Dansk retningslinje for M-komponent analyser GUIDELINES DSKB/DMSG 2012
|
|
- Carl Mølgaard
- 8 år siden
- Visninger:
Transkript
1 Dansk retningslinje for M-komponent analyser GUIDELINES DSKB/DMSG 2012 I 2010 nedsatte Dansk Selskab for Klinisk Biokemi (DSKB) og Dansk Myelomatose Studie Gruppe (DMSG) en arbejdsgruppe, som skulle kigge på harmonisering af M-komponent analyserne i Danmark og forsøge at udarbejde en dansk retningslinje for analyserne. M-komponent analysering foretages på regionalt elller højt-specialiseret niveau på Rigshospitalet, i Herlev, Roskilde, Næstved, Odense, Vejle, Esbjerg, Århus, Holstebro og Aalborg. Hjørring og KPLL udfører analyser i formaliseret samarbejde (1). M-komponent analyserne udføres i Danmark med forskellige analysemetoder og på forskelligt udstyr. Dertil kommer, at de enkelte laboratorier hidtil har haft deres egne retningslinjer og traditioner for tolkning og svarafgivelse. Harmonisering af analyserne er betydningsfuld for patienter der monitoreres på forskellige laboratorier og i forhold til udarbejdelse af ensartede kliniske protokoller.
2 Følgende har deltaget i arbejdet: Skrivegruppe Holger J. Møller, Klinisk Biokemisk Afdeling, Århus (formand) Henrik Gregersen, Hæmatologisk Afdeling, Ålborg Lise Pedersen, Klinisk Biokemisk Afdeling, Odense Malene Bjerregaard Pass, Klinisk Biokemisk Afdeling, Roskilde Mikala Klok Jørgensen, Klinisk Biokemisk Afdeling, Næstved Charlotte T. Hansen, Hæmatologisk Afdeling, Odense Universitetshospital DMSG Henrik Gregersen, Hæmatologisk Afdeling, Ålborg Niels Frost Andersen, Hæmatologisk Afdeling, Århus Torben Plesner, Hæmatologisk Afdeling, Vejle Dan Kristensen, Hæmatologisk Afdeling, Næstved Peter Gimsing,, Hæmatologisk Afdeling, Rigshospitalet Niels-Aage Tøffner Clausen, Hæmatologisk Afdeling, Herlev Charlotte T. Hansen, Hæmatologisk Afdeling, Odense Universitetshospital DSKB Torleif Trydal, Klinisk Biokemisk Afdeling, Aalborg Holger J. Møller, Klinisk Biokemisk Afdeling, Århus Ole Aagaard, Klinisk Biokemisk Afdeling,Holstebro Erik Dalsgaard Lund, Klinisk Biokemisk Afdeling,Vejle Lars Nielsen, Klinisk Biokemisk Afdeling, Esbjerg Lise Pedersen, Klinisk Biokemisk Afdeling, Odense Malene Bjerregaard Pass, Klinisk Biokemisk Afdeling, Roskilde Mikala Klok Jørgensen, Klinisk Biokemisk Afdeling, Næstved Jens Bundgaard, Klinisk Biokemisk Afdeling, Rigshospitalet Niels Fogh-Andersen, Klinisk Biokemisk Afdeling, Herlev Bent Lind, Klinisk Biokemisk Afdeling,KPLL
3 1. Undersøgelser ved mistanke om M-komponentsygdom/myelomatose ( screeningsprøver, første-gangsprøver ) 1.1. M-komponent undersøgelse bør udføres på patienter hvor der er klinisk mistanke om myelomatose dvs - ved uforklaret anæmi, nyresvigt, hyperkalkæmi, hypersedimentatio - ved påviste knoglemetastaser, patologisk fraktur eller knoglesmerter - ved påvist hypogammaglobulinæmi - ved isoleret øgning af en immunoglobulinklasse i serum som ikke forklares af andre tilstande eller sygdomme (2) Undersøgelse for M-komponent udføres desuden i dag i en række kliniske situationer med henblik på at udelukke monoklonal gammopati: - udredning for osteoporose - udredning af polyneuropati - udredning af amyloidose - udredning af malignt lymfom - udredning mhp sjældne monoklonale gammopatier fx isoleret plasmacytom, POEMS syndrom, kuldeagglutinin syndrom 1.2. Der indsendes serum-prøve og der rekvireres NPU Der bør samtidig (fx ved reflex-testning på laboratoriet) rekvireres immunologisk bestemt total IgG, IgA og IgM (NPU19814, NPU19795 og NPU19825). Måling af immunglobuliner kan ikke erstatte M-komponent undersøgelse, men de er hensigtsmæssige i forhold til både den laboratoriemæssige og den kliniske tolkning af serum M- komponent. Undersøgelsen vil ikke påføre det udførende laboratorium en nævneværdig merudgift 1. 1 En opgørelse fra Odense Universitetshospital og Svendborg sygehus over bestilte serum M-komponenter i 2010 viste at IgAGM var rekvireret på 89% af de ca indsendte prøver. For OUH og Svendborg vil indførsel af reflekstestning medføre en merudgift på ca. 2 DKr. pr rekvireret P-M-komponent (baseret på en analysepris på 17 kr. pr. IgAGM).
