Møde for Kontaktudvalget

Transkript

1 Referat Møde for Kontaktudvalget Mandag den 12. december 2011 Kl i Auditoriet, Hjørring Sygehus Vendsyssel Bispensgade Hjørring 1

2 Dagsorden 1. Velkommen til kontaktudvalgsmøde Vicedirektør Roeland Løfberg byder velkommen i Ingeborg Thusgaards fravær. 2. Opsamling vedrørende diabetes fra sidste Kontaktudvalgsmøde samt fremtidige aftaler på diabetes området Resultater af journalaudit præsenteres Praktiserende læger Douglas Henderson og Charlotte Brun har sammen med specialeansvarlig overlæge Kim Helge Christiansen gennemgået 10 journaler fra medicinsk ambulatorium. Der var hurtigt enighed om, hvor de enkelte patienter hørte til. 9 af patienterne fik insulin, 8 var overvægtige. 4 af de 10 patienter kunne være fulgt i almen praksis, 5 skulle følges i medicinsk ambulatorium mens 1 var på grænsen Det typiske var, at patienterne fik insulin. Indtil for nylig skulle patienterne følges i ambulatoriet. Der er en tendens til, at patienter, der er startet i ambulatoriet, efterfølgende følges der. Det er ofte også et patientønske. Tidligere var det at blive fulgt i ambulatoriet en sikkerhed for diætistvejledning og øjenbaggrunds screening. Praktiserende læger Douglas Henderson og Charlotte Brun har sammen med specialeansvarlig overlæge Kim Helge Christiansen har aftalt at mødes i praksis for at gennemgå en række patientforløb i dette regi. Henvisningsmønster Screeningsresultatet og forventningen til resultatet stemmer overens. Det kunne se ud som om praktiserende læger burger den service, som sygehuset yder. Det vigtigste er måske at se på det mål, den enkelte patient skal nå, når der henvises. Det er en opgave for praktiserende læger (I Aalborg er der eksempelvis ingen type 2 diabetes i ambulatoriet). Det er vigtigt, at patienten kun går til kontrol et sted. Det er en øvelse at stratificere patienterne til det rigtige tilbud. Målet er flere kontroller af syge patienter i sygehuset ambulatorium. Af henvisningen bør fremgå et præcist mål med henvisningen. I ambulatoriet udarbejdes en handlingsplan med mål for indsatsen. Den velregulerede patient sendes til almen praksis med anbefaling og viderekontrol. Praktiserende læger undersøger kommunens tilbud på Måske kunne nogle af siderne trænge til opdatering. Sektorovergange Vigtigt, at handleplaner fra sygehuset formidles til patientens praktiserende læge som sørger for henvisning til kommunens tilbud i det videre forløb 2

3 Diabetesskole Diabetesskole for type 2 diabetes er en kommunal opgave. For nuværende kan det være et problem, at det kommunale tilbud er et meget kort forløb. Der kunne overvejes tilbud om opfølgning og mulighed for genhenvisning. 3. Tværsektorielt samarbejde i forhold til patienter med multiresistente bakterier Der ses en stigning i antallet af multiresistente bakterier. En særlig udfordring er bakterien Clostridium difficile 027. Administrativ styregruppe har foranlediget, at Infektionshygiejnen indkalder kommunerepræsentanter til en drøftelse af muligheder for et mere intensiveret samarbejde (Brønderslev og Læsø kommuner har aftaler med Infektionshygiejnen) Risk Manager Vivi Pedersen fremlægger nogle utilsigtede hændelser i forhold til sektorovergange cases, hvor en bedre kommunikation kunne have hindret en mulig spredning. Almen praksis er meget opmærksom på problemet og deltager i udredningen af årsagssammenhænge. 4. Opgaveoverdragelse Af den politiske sundhedsaftale fremgår, at der indgås en aftale om den veltilrettelagte opgaveoverdragelse, så opgaver ikke glider uplanlagt mellem sektorerne. Aftalen skal indeholde en plan for implementering. En tværsektoriel arbejdsgruppe har udarbejdet et aftaleudkast, som har været afprøvet på adskillige cases for at give erfaringer. En temadag i august 2011 har kvalificeret udkastet. "Aftale til sikring af koordinerede opgaveflytninger" mellem sektorerne i Region Nordjylland er godkendt den 17. november 2011 i Sundhedskoordinationsudvalget. I aftalen fremgår det bl.a. at alle kontaktudvalg i første halvår 2012 forpligtes til at vurdere potentielle emner jf. samarbejdsmodellen og give en samlet tilbagemelding som kan behandles i Den Administrative Styregruppe i juni Tilbagemeldingen skal ligeledes indeholde informationer om, hvordan Kontaktudvalget planlægger at arbejde videre med opgaven. Mulige eksempler på opgaveoverdragelse drøftes. Patienter med sår kunne være et muligt eksempel på en opgaveoverdragelse evt. med mulighed for at sende billede efterfulgt af telefonisk konsultation. Anja Kokholm vil se på denne mulighed til næste møde. Fælles Akut Modtagelse kunne ligeledes være en mulighed Telemedicin kan ligeledes tænkes ind som et eksempel Det aftales, at opgaveoverdragelse vil være et emne igen på næste møde i kontaktudvalget. 3

