medlemmer fra almen praksis var inviteret, men ikke repræsenteret. 2. Gennemgang, vurdering og diskussion af datagrundlag/datasæt Databasekomplethed og datakvalitet vurderes generelt tilfredsstillende, omend den kun er detaljeret opgjort for voksendiabetes. Indberetning sker i mange forskellige IT-systemer (f.eks. DiabetesRask, KMS, Labka-baseret system, EyeCare 1 og 2). Hvert system kræver tilpassede arbejdsgange, og mulighederne for variabel-indtastning er ikke ens.

2 NOH har indført DiabetesRask, og har fortsat et oprydningsarbejde (bl.a. patienter registreret med diabetesdiagnose på hospitalet, men uden tilknytning til diabetesambulatoriet). Manglende opfyldelse af flere indikatorer er forklaret herved. Der arbejdes målrettet med indikator-opfyldelsen på de enkelte patienter, og der er indført ugentlige tavlemøder, hvor resultaterne for alle patienter gennemgås. Især voksendiabetes-databasen arbejder med en række beregningsmetoder, der kan medføre et antal uoplyste eller manglende indikator-opfyldelse (f.eks. albuminuri). Styregruppen er bevidst om problematikken. Der er ikke sket ændringer, der muliggør indberetning af ikke-relevant (f.eks. lipid-status). Styregruppen finder, at hensynet hertil er tilgodeset ved fastsættelsen af standarder. Børn-unge har udfordringer omkring data-kontrol, idet der ikke udgives fejlmangellister, og opsporing af mangler derfor er vanskelig og meget tidskrævende. Det forventes at disse lister bliver tilgængelige ultimo BOH har enkelte patienter, der indgår i regionens samlede resultater, men som ikke selvstændigt kommenteres hér. Praksissektorens indberetninger stoppede efter 7 mdr., men viste indtil da en væsentlig stigning i antal indberettede patienter. Det vækker bekymring, at data fra en meget væsentlig del af patientpopulationen ikke længere er tilgængelige. Det aftales, at BHS undersøger hvorvidt ovedstaden deltager i retablering af datafangst fra praksis. Resultaterne fra almen praksis blev ikke yderligere berørt ved audit. Der er generelt bekymring om fremtiden, hvor der endnu ikke er sikker viden om Sundhedsplatformens muligheder/begrænsninger, - dels 1) i form af diabetesspecifikke moduler/skærmbilleder til registrering af relevante, sygdomsspecifikke oplysninger om diabetespatienten (som DiabetesRask), 2) beslutningsstøtte ift. bl.a. databasernes indikatorer og 3) dels om direkte udveksling af data med databaserne. Det aftales, at formandsskabet, Diabetesudvalget, indkalder SP til møde i udvalget. 3. Gennemgang og diskussion af resultaterne på de enkelte indikatorer Generelt vurderer auditgruppen resultaterne tilfredsstillende, og dermed at diabetesbehandlingen i ovedstaden har et højt, fagligt niveau. Der er forskelle mellem indberettende afdelinger/ambulatorier, men næppe klinisk betydningsfuld variation. Gennemgang af de enkelte indikatorer ses nedenfor. Voksne: Standarden er opfyldt (statistisk set) for 8 ud af i alt 10 indikatorer (med standarder). På flere områder er resultaterne forbedret siden 2013/2014. Børn-Unge: Standarden er opfyldt (statistisk set) for 9 ud af 10 indikatorer (med standarder), stabilt ift. 2013/2014 Øjne: Der er kun fastsat 1 indikator med standard, som ikke opfyldes og resultaterne er stort set uændrede fra 2013/2014. Nis Andersen har fremsendt gennemgang af resultaterne, som blev omdelt og drøftet. Indberetning fra speciallægepraksis er steget markant. Spørgsmål om medicinalindistriens adgang til Diabasens data blev henvist til ovedstadens jurister, alternativt RKKP (varetages af Henrik Lund- Andersen). Referat audit DDD_ Side 2

3 4. Anbefalinger til konkrete indsatsområder på baggrund af resultaterne i årsrapporten, som skal bringes videre til Forum for Kvalitet Øjenfunktionen tager kontrolintervallerne (indikator 2db) op i databasens styregruppe. Øjenfunktionen overvejer samtidig, om ændrede arbejdsgange kan sikre målopfyldelsen på indikator 2db samtidig med at patienterne undgår unødigvendige/extra kontrolbesøg I øvrigt ingen samlede regionale indsatser/handleplaner, men lokale tiltag der ses nedenfor. 5. Evt. Alle bør bemærke, at der indføres to nye resultatindikatorer fra næste år for HbA1c (se årsrapport side ). Referat audit DDD_ Side 3