4 1.3. Der bør indsendes morgenurin eller anden koncentreret urin og rekvireres NPU17676 idet let kæde sygdom (Bence Jones proteinuri) sjældent kan ses på serum-elektroforese. Patienter med Bence Jones proteinuri vil som regel have unormal koncentration af frie lette kæder i serum (FLC se punkt 6.1.), men generel anvendelse af denne markør som første-gangsprøve kan ikke anbefales da antallet af falsk positive prøver ikke er kendt og bør underkastes nøjere undersøgelse (MTV) På serumprøven udfører laboratoriet protein-elektroforese, enten i traditionel agarose-gel (hvor proteinerne farves med fx amidoblack eller acid violet) eller med kapillær-elektroforese (hvor der skannes ved ca 214 nm). En eventuel M-komponent vil fremstå som et skarpt afgrænset ekstra bånd/top i gamma- eller beta-zonen eller i sjældne tilfælde i alfa-zonen. Grænsen hvor M- komponenten kan bestemmes med en rimelig præcision afhænger af beliggenheden i elektropherogrammet. Kvantitetsgrænsen forstås som det niveau hvor M-komponenten kan bestemmes kvantitativt med en acceptabel præcision (CV 20%). M-komponenter der er mindre end kvantifikationsgrænsen kan ofte påvises immunologisk og rapporteres altid På urinprøven udføres elektroforese i agarose gel som farves eller der udføres kapillærelektroforese. Som tommelfingerregel skal metoden have en sådan følsomhed at der kan ses et albuminbånd i prøven. Ved fund af andre bånd end albumin udføres immuntypning som rapporteres. Der udføres normalt ikke kvantificering af urin M-komponenten ved screeningsundersøgelse. Et positivt fund skal derfor følges op med døgn-urin til koncentrationsbestemmelse af M-komponenten og/eller serum til bestemmelse af FLC med henblik på at have et udgangspunkt for følgende monitorering af patienten (se nedenfor) Serum-elektroforese vil påvise almindelige M-komponenter af en vis størrelse. Mindre M-komponenter (< ca 1 g/l) og frie lette kæder i serum kan i visse tilfælde overses ved serum-elektroforese. Disse kan være klinisk betydningsfulde og fornyet prøve bør indsendes ved persisterende uforklarede symptomer.
5 1.7. Ved ukarakteristisk elektroforese (fx ujævn gammazone eller små ikke-kvantificerbare toppe) hvor M-komponent er usandsynlig, men ikke sikkert kan udelukkes udføres ikke immunundersøgelse, men der svares med kommentar: Svag M-komponent kan ikke sikkert udelukkes. Ny prøve udbedes om 3-6 måneder hvis klinisk relevant jvf punkt Ved elektroforese hvor gamma-fraktion er supprimeret og/eller betazonen er forhøjet (fx at betazonen er mere end 2,5 X gammazonen eller at beta-2 er større end beta-1) skal der yderligere ved immunfiksation eller -subtraktion undersøges for mulige små M-komponenter i beta-fraktionen og for frie lette kæder. Mistanke om tilstedeværelse af M-komponent ved supprimeret gammafraktion kan yderligere understøttes ved hjælp af total immunglobulinundersøgelsen (fx selektiv forhøjelse af én af Immunglobulin-klasserne) Ved mistanke om M-komponent vil prøven blive yderligere undersøgt med immunologisk typning. Se nedenfor typning af M-komponent En påvist M-komponent kvantiteres altid se nedenfor kvantitering af M-komponent. 2. Undersøgelser ved bestyrket mistanke om myelomatose eller patienter med kendt sygdom ( monitorering, behandlingsprøver ) 2.1. Laboratoriet skal have et system der muliggør historisk tilbageblik på tidligere prøver fra samme patient. På alle prøver laves samlet vurdering i forhold til tidligere prøver på samme patient Patienten monitoreres med den analyse der bedst afspejler sygdomsaktiviteten; serumelektroforese, serum-flc eller evt. scannet døgn-urin elektroforese. Fx kan patienter uden kvantificerbar serum-m-komponent af let kæde type ofte følges med FLC.
