Kontrol af svært psykisk syge i almen praksis

Transkript

1 Kontrol af svært psykisk syge i almen praksis Kan man tale livsstil og ændre livsstil med en kronisk psykiatrisk patient det tværsektorielle samarbejde? fysisk sygdom, metabolisk syndrom hos psykisk syge somatisk årskontrol?

2 Baggrund levealder nedsat år: selvmord og ulykker (ca. 40%) somatiske sygdomme (ca. 60 %) 2/3 psykisk syge er overvægtige

3 Hvorfor overdødelighed? undersøgelse og behandling uden stillingtagen til somatisk sygdom og risikofaktorer ufuldstændige somatiske undersøgelser og behandling nedsat egenomsorg pga. psykisk sygdom

4 Hyppige somatiske sygdomme hos psykisk syge hjerte/karsygdomme, KRAMfaktorer luftvejssygdomme neurologiske sygdomme endokrinologiske sygdomme, inkl. DM leversygdomme muskel/skeletsygdomme kræft

5 Hjerte/kar livsstilsfaktorer, KRAM-faktorer, metabolisk syndrom, compliance iskæmisk hjertesygdom lægemiddelinduceret arytmi, QTc-forlængelse (qtdrugs.org) overhyppighed af stofmisbrug

6 Årskontrol af hvad? medicinbivirkninger psykiatriske sygdomme evt somatisk comorbiditet

7 Årskontrol af hvad? ingen klare vejledninger DSAM, SST, RADS, RFT

8 SUNDHEDSSTYRELSENS ANBEFALINGER VED OPSTART ANTIPSYKOTIKA (2014) FØR BEHANDLING 2 UGER 4 UGER 8 UGER 12 UGER ÅRLIGT ANAMNESE VÆGT BMI TALJE- OMFANG + + BT HBA1C LIPIDER EKG

9 Hvad kan kontrolleres i fht psyksisk sygdom? Blodprøver ALAT/ASAT, bas. fosf., gamma-gt Lipider BS/HbA1c Leukocytter Trombocytter Kreatinin Elektrolytter (K, Mg QTc-forlængelse) Vægt Puls, blodtryk EKG Compliance (sygdomsforståelse, medicineffekt, bivirkninger) Psykoterapi/edukation Inddrage pårørende Juster behandling efter svar, samt ved stigende alder (> 65 år reduceret dosis) Generel helbredstilstand?

10 Hvis I ønsker at læse mere: FADL s Forlag, 2014: Fysisk helbred blandt psykisk syge Per Jørgensen og Claus Thomsen

11 Shared Care på Vestegnen for psykisk syge med KOL, Type 2 og eller i risiko herfor * Tværsektorielt projekt omfattende 7 kommuner på Vestegnen, praktiserende læger og DPC i 2012 Der mangler kommunikation og veje hertil Stadig ikke IT- og retningslinjer Kendskab til hinandens arbejde og at få sat ansigter på fremmer samarbejdet med og om den enkelte patient * Evalueringsrapport kan fås ved henvendelse til [email protected]

12 Medicineringseksempel Patientens oplysninger via interview med SKP Seroquel 600 mg Truxal 30 mg Venlafaxin 300 mg Mirtazapin 15 Lyrica 600 Alopam 30 Centyl 2,5 x 3 stk Losartankalium Orifarm 12,5 x 1 stk Metformin Sandoz 500 x 4 Eltroxin 50 mg 1 tab hver anden dag Terbasmin 0,5 x 2 sug Egen læges oplysninger Metformin 1tbl x2, Spirocort, Terbasmin inh, Eltroxin 50 mg, Furix Losartan, Panodil, Lindynette Truxal pn. Og så er der hendes psykiatriske behandling (seneste opdatering er fra maj 2010) Combar, Mirtazepin, Lyrica, Efexor DPC s oplysninger Seroquel 400 mg x2, Combar 15mg x 2, Lyrica 300mg x 2, Oxapax 15 mg x 2, Efexor depot 150 mg x 2, Truxal 30 mg x 2, - og så kan jeg se tbl Orabet 500 mg maj 2010

13 Afsluttet fra DPC Egen læge DPC 34 år, mand, Skizofren (simplex) stille indesluttet, bor alene, sparsomt netværk. Medicin: Seroquel Prolong 300 mg fast, Citalopram 20 mg fast, Seroquel 25 mg p.n. max x 4 Oxapax pn max x 2. Har ikke reageret på indkaldelse til blodprøver. Bestiller medicin. Psykisk stabil på angivne medicin. Isolerer sig, når han er psykisk dårlig. Afsluttes

14 50-årig mand, KOL, LFU < 50%, ingen exacerbationer, 50 cig. dgl, FBS: 7,8 Patientens oplysninger via interview med SKP Pt tror ikke, de taler sammen i behandlingssystemet. DPC sender videre, og så stopper det der. Jeg skal selv tage kontakten. Kommunens SKP samler trådene og følger pt til behandling og undersøgelser. Egen læges oplysninger Har ikke samarbejde med DPC. Det ville være rart med lidt samarbejde og kommunikation og finde ud af sammen, hvordan vi bedst kan støtte ham. Han ryger jo som en skorsten og sukkersygen skal han nok også få. Vi ku tale sammen om, hvordan vi sammen kan støtte ham. Men de har nok ikke tid. DPC s oplysninger Så vi har bedt ham om at gå til egen læge med det forhøjede blodsukker og den dårlige lungefunktion. Han har angivelig ikke fulgt det op, som det ser ud til i vore notater. Egen læge ikke givet feedback. Man kunne godt ønske sig en mere glidende kommunikation mellem AP, SKP og os.

15 Patient med multimorbiditet. Ikke råd til den ordinerede medicin Patientens oplysninger via interview med SKP Der er ingen sammenhæng i behandlingen. Pt har ikke økonomi til at købe medicin, så ingen af de behandlingskrævende diagnoser bliver reguleret medicinsk. Pt har ikke ressourcer til livsstilsændring. Droppet ud af diabetes-skole to gange. Egen læges oplysninger Giver ikke mening at tale om medicinsk behandling, da hans økonomi ikke tillader køb af medicinen. Det er nyt for mig, at han følges i kommunen. Jeg har ikke hørt om støttekontaktpersoner. Der er ikke noget at komme efter i kommunalt regi, når man er på kontanthjælp! DPC s oplysninger Har aldrig set denne pt.

16 Jeg fløjter derud af, hvis jeg ikke får cisordinolen. Lab: Vægt: 105 ( stabil), Højde: 170; januar 2016: total kolesterol: 6,9 mmol/l, LDL: 4,4 mmol/l, triglycerider 3,8 mmol/l, øvrige i.a. juni 2016: total kolesterol: 6,2 mmol/l, LDL: 3,5 mmol/l, triglycerider 3,8 mmol/l, øvrige i.a. Medicin: tbl. cisordinol 2mg (2-3 dgl), Tbl rivotril 0,5mg max x 1 ikke dgl. (bliver let stresset op og hermed forværret psyk.) NSAID, kinin Opfølgning på årskontrol? Tværsektorielt samarbejde?

17 Metabolisk syndrom Ved 3 eller flere af følgende 5: taljemål > 102 cm for mænd, > 88 cm for kvinder s-triglycerider > /= 1,7 mmol/l HDL-kolesterol < 1mmol/l for mænd, <1,3 mmol/l for kvinder BT >/= 140/90 mmhg p-glucose >/= 6,1 mmol/l