EVALUERING AF FREMSKUDT. Et samarbejdsprojekt mellem Viborg Kommune og Hospitalsenhed Midt, Regionshospitalet Viborg

Transkript

1 EVALUERING AF FREMSKUDT VISITATION EVALUERING AF FREMSKUDT VISITATION Et samarbejdsprojekt mellem Viborg Kommune og Hospitalsenhed Midt, Regionshospitalet Viborg

2 Indhold Rapportens opbygning... 3 Formål med ordningen Fremskudt Visitation... 3 Succeskriterier... 3 Datagrundlag... 4 Interviews... 4 Generelt om den kvalitative del af evalueringen... 4 Resultater specifikt for Fremskudt Visitation i relation til succeskriterium 1 og Pårørendeinddragelse... 7 Generelle udfordringer i samarbejdet... 9 Konklusion på interviewresultater i relation til succeskriterium 1 og Nøgletal fra Kommunen i relation til succeskriterium 3 og Konklusion med baggrund i nøgletal fra Kommunen - i relation til succeskriterium 3 og Udvikling af nye ideer ved et tættere samarbejde - i relation til succeskriterium Konklusion på udvikling af nye ideer ved et tæt samarbejde - i relation til succeskriterium Nøgletal fra hospitalet - i relation til succeskriterium Visitationens oplevelse af Fremskudt Visitation Hospitalets oplevelse af Fremskudt Visitation Samlet konklusion på evalueringen ud fra succeskriterierne Projekt Fremskudt Visitation Konklusion i relation til succeskriterierne Visitationens og hospitalets oplevelse af Fremskudt Visitation Anbefalinger fra Hospitalsenhed Midt og Viborg Kommune Hospitalets anbefalinger Kommunens anbefalinger Bilag Bilag 1. Metodebeskrivelse og interviewguides Metode og repræsentativitet - den kvalitative del Interviewmetode

3 Patienter Medarbejdere i hjemmeplejen og visitationen Repræsentativitet - patienter Om repræsentativiteten Er materialet gældende for en større gruppe patienter? Medarbejderrepræsentativitet Interviewguide - patienter Interviewguide - medarbejdere i hjemmeplejen Interviewguide - fremskudte visitatorer Bilag 2. Uddybning af generelle fokusområder Generelle udfordringer i samarbejdet Konklusion på det generelle samarbejde

4 Rapportens opbygning Rapporten er opbygget således, at formål med den Fremskudte Visitation samt succeskriterier for projektet beskrives indledningsvist, inden resultaterne fra evalueringen præsenteres. Herefter følger resultaterne fra de kvalitative interviews (succeskriterier pkt. 1 og 2). Dernæst gennemgås nøgletal fra Viborg Kommune (succeskriterier pkt. 3 og 4). Under beskrivelsen af, om der er udviklet nye ideer i samarbejdet mellem Hospitalsenhed Midt og Viborg Kommune under projektet (succeskriterier pkt. 5), vil et uddrag af slutevalueringsmødet mellem Hospitalsenhed Midt og Visitation Sundhed og Omsorg være gengivet, så hospitalets og Kommunens vurdering af ordningen fremgår af den samlede evaluering. Dernæst gennemgås nøgletal fra hospitalet (succeskriterier pkt. 6) og afslutningsvis beskrives en samlet konklusion på evalueringen ud fra alle succeskriterierne. I rapporten anvendes udtrykkene hospital synonymt med Hospitalsenhed Midt, og Kommune synonymt med Viborg Kommune. Formål med ordningen Fremskudt Visitation Projekt Fremskudt Visitation startede op i januar 2012 som et samarbejde mellem Viborg Kommune (Visitation Sundhed og Omsorg) og Hospitalsenhed Midt. Hovedformålet med ordningen var/er at styrke og udvikle samarbejdet mellem Hospitalsenhed Midt og Visitation Sundhed og Omsorg til gavn for den enkelte patient. Ved at etablere Fremskudt Visitation på hospitalet arbejdes frem mod følgende formål: - Øge kvaliteten i udskrivningsforløbet for patienten, i forhold til vejledning og information fra Kommunen. - Målrette informationen til den enkelte patient ved at information og vejledning foregår direkte mellem visitator og patient. - Understøtte sundhedsaftalens mål om, at en god udskrivelse starter ved indlæggelsen og medvirke til at sikre så kort indlæggelsestid som mulig. - Styrke kvaliteten af den information, som patienten modtager, således at patienten er grundigt informeret om den indsats, patienten modtager, når de kommer hjem fra en indlæggelse. - Have mulighed for at udlevere relevant information direkte til patienten fra visitator. Succeskriterier Succeskriterierne for projektet er følgende: 1. Patienten oplever sig grundig informeret om den indsats Kommunen kan tilbyde i forbindelse med en udskrivelse, herunder fritvalgsmuligheder. 3

5 2. Den kommunale hjemmepleje oplever, at den samlede indsats bedre afspejler den enkelte patients behov og tager højde for Viborg Kommunes serviceniveau og handlemuligheder. 3. Antallet af henvendelser fra hjemmepleje til myndighed omkring sygehusvisitation vil falde og karakteren af henvendelserne vil ændre sig vedrørende den visiterede hjælp og anmodning om midlertidig plads. 4. Færre telefoniske henvendelser fra Hospitalsenhed Midt til Visitation Sundhed og Omsorg, således, at der ikke er telefoniske henvendelser om/vedrørende de patienter, som visitator besøger på Hospitalsenhed Midt. 5. Udvikling af nye ideer i samarbejdet mellem Hospitalsenhed Midt og Viborg Kommune fremmes ved visitatorernes daglige gang på Hospitalsenhed Midt. 6. Optimering af patientforløbene, nedbringelse af indlæggelsestiden og minimering af genindlæggelser, der kunne være undgået i forbindelse med visitatorernes tilstedeværelse. Dette skal ses i sammenhæng med andre regionale og kommunale initiativer på området, eksempelvis Det Nære Sundhedsvæsen. Datagrundlag Til evalueringen er der foretaget 11 enkeltinterviews med patienter og to fokusgruppeinterviews med medarbejdere fra den kommunale drift (herefter betegnet som hjemmeplejen) med tre personer i hvert interview samt ét fokusgruppeinterview med de fremskudte visitatorer. Disse data relaterer sig til succeskriterierne 1 og 2. Beskrivelse af metode, repræsentativitet, interviewguides mv. kan ses i rapportens bilag 1. Foruden dette indeholder datagrundlaget nøgletal fra Fremskudt Visitation. Disse data anvendes til evaluering af succeskriterierne 3 og 4. Data til at belyse succeskriterium 5 er fremkommet under sidste evalueringsmøde i projektgruppen. Nøgletal fra hospitalet er anvendt til at belyse succeskriterium 6. For at uddybe evalueringen er hospitalets samt den Fremskudte Visitations oplevelser og erfaringer med samarbejdet omkring den Fremskudte Visitation ligeledes inddraget i evalueringen. Interviews Generelt om den kvalitative del af evalueringen På baggrund af interviews med medarbejderne i hjemmeplejen kan det konkluderes, at meget af det, medarbejderne udpeger som vigtige både positive og negative fokusområder i samarbejdet, omhandler det generelle samarbejde, og på den måde rækker ud over den fremskudte visitation. Derfor gennemgås først de resultater, der udelukkende/specifikt har med den fremskudte visitation at gøre, og dernæst følger et afsnit om de generelle udfordringer i samarbejdet, som ikke er specifikt gældende for den fremskudte visitation. 4