6 2.3. Hos patienter med tidligere påvist M-komponent i serum udføres serumprotein-elektroforese med kvantitering af M- komponenten ved scanning (serum IgG, IgA og IgM måles også jvf punkt 1.2.) Ved spørgsmål om komplet remision skal der udføres immunfiksation (dog kun hvis M- komponenten ikke længere er synlig ved vanlig elektroforese eller immunsubtraktion). Immunfiksation af serum og urin skal kunne rekvireres særskilt (NPU28875 og NPU28906) se punkt 4.9 og 5.5) Når en M-komponent er blevet typebestemt behøver den ikke types ved efterfølgende undersøgelser af patienten med mindre - toppen har ændret beliggenhed, - ikke længere kan ses - eller der er fremkomst af ny top Patienter med let-kæde sygdom monitoreres med scannet døgn-urin elektroforese eller FLC. Serum IgG, IgA og IgM måles også. Lavsekretorisk myelomatose følges almindeligvis med serum FLC. I protokollerede undersøgelser monitoreres ofte med scannet døgn-urin elektroforese En påvist M-komponent kvantiteres hver gang (se afsnit 4). 3. Typning af M-komponent og diagnostik 3.1. Typning af M-komponent foregår ved immunsubtraktion (IS) og/eller immunfiksation (IF). Der undersøges for bånd af typerne IgG, IgM, IgA, Kappa og Lambda (GAMKL) Ved fund af isoleret K eller L monoklonalt bånd suppleres med immunfiksation for IgD og IgE og/eller immunfiksation for frie lette kæder eller måling af serum FLC.
7 3.3. På kvantificerbare M-komponenter er der fuld overensstemmelse i typning mellem laboratorier i Danmark Begge metoder (IS og IF) kan anvendes til almindelige typninger. I visse situationer er det nødvendigt at udføre konfirmatorisk IF: - Når en kendt top ikke længere kan ses ved elektroforese eller IS - ved ønske om påvisning af CR - hvis der er tvivl om resultatet af IS - påvisning af IgD og E kræver immunfiksering - påvisning af frie lette kæder i serum vil ofte kræve IF eller serum FLC Biklonal M-komponent defineres operationelt som påvisning af to monoklonale komponenter. To eller flere bånd af samme type ses ofte pga fx polymerisering og er sjældent udtryk for biklonalitet. Hvorvidt flere toppe skyldes biklonalitet eller polymerisering afgøres med β-mercaptoethanol behandling i forbindelse med typning, se punkt 4.5 og appendix Oligoklonale bånd defineres operationelt ved at der med immunfixation (eller immunsubtraktion) ses MERE end 2 M-komponenter (oftest både kappa og lambda type) OG ingen af dem har kvantificerbar størrelse (< ca 1 g/l) 3.7. M-komponent på oligoklonal baggrund defineres operationelt som en kvantificérbar M- komponent hvor der samtidig kan påvises 2 eller flere ikke kvantificérbare M-komponenter. Man skal være opmærksom på at frie lette kæder vanskeligt ses i elektroforese. 4. Kvantitering af M-komponent og vurdering af respons 4.1. Komponentens koncentration i g/l bestemmes ved scanning af gel eller densitometri af kapillærelektroforese (intensitet i det ekstra bånd relativt til summen af intensitet i alle bånd og
8 multipliceret med serum totalprotein). Interlaboratoriel variation på totalprotein vurderes at være 3-4 % CV (relativ standardafvigelse) (3) 4.2. Det er af stor betydning at fratrække polyklonalt immunoglobulin og andre proteiner beliggende i samme område som M-komponenten. Dette gøres i gamma-fraktionen ved at hæve bundlinien (daldal), såkaldt tangent skimming (4) For M-komponenter beliggende i alfa- eller betafraktionen er det særlig vanskeligt at udmåle M- komponenten korrekt. Den totale fraktion ( perpendicular drop ) overvurderer M-komponentens størrelse (især for små M-komponenter) (4) mens den hævede bundlinie ( tangent skimming ) ofte undervurderer små M-komponenters størrelse på grund af interfererende toppe fra normale proteiner i betafaktionen. Bedste resultat fås sandsynligvis ved hver gang at foretage IS på kapillærelektroforese og visuelt vurdere M-komponentens størrelse i forhold til de øvrige beta-proteiner sammenholdt med hele betafraktionens størrelse. Konklusivt er det afgørende at anvende samme metode ved opfølgende prøver på samme patient. Det er relevant samtidigt at følge patienten med total Ig måling I meget sjældne tilfælde kan M-komponenter af IgM-type ikke påvises og dermed ikke kvantiteres i kromatogrammet pga. cryoglobulin eller udfældning i forbindelse med elektroforese (5-7). Dette kan ofte elimineres ved behandling af prøven med β-merkaptoethanol eller ved varmebehandling (8). β- merkaptoethanolbehandling skal derfor foretages ved misforhold mellem manglende påvist M- komponent og stærk klinisk mistanke eller forhøjet total IgM Af og til ses flere toppe af samme M-komponent. Første gang fænomenet observeres hos en patient behandles prøven med β-merkaptoethanol (reduceres) med henblik på at afgøre om der tale om biklonalitet eller polymerisering af samme M-komponent. Behandling med β-merkaptoethanol vil ofte vil samle toppene til én (polymerisering). Det afgøres om prøver fra pågældende patient fremover skal reduceres hver gang i forbindelse med kvantitering.