4 5. Uhensigtsmæssige indlæggelser/forebyggelige indlæggelser I det sammenhængende patientforløb - med fokus på den ældre medicinske patient er der udfordringer. Specielt i sektorovergange i forhold til indlæggelse og udskrivelse stilles store krav til det samarbejdende sundhedsvæsen. Af sundhedsaftalen fremgår, at vi har et fælles arbejde med at undgå forebyggelige indlæggelser. Flere kommuner har igangsat initiativer. Til understøttelse af dette arbejde er det hensigtsmæssigt i kontaktudvalgsregi at drøfte emnet dels for at undgå unødigt dobbeltarbejde dels for at inspirere parterne i arbejdet. Regionens hjemmeside med opgørelse over genindlæggelser vises. Herefter drøftelse af mulige indsatser til forebyggelse af indlæggelser. Bud fra almen praksis Måske er det vigtigt til en start at drøfte, hvad succeskriteriet er? Er succeskriteriet færre indlæggelser? Vigtigt, at der er en handleplan, om en plejehjemsbeboer bliver syg både til understøttelse for plejehjemmets personale og for vagtlægen Vigtig med kommunikation sektorerne imellem Det er bedre at tænke fremad. Er der tale om en risikopatient, ringer lægen til praktiserende læge, at patienten nu udskrives så praksis er orienteret og kan lave plan en plan, der gør det lettere for lægevagten Muligheder i kommunen for aflastningspladser (opmærksomhed på, at betaling af liggende transport fra hjem til aflastning på plejehjem koster borgeren penge hvorimod transporten til sygehus er gratis). Praktiserende læger ønsker ikke halvvejsløsninger (mellemting mellem hjemmepleje og sygehus) Øget tilsyn til den sårbare patient herunder at praktiserende læge og hjemmeplejen ved udskrivelse fra sygehus kan lave opsøgende hjemmebesøg, hvor der lægges en plan Subakutte tider i ambulatorierne på sygehuset til hurtig udredning Bud fra kommunerne Brønderslev kommune har to projektgrupper internt i kommunen for at se på organisering bl.a. arbejdes med akutteam, der kan køre ud. Frederikshavn kommune her har Sundhedsudvalget i kommunen ønsket at se på uhensigtsmæssige indlæggelser - evt. etablering af akutteam og gerne flere initiativer Kommunen har ligeledes i forhold til accelererede forløb på fødsler organiseret sig, så sundhedsplejen kommer hurtigt ud. Derfor har accelererede forløb ikke givet anledning til flere genindlæggelser Hjørring kommune arbejder med forebyggelse af indlæggelser vedrørende borgere med KOL. Jammerbugt kommune Kommunen vil gerne gøre en indsats men har umiddelbart svært ved at se, hvilke initiativer der konkret kan sættes i værk Læsø kommune Kommunen er landets billigste i forhold til udgifter til sygehuset. Det er en lille kommune, men Ministeriet har korrigeret herfor. Der kan være flere bud på, hvorfor det er sådan. Det kan hænge sammen med, at vagtlæger og praktiserende læger er de samme. Patienterne følges tæt og medicinen korrigeres løbende. 4

