Kognitive funktioner i alderdommen DemensDagene 2018

Transkript

1 Kognitive funktioner i alderdommen DemensDagene 2018 Kasper Jørgensen Neuropsykologisk fagkonsulent

2 Kognitiv funktion Kognitivt funktionsniveau og alder år år år år år år Alder Bedre Omtrent uændret Værre

3

4 Garri Kasparov; født 1963 Verdensmester som 22-årig Magnus Carlsen; født 1990 Verdensmester som 22-årig Frivillig pension som 42-årig

5 Salthouse, TA. Perspect Psychol Science. 2006

6 Falder intelligensen med alderen? David Wechsler ( )

7 Wechsler s Adult Intelligence Scale WAIS-IV Sproglig komptence Ordforråd Ligheder Information Perceptuel ræsonnering Blokmønstre Matrice-problemløsning Visuelle puslespil Arbejdshukommelse Hovedregning Talspændvidde Forarbejdningshastighed Tal-symbol kodning Symbolsøgning

8 Præstation på WAIS-IV i forhold til alder VCI sproglig kompetence WMI arbejdshukommelse PRI visuelt-rumlig problemløsning PSI forarbejdningstempo

9 Wechsler s Adult Intelligence Scale WAIS (1955) Sproglig kompetence + arbejdshukommelse = Sproglig IQ Perceptuel ræsonnering + forarbejdningstempo = Performance IQ Sproglig IQ + Performance IQ = Samlet IQ

10 Glostrup-undersøgelsen ( ) Alder Antal Årstal 50-årige årige årige årige årige årige Knap 700 personer testet med WAIS Antal deltagere i Glostrup-undersøgelsen årige 60-årige 70-årige 80-årige 85-årige 90-årige Erik Lykke Mortensen

11 IQ Glostrup-undersøgelsen: effekt af alder 105 Intelligens og alder år 55 år 60 år 65 år 70 år 75 år 80 år 85 år Sproglig IQ Ikke-sproglig IQ 50 år 60 år 70 år 80 år 85 år Sproglig IQ Performance IQ Samlet IQ

12 Højere alder = mere spredning i kognitiv funktion = begyndende demens? Mortensen EL. Det aldrende intellekt. In: Larsen L, editor. Gerontopsykologi. Det aldrende menneskes psykologi. Aarhus Universitetsforlag; p

13 Seattle Longitudinal Study: tværsnitsdata Alder: år Ca deltagere Dataindsamling i Schaie KW. Intellectual Development in Adulthood. The Seattle Longitudinal Study. Cambridge: Cambridge Univ. Press; 1996

14 Seattle Longitudinal Study: forløbsdata Kognitive domæner sproglig kompetence ræsonneringsevne / problemløsning hukommelse for sprogligt materiale rumlig orientering perceptuel hastighed / forarbejdningshastighed regnefærdighed (gul) Schaie KW. Intellectual Development in Adulthood. The Seattle Longitudinal Study. Cambridge: Cambridge Univ. Press; 1996

15 Hukommelse Episodisk hukommelse Personlig, livshistorisk hukommelse Semantisk hukommelse Almen viden, fakta, ordforråd

16 Studie fra Umeå 829 deltagere Alder år Bedste model: forløbsdata justeret for øvelseseffekt Ronnlund M, et al. Stability, growth, and decline in adult life span development of declarative memory: cross-sectional and longitudinal data from a population-based study. Psychology and aging. 2005;20(1):3-18. Nyberg L, et al. Memory aging and brain maintenance. Trends Cogn Sci. 2012;16(5):

17 Kognitiv funktion hos danske 90+ årige Landsdækkende undersøgelse af to fødselsårgange: alle danskere født i 1905, stadig i live i 1998 alle danskere født i 1915, stadig i live i 2010 Christensen K, et al. Physical and cognitive functioning of people older than 90 years: a comparison of two Danish cohorts born 10 years apart. Lancet. 2013;382(9903):

18 Kognitiv funktion hos danske 90+ årige Antal Årgang 1905 Årgang Alder Kønsfordeling M/K % Procentdel i plejebolig 93,1 (± 0,3) 95,3 (± 0,3) 26 / / Christensen, K (2013) Lancet

