Samarbejdet mellem kommuner og pensions- og forsikringsselskaber

Transkript

1 Samarbejdet mellem kommuner og pensions- og forsikringsselskaber Karen Wirring Simonsen den 4. oktober 2018

2 Hvem er jeg Socialrådgiver Beskæftigelsesspecialist Health Guide 2

3 Tab af erhvervsevnedækninger generelt FAKTORER DER KAN HAVE BETYDNING FOR TILKENDELSE HELBREDSMÆSSIG ERHVERVSEVNE Nedsat med halvdelen Nedsat med to tredjedele Nedsat i forhold til eget erhverv/alle erhverv Midlertidigt nedsat Varigt nedsat ØKONOMISK ERHVERVSEVNE Konkret indtægtsnedgang med 10% Konkret indtægtsnedgang med halvdelen Konkret indtægtsnedgang med to tredjedele Indtjeningsevne nedsat med halvdelen Indtjeningsevne nedsat med to tredjedele DÆKNINGENS STØRRELSE Fast kronedækning Dækning som procentdel af løn MULIGE UDBETALINGSUDFALD Hel udbetaling Halv udbetaling Udbetaling af faginvaliditetsdækning Udbetaling midlertidig erhvervsevnedækning Udbetaling af varig erhvervsevnedækning Udbetaling til arbejdsgiver SOCIALE YDELSER Tilkendelse af offentlig førtidspension Fleksjob kan være en hindring Særlige dækninger under ressourceforløb ANDRE FAKTORER Mistet sundhedsbevis/blå bog, loss af license

4 Samspil med de sociale ydelser hvornår modregner kommunen* Sygedagpenge: Ingen modregning. Kunden kan modtage tab af erhvervsevnedækning og sygedagpenge. Fleksjob: Ingen modregning fra kommunens side. Ledighedsydelse: Ingen modregning. Kunden kan modtage tab af erhvervsevnedækning og ledighedsydelse. Ressourceforløbsydelse/Jobafklaringsydelse: Kommunen modregner tab af erhvervsevnedækningen og al anden indtægt krone-til-krone i ressourceforløbydelse. Der ses dog bort fra formue og evt. ægtefælles indtægt. Der sker dog ingen modregning såfremt ressourceforløbsydelsen udbetales til arbejdsgiver, når kunden er i et ansættelsesforhold. Der finde en tillægsdækning, der træder i kraft, når kunden overgår til ressourceforløbsydelse og har været det i 12 måneder. Den udbetales som en sum og modregnes ikke. *Oversigt over hvornår kommunen modregner. Der kan være stor forskel på om der kan udbetales fra tab af erhvervsevneforsikringen alt efter hvilken dækning og betingelser man har.

5 Samspil med de sociale ydelser hvornår modregner kommunen* Førtidspension: Kunden kan modtage tab af erhvervsevnedækning og førtidspension. Kommunen nedsætter dog førtidspensionen med 30% af indtægt over kr. (enlige). Anden indtægt og ægtefælleindtægt har tillige indflydelse på størrelsen af førtidspensionen. Førtidspensionen bortfalder helt når indtægten overstiger kr. (enlige) Revalideringsydelse: Kommunen modregner krone-til-krone den indkomst, der sammen med revalideringsydelsen overstiger hidtidig indtægt. Mange selskaber ser dog en revalideringsindsats som en raskmelding. *Oversigt over hvornår kommunen modregner. Der kan være stor forskel på om der kan udbetales fra tab af erhvervsevneforsikringen alt efter hvilken dækning og betingelser man har.