9 4.6. For biklonale M-komponenter udmåles størrelsen af de to komponenter hver for sig. Hvis dette ikke er muligt angives en samlet koncentration Det er vigtigt at patienten monitoreres med samme metode fra gang til gang. Der anvendes den metode hvor der kan påvises kvantificérbar komponent. I elektroforesen er det vigtigt at anvende samme kvantificerings-metode (cut offs) fra gang til gang 4.8. Det er klinisk vigtigt med præcis kvantitering af M-komponenter omkring 30 g/l (indgår som diagnostisk kriterium). Den interlaboratorielle variation er < 10 % i dette niveau (3) Det er klinisk vigtigt at kunne påvise komplet respons (CR), hvilket definitorisk er fravær af M- komponent ved immunfiksation. Immunfiksation af serum og urin (NPU28875, NPU28906) skal kunne rekvireres særskilt af hæmatologiske afdelinger og det skal af analyse-svaret fremgå at der er foretaget immunfiksation (se punkt 5.5 og svareksempler i appendix 2) Signifikant stigning regnes som ændring i M-komponenten på >25% og mindst med > 5 g/l. Det er klinisk vigtigt at kunne påvise relative ændringer på 25 %, 50 % og 90 % Påvisning og kvantitering af serum M-komponent indgår kombineret med andre parakliniske undersøgelser i vurdering af behandlingsrespons ved myelomatose. Der skelnes mellem Stringent Complete Response (scr), Complete Response (CR), Very Good Partiel Response (VGPR), Partiel Response (PR), Stable Disease (SD) og Progressive Disease (PD) (9,10) Koncentrationen af serum M-komponenten anvendes desuden ved follow-up af patienter med MGUS, asymptomatisk myelomatose og isoleret plasmacytom. Måling af M-komponenten er også et vigtigt element ved follow-up og vurdering af behandlingseffekt ved Mb.Waldenström, og monitorerning af patienter med småklon sygdomme, der præges af M-komponentens skadelig effekt (11).
10 4.13. For M-komponenter beliggende i gamma fraktionen vurderes den interlaboratorielle præcision at være < 10 % for M komponenter (> 10 g/l) og < 20 % for M komponenter 2-10 g/l. (3) For M- komponenter i betafraktionen vurderes præcisionen at være dårligere for små M-komponenter på 2-10 g/l. (3). Den intralaboratorielle variation vil ofte være mindre. 5. Svarafgivelse Se eksempler i appendix NPU17675 anvendes til at angive at M-komponent er til stede. Der er følgende svarmuligheder: TVIVL (+ notetekst: Svag M-komponent kan ikke sikkert udelukkes. Ny prøve udbedes om 3-6 måneder hvis klinisk relevant ) OLIGO (+ notetekst: Oligoklonalt mønster, ingen sikker M-komponent 5.2. Såfremt M-komponent er udløses listen NPU Der svares ikke på dette nummer, men der udløses Immunoglobulin-type specifik NPU-nummer i ny linie, fx NPU28638 og koncentrationen angives i g/l. Se svareksempler i Appendix Såfremt en lille M-komponent ikke kan kvantificeres, men ses ved immunundersøgelse skrives og fx <1 g/l afhængig af detektionsgrænsen Ved biklonalitet udløses 2 linier under NPU19846, og de to M-komponenters koncentration angives hver for sig. Ved flere bånd af samme type skrives den samlede størrelse. Såfremt det sikkert drejer sig om 2 forskellige kloner af samme type kan dette oplyses i notetekst sandsynligvis to kloner af samme type (se også 4.5. vedrørende reduktion af prøver med β-mercaptoethanol).