6 Ligeledes viser interviewene med patienterne, at patienterne sjældent kan adskille den fremskudte visitation ud i oplevelsen af det samlede forløb, og at den fremskudte visitation kun er en meget lille del af det, der er vigtigt for patienterne. Derimod viser patientinterviewene, at der er andre forhold i forbindelse med indlæggelse, udskrivelse og leveret hjælp ved hjemkomst, der gør sig gældende for, hvordan patienterne oplever forløbene. Resultater specifikt for Fremskudt Visitation relation til succeskriterium og I relation til succeskriterierne, er der ingen udsagn i interviewene, der decideret svarer på spørgsmålene om: Patienten oplever sig grundig informeret om den indsats Kommunen kan tilbyde i forbindelse med en udskrivelse, herunder fritvalgsmuligheder (1) og om Den kommunale drift oplever, at den samlede indsats bedre afspejler den enkelte patients behov og tager højde for Viborg Kommunes serviceniveau og handlemuligheder (2). I stedet præsenteres alle de udsagn som specifikt retter sig mod Fremskudt Visitation i skemaet nedenfor. Skemaet er en samling af udtalelser fra interviewene med patienter, visitatorer og medarbejdere i hjemmeplejen, og danner dermed et samlet billede af de udfordringer, som de tre parter ser i samarbejdet i forbindelse med den fremskudte visitation. Udsagnene er grupperet omkring to områder; samarbejdet med patienter/pårørende og samarbejde med hospital, der er dukket op som temaer i analysen af interviewene. Under området samarbejde med patient/pårørende er der dog medtaget enkelte udsagn der berører det generelle samarbejde i forbindelse med udskrivelser. Interviewene er foretaget i august/september måned - efterfølgende er de udfordringer, der er beskrevet under samarbejdet med hospitalet blevet drøftet, og der er lavet tiltag for at forbedre samarbejdet. 5

7 Udfordringer i Fremskudt Visitation i relation til: Samarbejde med patienter/pårørende Hvor ikke andet er angivet, er der tale om udsagn som stammer fra interviews med både hjemmepleje og patienter. Ønske om, at patienter er i kontakt med de samme, få mennesker gennem et forløb (patienten er i kontakt med én ekstra person med den fremskudte visitation, idet kontakten ellers udelukkende ville foregå via hospitalspersonale) Det kan være svært for patient at genkende visitator i mængden af mennesker, der kommer på hospitalet. Nogle patienter/pårørende vil gerne have, at pårørende inddrages til visitationssamtalen og at hospital/visitator sørger for inddragelsen - frem for at pårørende selv skal opsøge information. Mange patienter er konfuse/påvirket af medicin under indlæggelsen, og kan ikke huske indholdet af visitationssamtalen efterfølgende. Trods det betragter de det ikke som et problem, så længe den hjælp de får, fungerer og stemmer overens med det, de har behov for. (Udtalelser fra patienter/pårørende) At pårørende inddrages og at patienter og pårørende underrettes om forløbets udvikling opleves som positivt i forhold til koordineringen af hjælp Samarbejde med hospital Hvor ikke andet er angivet, er der tale om udsagn som stammer fra interviews med fremskudte visitatorer. Positivt med fysisk nærhed/ tæt samarbejde - større forståelse for hinanden. God omgangstone på hospitalet. Problemer med, at hospitalet sender visitatorer til samtale for hurtigt med patienten. Patienterne er nogle gange ikke oplyst om, at de skal sendes hjem - forvirrede over at tale med visitator om hjemkomst. Visitator vender nogle gange tilbage og tager samtalen på et andet tidspunkt. Visitatorer har behov for at vide, om patienten vil tale med visitator. Der arbejdes stadig på at få fyldestgørende beskrivelser af patienten fra hospitalet (funktionsniveau, behandling) Korrespondancemeddelelser fungerer godt, fleksibelt. Ikke altid, at de oplysninger visitationen har brug for, er beskrevet. Kan være situationsbestemt. Fra alle afsnit modtages både gode og dårlige korrespondancer. Det er vigtigt, at sygeplejerskerne benytter nøgleordene til at beskrive patientens funktionsniveau ud fra. Der kan være brug for større viden om hinandens 6

8 Der ønskes nødvendige oplysninger til patienter og pårørende - især kontaktoplysninger (fra både hospital og Kommune) og oplysninger om forløbets gang. Der ønskes generelt en prioritering af oplysninger til patienterne, da de får rigtig mange informationer og er forvirrede. Et godt samarbejde med pårørende hjælper. (Udtalelse fra hjemmepleje og visitatorer) arbejdsgange - hospitalet ved ikke, hvilke oplysninger visitatorerne har brug for. Fysisk ramme er en udfordring for visitationssamtalen - ønskes mere privat Visitatorerne anvender hospitalets terapeuters vurderinger samt hjemmeplejens kendskab til patienten inden samtale. Der kan hentes mange oplysninger i Care, fungerer godt. Mangler der oplysninger fra hospitalspersonale, kigger visitatorer også i Elektronisk Patient Journal (EPJ) for at få et helhedsbillede af patienten. Pårørendeinddragelse Øget pårørendeinddragelse er ikke en del af succeskriterierne, men da der generelt i samfundet er meget fokus på pårørendeinddragelse, samt at interviewresultaterne viser, at pårørendeinddragelse har stor betydning i samarbejdet mellem patienter, Kommune og hospital, er de udsagn der fortæller noget om dette medtaget i evalueringen. Nedenfor i venstre kolonne er patienter/pårørendes brug af og ønske om inddragelse af pårørende beskrevet. Inddragelse af pårørende sker nu i den fremskudte visitation, hvor det tidligere var hospitalet, som planlagde udskrivelser med patienter og pårørende. Højre kolonne indeholder hjemmeplejens og visitationens oplevelse af fordele og ulemper ved pårørendeinddragelse. Generelt kan siges, at pårørendeinddragelse opfattes som meget positivt for alle parter. For at sikre den positive inddragelse af pårørende er det vigtigt, at initiativet til inddragelsen tages af visitationen eller hospitalet. 7

