MANUAL - NEXUS OPRETTELSE AF BORGERJOURNAL. Oprettelse af ny borger. Stamdata. Emne Beskrivelse Sådan ser det ud i Nexus

Transkript

1 OPRETTELSE AF BORGERJOURNAL Emne Beskrivelse Sådan ser det ud i Nexus Oprettelse af ny borger Stamdata For alle borgere, der modtager indsatser fra Sundheds- og omsorgsområdet i Norddjurs Kommune, gælder det, at der skal oprettes en elektronisk borgerjournal i Nexus. Borgerjournalen oprettes i forbindelse med første kontakt med borgeren. Oprettelse af en borgerjournal indledes altid med udfyldelse af stamdata. Borgeren skal ALTID oprettes via CPR-registret. Folkeregistrets data er derfor en del af Nexus. Indtast borgerens CPR-nummer, navn eller adresse og Klik på søg. Klik på Opret borger med CPR. Når borgeren oprettes med CPR-nr. indhentes data fra folkeregistret. For sommerhusbeboere: I Folkeregistreradresse 1 udfyldes folkeregisteradressen, i Supplerende adresse udfyldes opholdsadressen. Opholdsadresse vælges som supplerende adresse af hensyn til kørelister for medarbejdere, der skal levere hjælpen. 1

2 Handle- og betalingskommune Registrering af handle- og betalingskommune foretages på borgerens stamdata under refusionsoplysninger, hvis det ikke er Norddjurs Kommune der er handle og betalingskommune, der er handlings og betalingskommune. Feltet udfyldes af Visitationen. Borgerstatus Tilføj grundforløb og tilknyt organisation Se tabel nederst i denne manual Åbn borgerforløbsvisningen alle forløb foldet sammen. Tilføj grundforløb Velfærdsforvaltningen og tilføj forløbstype FSIII og forløbstype. Der tilføjes KUN et FSIII forløb i borgerens journal. Indsæt kontaktorganisation Ansvarlig organisation Borgerens primære kontaktgruppe under udførende organisationer (eks. plejecenter Violskrænten Viol team A). Borgeren skal altid både tilknyttes enhedens øverste niveau (eks. plejecenter Violskrænten) og den afdeling som borgeren tilhøre (eks. viol team A). Vælg Redigér Markér "Primær kontaktgruppe" Primær organisation vil fremgå på indlæggelsesrapporten til hospitalerne med tilhørende kontaktoplysninger. Der kan vælges flere organisationer. 2

3 Tilknyt kontaktperson/bruger og øvrige kontakter Kontaktperson Der skal angives en ansvarlig fagperson Åbn borgerforløbsvisningen alle forløb foldet sammen Klik på pilen ved FSIII forløbet Klik på Tilknyt brugere Skriv navn på kontaktperson Klik gem og luk Ved oprettelse af en ny borger i Nexus, vil borgerens egen privatpraktiserende læge automatisk blive tilføjet til borgeren og være synlig i blandt andet borgerbanneret under egen læge. Hvis en borger skifter læge, vil den nye læge automatisk blive indlæst, og den tidligere egen læge vil blive konverteret til en kontakt af typen Praktiserende læge på borgeren. Det er fortsat muligt at se den tidligere læge som kontakt på borgeren. Kontakter fra SOR (sundhedsvæsnets organisationsregister) speciallæge, fodterapeut apotek osv. Åbn borgerforløbsvisningen alle forløb foldet sammen Klik Tilføj aktiviteter Klik på Kontakter Søg eksempelvis speciallæge, tjek at der står (SOR) efter lægens navn Klik Gem og luk. Kontakter uden for SOR kan tilføjes i særskilt skema under overblikket relationer Klik på tilføj ny Udfyld relevante felter Klik Gem og luk Se også manualafsnit om overblik. 3

4 Pårørende Åbn borgerforløbsvisningen alle forløb foldet sammen Klik på pårørende Udfyld relevante felter Medicininformation Medicininformationsskemaet er, sammen med medicinlisten en forudsætning for, at borgerens medicin kan administreres. Søg efter skemaet Medicininformation Udfyld skema Klik Gem som aktiv Herefter skal borgerens medicinliste tilføjes. Klik på Tilføj aktivitet Klik på Medicinliste Se også manualafsnit om medicin. Oprettelse af Cave Cave er et medicinsk fagudtryk for de lægemidler, som borgeren ikke må få på grund af allergi Under skemaer skal du oprette Cave-skemaet. Caveskemaet oprettes fra medicin overblik Lægeoplyst Cave skal altid udfyldes. Hvis ingen kendte skal dette skrives. Cave vil herefter fremgå i borgerbanneret i højre side af skærmbilledet. 4

