Yngre risikerer fejlagtig demensdiagnose

Transkript

1 Yngre risikerer fejlagtig demensdiagnose Læge, ph.d. Nationalt Videnscenter for Demens Rigshospitalet DKDK Årskursus 11/9-15

2 Publicerede artikler I. Salem, LC; Andersen, BB; Nielsen R; Jørgensen MB; Rasmussen, MH; Stokholm, J; Waldemar, G. Over-diagnosis of dementia in young patients A nationwide register-based study. Dement Geriatr Cogn Disord 2012;34: (DOI: / ) II. Salem, LC; Andersen, BB; Nielsen R; Jørgensen MB; Stokholm, J; Waldemar, G. Inadequate diagnostic evaluation in young patients registered with a diagnosis of dementia. Dement Geriatr Cogn Disord Extra 2014;4:31-44 (DOI: / ) III. Salem LC; Vogel, A; Linneberg, A; Ebstrup J; Waldemar, G Subjective cognitive complaints included in diagnostic evaluation of dementia helps accurate diagnosis (International Journal of Geriatric Psychiatry, epub April 2015) IV. Salem LC; Sabers A; Kjaer TW; Nielsen MN; Nielsen AG; Musaeus, C; Waldemar G. Quantitative electroencephalography (qeeg) as diagnostic tool for Alzheimer s dementia in adults with Down Syndrome. Submitted for publication (Journal of Intellectual Disability Research)

3 Demens hos yngre Definition Særligt for de yngre demente Register baseret studie Undersøgelse af hukommelsesklager hos nyhenviste i Hukommelsesklinikken, Rigshospitalet Diskussion og overførsel til daglig praksis

4 Særligt for de yngre demente Sjældnere forekommende Anderledes profil af kognitive symptomer Flere og andre årsager til demens (Van DV, 2012)

5 Årsager til demens blandt yngre og ældre EOD Early onset dementia LOD Late onset dementia VaD Vascular dementia TBI Traumatic brain injury HIV Human immunodeficiency virus FTLD Fronto-temporal dementia MS Multiple Sclerosis Park Parkinson s disease with dementia AD Alzheimer s dementia McMurtray et al., 2005

6 Primære diagnoser i en hukommelsesklinik (Modified from Elberling et al., 2002) Aged 60 y, % Aged > 60 y, % p value Primary diagnosis N = 314 N = 686 No < neuropsychiatric disease Alcoholic brain < 0.01 damage Alcoholic dependence syndrome Depression < Personality disorder < 0.001

7 Mål med register studiet At validere de registrerede diagnoser og evaluere de diagnostiske forløb og sammenligne disse resultater med lignende studie udført primært på ældre demente i Nationalt Videnscenter for Demens

8 Metode 891 patienter registeret med demens i 2008 Tilfældigt udtræk på 200 patienter 195 journaler var tilgængelige 159 journaler kunne medvirke til diagnostisk evaluering 36 patiener blev ekskluderet

9 Evaluerings processen Basalt udredningsprogram Anamnese Kognitive tests Psykiatrisk vurdering Objektiv undersøgelse Neurologisk undersøgelse Billeddiagnostik af hjernen ADL

10 Resultater Patients 195 Age at 1 st day of index contact, years mean (range) N % 57.6 (27-65) Sex ratio (M:F) 103: :47.2 Family history of dementia Down syndrome Depression Current alcohol abuse Previous alcohol abuse

11 Resultater 82% af patienterne blev diagnosticeret af demensspecialister 61% i ambulant regi, 35% under akut indlæggelse og 4% under planlagt indlæggelse 59% af diagnoserne i journalerne stemte overens med de registrerede diagnoser 58% af de registrerede demensdiagnoser blev bekræftet af demens eksperterne

12 Udredning i forskellige specialer Specialer Psykiatri, % N = 71 Geriatri,% N = 9 Neurologi, % N = 49 Kirurgi,% N = 6 Basalt udredningsprogram Anamnese Kognitive tests Psykiatrisk vurdering Objektiv undersøgelse Neurologisk undersøgelse Billeddiagnostik af hjernen ADL Alle elementer undersøgt

13 Patient grupper Yngre patienter, % (n=111) Ældre patienter, % (n=197) P-value (Phung et al., 2007) Anamnese <0.001 Kognitive tests Psykiatrisk vurdering Objektiv undersøgelse Neurologisk undersøgelse Billeddiagnostik af hjernen ADL Alle elementer undersøgt <0.001