9 Patienter/pårørende om pårørendeinddragelse Hvor ikke andet er angivet, er der tale om samlinger af udsagn som stammer fra interviews med patienter og pårørende. Næsten alle informanter har haft pårørende inde over deres sygdomsforløb. Dog er der stor forskel på, hvor meget de pårørende inddrages og i hvad. Inddragelsen opleves negativt i de tilfælde, hvor den pårørende selv skal opsøge Kommune/hospital for information eller selv skal være aktiv for at iværksætte hjælp. Ønske om at man kunne afpasse visitationsbesøget, så pårørende kan deltage. De pårørende vil gerne være med. Pårørende kan bidrage med oplysninger, som patienten ikke selv tænker på Hjemmepleje/visitation om pårørendeinddragelse Hvor ikke andet er angivet, er der tale om udsagn som stammer fra interviews med både hjemmepleje og visitation. Pårørende hjælper med at finde frem til, hvad den ældre egentlig ønsker - de kender den ældre. Pårørende hjælper med det realistiske billede af patientens kunnen Kontakt med pårørende giver pårørende et realistiske billede af, hvad patienten kan (pårørende overvurderer nogle gange den ældres kunnen) Pårørendeinddragelse giver bedre samarbejde, mere forståelse og færre konflikter mellem hjemmepleje og pårørende. Inddragelse af pårørende har positiv virkning på hele forløbet (Udsagn fra hjemmeplejen) Utilfredshed hos pårørende opleves oftest ved meget dårlige patienter Pårørende kan bidrage med oplysninger, som patienten ikke selv tænker på - og kan ofte oplyse om, hvad patienten kunne inden indlæggelse. (Udsagn fra visitatorer) Nogle pårørende har svært ved at acceptere, at patienten skal hjem (pårørende bliver frustrerede og føler sig ikke hørt). (Dette har patienter/pårørende også givet udtryk for) 8

10 Generelle udfordringer samarbejdet I interviewene er der som allerede nævnt fremkommet en del fokusområder som omhandler det generelle samarbejde, og på den måde rækker ud over den fremskudte visitation. Der nævnes generelle udfordringer/opmærksomhedspunkter i forhold til samarbejdet mellem visitation og hjemmepleje samt samarbejdet mellem hjemmepleje og hospital, samt hospital og visitation, ligesom nogle af problemstillingerne relaterer sig til de sundhedsaftaler, der er gældende på området. Der kan identificeres tre hovedfokusområder som rækker ud over det, der omhandler den fremskudte visitation: 1) Hjælpemidler 2) Sundhedsaftaler vedrørende indlæggelse/udskrivelse 3) Det interne samarbejde i Kommunen i forbindelse med indlæggelser og udskrivelser De generelle udfordringer i samarbejdet er uddybet i bilag 2. Konklusion på interviewresultater relation til succeskriterium og Opsummerende kan følgende to succeskriterier besvares på baggrund af resultaterne fra interviewene med patienterne, medarbejdere i hjemmeplejen og de fremskudte visitatorer: 1. Patienten oplever sig grundig informeret om den indsats Kommunen kan tilbyde i forbindelse med en udskrivelse, herunder fritvalgsmuligheder. - Patienterne følger sig generelt godt informeret, men der kan målrettes mere i forhold til, hvilken information der gives til patienter og pårørende, og hvornår informationen gives. Vigtig information er bl.a. hvad der iværksættes hvornår i forløbet. Nødvendig information på det rette tidspunkt. - Spørgsmålet om fritvalgsmuligheder er ikke blevet berørt under interviewene 1. - Det, der i øvrigt betyder meget for patienterne er, at de oplever god koordinering af hjælp, dvs. at de får den hjælp, de er blevet lovet, og at de eller deres pårørende ikke selv skal tage initiativ til, at hjælpen iværksættes. 1 Intervieweren har ikke spurgt, og patienterne har ikke selv nævnt noget om leverandørvalg under interviewene. De fremskudte visitatorer fortæller, at patienterne ofte ikke har en klar holdning til, hvilken leverandør, de ønsker - og derfor ofte tager den, de har set før. 9

11 - Der ønskes en bedre information til både patienter og pårørende om, hvor man skal henvende sig og til hvem - både på hospitalet og ift. Kommunen. - Det ville formentlig opleves som positivt for de fleste, at der blev gjort mere ud af automatisk at inddrage de pårørende i forbindelse med visitationssamtalen og tilrettelæggelsen af hjælp i hjemmet. 2. Den kommunale drift oplever, at den samlede indsats bedre afspejler den enkelte patients behov og tager højde for Viborg Kommunes serviceniveau og handlemuligheder. - På baggrund af interviewresultaterne kan det konkluderes, at den kommunale drift (hjemmeplejen) ikke har en oplevelse af, at den samlede indsats bedre afspejler den enkelte patients behov samt tager højde for Viborg Kommunes serviceniveau og handlemuligheder, end i forhold til før Fremskudt Visitation eksisterede - men heller ikke det modsatte. - Resultaterne viser i stedet, at der er en række generelle problemstillinger forbundet med at få patienterne hjem efter en indlæggelse, men næsten intet, der kun kan relateres til den Fremskudte Visitation. Nøgletal fra Kommunen relation til succeskriterium og 4 Ifølge projektbeskrivelsen ønskes følgende nøgletal/information fra Kommunen, som skal danne baggrund for evalueringen af projektet: A. Hvor mange udskrivelser foretages af Fremskudt Visitation og hvor mange af Sygehusvisitationen? B. Hvor mange udskrivelser har været håndteret i både Sygehusvisitationen og i Fremskudt Visitation? C. Hvor mange telefoniske henvendelser går til Sygehusvisitationen pr. uge? D. Hvor mange interne skriftlige korrespondancer (adviser) modtager Sygehusvisitationen fra Hjemmeplejen, som omhandler udskrivelser? Antal udskrivelser som går til Fremskudt Visitation og antal udskrivelser som går til Sygehusvisitationen i Viborg Kommune (A) I forbindelse med projektet deles den oprindelige sygehusvisitation i to: Fremskudt Visitation: Der er tale om de kommunale visitatorer, der er fysisk placeret på Hospitalsenhed Midt. De fremskudte visitatorer modtager besked om udskrivelser fra hospitalet ved nye patienter og ved patienter, hvor funktionsniveauet er ændret i forbindelse med indlæggelsen på hospital. De fremskudte visitatorer besøger patienten på afdelingen inden udskrivelsen og visiterer til den kommunale hjælp. 10