5 Særlig opmærksomhed Under overblikket Særlig opmærksomhed dokumenteres relevante oplysninger om: - Smittefare - Allergi - Værgemål og repræsentation - Terminalerklæring - Livsforlængende behandling - Samtykke - Statsborgerskab Smittefare Allergi Værgemål og repræsentation Hvis der er smittefare, dokumenteres det under Smittefare. Her dokumenteres oplysninger om allergi. Allergi overfor lægemidler dokumenteres under Cave. Skemaet tilføjes under særlig opmærksomhed. Vælg Værgemål og repræsentation Vælg relevant skema Udfyld skema Klik Gem som aktiv Under overblikket særlig opmærksomhed kan dokumenter vedr. værgemål, repræsentation og fuldmagt vedhæftes. Dokumentet tagges særlig opmærksomhed. Terminalerklæring Skemaet udfyldes, hvis borgeren har en terminalerklæring. 5

6 Under overblikket særlig opmærksomhed kan dokumenter vedr. terminalerklæring vedhæftes. Dokumentet tagges særlig opmærksomhed. Livsforlængende behandling Udfyld skemaet, når der er taget stilling til fravalg af livsforlængende behandling. Skemaet skal kun være aktivt i disse tilfælde. Udfyld alle felter i afsnit 5. i skemaet Fravalg af livsforlængende behandling Udfyld relevante felter i resten af skemaet Indsæt MedCom korrespondance med lægens notat om beslutning vedrørende livsforlængende behandling Klik Gem som aktiv Læs også instruks for fravalg af livsforlængende behandling. Samtykke Skema med samtykkeerklæring og stedfortrædende samtykke tilføjes under særlig opmærksomhed. Skemaet hedder: samtykke til indhentning og/eller videregivelse af personoplysninger (ND) Udfyld skema Klik Gem som låst Se instruks for informeret og stedfortrædende samtykke Send/print skemaet ud til borgeren (efter det er udfyldt og låst): 6

7 Hjemmepleje/plejecentre/træning: Åbn skemaet. Tryk på printerikonet øverst på siden. Tryk igen på printerikonet øverst til højre. Vælg printer. Print skemaet ud og medbring det til borgeren. Visitationen: Åbn skemaet. Tryk på printerikonet øverst på siden. Tryk på download-knappen øverst til højre. Gem skemaet lokalt på din pc. Gå tilbage til borgers side og tryk på korrespondancer. Tryk på opret og vælg brev. Find brevet: FSIII Følgebrev ved samtykke. Udfyld brevet og tryk på printerikonet øverst på siden. Tryk derefter på printerikonet øverst til højre. Skift destination og vælg: doc2mail. Tryk derefter på udskriv. Nu åbner doc2mail. 7

8 Indtast CPR nr. Tryk på hent bilag og find derefter samtykkeskemaet som du har gemt på din PC. Eller træk det ind. Kontrollér ved at se om din vedhæftede fil registreres med korrekt navn og sidetal (vist med blå pil). Eller tryk på vis forsendelse Tryk på send Nu er dit følgebrev med samtykkeskema sendt. Hvis borgeren har e-boks bliver det sendt pr. e-boks og hvis ikke bliver det sendt pr. brevpost. Slet samtykkeskema på din pc Statsborgerskab Tilføj borger til fordelingsliste Visitationen udfylder skemaet, hvis borger har andet statsborgerskab end dansk. Skal borger på fordelingsliste: Vælg Borgerforløb Vælg -Alle forløb foldet sammen Find FSIII-forløbet Før musen henover forløbet 8

9 Klik på pilen Klik på Tilføj til fordelingsliste Søg efter den fordelingsliste borgeren skal tilføjes 9

10 Borgerstatus Farve Personalegruppe, der er ansvarlig for valg og ændring af borgerstatus Aktiv Død Visitator, terapeut, social og sundhedsassistent eller sygeplejerske Ved oprettelse af borger sættes borgerstatus som Aktiv Ved modtagelse fra sygehus ændres borgerstatus til "Aktiv" af den medarbejder der modtager henvendelsen. Sygeplejerske, social- og sundhedsassistent eller planlægger sikrer ved død at status via CPR-data automatisk er ændret til død. Død er en status, der ikke kan ændres. Sygeplejerske eller social- og sundhedsassistent ændrer manuelt når det er konstateret ved en læge at borgeren er død. Se afsnit om afslutning af borgerforløb. Inaktiv - Automatisk importeret fra folkeregister Inaktiv - anden kommune Sygeplejerske, social- og sundhedsassistent assistent eller planlægger ændrer borgerstatus når borgeren er flyttet til anden kommune. Send en opgave på indsatsen til visitationen, hvis borgeren er visiteret til hjælp eller træning. Indlagt Sygeplejerske eller social- og sundhedsassistent ændrer borgerstatus til indlagt, når borgeren bliver indlagt, eller når der modtages en indlæggelsesadvis. Sommerhusgæster Visitator, sygeplejerske eller social- og sundhedsassistent ændrer borgerstatus til "Sommerhusgæster" ved oprettelse/visitation af borger fra anden kommune, som skal på ferie i Norddjurs Kommune og modtager indsatser fra Sundheds- og omsorgsområdet. Sygeplejerske, social- og sundhedsassistent eller planlægger ændrer borgerstatus til "Inaktiv - anden kommune" når borgeren er rejst hjem. 10