4 Dansk Diabetes Database, Årsrapport 2014/2015 Voksne der dækker perioden 1. marts februar 2015 Oversigt over alle indikatorer og resultater med auditgruppens kommentarer og eventuelle løsningsforslag. Grøn: Standarden opfyldt Gul: Standarden opfyldt statistisk set. Markeres i teksten med * Rød: Standarden ikke opfyldt Databasekomplethed. Standard 90% Standarden opfyldt Standarden opfyldt statistisk Standarden ikke opfyldt 98% Resumé. Målopfyldelse for alle indikatorer i databasen (hvor standard er fastlagt) Standarden opfyldt Standarden opfyldt statistisk Standarden ikke opfyldt Ialt Samlet vurdering af resultaterne i ovedstaden Meget tilfredsstillende Tilfredsstillende Mindre tilfredsstillende Utilfredsstillende x Indikator no. 1f Metabolisk eller Glycæmisk regulering Andelen af patienter, som mindst én gang om året har fået målt HbA1c 97% Landsresultat 99% Tilfredsstillende, stabil proces. Standarden er opfyldt hos alle. Alle enheder opfylder standarden Almen praksis RegH 89% Standard opfyldt: nej Referat audit DDD_ Side 4

5 Indikator no. 2f Standard 95% Hypertension Andelen af diabetespatienter, som mindst én gang om året har fået målt blodtryk 95% * ift. tidl. Stabil Landsresultat 97% Hillerød-Helsingør opfylder ikke standarden NOH-resultater skyldes primært registreringsproblemer (se side 2). Resultaterne er i øvrigt tilfredsstillende med generelt høj målopfyldelse NOH arbejder målrettet med problematikken og gennemgår mangellister. Ansvarlig : Hanne Holdflod Nørgaard og Steen Andersen Almen praksis RegH 82% Standard opfyldt: nej Indikator no. 3f Standard 95% Albuminuri Andelen af diabetespatienter, der er blevet undersøgt for albuminuri mindst hvert 2. år 95% * ift. tidl. Stabil Landsresultat 96% Flere ambulatorier opfylder ikke standarden NOH-resultater skyldes registreringsproblemer (se side 2). BFH, NOH og RH opfylder ikke standarden. På RH er resultatet forårsaget af dialysepatienter og tekniske problemer med det Labka-baserede system NOH : Se indikator 2f BFH gennemgår mangellister og afdækker mulige årsager til resultaterne. Ansvarlig: Søren Urhammer og Susanne Engberg. Almen praksis RegH 83% Standard opfyldt: nej Resultaterne er i øvrigt tilfredsstillende med høj, stabil målopfyldelse. Indikator no. 4f Standard 90 % Øjenundersøgelse Andelen af diabetespatienter, som har fået foretaget øjenundersøgelse mindst hvert 2. år 92% Landsresultat 92% Helsingør, Hillerød og Steno opfylder ikke standarden Steno og NOH opfylder ikke standarden. NOH-resultater skyldes registreringsproblemer (se side 2). NOH : registreringsproblemet er løst. Steno gennemgår manglelister og afdækker årsager til manglende målopfyldelse, der er uændret gennem de sidste 3 opgørelsesperioder. Ansvarlig: Martin Ridderstråle Almen praksis RegH 73% Referat audit DDD_ Side 5

6 Standard opfyldt: nej Indikator no. 5f Standard 95% Fodundersøgelse Andelen af diabetespatienter, som har fået foretaget fodundersøgelse mindst hvert 2. år 95% * Landsresultat 95% Flere ambulatorier opfylder ikke standarden Almen praksis RegH 77% Standard opfyldt: nej BFH og NOH opfylder ikke standarden. I øvrigt er målopfyldelsen stabilt høj og tilfredsstillende. NOH arbejder målrettet med registreringsproblematikken. BFH gennemgår mangellister og afdækker årsager til manglende målopfyldelse, der tidl. har ligget højt. Ansvarlig: Søren Urhammer og Susanne Engberg. Indikator no. 1v Standard 5 % Metabolisk eller glykæmisk regulering Andelen af patienter med type 2 diabetes med HbA1c 53 mmol/mol (7%), som ikke er sat i antidiabetisk behandling 3% ift. tidl. Stabil Landsresultat 2% Resultaterne er tilfredsstillende. NOH arbejder målrettet med registreringsproblematikken. Hillerød opfylder ikke standarden Almen praksis RegH 9% Standard opfyldt: nej Indikator no. 2v Standard 20 % Hypertension Type 1 diabetes Andelen af patienter med diabetes med blodtryk >140/90, som ikke er sat i antihypertensiv behandling 33% standard opfyldt: nej Landsresultat 31% Indikator udtrykker ikke den samlede diabetespopulation, men alene den andel af ptt. med BT 140/90 der ikke er sat i behandling. Problemet er fortsat, at det BT, som behandlingen baseres på, ikke altid Styregruppen diskutterer mulige løsninger, herunder indberetning af flere målinger. Referat audit DDD_ Side 6