12 Sygehusvisitationen: Der er tale om de kommunale visitatorer, der fysisk er placeret på rådhuset. Sygehusvisitatorerne modtager besked om udskrivelser fra hospitalet ved kendte patienter, hvor funktionsniveauet er uændret i forbindelse med indlæggelsen på hospital. Sygehusvisitatorerne modtager besked om alle udskrivelser fra andre hospitaler og visiterer til den kommunale hjælp (hjemmehjælp og/eller sygepleje) i forbindelse med udskrivelser. Sygehusvisitatorerne visiterer desuden til alle Kommunens midlertidige pladser og står for koordineringen af pladserne. Tabel 1- Oversigt over antal behandlede udskrivelser i 2012 fordelt på Sygehusvisitation og Fremskudt Visitation Sygehusvisita Gennemsnit Fremskudt Gennemsnit I alt tion (Udskrivelse) pr. arbejdsdag Visitation pr. arbejdsdag Januar ,8 50 2,6 288 Februar ,1 47 2,4 248 Marts ,5 70 3,2 278 April ,9 82 4,6 263 Maj ,9 84 4,2 262 Juni ,0 86 4,1 255 Juli , ,7 265 August ,5 94 4,1 266 September ,4 4,4 Gennemsnit fra april (8,5) (4,5) I 2012 er der gennemsnitlig behandlet 267 udskrivelser pr. måned i Viborg Kommune. Fra maj måned 2012 er alle afsnit med i projektet. Fra april måned bliver der i Sygehusvisitationen gennemsnitlig behandlet 8,5 udskrivelser pr. dag og i den Fremskudte Visitation bliver der gennemsnitlig behandlet 4,5 udskrivelser pr. dag. 11

13 Antal udskrivelser der har været håndteret både i Sygehusvisitationen og i Fremskudt Visitation (B) Nøgletallet er ikke relevant, da der i projektperioden ikke har været udskrivelser, der har været behandlet i begge funktioner. Ved projektopstart har den Fremskudte Visitation også hjulpet med behandling af udskriver i Sygehusvisitationen. Ved projektets fulde udrulning (pr. 1. maj 2012) arbejder begge grupper som beskrevet ovenfor i spidsbelastninger hjælper de to funktioner hinanden. Antal telefoniske henvendelser der går til Sygehusvisitationen på rådhuset (C) For at kunne følge udviklingen af antallet af telefoniske henvendelser til Sygehusvisitationen i projektperioden, er det relevant at se på, hvor mange telefoniske henvendelser Sygehusvisitationen fik i Tabel 2 - Oversigt over antallet af telefoniske henvendelser til Sygehusvisitationen i 2011 Antal telefonhenvendelser til Gennemsnit pr. arbejdsdag Sygehusvisitationen Januar Februar Marts (551 gennemsnit/kvartal) 23 (24,3 gennemsnit/kvartal) April Maj Juni (474 gennemsnit/kvartal) 25 (24 gennemsnit/kvartal) Juli August September 536 (495 gennemsnit/kvartal) 24 (22,3 gennemsnit/kvartal) 2011 Oktober November December (574 gennemsnit/kvartal) 23 (26,7 gennemsnit/kvartal) I 2011 modtager Sygehusvisitationen gennemsnitlig 524 telefoniske henvendelser pr. måned - gennemsnitlig 24 henvendelser pr. arbejdsdag. 12

14 I projektet arbejdes der med, at hospitalsafsnittene sender en korrespondancemeddelelse, når en patient skal udskrives og skal have hjælp af Viborg Kommune. Dette er en ændring i forhold til før projektet, hvor afsnittende ringede i stedet for at skrive. I projektet læser den kommunale visitation korrespondancemeddelelsen handler på henvendelsen og skriver tilbage hvis der er brug for yderligere information for at kunne behandle udskrivelsen, ringer visitator tilbage til afsnittet. Tabel 3 - Oversigt over antallet af telefoniske henvendelser til Sygehusvisitationen i 2012 Antal telefonhenvendelser til Gennemsnit pr. arbejdsdag Sygehusvisitationen Januar Februar Marts (521 gennemsnit/kvartal) 21 (24 gennemsnit/kvartal) April Maj Juni (327 gennemsnit/kvartal) 16 (17 gennemsnit/kvartal) Juli August (304 gennemsnit/kvartal) 15 (14 gennemsnit/kvartal) Indtil maj 2012 modtager Sygehusvisitationen gennemsnitlig 486 telefoniske henvendelser pr. måned - et fald i antal telefoniske henvendelser sammenholdt med 524 henvendelser pr. måned i Fra maj 2012 er alle sengeafsnit med i projektet, og der skal derfor ikke længere ringes til Sygehusvisitationen fra hospitalet i Viborg i forbindelse med udskrivelser. Fra maj 2012 modtager Sygehusvisitationen gennemsnitlig 302 telefoniske henvendelser pr. måned - svarende til gennemsnitlig 14 henvendelser pr. dag. Af tallene fra maj 2012 ses der som forventet et markant fald i telefoniske henvendelser til Sygehusvisitationen i forhold til tallene fra Der er fortsat 14 henvendelser pr. dag til Sygehusvisitationen. Dette skyldes at Viborg Kommune har patienter der udskrives fra andre hospitaler end Regionshospitalet Viborg, samt at der også koordineres midlertidige pladser fra Sygehusvisitationen. I den forbindelse kan personale fra andre hospitaler end i Viborg, hjemmeplejen og patienter ringe til Sygehusvisitationen. Det vil også være relevant at se på, om der ved projektets fulde udrulning ses en stigning i antallet af udegående telefonsamtaler fra Sygehusvisitationen, idet de nye arbejdsgange medfører, at Sygehusvisitationen i stedet for som tidligere skulle modtage telefonopkald fra hospitalet, nu i højere grad vil skulle ringe til hospitalet. Dette ses i tabel 4. 13

15 Tabel 4- Oversigt over antallet af telefoniske henvendelser til og fra Sygehusvisitationen i 2012 Antal indgående telefonhenvendelser i gennemsnit pr. md. Antal udegående telefonsamtaler i I alt gennemsnit pr. md. Gennemsnit pr. arbejdsdag gennemsnit pr. md. Hele ,4 Januar - maj Juni Juli August I tabel 4 ses et fald i det samlede antal af telefoniske henvendelser til og fra Sygehusvisitationen fra maj måned Der ses en ændring fra et fald i indgående telefonhenvendelser til en lille stigning i udegående telefonhenvendelser jf. projektets nye arbejdsgange. Antal interne skriftlige korrespondancer (adviser) til Sygehusvisitationen fra hjemmeplejen omhandlende udskrivelser (D) Det er ikke muligt at se, hvor mange skriftlige korrespondancer der er sendt i 2011, da de skriftlige korrespondancer slettes efter 3 uger. I udtrækkene er det ikke muligt at skelne mellem om de skriftlige korrespondancer omhandler udskrivelser eller omhandler midlertidigplads. Tabel 5 - Antal skriftlige henvendelser (adviser) til Sygehusvisitationen på rådhuset Dato fra Dato til I alt antal advis Gennemsnit pr. arbejdsdag 3/ / * (20 dage) 12,25 31/ / (14 dage) 11,3 18/ / (15 dage) 13,3 12/3.12 1/ (15 dage) 11,5 1/ / (15 dage) 15.4 (obs helligdage) 27/ / (12 dage) 11,2 (obs helligdage) 16/5.12 6/ (14 dage) 11,7 (obs helligdage) 12/6.12 6/ (19 dage) 9,8 9/ / (9 dage) 8,2 20/ / (16 dage) 7,1 13/ / (10 dage) 7,8 14