14 Overvejelser vedr. metode Styrker Tilfældig udtryk med patienter fra alle regioner i Danmark Giver et realistisk billede af den kliniske praksis i Danmark Tre demens specialister gennemgik journalerne Begrænsninger Studiet baseres kun på oplysninger i journalerne

15 Klinisk betydning Over-registrering af demens Over-diagnosticering af demens Mangelfuld diagnostisk udredning

16 Undersøgelse af kognitive klager Subjective cognitive complaints included in diagnostic evaluation of dementia helps accurate diagnosis Salem LC; Vogel, A; Linneberg, A; Ebstrup J; Waldemar, G. (International Journal of Geriatric Psychiatry, epub april 2015)

17 Metode 307 patienter Diagnostisk udredt - Ifølge kliniske guidelines Kognitivt testet (Mini Mental State Examination (MMSE) Addenbrooke s Cognitive Examination (ACE)) Screenet for depressive symptomer (Major Depression Inventory) 149 kontrol deltagere Deltog i en 5 års opfølgning i et større epidemiologisk studie (Health 2006) Raske ældre, som tidligere havde deltaget i forskningsprojekter i Nationalt Videnscenter for Demens Afklaring af subjektive hukommelses klager

18 Subjective Memory Complaints scale (Schmand, 1996) 1 Har du problemer med hukommelsen? 2 Synes andre mennesker, at du er glemsom? 3 Glemmer du af og til navne på familiemedlemmer eller venner? 4 Glemmer du ofte, hvor du har lagt ting? 5 Skriver du ofte ned for at undgå at glemme noget? 6 Har du af og til svært ved at komme på bestemte ord? 7 Farer du af og til vild i det område, hvor du bor? 8 Tænker du langsommere, end du har gjort tidligere? 9 Har du af og til svært ved at samle tankerne? 10 Har du koncentrationsproblemer?

19 SMC total score blandt forskellige diagnostiske grupper

20 Betydning i hverdagen Yngre patienter med demens har altså en anden profil og højere niveau af kognitive klager end ældre patienter med demens I en hukommelsesklinik er det yngre patienter og depressive patienter med det højeste niveau af kognitive klager Subjektive kognitive klager spiller en vigtig rolle ved henvisning til en hukommelsesklinik Systematisk afklaring af hukommelsesklager kan hjælpe til den diagnostiske udredning Yngre patienter med kognitive klager bør screenes for psykiatrisk tilstand af egen læge før henvisning til en hukommelsesklinik

21 Tak Nationalt Videnscenter for Demens Forskningscenter for Sundhed og Forebyggelse, Glostrup, Professor Allan Linneberg og hans team

22 Yngre risikerer fejlagtig demensdiagnose Læge, ph.d. Nationalt Videnscenter for Demens Rigshospitalet (Salem et al., Overdiagnosis of dementia in young patients a nationwide register-based study, 2012) (Salem et al., Inadequate diagnostic evaluation of dementia in young patients, 2014)

23 Demens hos yngre Definition Særligt for de yngre demente Register baseret studie Undersøgelse af hukommelsesklager hos nyhenviste i Hukommelsesklinikken, Rigshospitalet Diskussion og overførsel til daglig praksis

24 Særligt for de yngre demente Sjældnere forekommende Anderledes profil af kognitive symptomer Flere og andre årsager til demens (Van DV, 2012)

25 Årsager til demens blandt yngre og ældre EOD Early onset dementia LOD Late onset dementia VaD Vascular dementia TBI Traumatic brain injury HIV Human immunodeficiency virus FTLD Fronto-temporal dementia MS Multiple Sclerosis Park Parkinson s disease with dementia AD Alzheimer s dementia McMurtray et al., 2005

26 Primære diagnoser i en hukommelsesklinik (Modified from Elberling et al., 2002) Aged 60 y, % Aged > 60 y, % p value Primary diagnosis N = 314 N = 686 No neuropsychiatric < disease Alcoholic brain < 0.01 damage Alcoholic dependence syndrome Depression < Personality disorder < 0.001

27 Mål med register studiet At validere de registrerede diagnoser og evaluere de diagnostiske forløb og sammenligne disse resultater med lignende studie udført primært på ældre demente i Nationalt Videnscenter for Demens