19 Mini-Mental Status Examination (MMSE) Orientering (tid & sted) Indlæring 3 ord 3 point 10 point Opmærksomhed & regning (seriel subtraktion) 5 point Gentagelse Forståelse (praksis) Læsning ( Luk øjnene ) Skrivning 1 point 3 point 1 point 1 point Genkaldelse 3 ord 3 point Tegning / kopiering 1 point Benævnelse 2 point

20 Kognitiv funktion hos danske 90+ årige Årgang 1905 Årgang 1915 p-værdi MMSE 21,4 (6,0) 22,8 (5,6) <0,0001 Kognitivt testbatteri 0,01 (3,6) 0,49 (3,6) 0,008 Praktisk funktionsevne (ADL) 1,8 (0,7) 2,0 (0,8) <0,0001 Christensen, K (2013) Lancet

21 Kognitiv funktion hos danske 90+ årige Årgang 1905 Årgang 1915 p-værdi MMSE 21,4 (6,0) 22,8 (5,6) <0,0001 Kognitivt testbatteri 0,01 (3,6) 0,49 (3,6) 0,008 Praktisk funktionsevne (ADL) 1,8 (0,7) 2,0 (0,8) <0,0001 Kognitivt testbatteri Styret ordmobilisering (dyr; ét minut) Talspændvidde forfra Talspændvidde bagfra Indlæring af ordliste (12 ord) Genkaldelse af ordliste Delprøver summeres i samlet score Christensen, K (2013) Lancet

22 Praktisk og fysisk funktion hos 90+ årige Årgang 1905 Årgang 1915 p-værdi MMSE 21,4 (6,0) 22,8 (5,6) <0,0001 Kognitivt testbatteri 0,01 (3,6) 0,49 (3,6) 0,008 Praktisk funktionsevne (ADL) 1,8 (0,7) 2,0 (0,8) <0,0001 ADL-færdigheder: 1915-kohorten lidt (men signifikant) bedre Fysisk funktionsniveau Gribe-styrke: ingen forskel Rejse-sig-fra-stol test: ingen forskel Gangtempo (3 meter): ingen forskel Christensen, K (2013) Lancet

23 Kognitiv funktion hos danske 90+ årige Årgang 1905 Årgang 1915 Ufaglært (%) Erhvervsuddannelse (%) Videregående uddannelse (%) Christensen, K (2013) Lancet

24 Framingham Heart studiet Befolkningsundersøgelse fra Framingham, Massachusetts Kohorte 1: deltagere inkluderet i 1948 Kohorte 2: efterkommere inkluderet i 1971 Dawber TR, Meadors GF, Moore FE, Jr. Epidemiological approaches to heart disease: the Framingham Study. Am J Public Health Nations Health. 1951;41(3):

25 Helbredsforhold der kan belaste hjernen HTN: hypertension CAD: hjertesygdom CVA: cerebrovaskulær sygdom AD: Alzheimers sygdom Lockhart SN, DeCarli C. Structural imaging measures of brain aging. Neuropsychol Rev. 2014;24(3):271-89

26 Antallet af infarkter i hjernen øges med alderen N = 128 Framingham Heart Study deltagere i alderen år DeCarli C, et al. Measures of brain morphology and infarction in the framingham heart study: establishing what is normal. Neurobiol Aging. 2005;26(4):

27 Hjernen skrumper med alderen DeCarli et al. 2005

28 Accelereret svind af hjernevolumen ved Alzheimer Hele aldersspektret 370 deltagere i alderen år årige Blå: kognitivt intakte personer Rød: Alzheimers sygdom Fotenos AF, Snyder AZ, Girton LE, Morris JC, Buckner RL. Normative estimates of cross-sectional and longitudinal brain volume decline in aging and AD. Neurology. 2005;64(6):1032-9

29 Frontal- og temporallap skrumper mest DeCarli et al. 2005

30 Flere hjerneområder Blå: mænd Rød: kvinder Pfefferbaum A, et al. Variation in longitudinal trajectories of regional brain volumes of healthy men and women (ages 10 to 85 years) measured with atlas-based parcellation of MRI. Neuroimage. 2013;65:

31 Hjernens ventrikler vokser med alderen DeCarli et al Pfefferbaum et al. 2013

32 Hjernens grå og hvide substans Grå substans: neuroner Hvid substans: myelinskeder ( isolering ) Kvalitet af hvid substans har betydning for bl.a. forarbejdningstempo opmærksomhed mentale styringsfunktioner arbejdshukommelse visuelt-rumlig forarbejdning Gunning-Dixon FM, Raz N. The cognitive correlates of white matter abnormalities in normal aging: a quantitative review. Neuropsychology. 2000;14(2):

33 Udviklingen i grå og hvid substans Grå substans Skrumpning ca. 0,45 % per år Blå: kognitivt intakte personer Rød: Alzheimers sygdom 370 personer i alderen år Hvid substans Fotenos AF, Snyder AZ, Girton LE, Morris JC, Buckner RL. Normative estimates of cross-sectional and longitudinal brain volume decline in aging and AD. Neurology. 2005;64(6):

34 Volumen af hvid substans-forandringer øges med alderen WMH: white matter hyperintensities DeCarli et al. 2005

35 Alder og trafiksikkerhed et paradoks? the National Highway Traffic Safety Administration s (USA) National Center for Statistics and Analysis (2009)

36 Er gamle hjerner bedre end unge hjerner? Goldberg & hund

37 Procent Er gamle hjerner bedre end unge hjerner? 100 Ringere hardware, men bedre software? år år år år år år år Alder Hjernens fysiske tilstand Erfaring, viden, modenhed

38 Erhvervsstatus og kognitiv funktion The Health and Retirement Study Prospektiv undersøgelse af erhvervsaktive amerikanere Alder år 3-4 testninger per deltager i løbet af 10 år ( ) Kognitiv testning Episodisk hukommelse (10-ords liste; umiddelbar og forsinket genkaldelse) Arbejdshukommelse (100-7; seriel subtraktion) Bonsang E, et al. Does retirement affect cognitive functioning? J Health Econ 2012 May;31(3):

39 Erhvervsstatus og kognitiv funktion Bonsang E, et al. Does retirement affect cognitive functioning? J Health Econ 2012 May;31(3):

40 Erhvervsstatus og kognitiv funktion Udvikling i sandsynlighed for tilbagetrækning fra arbejdsmarkedet sammenlignet med udvikling i kognitivt funktionsniveau. Bonsang et al. (2012)

41 Erhvervsstatus og kognitiv funktion Stikprøveundersøgelse af borgere fra 11 europæiske lande Alder: 50+ Dataindsamling siden 2004 Kognitiv testning Episodisk hukommelse (10-ords liste; umiddelbar og forsinket genkaldelse) Styret ordmobilisering (dyr; 1 minut) Adam S, et al. Occupational activity and cognitive reserve: implications in terms of prevention of cognitive aging and Alzheimer's disease. Clin Interv Aging 2013;8:377-90

42 Erhvervsstatus og kognitiv funktion Indflydelse af erhvervsmæssig status på 60- åriges mentale aldring I erhverv Uden arbejde i 4 år Uden arbejde i 5-9 år Uden arbejde i år Uden arbejde i >14 år Aldrig arbejdet Reference (0 år) 1,4 år 1,6 år 2 år 2,3 år 3,2 år Adam S, et al. (2013) Clin Interv Aging

43 Erhvervsstatus og kognitiv funktion Pensionsalder og kognitiv præstation Adam S, et al. (2013) Clin Interv Aging

44 Sammenfatning Det kognitive præstationsniveau falder med alderen for de flestes vedkommende Der ses stor og stigende - individuel variation fra pensionsalderen og frem Der ses især forringelse af arbejdshukommelse, mentale styringsfunktioner, mentalt tempo og evne til nyindlæring Faldet i kognitivt præstationsniveau opvejes i varierende grad af erfaring, viden, modenhed, overblik, m.v. Aldersbetingede ændringer i kognitivt præstationsniveau er i høj grad forårsaget af ændringer i hjernens struktur og funktion

45 HjerneForum, 2018 Aarhus Universitetsforlag, 2007