16 27/ / (19 dage) 8,6 * Adviser talt på overskrift heraf mindst 120 omhandlende midlertidigplads Der ses et fald i forhold til antallet af interne skriftlige henvendelser til Sygehusvisitationen fra gennemsnitlig 12,5 henvendelser pr. dag indtil maj 2012 til 9 henvendelser pr. dag fra maj Det er uvist om faldet kan relateres til projektet. Konklusion med baggrund nøgletal fra Kommunen relation til succeskriterium og I konklusionen er nøgletallene A til D sammenholdt med succeskriterier 3 og Antallet af henvendelser fra drift til myndighed omkring sygehusvisitation vil falde og karakteren af henvendelserne vil ændre sig vedrørende den visiterede hjælp og anmodning om midlertidigplads - Der ses et fald på 28 % i antallet af interne skriftlige korrespondancer til Sygehusvisitationen fra hjemmeplejen i forbindelse med projektet. Fra gennemsnitlig 12,5 pr. dag til gennemsnitlig 9 pr. dag. Det har ikke været muligt at undersøge karakteren af henvendelserne. - Om faldet kan tilskrives projektet og fortælle, at Fremskudt Visitation har medført at hjemmeplejen ikke har brug for at korrespondere med Sygehusvisitationen om visiteringer i forbindelse med udskrivelser, kan ikke direkte konkluderes. Sammenholdes tallene med interviewresultaterne fra fokusgruppeinterviews med hjemmeplejen, oplever hjemmeplejen ingen ændringer i forbindelse med Fremskudt Visitation. Det kan tyde på, at korrespondancer fra hjemmeplejen heller ikke er ændret i forhold til Fremskudt Visitation. - I samme tidsrum som projektet, er der i Viborg Kommune indført visitation til pakker i stedet for til enkeltydelser, hvilket også kan forklare et fald i forhold til antallet af henvendelser. 4. Færre telefoniske henvendelser fra Hospitalsenhed Midt til Visitation Sundhed og Omsorg således, at der ikke er telefoniske henvendelser om/vedrørende de patienter, som visitator besøger på Hospitalsenhed Midt. - Der ses samlet set et betydeligt fald i telefoniske henvendelser fra Hospitalsenhed Midt til Visitation Sundhed og Omsorg fra maj 2012, hvor hele projektet er udrullet. Fra januar 2012 hvor der gennemsnitlig var 24 henvendelser pr. dag til august 2012, hvor der gennemsnitlig var 14 henvendelser pr. dag. De 14 henvendelser stammer fra andre hospitaler og henvendelser vedrørende midlertidigplads. 15

17 - Det kan konkluderes, at der ikke har været telefoniske henvendelser om/vedrørende de patienter, som er omfattet af projektet. At de skriftlige korrespondancer fungerer er sandsynligvis en medvirkende årsag til, at der ikke længere modtages telefoniske henvendelser til og fra hospital og Kommune. Udvikling af nye ideer ved et tættere samarbejde relation til succeskriterium Hospital og Kommune oplever et tættere samarbejde gennem Fremskudt Visitation. Man har gennem projektet fået større indsigt i og forståelse for hinandens arbejdsfelter. Det opleves at vejen til kontakt er blevet kortere. Gennem visitatorernes daglige gang på hospitalet og gennem de fælles møder i projektperioden er der etableret en tæt kontakt og et forum for fælles refleksion og drøftelse. Den tætte kontakt og det fælles forum giver mulighed for udvikling af nye ideer i det tværsektorielle samarbejde til gavn for patienten. Som eksempler på en idégenerering kan nævnes: At der kunne arbejdes videre med et mere sammenhængende forløb, hvor Kommunen får besked om udskrivelse og restriktioner, når patienten har været i ambulatoriet til forundersøgelse og operationstidspunktet er planlagt. Kommunen kan så herefter kontakte patienten og aftale nærmere eller evt. sende informationsmateriale vedrørende leverandørvalg. En anden idé er, at man kan ændre arbejdsgange i forbindelse med et tarmundersøgelsesforløb. Patienten kan i stedet for at blive indlagt til udtømningen to dage inden en bestemt undersøgelse forblive hjemme, hvor Kommunens akutteam kunne stå for udtømningen. I projektperioden har der ikke været afprøvning af nye ideer, men fokus på at forbedre samarbejdet og de arbejdsgange som relaterer sig til Fremskudt Visitation. Der er generelt påbegyndt mange tiltag i samarbejdet mellem hospital og kommune som er med til at generere nye ideer. Projekter og tiltag, som skal forbedre det tværsektorielle samarbejde samt forkorte og forebygge indlæggelser. Projekt Fremskudt Visitation er et eksempel på et sådan projekt og det kan derfor være svært at sige, hvilket projekt der genererer hvilke nye ideer. Konklusion på udvikling af nye ideer ved et tæt samarbejde relation til succeskriterium På baggrund af fælles drøftelser ved sidste evalueringsmøde i projektgruppen d. 13. december 2012 kan succeskriterium 5 besvares: 5. Udvikling af nye ideer i samarbejdet mellem Hospitalsenhed Midt og Viborg Kommune fremmes ved visitatorernes daglige gang på Hospitalsenhed Midt. 16

18 - Ved visitatorens daglige gang på hospitalet er der etableret en tæt kontakt til hospitalspersonalet og et forum for fælles refleksion og drøftelse. Begge dele bør være til stede for at der kan idegereres. - Der er generelt påbegyndt mange tiltag i samarbejde mellem hospital og Kommune, og det er derfor svært at sige, hvilke tiltag der genererer hvilke nye ideer. Nøgletal fra hospitalet relation til succeskriterium Succeskriterium 6 beskriver, at der ved visitatorenes tilstedeværelse på hospitalet gennem Fremskudt Visitation forventes at ske en optimering af patientforløbene, nedbringelse af indlæggelsestiden og minimering af genindlæggelser, der kunne være undgået. Dette skal ses i sammenhæng med andre regionale og kommunale initiativer på området, eksempelvis Det Nære Sundhedsvæsen. 4. Kvartal kvartal kvartal kvartal Kvartal 2012 Indlæggelser RH Viborg Et fald på 10,6 % siden 4. kvartal 2011 Et fald på 3,9 % sammenholdt med antal fra 4. kvartal 2011 I medicinsk afdeling, RH Viborg er indlæggelsestiden faldet fra 3,72 i 2011 til 3,37 svarende til et fald på 2.07 %. Det er ikke muligt at konstatere kortere indlæggelsestid i dage efter start af Fremskudt Visitation, da det var meget sjældent, at patienterne ikke kunne udskrives efter aftale inden start af projektet, og det giver ikke mening at opgøre indlæggelse i timer. Det kan generelt konkluderes, at indlæggelsestiden er blevet kortere, og fortsat falder i 2012 og fremover. Samtidig ses et fald i antal indlæggelser, hvor der tidligere har været en øgning år for år, se ovenstående tabel. Det er ikke muligt at afgøre, om Fremskudt Visitation er direkte årsag til denne ændring, da mange andre tiltag er påbegyndt i samarbejde med kommunerne for at reducere i antal af indlæggelser med mere. Der er både IV opgaveoverdragelsesprojektet, opfølgende hjemmebesøg og fælles delestillinger til særlige grupper af patienter, der hver for sig kan have en effekt i forebyggelse af indlæggelse og genindlæggelse, ligesom fokus på Det Nære Sundhedsvæsen spiller en rolle. 17

