Overdødelighed og oversygelighed blandt patienter med psykisk sygdom

Transkript

1 Overdødelighed og oversygelighed blandt patienter med psykisk sygdom

2 En historie Michael, 25 år, diagnosticeret med skizofreni og alkoholmisbrug i 1998, vejede 75 kg, Tog 65 kg på i løbet af tre år på grund af behandling med seroquel og zyprexa Er holdt op med at drikke og kan undvære antipsykotika Har discusprolaps og slidgigt Vil gerne i arbejde

3 Forventet livslængde

4 Forventet livslængde for psykiatriske patienter og baggrundsbefolkningen i Danmark, Finland og Sverige Wahlbeck, Westmann, Gissler, Laursen and Nordentoft, Br J Psych, 2011

5 Tabte leveår sammenlignet med baggrundsbefolkningen Men, Denmark Men, Finland Men, Sweden Women, Denmark Women, Finland Women, Sweden

6 Forskelle i forventet livslængde sammenlignet med baggrundsbefolkningen, mænd Denmark Finland Sweden 23,6 23,2 21,3 20,1 19,9 19,9 21,9 17,4 15,5 15,6 17,3 13 Substance abuse (F1) Schizophrenia spectrum (F2) Affective disorders (F3) Personality disorders (F6)

7 22,6 Forskelle i forventet livslængde i forhold til baggrundsbefolkningen, kvinder 20,6 Denmark Finland Sweden 20 17,6 17,3 15,9 12,5 10,9 11,1 13,6 15,5 14,5 Substance abuse (F1) Schizophrenia spectrum (F2) Affective disorders (F3) Personality disorders (F6)

8 Life expectancy in men with schizophrenia in Denmark compared to life expectancy in other countries in the world Men with schizophrenia in DK: 55.7 years DK general population DK schizophrenia Reference : List_of_countries_by_life_expectancy

9 Overall mortality Nordentoft M, Wahlbeck K, Hallgren J, Westman J, Osby U, Alinaghizadeh H, et al. Excess mortality, causes of death and life expectancy in 270,770 patients with recent onset of mental disorders in denmark, Finland and sweden. PLoS One 2013;8(1):e55176.

10 Observed/expected mortality, all medical diseases and conditions, men Denmark Finland Sweden 3,3 3,1 2,9 2,9 3,3 3,2 3,4 2,4 2,6 2,2 2 1,8 Substance abuse (F1) Schizophrenia spectrum (F2) Affective disorders (F3) Personality disorders (F6)

11 Observed/expectred mortality, all medical diseases and conditions, women Denmark Finland Sweden 3,6 3,2 3,1 2,6 2,4 2,4 2,2 1,9 1,8 1,7 2,4 2,7 Substance abuse (F1) Schizophrenia spectrum (F2) Affective disorders (F3) Personality disorders (F6)

12 Specifikke dødsårsager

13 Observed/expected mortality, Denmark. Men O/E Circulatory system O/E Cancer O/E Infections O/E Diabetes O/E Other O/E diseases All diseases and medi Substance abuse Schizophrenia Affective disorder

14 Observed/expected mortality, 8 Denmark. Women O/E Circulatory system O/E Cancer O/E Infections O/E Diabetes O/E Other diseases Substance abuse Schizophrenia Affective disorder

15 Udvikling i hjertedødelighed, mænd Skizofreni Befolkning Laursen og Nordentoft, Psych Research 2011

16 Overall cumulative mortality from heart disease after discharge from the first heart disease contact Laursen, T. M. et al. Arch Gen Psychiatry 2009;66: Copyright restrictions may apply.

17 Dansk Skizofreni Database (NIP) En gang om året registreres alle patienter med skizofreni i Den Danske Skizofrenidatabase Indlagte og ambulante

18 5000 Danske patienter med skizofreni 2011, procent

19 Tre forklaringer på øget dødelighed Manglende respons på livsstilskampagner Rygestop Fysisk aktivitet Sund kost Underdiagnostik og underbehandling af somatisk sygdom Livsfarlig medicin Øget risiko for CHD, diabetes, søvnapnø, rytmeforstyrrelser

20 Effekter af livsstilsinterventioner blandt psykisk syge Udarbejdet af Vidensråd for Forebyggelse Forfattere: Merete Nordentoft, Jesper Krogh, Peter Lange og Ane Moltke Fagredaktion af Kirstine Suszkiewicz Krogholm

21 Vidensråd for Forebyggelse Sundhedsprofil2010 dokumenterer at mennesker, der selv rapporterer at have vedvarende psykiske sygdomme har mere usund livsstil men gerne vil ændre den.

22 Dobbelt så usund, men ligeså motiveret Vedvarende psykisk sygdom Ikke psykisk syg Dagligrygere Storrygere (15 + dagligt) Usundt kostmønster Er primært stillesiddende BMI 30 Dagligrygere der gerne vil holde op med at ryge Andel, der gerne vil spise mere sundt Andel, der gerne vil være mere fysisk aktiv

23 Stærk evidens Depression Skizofreni Bipolar lidelse Moderat evidens Nikotinsubstitution Bupropion Adfærdsterapi med fokus på stemningsniveau Svag evidens Antidepressiva* Vareniclin Økonomisk belønning Specialiseret rådgivning Meget svag evidens Naltrexon Nikotinsubstitution Vareniclin? Bupropion?