7 Kun 2 ambulatorier opfylder standarden Almen Praksis: ingen patienter er det indberettede (konsultations BT frem for f.eks. hjemme BT) Andelen af type 1-diabetespatienter varierer, og flere ambulatorier har meget få patienter. Fortsat store fortolkningsproblemer omkring denne indikator på trods af ændret beregning og styregruppens uddybning af definitionen Indikator no. 2v Standard 20 % Hypertension Type 2 diabetes Andelen af patienter med diabetes med blodtryk >140/90, som ikke er sat i antihyperrtensiv behandling 11% Landsresultat 11% Resultaterne er stabile og tilfredsstillende, og standarden opfyldt (statistisk set) hos alle. Alle opfylder standarden Almen praksis RegH 16% Standarden opfyldt: Ja Indikator no. 3va Lipider Andelen af patienter med diabetes over 30 år, som mindst hvert 2. år har fået målt LDL-kolesterol 93% standard opfyldt: nej Landsresultat 97% Standarden er ikke opfyldt for regionen, men resultaterne ligger stabilt højt og standarden er opfyldt hos de fleste. RH vil, som besluttet ved sidste audit sidste år, tilstræbe at måle lipider på alle patienter, inkl. dialysebehandlede. RH, BBH og Steno opfylder ikke standarden Almen praksis RegH 88% Standarden opfyldt: Nej BBH gennemgår egne mangellister og afdækker årsager til manglende målopfyldelse. Ansvarlig: Søren Urhammer, Susanne Engberg Steno er overgået til lipidmåling hvert år, men dette er endnu ikke synlig i resultaterne. Referat audit DDD_ Side 7

8 Indikator no. 3vb Standard ingen Lipider Andelen af type 2 diabetikere over 40 år med LDL-kolesterol > 2,5 som ikke er sat i lipidsænkende behandling 34 % Landsresultat 36% Almen praksis RegH 48% Resultaterne vurderes tilfredsstillende. Det vurderes fortsat problematisk, at der ikke er mulighed for at indberette ikkerelevant for patienter der ikke ønsker behandling eller ophører pga bivirkninger. Indikator no. 4v Standard Albuminuri Andelen af patienter med diabetes med mikro- eller makroalbuminuri som ikke er sat i behandling med ACE-hæmmer/ATII-receptor antagonist 20% ift. tidl. svag stigning Landsresultat 19% Almen praksis 23% Resultaterne vurderes tilfredsstillende. På RH er andelen som ikke er i behandling højere end regionens gennemsnit, hvilket forklares af mange patienter i eller nær dialyse. Drøftelse af indberetningsvanskeligheder, idet der regnes på mindst 2 af 3 seneste målinger (indenfor 2 år). Indikator no. 5v Øjenundersøgelse (se også indikator 4f) Andelen af diabetespatienter, som mindst hvert 4. år har fået foretaget øjenundersøgelse 98% ift. tidl. lille stabil Landsresultat 96% Resultaterne er tilfredsstillende med let stigende tendens, og standarden opfyldt stort set overalt. NOH arbejder målrettet med registreringsproblematikken. Hels., Hillerød opfylder ikke standarden Almen praksis RegH ingen data Referat audit DDD_ Side 8