19 Visitationens oplevelse af Fremskudt Visitation Visitationens oplevelse af Fremskudt Visitation er beskrevet ud fra udsagn fra interview med visitatorerne, tal fra Kommunen og referatet af evalueringsmødet med hospitalet d. 4. oktober Den Fremskudte Visitation har gennem hele projektet følt sig meget velkommen på alle afsnit. Alle har været meget hjælpsomme for at få det til at fungere. Det har været positivt at lære hinanden bedre at kende, og på den måde få en større forståelse for hinandens arbejdsfelter. Det har været meget positivt i projektet at arbejde med skriftlige korrespondancer mellem hospital og Kommune, i stedet for udelukkende telefonisk kontakt ved planlægning af udskrivelserne. De skriftlige korrespondancer erstatter telefoniske korrespondancer i projektet. I projektet har det vist sig, at korrespondancesystemet øger fleksibiliteten i forhold til både Kommunens og hospitalets arbejdsgange i forbindelse med udskrivelserne. Det gør det muligt at planlægge, hvornår der skal arbejdes med den konkrete udskrivelse. For at forbedre indholdet af korrespondancerne er det aftalt, at Fremskudt Visitation sender de korrespondancer, der ikke er fyldestgørende, tilbage til hospitalsafsnittet, som herefter sender en fyldestgørende korrespondance tilbage. For at få de skriftlige korrespondancer til at fungere optimalt, er det vigtigt, at nøgleordene benyttes til at beskrive patientens funktionsniveau. Det er ligeledes aftalt, at der i korrespondancerne sendes dato for udskrivelse, således at de Fremskudte Visitatorer ikke besøger patienten for tidligt i forløbet. Der arbejdes samtidig med at finde rum til samtalerne mellem visitator og patient, da de fremskudte visitatorer oplever, at det kan være en udfordring at skulle føre en personlig samtale med en patient i forhold til omgivelserne. Det har gennem Fremskudt Visitation været muligt at målrette den kommunale information til den enkelte patient, så patienterne er blevet orienteret om, hvilken hjælp de kan forvente af Kommunen ved udskrivelsen. De fremskudte visitatorer har ved behov udleveret materiale om fritvalg, pjece om Viborg Kommunes kvalitetsstandard og pjece om midlertidige pladser. Det skal dog nævnes, at de fremskudte visitatorer oplever, at patienterne ofte er konfuse eller for dårligere til at tage imod information på visitationstidspunktet. Dette underbygges af, at den landsdækkende patienttilfredshedsundersøgelse (LUP) viser, at patienter generelt har svært ved at huske de informationer som gives i forbindelse med indlæggelse og udskrivelse, ligesom interviewresultaterne i denne evaluering viser, at patienterne ofte ikke husker indholdet af visitationssamtalen. De fremskudte visitatorer oplever ikke patienterne stabile ved udskrivelsen. Det er derfor svært at bevillige en hjælp, der ikke skal reguleres kort tid efter udskrivelsen. Der vil derfor ofte være behov for en opfølgning efter udskrivelsen. At patienterne ikke er stabile på udskrivelsestidspunktet, kan skyldes at indlæggelsestiden bliver kortere. Desuden ændres flere forløb til ambulante forløb, og dermed er de patienter, som indlægges, generelt mere komplekse end tidligere. 18

20 De fremskudte visitatorer oplyser, at det er psykisk hårdt at arbejde i den fremskudte funktion grundet tidspres. Hver dag er meget uforudsigelig, og arbejdet skal foregå meget hurtigt for at få beskederne til at gå igennem. Tidspresset opstår nu, hvor visitator skal nå selv at tale med patienter/pårørende og få videregivet oplysninger og få sat hjælp i værk, inden for den tidsperiode der i sundhedsaftalerne er afsat til den kommunale forberedelse. Før projektet modtog de kommunale visitatorer alle oplysninger om udskrivelsen fra hospitalets personale, og havde derfor ikke opgaven med at tale med patienter/pårørende, hvilket kan være en tidskrævende opgave. Kommunen anvender flere ressourcer i projektet til at løse udskrivelsesopgaven grundet det direkte møde med patienter/pårørende. Inden projektet arbejdede 3 personer dagligt med den samlede opgave vedr. udskrivelser og midlertidige pladser. I projektopstarten tilføres en ekstra person så der i alt arbejdede 4 personer dagligt med den samlede opgave vedr. udskrivelser og midlertidige pladser (2 på rådhuset og 2 på hospitalet). Fra maj måned 2012 var projektet udrullet til at omfatte alle afsnit på hospitalet i Viborg - både medicinske og kirurgiske sengeafdelinger. Efter udrulningen af projektet har visitationen forsøgt, om der igen kunne reduceres til 3 medarbejdere, men dette har ikke været muligt. Modellen med Fremskudt Visitation medfører altså en opnormering på opgavevaretagelsen med en medarbejder på fuld tid. På hospitalet behandles udskrivelser fra hospitalet, hvor patienterne ved udskrivelsen har brug for mere hjælp end tidligere eller patienter som ikke tidligere har fået hjælp fra Kommunen. På rådhuset behandles udskrivelser fra hospitalet, hvor patienterne ved udskrivelsen har brug for samme hjælp som inden udskrivelsen eller patienter som udelukkende har brug for hjælp fra hjemmesygeplejen samt udskriver med alle patientkategorier fra andre hospitaler end Viborg. Ses der i projektet på tallene i forbindelse med arbejdsfordelingen, ses følgende gennemsnitlige fordeling: 2 medarbejdere på rådhuset kan tage sig af: - Behandlingen af ca. 8,5 udskrivelser pr. dag - Visitation samt koordineringen af de midlertidige pladser i Kommunen Og 2 medarbejdere på hospitalet kan tage sig af: - Behandlingen af ca. 4,5 udskrivelser pr. dag 19