28 Metode 891 patienter registeret med demens i 2008 Tilfældigt udtræk på 200 patienter 195 journaler var tilgængelige 159 journaler kunne medvirke til diagnostisk evaluering 36 patiener blev ekskluderet

29 Evaluerings processen Basalt udredningsprogram Anamnese Kognitive tests Psykiatrisk vurdering Objektiv undersøgelse Neurologisk undersøgelse Billeddiagnostik af hjernen ADL

30 Resultater N % Patients 195 Age at 1 st day of index contact, years mean 57.6 (27-65) (range) Sex ratio (M:F) 103: :47.2 Family history of dementia Down syndrome Depression Current alcohol abuse Previous alcohol abuse

31 Resultater 82% af patienterne blev diagnosticeret af demensspecialister 61% i ambulant regi, 35% under akut indlæggelse og 4% under planlagt indlæggelse 59% af diagnoserne i journalerne stemte overens med de registrerede diagnoser 58% af de registrerede demensdiagnoser blev bekræftet af demens eksperterne

32 Udredning i forskellige specialer Basalt udredningsprogram Specialer Psykiatri, % N = 71 Geriatri,% N = 9 Neurologi, % N = 49 Kirurgi,% N = 6 Anamnese Kognitive tests Psykiatrisk vurdering Objektiv undersøgelse Neurologisk undersøgelse Billeddiagnostik af hjernen ADL Alle elementer undersøgt

33 Patient grupper Yngre patienter, % (n=111) Ældre patienter, % (n=197) P-value (Phung et al., 2007) Anamnese <0.001 Kognitive tests Psykiatrisk vurdering Objektiv undersøgelse Neurologisk undersøgelse Billeddiagnostik af hjernen ADL Alle elementer undersøgt <0.001

34 Overvejelser vedr. metode Styrker Tilfældig udtryk med patienter fra alle regioner i Danmark Giver et realistisk billede af den kliniske praksis i Danmark Tre demens specialister gennemgik journalerne Begrænsninger Studiet baseres kun på oplysninger i journalerne

35 Klinisk betydning Over-registrering af demens Over-diagnosticering af demens Mangelfuld diagnostisk udredning

36 Undersøgelse af kognitive klager Subjective cognitive complaints included in diagnostic evaluation of dementia helps accurate diagnosis Salem LC; Vogel, A; Linneberg, A; Ebstrup J; Waldemar, G. (International Journal of Geriatric Psychiatry, epub april 2015)

37 Metode 307 patienter Diagnostisk udredt - Ifølge kliniske guidelines Kognitivt testet (Mini Mental State Examination (MMSE) Addenbrooke s Cognitive Examination (ACE)) Screenet for depressive symptomer 149 kontrol deltagere Deltog i en 5 års opfølgning i et større epidemiologisk studie (Health 2006) Raske ældre, som tidligere havde deltaget i forskningsprojekter i Nationalt Videnscenter for Demens (Major Depression Inventory) Afklaring af subjektive hukommelses klager

38 Subjective Memory Complaints scale (Schmand, 1996) 1 Har du problemer med hukommelsen? 2 Synes andre mennesker, at du er glemsom? 3 Glemmer du af og til navne på familiemedlemmer eller venner? 4 Glemmer du ofte, hvor du har lagt ting? 5 Skriver du ofte ned for at undgå at glemme noget? 6 Har du af og til svært ved at komme på bestemte ord? 7 Farer du af og til vild i det område, hvor du bor? 8 Tænker du langsommere, end du har gjort tidligere? 9 Har du af og til svært ved at samle tankerne? 10 Har du koncentrationsproblemer?

39 SMC total score blandt forskellige diagnostiske grupper

40 Betydning i hverdagen Yngre patienter med demens har altså en anden profil og højere niveau af kognitive klager end ældre patienter med demens I en hukommelsesklinik er det yngre patienter og depressive patienter med det højeste niveau af kognitive klager Subjektive kognitive klager spiller en vigtig rolle ved henvisning til en hukommelsesklinik Systematisk afklaring af hukommelsesklager kan hjælpe til den diagnostiske udredning Yngre patienter med kognitive klager bør screenes for psykiatrisk tilstand af egen læge før henvisning til en hukommelsesklinik

41 Tak Nationalt Videnscenter for Demens Forskningscenter for Sundhed og Forebyggelse, Glostrup, Professor Allan Linneberg og hans team