KRONIKER OG MULTISYGDOM I ALMEN PRAKSIS

Transkript

1 AARHUS UNIVERSITY KRONIKER OG MULTISYGDOM I ALMEN PRAKSIS MOGENS VESTERGAARD PROFESSOR OG SPECIALLÆGE I ALMEN MEDICIN 1 SPECIALEUDDANNELSEN I ALMEN MEDICIN

2 KRONISK SYGDOM En eller flere af følgende karakteristika: Sygdommen er vedvarende, har blivende følger, skyldes irreversible forandringer, kræver en langvarig behandling og pleje og/eller en særlig rehabiliteringsindsats

3 VENTEVÆRELSET Moth G et al. Scandinavian Journal of Primary Health Care, 2012

4 KRONISKE SYGDOMME I PRAKSIS 50% Lidelse Andel af kroniske Andel af kronikerlidelser % kontakter % Hypertension 16,2 27,4 Diabetes type2 6,5 11,0 Depression 5,8 9,8 Lipidforstyrrelse 3,9 6,6 KOL 3,8 6,5 Iskæmisk hjertesygdom 3,1 5,2 Astma 2,7 4,5 Fedme 2,5 4,1 Atrieflimren 1,9 3,3 Demens 1,4 2,4 I alt for de 10 hyppigste 47,9 80,8

5 JENNY 77 ÅR: TRÆT

6 JENNY, 77 ÅR: TRÆT

7 KOMORBIDITET OG MULTISYGDOM

8 REFLEKSION Multisygdom bliver opfattet som det moderne sundhedsvæsens største udfordring hvorfor?

9 DEMOGRAFI + BEHANDLING Christensen, Lancet 2009 Hjerteforeningen

10 FOREKOMST Barnett, Lancet (2012)

11 GÆT ET TAL Hvor mange procent af diabetikere har også kroniske smerter?

12 ANDEL MED KOMORBIDITET Barnett et al, Lancet 2012

13 MULTISYGDOM Forskning, uddannelse og klinik er indrettet til enkelte sygdomme Begrænset viden om prognose og håndtering Praktiserende læger spiller en nøglerolle som generalister Editorial, Lancet (2012) Editorial, JAMA (2012) Editorial, BMJ (2012)

14 FRAGMENTERET SUNDHEDSVÆSEN

15

16 INCITAMENT Praktiserende læger, ambulatorier og sygehusafdelinger med mange korte og simple kontakter

17 cases

18 60 ÅRIG KVINDE Type 2 diabetes Hypertension Hypothyroidisme Nydiagnosticeret brystcancer

19 79 ÅRIG MAND Type 2 diabetes Hypertension Hjerteinsufficiens Nyreinsufficiens Slidgigt Kognitive problemer Nedtrykt efter tab af ÆF

20 55 ÅRIG KVINDE Skizofreni Angina AFLI Lænderygsmerter

21 ANSVAR Hvem tager ansvar for hele forløbet?

22 MÅLSAMTALE Optimal behandling af patienten kan kræve suboptimal behandling af de enkelte kroniske lidelser

23 PERSONCENTRERET MEDICIN En aktiv patient som tager ansvar Samtale mellem to ligeværdige specialister Behandling i overensstemmelse med patientens værdier, behov og præferencer Dr Wilson. Whole person care, 2011, Bristol Medical School

24 MEDICINGENNEMGANG Forberedelse Styr på sygehistorien Medicinafstemning Compliance & bivirkninger Medicingennemgang Opdel efter indikation Smerter, CNS, hjerte-kar, lunger, urinveje Opdel efter virkning Livsvigtig, symtomatisk, forebyggende

25

26

27 GENNEMGANG AF CASES Medicingennemgang på baggrund af cases fra DSAM s e-learning program

28 REFLEKSION To kvinder med diabetes to komplekse og langvarige kliniske problemstillinger. Hvilke organisatoriske forhold forklarer hvorfor den ene tilstand er mere udfordrende end den anden?

29

30

31 MENTAL OG FYSISK MULTISYGDOM Skizofrene lever år mindre Selvmord Livsstil Bivirkninger til antipsykotika Underdiagnostik og - behandling af fysiske lidelser Thomas Laursen Curr Opin Psychiatry 2012

32 MENTAL OG FYSISK MULTISYGDOM Hver femte deltager havde depressions symptomer og de havde næsten dobbelt så stor risiko for død eller ny blodprop Karen Kjær Larsen et al, PloS One 2013

33 Hazard Ratio STRESS OG MULITISYGDOM conditions 2-3 conditions 4+ conditions Number of conditions Stress i forhold til antal fysiske lidelser PSS Quintile Stress, multisygdom og død Anders Prior et al, American Journal of Epidemiology (in press)

34 Hvad kan vi gøre?

35 COLLABORATIVE CARE Intervention Care manager Problemløsende samtaler Sygdomsedukation Proaktivitet Monitorering Supervision af psykiater Treatment as usual Praktiserende læge blev orienteret om depression og patient opfordres til kons Michael Sharpe et al, Lancet 2015

36 BEHANDLINGSEFFEKT, 24 UGER Michael Sharpe et al, Lancet 2015

37 BEHANDLINGSEFFEKT, 48 UGER Michael Sharpe et al, Lancet 2015

38 HVAD KAN VI LÆRE? - Sygeplejersker har allerede ansvar for kronikere - Overblik og proaktivitet - Målsamtaler - Problem løsende samtaler - Supervision af specialister - Monitorering og treatment to target

39 PROBLEMLØSENDE SAMTALE Rationale: Symptomer og funktionsbegrænsninger er ofte forbundet med hvordan man håndterer konkrete problemstillinger i dagligdagen. Behandling: Adfærdsmæssig aktivering (styring efter mål fremfor følelser) Problemløsningsstrategi Empowerment

40 PROBLEMLØSENDE SAMTALE 1. Forklar rationalet SMART mål Specifik Målbar Acceptable Relevant Tidsbegrænset Hjemmearbejde

41 POPULATIONSBASERET TILGANG Julie Damgaard Nielsen et al, MAP 2013

42 IDENTIFIKATION Identifikation af deltagere med lægesystem eller datafangst Julie Damgaard Nielsen et al, MAP 2013

43 INDKALDELSE Julie Damgaard Nielsen et al, MAP 2013

44 HELBREDSUNDERSØGELSE Julie Damgaard Nielsen et al, MAP 2013

45 HVAD KAN VI LÆRE? 1% af listepatienter var i antipsykotisk behandling. Halvdelen blev ikke fulgt andre steder. Mange var overvægtige, havde høj blodsukkerniveau, påvirket lipidstatus og dårlig livsstil Patienter var glade for fokus på fysisk sundhed. Klinisk meningsfyldt men tidskrævende Julie Damgaard Nielsen et al, MAP 2013