9 Dansk Diabetes Database, Årsrapport 2014/2015 Børn & Unge der dækker perioden 1. marts februar 2015 Oversigt over alle indikatorer og resultater med auditgruppens kommentarer og eventuelle løsningsforslag. Grøn: Standarden opfyldt Gul: Standarden opfyldt statistisk set. Markeres i teksten med * Rød: Standarden ikke opfyldt Databasekomplethed. Standard 90% Standarden opfyldt Standarden opfyldt statistisk Standarden ikke opfyldt Ikke opgjort Resumé. Målopfyldelse for alle indikatorer i databasen (hvor standard er fastlagt) Standarden opfyldt Standarden opfyldt statistisk Standarden ikke opfyldt Ialt Samlet vurdering af resultaterne i ovedstaden Meget tilfredsstillende Tilfredsstillende Mindre tilfredsstillende Utilfredsstillende x Indikator no. 1f Standard 80 % Metabolisk eller Glycæmisk regulering Andelen af patienter, som mindst én gang om året har fået målt HbA1c (central HEH) 96% Landsresultat 92% Resultaterne er meget tilfredsstillende Referat audit DDD_ Side 9

10 Indikator no. 2f Standard Hypertension ny indikator Andelen af diabetespatienter, som mindst én gang om året har fået målt blodtryk (over 11 år) 77% ift. tidl. stigning Landsresultat 87% Målopfyldelse er stigende (let faldende i NOH) Alle sikrer, at BT måles mindst 1 gang årligt efter fyldte 11. år. Indikator no. 3f Standard 95% Albuminuri Andelen af diabetespatienter, der er blevet undersøgt for albuminuri mindst hvert 3. år (efter fyldte 12. år) 95% standard opfyldt: Ja* ift. tidl. lille stigning Landsresultat 93% Målopfyldelsen som helhed let stigende (mindre fald NOH) NOH kan sikre målopfyldelsen når mangellister udkommer ultimo Indikator no. 4f Standard 80 % Øjenundersøgelse Andelen af diabetespatienter, som har fået foretaget øjenundersøgelse mindst hvert 3. år (efter fyldte 12. år) 60 % standard opfyldt: Nej ift. tidl. fald fra 65% Landsresultat 80% Børnene undersøges i voksenamb. og ofte tilgår der ikke advis ved f.eks. udeblivelser og børneafdelingerne har ikke direkte adgang til DiabetesRask/EyeCare. Der etableres lokale aftaler/samarbejde med voksendiabetesambulatorierne, der muliggør at standarden kan opfyldes. Mangellister ultimo 2015 afhjælper også problemet. Ansvarlig: Lene Lyngsøe, Henrik B. Mortensen. Indikator no. 5f Standard 95% Fodundersøgelse (neuropatiske forandringer) Andelen af diabetespatienter, som har fået foretaget fodundersøgelse mindst hvert 3. år (efter fyldte 12. år) 95 % standard opfyldt: Ja ift. tidl. stigning Landsresultat 92% Resultaterne er tilfredsstillende Referat audit DDD_ Side 10

11 Indikator no. 1 bu Metabolisk eller glykæmisk regulering Standard 30 % Andelen af aktive patienter, som har HbA1c 7% 44% Landsresultat 46% Resultaterne er meget tilfredsstillende Indikator no. 2 bu Standard 90 % Hypoglykæmi Andelen af aktive patienter, som ikke har haft alvorlig hypoglykæmi 99% ift. tidl. lille stigning Landsresultat 98% Resultaterne er meget tilfredsstillende Indikator no. 3 bu Ketoacidose Andelen af aktive patienter, som ikke har haft alvorlig ketoacidose 99% Landsresultat 98% Resultaterne er meget tilfredsstillende Indikator no. 4 bu Albuminudskillelse Andel af screenede patienter, med normal albuminudskillelse 91% * ift. tidl. svagt fald Landsresultat 94% Resultatet kan være forårsaget af falsk postive men bør vurderes på 2 ud af 3 uriner. I Herlev er standarden ikke opfyldt, idet flere er fundet med albuminuri. Det er dog sandsynligt, at opgørelsen indeholder unge med forbigående albuminuri, som ikke betyder egentlig mikroalbuminuri. To ud af tre uriner skal være positive over et ½ år for at stille diagnosen mikroalbuminuri. Der screenes med spoturin som kan give falsk positive svar. Derfor bør der Det forventes, at patientlister ultimo 2015 muliggør afklaring af reel albuminuri Referat audit DDD_ Side 11

