Kan vi arbejde med motivation? Motivational interviewing. Anette Søgaard Nielsen

Transkript

1 Kan vi arbejde med motivation? Motivational interviewing Anette Søgaard Nielsen

2 MI har effekt i forhold til en vifte af adfærdsproblemer

3 MI Outcome Studies

4 Mean Percent Days Abstinent as a Function of Time (Out-patient, project MATCH) CBT MET TSF

5 UKATT, Percent Days Abstinent 45,4 46,6 42,3 43,2 29,5 29,5 Baseline 3 Months 12 Months MI SBNT

6 Den samlede effekt øges ved at tilføje MI til anden behandling (typisk før)

7 VA Adult Outpatient Treatment Bien et al (1993) Behavioural & Cognitive Psychotherapy 21:

8 Outpatient Adolescent Treatment Aubrey (1998) Ph.D. dissertation, University of New Mexico

9 Effektstørrelsen af MI over tid

10 Hvad handler MI om? MI handler dybest set om at hjælpe klienten til at træffe en beslutning i en situation, hvor han er ambivalent eller i tvivl marts 2011

11 The Cross Roads Metaphor, The Fork Junction Model Decision Sustain talk (commitment language) Current situation + - Christina Näsholm Exploring ambivalence more than a decisional balance? MINT Meeting, Miami, December 2, 2006 Change talk 11

12 Klientens change talk forudsiger adfærdsændring

13 Commitment Language in MI Successful Unsuccessful Time in MI Session (deciles)

14 Behandlerne kan påvirke change talk

15 % Change Talk Glynn & Moyers (2010), Journal of Substance Abuse Treatment 39: 65-70

16 Klientens sustain talk og modstand forudsiger manglende forandring

17 Prædiktorer for outcome af behandling (genstande per uge, 1 års follow up) in Motivational Enhancement Therapy Miller, Benefield & Tonigan (1993) JCCP 61: Klient udsagn/reaktion Afbryder Argumenterer Skifter emne Negativ r =.65, p<.001 r =.62, p<.001 r =.58, p<.001 r =.45, p<.01 En behandler adfærd (Konfrontation) prædikterede både outcome r =.65, p<.001, samt alle fire klientudsagn/reaktioner

18 Behandlere kan påvirke sustain talk og modstand

19 Therapist Style and Client Response Miller, Benefield & Tonigan (1993) JCCP 61: Client Behavior Counts ,6 21,3 21,6 12,7 Change Talk Resistance Directive MI

20 % Change Talk and Sustain Talk Glynn & Moyers (2010), Journal of Substance Abuse Treatment 39: 65-70

21 Nat Lagen Vækkeur Mørk Hvile S_NG marts 2011

22 Duo Lyde Radio Glæde Højlydt S_NG marts 2011

23 Priming? Seng.eller sang? marts 2011 Daniel Kahneman

24 Det nye i MI (MI3) Forsat og i virkeligheden styrket fokus på respekt for autonomi og compassion Processer i stedet for faser marts 2011

25 Fire Fundamentale Processer Planlægge Vække Puste til og styrke change talk Mindske sustain talk Fokusere Engagere

26 Det nye i MI (MI3) Forsat og i virkeligheden styrket fokus på respekt for autonomi og compassion Processer i stedet for faser Ikke fokus på undersøgelse af ambivalens som sådan, men i stedet: Fokus på øgning for change talk Fokus på minimering af sustain talk Fokus på, hvornår man bruger MI og hvordan marts 2011

27 Hvad indebærer MI for vores arbejde? Øget sandsynligheden for at vi lytter til subjektet, som Uffe Juul Jensen fortalte om. Det er måske mest af alt en lytteteknik, om end med blid styring og tydeliggørelse Respekt for klientens valg også et nej eller et måske. Det leder faktisk ofte til et ja.. Fokus og lethed i samtalen Det gør det nemmere at vække change talk Et vindue, der måske åbnes på klem. Ikke en vedvarende hamren eller lirken. Mi er en korttidsintervention. Dvæler man for meget, giver det bagslag det indebærer måske, at vi inviterer nogle borgere ind, - og lader andre gå marts 2011