21 Det er vigtigt at understrege, at udskrivelser med patientinddragelse med besøg på hospitalet tager meget længere tid, end udskrivelser gennem hospitalspersonale uden direkte patientinddragelse og uden besøg på hospitalet. På den baggrund kan antallet af udskrivelser fra Fremskudt Visitation og rådhuset ikke sammenlignes. Hospitalets oplevelse af Fremskudt Visitation Der er generelt stor tilfredshed med samarbejdet med Fremskudt Visitation. Det opleves, at Fremskudt Visitation fungerer godt, herunder også samarbejdet mellem hospital og Kommune om udskrivelserne. Projektet startede op ved årsskiftet på opstartsafdelingerne og kører derfor som en kendt praksis, hvor det opleves meget positivt, at visitatorerne kommer ud direkte til patienten og tager samtalen med patienten inden udskrivelsen, ligesom det opleves at være en kvalitetsforbedring for patienten og dennes pårørende. Kvalitetsforbedringen ligger i, at det ikke er hospitalets medarbejdere, der skal stå og forklare de kommunale tilbud overfor patienten, men i stedet for Kommunens visitatorer, der også har større viden om frit leverandørvalg. Det opleves, at den fremskudte visitation er hurtig til at komme ud til patienten og pårørende, og at det fungerer godt, at aftalerne i forbindelse med udskrivelsen bliver lavet direkte med patienten. Det har ligeledes været meget positivt at lære hinanden at kende med større forståelse for hinandens arbejdsområder, og kontaktvejen vedrørende udskrivelse opleves meget kort nu. Afsnittene udtrykker ønske om, at samme ordning også var i andre kommuner, så der ikke var behov for forskellige tilgange til de enkelte kommuner. I starten skulle medarbejderne vænne sig til ikke at ringe som vanligt ved en udskrivelse, men i stedet anvende korrespondancemeddelelsen til de samme oplysninger, der tidligere blev meddelt telefonisk. Efter nogle måneders implementering opleves en anderledes ro i afsnittene ved ikke at skulle vente i telefonen for at få kontakt med visitator i Kommunen. Samtidig er det blevet en vane at sende korrespondancemeddelelser, der ikke er afhængige af et tidspunkt med en modtager her og nu. De kan sendes hele døgnet herunder af den medarbejder, der planlægger udskrivelsen, da den læses på aftalte tidspunkter. Hospitalet oplever her, at der er behov for hele tiden at have fokus på udfyldelse af nøgleord i forhold til patientens funktionsniveau, da det ikke er muligt at have en fortrykt skabelon i EPJ. Ligeså er der også ønske om at have adgang til at læse om patientens sædvanlige hjælp i Kommunen, der ikke er mulighed for at se nu. Begge dele er drøftet til møder undervejs i projektet, og der vil kontinuerligt være medarbejdere, der endnu ikke har prøvet at anvende korrespondancemeddelelsen. 20

22 Samlet konklusion på evalueringen ud fra succeskriterierne Nedenfor præsenteres en konklusion af evalueringen af Fremskudt Visitation, som er et samarbejde mellem Hospitalsenhed Midt, Regionshospitalet Viborg og Viborg Kommune. Konklusionen indeholder en kort beskrivelse af projekt Fremskudt Visitation, herefter en fælles konklusion i relation til succeskriterierne, efterfulgt af en samlet konklusion af hospitalets og Kommunens oplevelse af projektet. Til sidst beskrives hospitalets og Kommunens anbefalinger i forhold til den fremtidige organisering af samarbejdet. Projekt Fremskudt Visitation Viborg Kommune Visitation Sundhed og Omsorg og Hospitalsenhed Midt har siden 3. januar 2012 samarbejdet om projekt Fremskudt Visitation. Projektet omfatter alle patienter, der udskrives fra alle sengeafsnit på hospitalet, hvor patienten ved udskrivelsen har brug for hjemmehjælp og sygepleje fra Viborg Kommune. I projektet benyttes skriftlige korrespondancer som kontakt mellem sektorerne til at planlægge udskrivelserne i stedet for telefonisk kontakt. Fremskudt Visitation består af to visitatorer, der er fysisk tilstede på hospitalet på hverdage og som varetager udskrivelser af patienter med nedsat funktionsniveau og patienter der ikke tidligere har været kendt af Kommunen. De fremskudte visitatorer besøger patienterne på afdelingen og informerer om Kommunens tilbud samt laver den sagsbehandling, der skal til for at igangsætte eller øge hjælp ved udskrivelsen. På rådhuset arbejder to visitatorer med udskrivelser af patienter, der udskrives til vanlig hjælp eller udelukkende sygepleje, samt alle udskrivelser fra andre hospitaler. Det overordnede formålet med projektet har været at styrke og udvikle samarbejdet mellem Hospitalsenhed Midt og Viborg Kommune til gavn for den enkelte patient. Konklusion relation til succeskriterierne Der er foretaget kvalitative interviews med patienter og pårørende. Der er ingen udsagn i interviewene, der decideret svarer på spørgsmålet om: Patienten oplever sig grundig informeret om, den indsats Kommunen kan tilbyde i forbindelse med en udskrivelse, herunder fritvalgsmuligheder. Generelt peger interviewresultaterne på, at patienterne føler sig godt informeret. Dog er der et ønske fra patienter og pårørende om, at informationsmængde samt tidspunkt for, hvornår informationen gives, målrettes mere. Interviewene viser også, at patienterne sjældent skiller den fremskudte visitation ud i oplevelsen af det samlede forløb, og at den fremskudte visitation kun er en meget lille del af det, der er vigtigt for patienterne. Derimod viser patientinterviewene, at der er andre 21

23 forhold i forbindelse med indlæggelse, udskrivelse og leveret hjælp ved hjemkomst, der gør sig gældende for, hvordan patienterne oplever forløbene. Bl.a. opleves en god koordinering af hjælpen som værende betydningsfuld, dvs. at patienten får den hjælp, de er blevet lovet ved udskrivelsen. Pårørendeinddragelse opleves generelt som positivt. På baggrund af kvalitative interviews med medarbejdere fra den kommunale hjemmepleje viser interviewresultaterne ikke, at den fremskudte visitation resulterer i, at den samlede indsats bedre afspejler den enkelte patients behov samt tager højde for Viborg Kommunes serviceniveau og handlemuligheder. Interviewresultaterne viser heller ikke det modsatte. I stedet viser resultaterne, at der er en række generelle problemstillinger forbundet med at få patienterne hjem fra en indlæggelse, men næsten intet, der kun kan relateres til den fremskudte visitation. Nøgletal viser et fald i interne korrespondancer i Kommunen. Det er ikke entydigt, at faldet skyldes Fremskudt Visitation, da Viborg Kommune i samme periode har indført visitation til pakker i stedet for til enkeltydelser, hvilket også kan forklare et fald i antallet af interne henvendelser. I projektet har et af omdrejningspunkterne været, at de skriftlige korrespondancemeddelelser skulle erstatte telefonhenvendelser fra hospitalet i forbindelse med udskrivelserne. Ses på tal fra Viborg Kommune, er der et betydeligt fald i telefoniske henvendelser fra Hospitalsenhed Midt til Visitation Sundhed og Omsorg fra maj 2012, hvor hele projektet er udrullet. Fra januar 2012 hvor der gennemsnitlig var 24 henvendelser pr. dag er der pr. august 2012 gennemsnitligt 14 henvendelser pr. dag. Det kan konkluderes, at den skriftlige korrespondance mellem hospital og Kommune fungerer. Ses på tal fra hospitalet kan det generelt konkluderes, at indlæggelsestiden er blevet kortere og fortsat falder i 2012 og fremover. Samtidig ses et fald i antal indlæggelser, hvor der tidligere har været en øgning år for år. Det er ikke muligt at afgøre, om Fremskudt Visitation er direkte årsag til denne ændring, da mange andre tiltag er påbegyndt i samarbejde med kommunerne for at reducere i antal af indlæggelser med mere. Det er ikke muligt at konstatere kortere indlæggelsestid i dage efter start af Fremskudt Visitation, da det var meget sjældent, at patienterne ikke kunne udskrives efter aftale inden start af projektet, og det giver ikke mening at opgøre indlæggelse i timer. Gennem visitatorenes daglige gang på hospitalet og gennem de fælles møder i projektperioden er etableret en tæt kontakt og et forum for fælles refleksion og drøftelse. Begge dele bør være til stede for at der kan idegenereres. Den tætte kontakt og det fælles forum giver mulighed for udvikling af nye ideer i det tværsektorielle samarbejde til gavn for patienten. I projektperioden har der ikke været afprøvning af nye ideer, men fokus på at forbedre samarbejdet og de arbejdsgange som relaterer sig til Fremskudt Visitation. 22