12 også her være lister over screenings positive, så den enkelte afdeling kan afklare om der reelt er tale om mikroalbuminuri og patienten derfor bør være i behandling. Indikator no. 5 bu Retinopati Andelen af screenede patienter, hvor der ikke er set retinopatiforandringer 97% Landsresultat 99% Resultaterne er stabilt tilfredsstillende. Indikator no. 6 bu Neuropati Andelen af screenede patienter, hvor der ikke er set neuropatiforandringer 100% høj Landsresultat 100% Resultaterne er stabilt tilfredsstillende Referat audit DDD_ Side 12

13 Dansk Diabetes Database, Årsrapport 2014/ Øjne der dækker perioden 1. marts februar 2015 Oversigt over alle indikatorer og resultater med auditgruppens kommentarer og eventuelle løsningsforslag. Grøn: Standarden opfyldt Gul: Standarden opfyldt statistisk set. Markeres i teksten med * Rød: Standarden ikke opfyldt Databasekomplethed. Standard 90% Standarden opfyldt Standarden opfyldt statistisk Standarden ikke opfyldt Ikke opgjort Resumé. Målopfyldelse for alle indikatorer i databasen (hvor standard er fastlagt) Standarden opfyldt Standarden opfyldt statistisk Standarden ikke opfyldt Ialt 1 1 Samlet vurdering af resultaterne i ovedstaden Meget tilfredsstillende Tilfredsstillende Mindre tilfredsstillende Utilfredsstillende x Indikator no. 1 Nydiagnosticerede diabetespatienter Andel af nydiagnosticerede diabetespatienter, der får udført 1. øjenscreening for diabetisk retinopati inden for 12 måneder efter diagnosticering af diabetes Indikator pauseres da spec.lægepraksis kun sjældent kender ptt. s debuttidspunkt. kommentarer Referat audit DDD_ Side 13

14 Indikator no. 2 Standard 90 % Screening udført indenfor planlagt interval Andel af diabetespatienter, der får udført øjenscreening for diabetisk retinipati og maculopati indenfor planlagt interval hospitaler 25% standard opfyldt: nej ift. tidl. fald fra 42-31% Landsresultat 53% Spec.lægepraksis 69% - stigning fra 36%. RegH ligger væsentligt under standarden. Intervallerne er nu angivet med grænser (f.eks. 12 mdr. +/- 4 mdr). I ovedstaden vælger øjenafdelingen kontroltidspunkt afstemt med næste møde i diabetesambulatoriet, således at patienterne i videst muligt omfang undgår dobbeltbesøg. Det er ved audit valideret, at denne praksis er fagligt forsvarlig. Årsag til 30% uoplyste (Steno 50%) er uafklaret ovedstadens strategi og faglige baggrund tages op i databasens styregruppe mhp. ændring af kontrolintervallerne. Det overvejes, hvordan ændrede arbejdsgange om kontroltidspunkter kan ændres, således at retningslinierne kan opfyldes. Årsagerne til høj andel uoplyste afklares. Ansvarlig: Henrik Lund-Andersen Indikator no. 3 Standard ingen Prævalens af retinopati Prævalensen af de forskellige grader af retinopati Der henvises til rapportens meget komplicerede tabel, inddelt efter sygdommens sværhedsgrader. 89% i RegH har ingen eller mild retinopati, spec.lægepraksis tilsvarende 97% - begge højere end landsgennemsnittet Indikator no. 3 Standard Prævalens af maculopati Prævalensen af de forskellige grader af maculopati Der henvises til rapportens meget komplicerede tabel, inddelt efter sygdommens sværhedsgrader. 94% har ingen eller stabil maculopati spec.lægepraksis 100% Referat audit DDD_ Side 14

15 Indikator no. 4a Standard Progression af diabetisk øjensygdom Andel af diabetespatienter, der progredierer til en sværere grad af diabetisk øjensygdom Hospitaler 12% Spec.lægepraksis 5% Landsresultat 15% og 5% Resultaterne er tilfredsstillende. Hospitalerne har ift. resten af landet et større antal uoplyste herunder Steno (10%). Uoplyste: se indikator 2 Indikator no. 4b Standard Regression af diabetisk øjensygdom Andel af diabetespatienter, der regredierer til en mildere grad af diabetisk øjensygdom Hospitaler 23% Spec.lægepraksis 28% Landsresultat 18% og 24% Resultaterne er tilfredsstillende. Hospitalerne har ift. resten af landet et større antal uoplyste herunder Steno (20%). Uoplyste: se indikator 2 Indikator no. 5 Blindhedsprævalens Standard 0% Spec.læger 0% Landsresultat 1% Resultaterne er tilfredsstillende Referat audit DDD_ Side 15