Lærings- og evalueringskonference Sammen om min vej

Transkript

1 Lærings- og evalueringskonference Sammen om min vej 1

2 Regionrådsformand Heino Knudsen

3 Program for seminaret 10. januar Velkomst v. Heino Knudsen og Nana Scheibel 8.45 Sammen om min vej: Resultater og læring v. Kristine Binzer og Marianne Søgaard Hansen 9.20 Postervandring om tre perspektiver: Medarbejder-, leder-, og dataperspektivet 1. runde runde runde Pause m. kaffe/te Debat i plenum v. Allan Ruders, Ida Byrge Sørensen og Inge Paamejer Workshops: Medarbejderworkshop og ledelsesworkshop Refleksion og opsamling i plenum Afrunding v. Inge Paamejer og Nana Scheibel Frokost

4 Dialog om import eksport i dag Hvad vil du gerne gi fra dig i dag - eksportere? Hvad vil du gerne ha med dig i dag - importere?

5 Hvad har vi i værktøjskassen?

6

7 Læring og resultater / v. Kristine Binzer og Marianne Søgaard Hansen Læringsseminar 10. januar 2019

8 Klogere på de 1% som bruger 30%? Hvem, hvad, hvorfor og hvordan? Skalerbar intervention og bedre samarbejde.

9 Projektorganisering tværgående ejerskab Styregruppe Vicedirektør, Nyk. F. sygehus Ledende oversygeplejerske, Psykiatri Syd Centerchef for Social- og handikap, Guldborgsund (formand) Centerchef, Center for Sundhed & Omsorg, Guldborgsund Sundheds- og Ældrechef, Lolland Stedfortræder i Center for socialpsykiatrien, Lolland Lægelig udviklingskonsulent, Region Sjælland Programchef, Region Sjælland, Broen til Bedre Sundhed Forretningsudvalg Repræsentanter fra styregruppen NB! Arbejdsmarkeds området og familieområdet mangler Projektleder Projektmedarbejdere Et flerfagligt projektteam på tværs af fagområder og sektorer Programkontoret Broen til bedre sundhed Programchef, Broen til Bedre Sundhed Lægefaglig konsulent Analysekonsulenter Kommunikationsmedarbejder Syddansk Universitet Udvikling af en fælles ydelses- og omkostningsdatabase

10 Triple Aim som ramme Delmål 1: Fremme sundhedstilstanden hos målgruppen Øge andelen af borgere med et godt selvvurderet helbred med 15 procentpoint Øge livskvaliteten Delmål 2: Øge klinisk og brugeroplevet kvalitet Reducere antallet af genindlæggelser med 15 procentpoint Forbedret tværfaglig og tværsektoriel koordinering Øge andelen af borgere som oplever god sammenhæng i sundheds- og sociale ydelser Øge patienttilfredsheden Delmål 3: Effektiv anvendelse af eksisterende midler De samlede sygehusbaserede omkostninger reduceres med 30 procentpoint Antallet af akutte ydelser for målgruppen reduceres med 15 procentpoint Hyppigere kontakt til kommunal ambulant behandling Hyppigere kontakt til praktiserende læge

11 Metode og skalering Metoden fremmer innovation og løbende læring, samt gør data til en integreret del. PDSA som implementeringsredskab i skaleringsmodel 5:25 med målet om 625 deltagere i projekt SOMV

12 Mød Thomas En mand i 40 erne. Uden for arbejdsmarkedet. Uden fast bopæl. Har symptomer på angst og depression. Føler sig ensom. Indlagt 30 gange på 1½ år ofte flere gange på samme uge. Føler sig ikke hørt eller forstået. Forlader ofte sygehuset uden en plan og uden at være færdigbehandlet. Har mistet overblikket. Har diabetes. Omfattende alkoholmisbrug.

