Michael har fået forværring af smertesymptomerne siden start og er ikke testet anden gang endnu. Regner med i næste uge hvis han kan magte dette.

Transkript

1 Gruppe 1 Vivi Ann Halkjær Ændring af opgave: Jeg har ændret min opgave fra at skulle lave konditionstest for patienter/borger med hjerte/kol ved hjælp af Borg 15 skala og blive mere fortrolig med denne. Det har ikke været muligt at finde en passende pt. Og har derfor ændret min opgave til at lave styrketræning med en 10 RM test. Hjemmeopgave. Case: Michael 46 år gammel. Bådulykke i juni 2005 og pådrog sig skader på bl.a. tænder, venstre ben med venstresidigt malleolfraktur, flere costafrakture i ve. side samt en lunge perforation Michael har følgende gener: 1. Han har konstante stød, snurrende, summende, vibrerende fornemmelser i hel venstre side. Det starter i foden og støder fra foden op i ryggen og ud i armen, og stødene køre frem og tilbage. Der er nu begyndt gener i højre side. Generne forværres ved enhver form for fysisk anstrengelse, ved vejrskifte,. Det giver knoglesmerter fra albuen og ned i begge hænder, det brænder og svier. Det er mest udtalt i venstre side,. Der er kommet symptomer i højre side i de sidste år. Michael har været særdeles grundig udredt igennem årene for at afklare, om der kunne findes et somatisk grundlag for de vedholdende smerteoplevelser. Dette har ikke været tilfældet. Har været vurderet ortopædkir. reumatologisk, neurologisk og psykiatrisk. Har deltaget i træningsforløb x flere med forskellige fokus. Dog har Michael altid oplevet øget smerte ved fysisk aktivitet. Michael har primært arbejde med øvelser for ryggen, samt en del mobilitets øvelser. Men ikke styrketræning. Opvarmning: kondicykel 15 min. Crosser 5 min. Laver max test: Starter med 5RM men Michael er for stærk og maskinerne kan ikke gå højt nok op i kg. Jeg tester i stedet 10 RM. Benpress: 10RM til 100 kg, Triceps: 10 RM til 85 kg, Pull down 10 RM 90 kg Ønsker at træningen skal starte med styrke/udholdenhed han skal træne 3 sæt af 14 gentagelser med 1 min. pause mellem hvert sæt. Med en belastning på 60% af 1Rm Laver følgende udregning: 1RM = 140kg benpress 60% af 1 RM= 84kg 1RM=110kg Triceps 60% af 1 RM = 70kg 1RM= 120kg pull down 60% af 1 RM 75kg Michael har fået forværring af smertesymptomerne siden start og er ikke testet anden gang endnu. Regner med i næste uge hvis han kan magte dette. Michael skulle testes på ny men da jeg havde lavet en regnefejl i starten trænede han kun 40% af 1RM og er nu sat op til at træne 60% af en RM og skal testes næste uge.

2 Hanne Sofie Larsen Fokusområde: Styrketræning til borgere med KOL på hold. Indtil næste gang vil jeg: Lave 5 RM test og lave en plan og graduering. Få erfaring i at styre belastningsgraden samt blive skarp i at monitorere et 6 ugers program. Jeg har valgt at dele min opgave op i 3. 1) 5 RM test (benpres), som et effekt-målings middel. I perioden siden 1. del af kurset, er der startet 3 nye borgere på KOL-holdet, og her har jeg afprøvet 5 RM test. Den erfaring jeg har gjort mig, er at det er udfordrende at få borgeren til at yde det der er nødvendigt, trods grundig information og instruktion om formål og hvor hårdt de skal presse sig selv. En borger med tidl. ryghistore, truede med at slagte mig, pga. hans store respekt for de rygsmerter, hvis han fik ondt i ryggen. (Borgeren kom smilende til næste træning og havde ikke fået ondt i ryggen). En anden borger fortalte i slutningen af træningen, at jeg næsten havde skræmt ham væk. Han måtte bruge 3-5 min. bagefter på at få kontrol over vejrtrækningen. Det blev 6 RM, da jeg valgte ikke at presse ham yderligere. Til gengæld oplever jeg, at de borgere der har været gennem en 5 RM test, og er blevet sat godt i gang med et styrketræningsprogram, bliver hurtigt "selvkørende" og bedre til at presse sig selv under styrketræningsdelen generelt. Pga. periodens længde, har det ikke været muligt at udføre re-test, og få erfaring med 5 RM som effektmålings middel. 2) Plan og graduering - erfaring i at styre belastningsgraden: Jeg havde planlagt at der skulle trænes med forskellige antal repetitioner, alt efter hvor langt henne i forløbet borgeren var. Jo længere henne, des færre repetitioner og større vægtmodstand. Her har jeg været nødt til at nedjustere egne forventninger til hvad jeg har kunnet styre. Det har ikke været muligt for mig, at holde overblikket over hvem der var hvor langt i forløbet, pga. løbende optag på holdet. I stedet har jeg forsøgt at finde en passende vægtmodstand til træningspas på 3x12 repetitioner for alle borgerne på holdet. Den erfaring jeg har gjort mig, er at jeg ikke tidligere har presset den enkelte borger tilstrækkeligt. Det har været en pædagogisk opgave at øge belastningen, forholdsvis meget, hos de borgere der allerede var i gang. Til gengæld har det som tidligere beskrevet været gode ekstra minutter at investere i 5 RM test og generel introduktion til styrketræningen hos de nye borgere. To af de "nye" borgere på holdet har jeg kunnet parre, så de følges ad og skiftes til at træne og holde pause. Det er tidsbesparende på et hold, hvor alle 8 borgere gerne skulle nå, fx. benpressen på den tid der er afsat til styrketræning. Jeg har været nødt til at placere mig ved benpressen, og blive der under hele styrketræningsdelen, for at kunne styre at alle træner med tilstrækkelig belastning. Dette formoder jeg er en indkøringsperiode, da jeg oplever 2 af de "nye" borgere som stort set selvkørende. 3) Blive skarp i at monitorere et 6 ugers program. Processen har givet mig og min kollega stof til eftertanke og handling. Vi arbejder p.t. på at ændre procedure, og starte lukkede hold. Dette har flere fordele, og i forhold til styrketræning konkret har jeg en forventning om, at det vil være muligt for mig/os at have overblik nok til at kunne arbejde med forskellige antal repetitioner, alt efter hvor langt i forløbet borgerne er, i den forbindelse også ændre træningsskemaet, så det understøtter denne måde at arbejde på. Jeg er fortsat udfordret på at udføre 5 RM, 1 RM og tilpasning til 3 x 12 repetitioner (uden at køre til udmattelse), men det har givet blod på tanden og oplevelsen af en mere effektiv styrketræning.