11 5.5. NPU28875 og NPU28906 anvendes til at informere klinikerne om at der er foretaget immunfiksation (men anvendes ikke hvis der kun er foretaget immunsubtraktion). Der svares UDFØRT uansat om analysen er foretaget på baggrund af klinisk- eller laboratorie-rekvisition Såfremt M-komponenten er helt eller delvist beliggende i beta skrives i note: Beliggende i betaprotein-fraktionen (Se svareksempel i appendix 2) Såfremt der ud over en målbar M-komponent findes oligoklonale bånd skrives note: M-komponent på oligoklonal baggrund Turbidimetrisk bestemt frie lette kæder i serum (FLC) besvares med IUPAC koderne NPU26733, NPU26734 og NPU Urin analyser svares som beskrevet i Turbidimetrisk bestemmelse af frie lette kæder i serum (FLC) 6.1. Turbidimetrisk/nefelometrisk bestemmelse af koncentrationen af frie (dvs ikke bundet til tung Igkæde) lette kappa og lambda kæder i serum kan bestemmes med særlige antistoffer. Kits fra flere leverandører er på markedet. Klinisk erfaring baserer sig p.t. på resultater med kits fra The Binding Site Isoleret forhøjelse af én let-kædetype i serum ses hos næsten alle med let-kæde sygdom og hos mere end 80 % af myelomatosepatienter og endvidere hos de fleste patienter med lav-sekretorisk myelomatose og AL amyloidose.
12 6.3. Analysen kan anvendes til monitorering af patienter med let-kæde sygdom, til diagnostik af lavsekretorisk myelomatose og diagnostik af AL-amyloidose (12). Normal FLC er afgørende for definition af Stringent Complete Response (scr) Analysen har meget lav detektionsgrænse (ned til få mg/l). Der er tidligere set stor lot-lot variation og den interlaboratorielle variation i eksterne kontrolsystemer er stor (op til 100 % CV) 6.5. Det anbefales løbende at medtage egen kontrolprøve. Grundet den meget store biologiske spredning (fra få mg til flere gram pr liter) er det meget vigtigt at sikre mod antigen-excessproblemer Hos enkelte patienter finder FLC analysen enormt høje og biologisk urealistiske koncentrationer (op til 100 g/l), mens der ofte hos samme patient ikke er særligt påfaldende protein-elektroforese. Fundet skyldes sandsynligvis forstærket signal fra polymeriserede lette kæder Det er vist at FLC referenceintervaller er afhængige af den anvendte analyse-platform og varierer fra laboratorium til laboratorium. Det anbefales at man som udgangspunkt anvender det internationalt mest anvendte interval (K/L ratio 0,26-1,65, kappa: 3,3-19,4 mg/l, lambda: 5,7-26,3 mg/l) (13), samt at dette verificeres lokalt (14,15) Ved infektiøse og autoimmune tilstande ses ofte en (polyklonal) stigning i begge typer af let kæde, men bevaret normal K/L ratio. Ved aftagende nyrefunktion ses tilsvarende en stigning i begge kædetyper, men samtidig en stigende K/L ratio. Det er foreslået at ændre K/L referenceområdet for patienter med nyresygdom til 0,37-3,1 (16).
13 7. Urin M-komponent: 7.1. Undersøgelse udført af DSKB og DMSG har vist at påvisning og typning af Urin-M-komponent (agaroseelektroforese med farvning og immunfiksation) giver ensartede resultater nationalt (3). Der er derimod meget stor variation i koncentrationsbestemmelse af M-komponent i urin. Dette ses også i eksterne kontrolsystemer hvor der er op til 300 % CV inter-laboratorielt Ved førstegangsundersøgelse er Urin-undersøgelse indiceret til diagnostik af Bence Jones proteinnuri som ikke altid giver udslag på serum-elektroforese. Der anvendes NPU Der anvendes morgenurin eller anden koncentreret spoturin. Der udføres elektroforese i agarosegel/kapillærelektroforese med farvning og ved positivt fund immunfiksation/immunsubtraktion. Spoturin svares med IUPAC-koder NPU (se eksempel i appendix 2) Urinundersøgelse på morgenurin eller koncentreret spoturin er også indiceret til påvisning af komplet respons. NPU28906 anvendes til klinisk rekvisition og til at informere klinikerne om at der er foretaget immunfiksation. Der svares UDFØRT uansat om analysen er foretaget på baggrund af klinisk- eller laboratorie-rekvisition Visse patienter skal monitoreres med kvantitering af U-M-komponent og analysen indgår i flere kliniske protokoller. Analysen skal laves på døgnurin og udføres af laboratoriet kun på urinportion med angivet døgn-diurese. Døgnurin svares med IUPAC-koder NPU (se eksempel i appendix 2) Kvantitering foretages ved scanning af farvet agarosegel/densitometri af kapillærelektroforese. Hvis M-komponenten består alene af frie lette kæder (Bence Jones-protein), beregnes koncentrationen ved scanning af båndet med total protein som reference. Hvis M-komponenten både indeholder et bånd af frie lette kæder og et bånd af komplet Immunoglobulin kvantiteres begge komponenter og udgives hver for sig. Polyklonalt let kæde/immunoglobulin (diffuse bånd som fx ses ved nyresygdom) medregnes ikke.