13 Deltagerne Bopæl i Guldborgsund eller Lolland Kommune Mellem 18 og 70 år Har én eller en kombination af følgende: Fysiske helbredsproblemer Psykisk sygdom og/eller misbrug Sociale udfordringer Har én eller en kombination af følgende: 3 akutte indlæggelser indenfor 6 måneder, eller 2 akutte indlæggelser inden for 30 dage Flere forskellige og hyppige kontakter på tværs af social- og sundhedsvæsenet. Eller vurderes i risiko for at få det (faglige vurdering)

14 Aldersfordeling - Ca. 25% af deltagerne er under 40 år

15 Demografi 60% mænd, 40% kvinder. 23% bor sammen med ægtefælde eller partner. 39 deltagere har hjemmeboende børn og i alt har deltagerne 87 børn under 18 år. Lavt uddannelsesniveau. Få med lønindkomst. Sociale udfordringer i hverdagen hos de fleste. Halvdelen af deltagerne har overvejet selvmord ved inklusionstidspunkt.

16 Sygdomskompleksitet 100% 90% Sygdomskompleksitet blandt 199 borgere N=37 Somatik 18,6% 80% 70% N=25 Somatik + Misbrug 12,6% 60% 50% N=52 Psykiatri + Somatik + Misbrug 26,1% 40% 30% 20% N=54 Psykiatri + Somatik 27,1% 10% 0% N=17; Psykiatri + Misbrug; 8,5% N=4; Psykiatri; 2,0% N=10; Misbrug; 5,0%

17 Men hvad er så løsningen?

18 Forløbspartner = koordinerende støttefunktion På tværs af forvaltningsområder og sektorer. På tværs af lovområder Uden myndighedsrolle er magtbalancen en anden større tillid, bedre indsigt. Individuelt tilpasset over tid Recovery & Empowerment Sparring og rådgivning internt og på tværs i fht andre sager.

19 Behandlingsmatrix Forløbsprogram for mennesker med psykisk sygdom og samtidigt misbrug

20 Interventionsmodel

21 Mød Thomas modellen i praksis Spottet af en sygeplejerske på akutmodtagelsen på Nyk. F. sygehus. Forløbspartner fik sammen med Thomas identificeret de største udfordringer i hans liv. I løbet af de kommende måneder blev der sat en dagsorden for, hvordan problemerne kunne håndteres på en ny måde ud fra Thomas behov, ønsker og ressourcer. Thomas prioriterede, hvad der var vigtigst for ham. Sammen kom forløbspartner og Thomas vidt omkring han byttede de skiftende sofaer ud med et fast sted at bo og fik overblik over sin økonomi. Blev støttet i kontakt til praktiserende læge og derfra til udredning i psykiatrien. Genoptog et ambulant misbrugstilbud. Fik styrket kontakten jobcentret. Overblik og mening med livet blev genskabt.

22 Hvem samarbejder vi med? Nyk. F. sygehus Psykiatrien Praktiserende læger Sygepleje og hjemmepleje DEN KOORDINERENDE INDSATSPLAN Myndigheden Socialpsykiatrien ( 85, som 99, fælles social plan støtte på team) tværs af faggrænser, forvaltningsområder og sektorer Jobcenter Misbrugscenter Forsorgshjem Socialmedicinsk afdeling Kriminalforsorgen De frivillige Gældsrådgivning 22

23 Resultater For første gang oplever jeg at mine behov blive mødt. Jeg bliver mødt i øjenhøjde. Jeg kan følge med og synes at det hele giver mening igen. Uddrag fra kvalitativ undersøgelse Forskningsprogrammet Sundhed UCC Professionshøjskolen Februar 2018

24 Mød Thomas resultater på individniveau Nu god kontakt til misbrugskonsulent, det daglige misbrug er ophørt. Følger sine kontroller hos praktiserende læge. Er startet i flexjob. Er i behandling i distriktspsykiatrien. Kortvarig kontakt til hjemmesygeplejen ift. diabetes. Han har fået sin diabetes under kontrol. Har haft få indlæggelser. Har fået troen på livet tilbage.