5 Bud fra sygehuset Kaiser permanente siger, at enhver indlæggelse er en uhensigtsmæssig og at trenden bør være fra akut til elektiv. Der er ikke tal, der dokumenterer, at de accelererede forløb giver flere genindlæggelser. Epikriser i tide vil uden tvivl kunne hindre genindlæggelser Hurtig og præcis kommunikation vil forventelig ligeledes hindre indlæggelser Kunne personalet lokalt tage større ansvar så flere plejehjemsbeboere kunne klares lokalt Forventningsafstemning af, hvad et sygehus egentlig kan stille op Mulighed for udslusningspladser Telekommunikation Daghospital Følge hjem ordninger Fra 1. januar kommer akutte kardiologisk patienter i eget tøj direkte til en kardiologisk speciallæge og det forventes at nogle patienter kan gå hjem igen. Med en gennemsnitlig liggetid på 1,7 dag kunne en indlæggelse måske være undgået Der er enighed om at dele erfaringer i forhold til initiativer for at minimere forekomsten af forebyggelige indlæggelser 6. Møder i det kommende år: Umiddelbart er der stemning for, at møderne også i 2012 afholdes i Sygehus Vendsyssel. Gerne lidt længerevarende møder kl og om muligt andre dage. Møderne i 2012 afholdes: Mandag, den 19. marts 2012, kl Mandag, den 11. juni 2012, kl Mandag, den 17. september, kl Mandag, den 10. december, kl Beslutning om næste mødes tema Forslag: KOL patienten FAM Fælles Akut Modtagelse Patientinventering? Sygehusets månedlige nyhedsbrev ligger på sygehusets hjemmeside. Der er mulighed for at abonnere på nyhedsbrevet her: Referent: Jytte Aaen 5

6 Deltagere i Kontaktudvalget ved Sygehus Vendsyssel Tilstede Ikke tilstede Almen praksis Praksiskoordinator Morten Ohrt X Praksiskonsulent Charlotte brun X Brønderslev Kommune Leder af sundhedsområdet Inge Tengnagel X Leder af ældreområdet Bodil Christiansen X Leder af myndighedsfunktionen Tina Grønbech annie præstegård X Leder af forebyggelse Helle Rasmussen X Sundhedskonsulent Line Enevoldsen X Frederikshavn Kommune Sundheds- og Handicapchef Marianne Skrubbeltrang X Myndighedschef John Kristensen Social og Sundhedsområdet X Ældrechef Hanne Bjørnlund X Områdeleder Ingeborg Buus X Familieafdelingschef (børn) Lone Iversen X Leder af jobcenter Jytte Heisel X Hjørring Kommune Kontorchef Anne Krøjer X Distriktsleder, ældreområdet. Lene Houlkjær Nørgaard X Kontorchef Myndighed og visitation Tina Mørk X Jammerbugt Kommune Socialchef Svend Åge Fog X Teamleder for Myndighedsfunktionen Inger Marie Grønborg X Læsø Kommune Faglig leder Charlotte Stahel X Sundhedskoordinator Ditte Rasmussen delvist Sygehus Vendsyssel Sygehusdirektør Ingeborg Thusgaard X Vicedirektør Roeland Løfberg X Cheflæge Per Sabro Nielsen X Centerchef Nils Johannesen X Oversygeplejerske Susanne Thomsen (Anja Kokholm) X Chefterapeut Lillian Jespersen X Risk Manager Vivi Pedersen X Kvalitetskoordinator Dorthe Trabjerg X Sundhedsfremmekonsulent Kerstin Mariegaard X Vicechefsygeplejerske (Referent) Jytte Aaen X Gæster: Specialeansvarlig overlæge Kim Helge Kristiansen X 6