3 Rikke Jensen Styrketest til håndkirurgiske borgere Jeg ønskede at afprøve to typer af test til at vurdere grebstyrken hos håndkirurgiske borgere. Test 1. bestemmelse af 5RM med håndklemmer. Jeg afprøvede det på en borger som havde markant nedsat styrke i hånd efter gammel skade. Under starttest havde hun svært ved at klemme den letteste modstand(modstand 0.7kgs). Hun var langsom til at aktivere muskulatur og blev udtrættet efter 3gentagelser. Vi trænede 2xugenligt med håndklemmer. Der også blev trænet styrketræning af 10RM på dorsal/palmarflexion i håndled og biceps og triceps. Ved sluttest blev der bestemt 3RM med 2.3kgs, og var borgeren bedre til at mobilisere muskulatur i greb. Test 2. Bestemmelse af styrke/udholdenhed i greb ved max gentagelser med grøn håndklemmer(modstand 2.3kgs). Dette blev afprøvet på to borgere. Den ene kunne ikke klemme håndklemmeren sammen en enkelt gang og en anden blev stoppet da han nåede 40gentagelser uden tegn på træthed. Overvejelser: Test 1. Der er udfordringer hvis borgeren er så svækket at der ikke kan udføres 5RM. Da der kun er 5 forskellige modstande af håndklemmere, kan det være svært at finde en som rammer 5RM hos borgerne. Ved sluttest kunne der dog måles en forbedring hos borgeren og dermed kunne testen bruges til at måle effekt. Test 2. Den valgte modstand var ikke passende til de to borgere der blev afprøvet på. Det kan være grundet to meget forskellige aktivitetsniveauer hos borgerne, men det repræsenterer alligevel et problem ved denne type test. Muligvis kunne man vælge en modstand efter borgerens styrke, men det ville bevirke at der ikke kunne laves direkte sammenligning mellem flere borgere.

4 Maria Rothgart Petersen Hjemmeopgave i forbindelse med kurset Fysioterapeutisk træning til patienter med mobilitetsproblemer Patientgruppe og fokusområde: Styrketest og styrketræning til hjertesvigtpatienter Indtil næste gang vil jeg arbejde med 5RM styrketest og forløbsbeskrivelse for styrketræning til patienter med hjertesvigt. Tilbage på arbejdspladsen efter kursets første del fortalte jeg begejstret mine kollegaer, at jeg ville arbejde med at få implementeret rigtig styrketræning på vores hjertesvigthold. Fysioterapiens tilbud til hjertesvigtpatienter er 10 ugers træning 2 gange ugentligt, og der er løbende optag på holdet. Min plan var at patienterne skulle testes ved start og slut med 5RM test. Fysioterapien råder ikke over så mange styrketræningsmaskiner, så jeg ville koncentrere mig om 3 øvelser: benpres, nedtræk og brystpres. Derudover ville jeg gerne arbejde med en forløbsbeskrivelse for at strukturere indholdet i træningen. Virkeligheden viste sig imidlertid at blive en anden, da afdelingens planlægning har gjort, at jeg kun en enkelt gang har været med på hjertesvigtholdet siden vi sluttede kursets første del. Det har betydet, at det har været vanskeligt rent praktisk at få testet hjertepatienterne, så den del er jeg ikke kommet så langt med. I stedet har jeg øvet mig i 5RM test dels på mig selv og dels med kollegaer. Jeg har fra start mærket en vis skepsis fra kollegaer over den belastning der faktisk skal til for at det er reel styrketræning vores patienter laver, da nogle af dem er relativt dårlige fysisk og langt fra altid velregulerede i medicinering. Det har været og bliver en udfordring at få styrketræning implementeret, men jeg har i arbejdet med en forløbsbeskrivelse oplevet, at det bliver nemmere at gå til og virker overskueligt. En plan for hvornår og hvor meget den enkelte patient skal progrediere i vægt undervejs vil gøre det nemmere for terapeuterne og også for de patienter, som selv kan klare opgaven at være med til at progrediere i belastning undervejs i forløbet. Alt i alt er der altså stadig meget at arbejde med, men arbejdet er i gang og må ses som en proces, hvor der justeres undervejs når virkeligheden pludselig viser sig anderledes end forventet!