24 Evidens for effekt af interventioner livsstilsinterventioner med kost Der er moderat evidens for, at livsstilsintervention kan føre til beskedne vægttab eller til en forebyggelse af vægtøgning på i gennemsnit 3,2 kilo eller BMI (0,94 kg/m 2) Livsstilsinterventioner påvirker kroppens fedtprocent, fasteglukose, blodets indhold af fedt samt taljemål.

25 Stærk evidens Moderat evidens Svag evidens Meget svag evidens Mennesker med skizofreni, depression eller bipolar sygdom i antipsykotisk behandling* Livsstilsinterventioner rettet mod vægttab Livsstilsinterventioner rettet mod forebyggelse af vægtøgning

26 Evidens for effekt af interventioner fysisk aktivitet Depression Stærk evidens for superviserede motionsprogrammer vil bedre kondital (2,4 ml/kg/min)og muskelstyrke (12-37 %) Få studier Skizofreni

27 Patienter med skizofreni Patienter med depression Stærk evidens Moderat evidens Lav evidens Meget lav evidens Superviserede motionsprogrammer med udholdenhedstræning for ikke-indlagte patienter Superviserede motionsprogrammer med udholdenheds- eller styrketræning i grupper Hjemmebaserede motionsprogrammer med udholdenhedstræning Superviserede motionsprogrammer med udholdenhedstræning for indlagte patienter

28 Tre forklaringer på øget dødelighed Manglende respons på livsstilskampagner Rygestop Fysisk aktivitet Sund kost Underdiagnostik og underbehandling af somatisk sygdom Livsfarlig medicin Øget risiko for CHD, diabetes, søvnapnø, rytmeforstyrrelser

29 Når man skal til lægen, skal man have en læge med Saying i familien Nordentoft

30 Probability of Having an Invasive Procedure After First Contact With Heart Disease in Patients Laursen, T. M. et al. Arch Gen Psychiatry 2009;66: Copyright restrictions may apply.

31 Underbehandling med invasive procedurer (ballondilatation og by-pas) Vi skal i gang med at undersøge underbehandling af diabetes, hypertension, hypercholesterolæmi og cancer

32 Tre forklaringer på øget dødelighed Manglende respons på livsstilskampagner Rygestop Fysisk aktivitet Sund kost Underdiagnostik og underbehandling af somatisk sygdom Livsfarlig medicin Øget risiko for CHD, diabetes, søvnapnø, rytmeforstyrrelser

33 Change in 10-year coronary heart disease risk estimates during the 18 months in CATIE trial by antipsychotic treatment Overall (adjusted) Olan Perph Quet Risp Zipra N Olanzain og quetiapin er i significant flere tilfælde forbundet med en mere end 10% øget risiko for CVD primært forklaret af HDL Daumit et al, Schiz Res 2008

34 Reduced life expectancy in schizophrenia compared to the general population Side effects due to antipsychotic treatment Years BMI> years Dyslipidemia, schizophrenia patients, MRFIT 3.6 years Dyslipidemia, schizophrenia patients, CHA 5.9 years Dyslipidemia, schizophrenia patients, PG 8.5 years Diabetes, schizophrenia patients 1.9 years MRFIT: Multiple Risk Factor Intervention Trial CHA: Chicago Heart Association Detection Project In Industri PG: Peoples Gas Company Study Stud med Mette Rebien, afsluttende eksamensopgave 2013

35

36 Deltagere Inklusion 1) Ambulant behandling for sygdom i psykosespektrum (icd 10: F20, F22 and F25) 2) Livvidde >88 cm og >102 cm

37 Primary outcome 1. PRECARD risk score for cardiovascular disease

38 Outcome mål, secondary VO2Max HBa1C Proportion daily smokers Sedentary life style Perceived health BMI Blood pressure Pulse Blood lipids

39 Intervention Livsstilscoach Livsplanlægning Fysisk aktivitet Kostvejled ning Monitorering af fysisk helbred Rygestop kursus

40 Manualer Rygestop individuelt og i gruppe Kostvejledning individuelt og i gruppe Fysisk aktivitet Care-koordination

41 Stages of change Relapse Precontem plation Maintenance Thoughts about change (Contemplation Do not really think about it Change (Action) Preparing change (Decision) Prochaska & DiClimente 1992

42 Livsstilscoach Caseload 1:10 Følger patienten i et år Monitorerer fysisk healbred (risikofaktorer for cardiovascular sygdom og KOL) Understøtter rygestop Understøtter kostomlægning Understøtter fysisk aktivitet Involverer netværk Implementerer i dagligdagen

43 There is a crack, a crack in everything - that s how the light gets in Anthem, L. Cohen

44 Små skridt er bedre end ingen skridt

45 VO2 Max

46

47 Inter99

48 Indtil nu, har deltagere i CHANGEinterventions-gruppen gennemsnitlig tabt 0,88 kg/måned, svarende til at der i den samlede CHANGE-gruppe nu er 67.7 kg mindre fedt. Derudover rapporteres der om øget aktivitet, vellykkede rygestop samt generel høj tilfredshed.

49 Funding Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse Region Hovedstadens Forskningsfond og Region Hovedstadens Psykiatri TrygFonden LundbeckFonden Randi Dæhnfeldts Fond

50 Collaborators Capital Region of Denmark Merete Nordentoft Jesper Krogh Helene Speyer Henrik Lublin Charlotta Pisinger Thomas Axel Madsen Peter Krustrup University of Aarhus Mogens Vestergaard Ole Mors Søren Drivsholm

51 Spørgsmål??

52 Thank you for your attention