6 VI HJÆLPER OG HAR TILBUD TIL ALLE TYPER AF MEDARBEJDERE HOS VORES BTB KUNDER (VORES BTC KUNDER) Primær Forebyggelse PFA Helbredsikring Early Care PFA Kritisk Sygdom PFA Tab af erhvervsevne Aktiv Skade 6

7 Energiniveau MED PFA EARLYCARE FLYTTER VI FOKUS FRA INDSATS EFTER TRE MÅNEDER TIL TIDLIG INDSATS VED FØRSTE TEGN PÅ Tidlig indsats for at kunderne raske, undgå performancetab og nedsat erhvervsevne. SYGDOM ELLER SKADE Forebyggelse TRIVSEL PFA EarlyCare PFA Erhvervsevne TIDLIG INDSATS SYGEMELDING TILBAGE I ARBEJDE I samarbejde sikrer vi sunde og robuste medarbejdere, der performer og værdsætter deres arbejdsplads Vi tager hånd om jeres medarbejdere, og sikrer, at I undgår langtidssygemelding PFA hjælper og guider jeres medarbejdere igennem sygdomsforløbet, og sørger for den rette behandling I samarbejde sørger vi for at din medarbejder kommer trygt tilbage i arbejde, eller får den rette forsikringsudbetaling Den enkelte medarbejders situation Første sygedag i en 14 dags sygmelding 3. mdr. 6. mdr. 8. mdr. 7

8 PFA EarlyCare En win-win-win situation Mindre lidelse for kunden Færre tabte arbejdsdage for arbejdsgiveren Færre omkostninger for alle 8

9 Sygemeldte >14 dage Hvad henvender kunderne sig med? Top 10 primær årsager Stress 46% Depression 6% Belastningsreaktion 5% Hjernerystelse 3% Rygsmerter Psykiske sygdomme Angst 2% 2% 2% 67% Psykiske sygdom 12% Bevægeapparat sygdomme Akut belastningsreaktion 2% 5% kredsløbssygdomme Bevægeapparat 1% Diskusprolaps 1% 9

10 PFA EarlyCare Udbydere og behandlinger Hyppig screening af sundhedsudbydere for at sikre, at vi kun har det bedste og det nyeste. Top 10 EarlyCare behandlinger mange flere muligheder 10

11 PFA EarlyCare Cases 35-årig mand Diagnose: Hjernerystelse/Commotio (C) Symptomer: Træthed, hovedpine, kvalme, lysfølsom, balanceproblemer. Health Guide rådgivning: Tidligere meget voldsom C for 12 år siden, fik tilbudt off. FØP. Han kontakter PFA tidligt i forløbet. Er allerede i gang med forskellige behandlingstyper. Vi anbefaler vurdering ved N.psykolog og at han skal passe på med overbehandling. Efter vurdering v/ N.psykolog anbefales der samtaler med denne, samt osteopat. Med tiden, anbefales et samarbejde mellem kommune og bl.a. deres hjerneskadekoordinator, leverandør og PFA, da dette i det lange løb med fx praktik vil være mere gavnligt for kunden. Behandling: N.optometrist, N.psykolog, osteopat, specialiseret i C Resultat: Kunden ender desværre med at blive opsagt, men grundet det tætte samarbejde der viser sig mellem kunden, kommunen, leverandøren og PFA, kommer han i praktik og får hjælp og støtte til at komme retur til arbejdsmarkedet på ordinære vilkår. 41-årig kvinde Diagnose: Hjernerystelse/Commotio (C) Symptomer: Hovedpine, smerter i nakke/ryg, svimmelhed Heatlh Guide rådgivning: Fokus på den akutte fase og derefter vejen tilbage symptomer og energiforvaltning. Health Guiden følger kunden, er tovholder og guider i forhold til at håndtere eget sygefravær, kontakten med kommunen og fordrer dialogen med arbejdsgiver. Behandling: C specialiseret fysioterapi, neurooptometrist med fokus på samsynstræning og neuropsykolog. Resultat: Fuldt sygemeldt da hun tager kontakt, efter en måned delvist sygemeldt og ændrede opgaver for til sidst efter 5 måneder, at blive fuldt raskmeldt. 11

12 Den fælles opgave kommune arbejdsgiver pensionsselskab

13 Hvordan ser det perfekte samarbejde ud?