14 Referencer 1. nger_2010/specialevejledning_klinisk_biokemi.ashx (februar 2012) 2. Bird J, Behrens J, Westin J, Turesson I, Drayson M, Beetham R, D'Sa S, Soutar R, Waage A, Gulbrandsen N, Gregersen H, Low E; Haemato-oncology Task Force of the British Committee for Standards in Haematology, UK Myeloma Forum and Nordic Myeloma Study Group. UK Myeloma Forum (UKMF) and Nordic Myeloma Study Group (NMSG): guidelines for the investigation of newly detected M-proteins and the management of monoclonal gammopathy of undetermined significance (MGUS). Br J Haematol Oct;147(1): Pedersen L, Lund ED. DSKB prøveudsendelse Schild et al. Clin Chem Lab Med Attaelmannan M, Levinson SS. Clin Chem Aug;46(8 Pt 2): Understanding and identifying monoclonal gammopathies. 6. Schild C, Egger F, Kaelin-Lang A, Nuoffer JM. Monoclonal gammopathy missed by capillary zone electrophoresis. Clin Chem Lab Med Jul;49(7): Keren DF, Gulbranson R, Carey JL, Krauss JC. 2-Mercaptoethanol treatment improves measurement of an IgMkappa M-protein by capillary electrophoresis. Clin Chem. 2001;47(7): Grome M. Cryoglobulin og blodprøvetagning Hvor svært kan det være. DBIO, maj Rajkumar SV, Harousseau JL, Durie B, Anderson KC, Dimopoulos M, Kyle R, Blade J, et al. Consensus recommendations for the uniform reporting of clinical trials: report of the International Myeloma Workshop Consensus Panel 1. Blood May 5;117(18): Durie BG, Harousseau JL, Miguel JS, Bladé J, Barlogie B, Anderson K, Gertz M, et al. International uniform response criteria for multiple myeloma. Leukemia Sep;20(9): Merlini G, Stone MJ. Dangerous small B-cell clones. Blood Oct 15;108(8): Dispenzieri A, Kyle R, Merlini G, Miguel JS, Ludwig H, Hajek R, Palumbo A, et al. International Myeloma Working Group guidelines for serum-free light chain analysis in multiple myeloma and related disorders. Leukemia Feb;23(2): Katzmann JA, Clark RJ, Abraham RS, Bryant S, Lymp JF, Bradwell AR, Kyle RA. Serum reference intervals and diagnostic ranges for free kappa and free lambda immunoglobulin light chains: relative sensitivity for detection of monoclonal light chains. Clin Chem Sep;48(9): Beetham R, Wassell J, Wallage MJ, Whiteway AJ, James JA. Can serum free light chains replace urine electrophoresis in the detection of monoclonal gammopathies? Ann Clin Biochem Nov;44(Pt 6): Pattenden RJ, Rogers SY, Wenham PR. Serum free light chains; the need to establish local reference intervals. Ann Clin Biochem Nov;44(Pt 6):512-5.
15 16. Hutchison CA, Harding S, Hewins P, Mead GP, Townsend J, Bradwell AR, Cockwell P. Quantitative assessment of serum and urinary polyclonal free light chains in patients with chronic kidney disease. Clin J Am Soc Nephrol Nov;3(6): APPENDIX 1 Eksempel på behandling af prøver med β-merkaptoethanol (BME): Reducerende opløsning: Fremstil reducerende 1% BME i Fluidil (Sebia PN4587, 1 rør á 5 ml). 100 µl reducerende opløsning tilsættes til 300 µl ufortyndet serum. Bland og analyser prøven inden for 15 minutter.