24 Der er generelt påbegyndt mange tiltag i samarbejdet mellem hospital og Kommune som er med til at generere nye ideer, som skal være med til at forkorte og forebygge indlæggelser. Projekt Fremskudt Visitation er et eksempel på et sådan projekt, og det er derfor svært at sige, hvilket projekt der genererer hvilke nye ideer. Visitationens og hospitalets oplevelse af Fremskudt Visitation Gennem projekt Fremskudt Visitation har Kommune og hospital lært hinanden bedre at kende og på den måde fået en større forståelse for hinandens arbejdsområder, kontaktvejen vedrørende udskrivelse opleves nu som kort. Der er stor tilfredshed med samarbejdet mellem visitatorerne og hospitalspersonalet, og det opleves at samarbejdet omkring udskrivelser fungerer godt. Det opleves som en kvalitetsforbedring, at patienterne og pårørende får viden om Kommunens tilbud af Kommunens egne medarbejdere og ikke gennem hospitalspersonalet. Det har været muligt at målrette den kommunale information til den enkelte patient, så patienterne er blevet orienteret om, hvilken hjælp de kan forvente af Kommunen ved udskrivelsen - herunder er der udleveret materiale om fritvalg. Det har været meget positivt for både hospital og Kommune at arbejde med skriftlige korrespondancer. Det har vist sig, at korrespondancerne øger fleksibiliteten i forhold til både kommunale og hospitalets arbejdsgange i forbindelse med udskrivelserne. For at korrespondancesystemet kan fungere optimalt, er det vigtigt at fortsætte med implementering af de forbedringer, der er aftalt i forhold til udfyldelse af korrespondancen. Ved at benytte korrespondancemeddelelserne, er hospitalet ikke afhængige af at skulle benytte en bestemt telefontid til at kontakte Kommunen vedrørende udskrivelser. Der kan sendes beskeder hele døgnet af den medarbejder, der planlægger udskrivelsen, da korrespondancen læses på aftalte tidspunkter. De fremskudte visitatorer oplever, at det er psykisk hårdt at arbejde i den fremskudte funktion grundet tidspres. Før projektet modtog de kommunale visitatorer alle oplysninger om udskrivelsen fra hospitalets personale og havde derfor ikke opgaven med at tale med patient/pårørende på hospitalet, hvilket er en tidskrævende opgave, som skal nås indenfor varslingsperioden. De fremskudte visitatorer oplever, at patienterne ofte er konfuse eller for dårligere til at tage imod information på visitationstidspunktet. Patienterne er ikke stabile ved udskrivelsen, det er derfor svært at bevillige en hjælp, der ikke skal reguleres kort tid efter udskrivelsen. Derfor vil der ofte være behov for en opfølgning efter udskrivelsen. 23

25 Kommunen anvender flere ressourcer i projektet til at løse udskrivelsesopgaven grundet det direkte møde med patient/pårørende. Inden projektet arbejdede 3 personer dagligt med den samlede opgave vedrørende udskrivelser og midlertidige pladser, i projektet arbejder 4 personer med samme opgave. Modellen med Fremskudt Visitation medfører altså en opnormering på opgavevaretagelsen med en medarbejder på fuld tid. Anbefalinger fra Hospitalsenhed Midt og Viborg Kommune Hospitalsenhed Midt og Viborg Kommune har et fælles ønske om at fortsætte udviklingen af samarbejdet i forhold til korrespondancemeddelelserne. I forhold til dette er der forbedringspotentialer i beskrivelser af patienternes funktionsniveau og i at have større fokus på nøgleord. Det ønskes at fortsætte med at udvikle samarbejdet, eksempelvis i forhold til de accelererede kirurgiske patientforløb. Projektgruppen ønsker, at beslutningen om det videre forløb for Fremskudt Visitation og samarbejdet mellem region og Kommune skal tage udgangspunkt i det gode patientforløb. Hospitalets anbefalinger På baggrund af den positive oplevelse med Fremskudt Visitation er hospitalets forslag, at Fremskudt Visitation fortsætter. Hospitalet ønsker at være med til forbedre korrespondancerne, så arbejdspresset for visitatorerne kan mindskes. Det er ikke muligt at højne antallet af behandlede udskrivelser pr. dag, da de fremskudte visitatorer behandler alle de udskrivelser der er. Hospitalet har et ønske om, at Fremskudt Visitation også kommer til at gælde for andre kommuner. Det er svært for et hospital at arbejde med forskellige arbejdsgange alt efter, hvilken kommune man skal samarbejde med. Hospitalet ønsker ikke at gå tilbage til den tidligere model, hvor udskrivelserne blev planlagt gennem telefonkorrespondancer. Kommunens anbefalinger Generelt opleves Fremskudt Visitation som værende rigtig godt for samarbejdet mellem Kommune og hospital. Det opleves som en kvalitetsforbedring, at patienterne og pårørende får viden om Kommunens tilbud af Kommunens egne medarbejdere og ikke gennem hospitalspersonalet. Men det er en udfordring, at patienterne jf. interviewresultaterne ofte ikke kan huske den information, de har fået ved visitationssamtalen under indlæggelsen. Ligeledes er det en udfordring, at hjemmeplejen ikke oplever, at Fremskudt Visitation gør en forskel i forhold til, at patientens behov bedre afspejles i den bevilligede hjælp ved udskrivelsen. Patienterne er ikke stabile ved udskrivelsestidspunktet og det er derfor svært for den Fremskudte Visitation at bevillige hjælp, der ikke skal reguleres kort tid efter udskrivelsen. 24