5 Lone Pedersen - Center for Kræft og Sundhed Mit mål er at få mere fokus på kvalitet og progrediering i styrketræningen, samt at udvikle et simpelt system, så patienterne selvstændigt kan varetage progredieringen i den daglige træning. Derudover vil jeg arbejde med 5 RM test før og efter et træningsforløb. Beskrivelse: Jeg har arbejdet med at instruere den enkelte patient i belastningen 3 x 10 gentagelser med 10 RM eller 3 x 8 gentagelser med 8 RM, afhængigt af hvor lang tid patienten har trænet. Jeg lavede 5 RM test, som krævede en smule overtalelse, da testen tog flere forsøg, inden belastningen passede med 5 RM og at patienten blev presses maksimalt og mere end normalt. Min erfaring er, at alle testpersonerne skal træne med langt mere vægt, end de egentlig gør, hvilket også var det forventede resultat. Min oplevelse med at skulle presse patienter mere end vanligt, er at enkelte siger fra af forskellige årsager: Smerter, træthed, brok i maven, lymfødem osv. Jeg har flere gange haft svært ved at argumentere for den øgede belastning, især når tilstande som tidligere nævnt er til stede. Jeg tror, at det skyldes, at jeg ikke har fundet de rette formuleringer, der giver mening for mig og at ikke alle fysioterapeuter udfører den samme praksis. Det er noget vi skal arbejde videre med, så patienter ikke er i tvivl om, hvad vi mener og hvordan de skal træne. Dette fører mig frem til mit mål med opgaven; at finde et simpelt system til selvstændig progrediering, samt formidling og forståelse af styrketræningsbegrebet til patienterne. Jeg har taget udgangspunkt i det udleverede styrketræningsskema og lagt vægt på, hvordan fornemmelsen i kroppen skal være under de enkelte sæt. Jeg er i gang med at udarbejde et skema, som passer til vores patient gruppe og træningsdagbog. Derudover arbejdes med en undervisningsdel i både styrke- og konditionstræning på introduktionshold inden opstart på holdtræning. Udfordringen for integration af progredieringen er, at alle patienter træner individuelt, har egne restriktioner og ikke er i et pakkeforløb. Samtidig kan de have flere ugers/måneders træningspause pga. behandlingens bivirkninger, operation eller indlæggelse. Det kræver en tæt opfølgning af den enkelte patient og information om at regrediere ved disse forhold. Jeg vil arbejde videre med formidlingen og strukturen omkring træningsforløbet, så patienterne selvstændigt tager ansvar for egen træning både under forløbet og efterfølgende. Opgaven med at formidle den nyeste viden og den rigtige måde at træne på er vigtig og jo egentlig det, fysioterapeuters arbejde beror på. Men forståelsen og fingerspidsfornemmelsen for det enkelte menneske, dennes sygdom og ressourcer betyder nok endnu mere for at få det optimale kræftrehabiliteringsforløb.

6 Lars Kristensen Testbatteri for Aars fysioterapi og træningscenter. I forbindelse med udvidelse med træningscenter i Aars fysioterapi skal jeg udvikle et testbatteri til raskgruppen og patientgrupper. Vores koncept er at alle som har lyst til at træne i vores træningscenter skal have en session med en af fysioterapeuterne, hvor vi finder et fælles mål for træningen, måler på nogle parametre som borgeren/patienten ønsker at forbedre, og laver et træningsprogram som gerne skulle gøre, at de når deres mål. For raskgruppen vil der være en retest 4-5 uger efter træningsstart. For patientgruppen skal der være en test før et ugers forløb, og en test mod slutningen. Testbatteri for raskgruppen: Styrketest: 5RM test. Testen laves typisk i benpres og nedtræk. Konditionstest: Watt max test eller Åstrands cykelstest. Test for biologisk alder og BMI. Testbatteri for Patientgruppen: Styrketest: 10 RM. Testen laves typisk for benpres og nedtræk. Konditionstest: Borg 15 test. Funktionstest: TUG eller modificeret 6 min gangtest(20 m lang bane forkortes til 10 m)