16 APPENDIX 2 Eksempler på rekvisition og svar. Der arbejdes på at oprette kortnavne for alle de anvendte IUPAC-numre. Svar eksempel 1: Negativ prøve Svar eksempel 2: Negativ men tvivlsom førstegangsprøve Svar eksempel 3: Oligoklonale bånd Svar eksempel 4: Serum M-komponent påvist med immunfiksation NPU19846 P M-komponent; massek.(liste) NPU28638 P Immunglobulin G(kappa; monoklonalt); massek. =? g/l NPU28875 P M-komponent; arb.k.(ife; 0 1) =? Svar eksempel 5: Serum M-komponent påvist (ikke med immunfiksation) NPU19846 P M-komponent; massek.(liste) NPU28639 P Immunglobulin G(lambda; monoklonalt); massek. =? g/l TVIVL* *Svag M- komponent kan ikke sikkert udelukkes. Ny prøve udbedes om 3-6 måneder hvis klinisk relevant OLIGO* *Oligoklonalt mønster, ingen sikker M- komponent 12 g/l UDFØRT 12 g/l Svar eksempel 6: Som eks 4 + negativ urinundersøgelse NPU19846 P M-komponent; massek.(liste) NPU28638 P Immunglobulin G(kappa; monoklonalt); massek. =? g/l NPU28875 P M-komponent; arb.k.(ife; 0 1) =? 12 g/l UDFØRT Svar eksempel 7: Biklonal M-komponent NPU19846 P M-komponent; massek.(liste) NPU28638 P Immunglobulin G(kappa; monoklonalt); massek. =? g/l 12 g/l NPU28634 P Immunglobulin A(kappa; monoklonalt); massek. =? g/l 3 g/l Svar eksempel 8: M-komponent på oligoklonal baggrund NPU19846 P M-komponent; massek.(liste) NPU28638 P Immunglobulin G(kappa; monoklonalt); massek. =? g/l NPU28875 P M-komponent; arb.k.(ife; 0 1) =? * 3 g/l UDFØRT *M-komponent på oligoklonal baggrund
17 Svar eksempel 9: M-komponent beliggende i beta-fraktion NPU19846 P M-komponent; massek.(liste) NPU28634 P Immunglobulin A(kappa; monoklonalt); massek. =? g/l NPU28875 P M-komponent; arb.k.(ife; 0 1) =? Svar eksempel 10: Negativ prøve. Både serum og urin Immunfiksation er udført NPU28875 P M-komponent; arb.k.(ife; 0 1) =? NPU28906 U M-komponent; arb.k.(ife; 0 1) =? * 3 g/l UDFØRT *Beliggende i beta-proteinfraktionen UDFØRT UDFØRT Svar eksempel 11: Monitorering af patient OLIGO* NPU19846 P M-komponent; massek.(liste) NPU28638 P Immunglobulin G(kappa; monoklonalt); massek. =? g/l 12 g/l 16 g/l 4 g/l <1 g/l NPU28634 P Immunglobulin A(kappa; monoklonalt); massek. =? g/l <1 g/l NPU28875 P M-komponent; arb.k.(ife; 0 1) =? UDFØRT UDFØRT *Oligoklonalt mønster, ingen sikker M- komponent Svar eksempel 12: Urin M-komponent påvist i spoturin NPU19847 U M-komponent; massek.(liste) NPU28853 U Kappa-kæde(Ig)(frit; monoklonalt); massek. =? g/l Svar eksempel 13: Urin M-komponent påvist og kvantificeret i døgnurin NPU19847 U M-komponent; massek.(liste) NPU28865 Pt(U) Kappa-kæde(Ig)(frit; monoklonalt); massehast. =? g/d * *Der udføres kun kvantitering på indsendt døgnurin. 0,74 g/d Svar eksempel 14: M-komponent i serum og døgnurin. NPU19846 P M-komponent; massek.(liste) NPU28634 P Immunglobulin A(kappa; monoklonalt); massek. =? g/l NPU19847 U M-komponent; massek.(liste) NPU28865 Pt(U) Kappa-kæde(Ig)(frit; monoklonalt); massehast. =? g/d NPU28855 Pt(U) Immunglobulin A(kappa; monoklonalt); massehast. =? g/d 6 g/l 0,74 g/d 0,15 g/d
MGUS. Diagnostiske kriterier: IgA og IgG MGUS er defineret i 2003 kriterierne fra International Myeloma Working Group (3):
MGUS Generelt: MGUS (monoklonal gammopathi af ukendt betydning) er en godartet tilstand karakteriseret ved forekomst af M-komponent i serum eller urin uden tegn til myelomatose eller anden malign lymfoproliferativ
Læs mereAnalysis of monoclonal gammopathiesthe role of electrophoretic methods. Jens Bundgaard and Linda Hilsted Rigshospitalet, Copenhagen, Denmark
Analysis of monoclonal gammopathiesthe role of electrophoretic methods Jens Bundgaard and Linda Hilsted Rigshospitalet, Copenhagen, Denmark Equalis usermeeting march 2012 Outline Analysis in Denmark: Overview
Læs mereDansk retningslinje for M-komponent analyser GUIDELINES DSKB/DMSG 2017
Dansk retningslinje for M-komponent analyser GUIDELINES DSKB/DMSG 2017 I 2012 udgav Dansk Selskab for Klinisk Biokemi (DSKB) og Dansk Myelomatose Studie Gruppe (DMSG) den første danske retningslinje for
Læs mereDen hæmatologiske fællesdatabase
Hvilke personer skal registreres?: Registreringsvejledning: Myelom og MGUS Alle patienter som diagnosticeres med MGUS(fra 2013), solitært myelom, myelomatose eller plasmacelle leukæmi, og som har haft
Læs mereIntern rapport Afprøvning af HYDRASYS fra Sebia, ILS Aps Til analysering af Elektroforeser Januar 2003-01-21
Klinisk Biokemisk Afdeling Slagelse Sygehus Intern rapport Afprøvning af HYDRASYS fra Sebia, ILS Aps Til analysering af Elektroforeser Januar 2003-01-21 Dorit Borgstrup Lis Bülow Birgit Hansen R:\Klinisk
Læs mere7. semester Bachelorprojekt, Bioanalytikeruddannelsen, Metropol. Metodevalidering af P- M-komponent; arb.k.(0,1), på Capillarys 2.