25 Delmål 1: Fremme sundhedstilstanden hos målgruppen Øge andelen af borgere med et godt selvvurderet helbred med 15 procentpoint. Øge livskvaliteten. Datakilde: PRO-data/kvalitativ undersøgelse

26 Delmål 1: Fremme sundhedstilstanden hos målgruppen Øge andelen af borgere med et godt selvvurderet helbred med 15 procentpoint (resultat: 17%)

27 Delmål 1: Fremme sundhedstilstanden hos målgruppen Øge livskvaliteten

28 Delmål 2: Øge klinisk og brugeroplevet kvalitet Reducere antallet af genindlæggelser med 15 procentpoint. Forbedret tværfaglig og tværsektoriel koordinering. Øge andelen af borgere som oplever god sammenhæng i sundheds- og sociale ydelser. Øge patienttilfredsheden. Datakilde: PRO-data/kvalitativ undersøgelse

29 Øge andelen af deltagere som oplever god sammenhæng i sundheds- og sociale ydelser

30 Øge patienttilfredsheden

31 Forbedret tværfaglig og tværsektoriel koordinering Samarbejdsaktører begynder at tænke og arbejde på andre måder fordi de bliver inspireret af den anerkendende og opsøgende tilgang i projektet oplever fornyet nysgerrighed opleves som værdiskabende for samarbejdsaktørerne og som en kvalitetsforbedring. Uddrag fra kvalitativ undersøgelse Forskningsprogrammet Sundhed UCC Professionshøjskolen Februar 2018

32 Delmål 3: Effektiv anvendelse af eksisterende midler, omkostninger per capita De samlede sygehusbaserede omkostninger reduceres med 30 procentpoint Antallet af akutte ydelser for målgruppen reduceres med 15 procentpoint Hyppigere kontakt til kommunal ambulant behandling Hyppigere kontakt til praktiserende læge

33

34 Hyppigere kontakt til egen læge og øvrige praktiserende behandlere

35 Den organisatoriske læring Det fungerer godt når.. Aktører udviser fleksibilitet indenfor givne rammer og lovgivning Frisætning af den organisatoriske kompetence hos medarbejdere Kontinuitet i relationerne Differentieret sagsbehandling Dokumentation Vi tager ansvar for en fælles løsning Alle har noget på spil Når borgeren reelt sættes i centrum

36 Lokale stemmer

37 Postervandring

38 Postervandring tjek dit navneskilt (1) Medarbejder - stueplan - K104 (2) Data - stueplan - K102 (3) Leder - 1. sal - K101 Efter 3. runde går vi tilbage her til auditoriet tag kaffen med. Pause kl

39 stueplan 1. sal Oversigtskort Postervandring 1. Medarbejder stueplan - K Data stueplan - K Leder 1. sal - K101 K104 K102 K101

40 Debat i plenum

41 Debat i plenum Allan Ruders Sektorchef Social og Arbejdsmarked Lolland Kommune Inge Paamejer, Vicedirektør Nykøbing F. Sygehus Ida Byrge Sørensen, Centerchef Sundhed & Omsorg Guldborgsund Kommune

42 Dialog om debatten Hvad hæftede du dig især ved i debatten? Hvad betyder det for dit eget arbejde?

43 Workshops

44 stueplan 1. sal Oversigtskort Workshops Medarbejder stueplan 1: K104 og 2: K102 Leder 1. sal K101 K104 K102 K101

45 Workshop medarbejdere start i auditoriet grupperum 1. K104 og 2.K Læs jeres case (5 min.) Hvilke tanker og spørgsmål rejser sig? Hvad bliver I nysgerrige på? 2. Hvordan kan I på tværs understøtte, at borgeren får et sammenhængende forløb? (5 min.) 3. Hvilke værktøjer vil I bruge? (5 min.) 4. Hvad kan I bruge? (5 min.) 5. Hvad tager du med hjem? Hvilke 3 ting kan inspirere dit arbejde fremover? (noter på postits 5 min.) Del jeres inspiration med hinanden ved bordet og hæng derefter din postit op på flipover ved døren på vej ud. (5 min.)

46 Oversigtskort Medarbejder Workshops 1: K104 2: K102 K104 K102 stueplan

47 Opsamling, refleksion og afrunding

48 Opsamling Sæt borgeren reelt i centrum Tag kompleksiteten alvorligt ræk ud over det traditionelle sundhedsområde Lær ved at teste idéer systematisk Brug data på tværs Skab sammenhæng via forløbspartnere Hav noget på spil sammen

49 Refleksion Hvad er de vigtigste pointer fra i dag, som du fortæller til dine kolleger i morgen?

50 Refleksion Hvad vil du bringe op med din leder? eller Hvad vil du drøfte med dine medarbejdere?

51 Refleksion Hvad gør du selv anderledes fremover?

52 Afrunding

53 Frokost i kantinen