7. semester Bachelorprojekt, Bioanalytikeruddannelsen, Metropol Metodevalidering af P- M-komponent; arb.k.(0,1), på Capillarys 2. Skrevet af: Jesper Østrup Nielsen 29.10.1984 Vejledere: Conni Jølving,
Læs mereDSKB efterårsmøde 6. november 2015
DSKB efterårsmøde 6. november 2015 Søren Ladefoged overlæge, dr.med. ph.d. Kronisk nyresygdom: Analysemetoder og klinisk evaluering Rekommandationer for vurdering af glomerulær filtrationsrate og albuminuri
Læs mereEn 54 årig værftsarbejder indlægges for første gang med pludselige rygsmerter.
CASE 4 Side 1 af 8 En 54 årig værftsarbejder indlægges for første gang med pludselige rygsmerter. SYGEHISTORIE Patienten var rask indtil for ca. tre måneder siden, hvor han bemærkede en begyndende mathed
Læs mere! APPARATUR ANALYSE lupac/ifcc-kode:npu17675, m-komponent
~ Antal sider: l IBilag: O PROTOKOL! APPARATUR ANALYSE lupac/ifcc-kode:npu17675, m-komponent NPU02642, NPU19844 Minicap-Sebia System: Enhed: neg/pos, type, Labka-nr: 389,!Labka-kode: p gi! 390,? im-kamp,
Læs mereM-komponent 616 H ÆMATOLOGI. Helene Moustgaard & Nielsaage Tøffner Clausen
616 H ÆMATOLOGI M-komponent Helene Moustgaard & Nielsaage Tøffner Clausen Prævalensen af M-komponent i blodet er 1% hos 50+-årige og 3% hos 70+-årige. I de fleste tilfælde er abnormiteten uden klinisk
Læs mereEt historisk tilbageblik
Et historisk tilbageblik Dette kapitel omhandler myelomatose op gennem tiden fra de første beskrivelser af sygdommens tilstedeværelse i knoglerne i 1844 til samarbejdet i den engelske og nordiske myelomatosegruppe
Læs mereDiagnostik og opfølgning af MGUS
Diagnostik og opfølgning af MGUS Monoklonal gammopathi af ukendt betydning Retningslinje 2018 fra Dansk Myelomatose Studie Gruppe (DMSG) Denne retningslinje er udarbejdet af en arbejdsgruppe under DMSG:
Læs mereMetodesammenligning af p-albumin målt med bromcresol green og s-totalprotein målt med biuretreaktion i forhold til myelomatose patienter.
Metodesammenligning af p-albumin målt med bromcresol green og s-totalprotein målt med biuretreaktion i forhold til myelomatose patienter. Projektet er udarbejdet af Mona Paaske, BN093875. I samarbejde
Læs mere1.0 Forhåndsvedtagelser til protokol for valideringen
Dokumentbrugere: BIO-Alle Valideringsrapport P M-komponent, P-M-komponent identifikation og P-M-komponent kvantificering på Capillarys. DCQ-dokumentet som bilaget understøtter: Dokumentansvarlig: Version:
Læs mereDen Landsdækkende Myelomatose Database. Årsrapport januar december 2012
Den Landsdækkende Myelomatose Database Årsrapport 2012 1. januar 2012 31. december 2012 Rapporten udgår fra Statistisk bearbejdning af data og epidemiologisk kommentering af resultater er udarbejdet af
Læs mereVestsjællands Amtssygehus Klinisk Biokemisk Afdeling Centralsygehuset i Slagelse
Bilag D Vestsjællands Amtssygehus Klinisk Biokemisk Afdeling Centralsygehuset i Slagelse INTERN RAPPORT Afprøvning af Immunofixation af M-komponenter (Bestemmelse af immunoglobulin-klasse og -type) på
Læs mereDe hæmatologiske nationale kliniske retningslinier. Hvad har vi lært?
De hæmatologiske nationale kliniske retningslinier. Hvad har vi lært? Henrik Frederiksen Overlæge, ph.d. Hæmatologisk afd X, OUH henrik.frederiksen@rsyd.dk De hæmatologiske DMCG er - og databaser Hæmatologisk
Læs mereAnalyser/metoder til undersøgelse af immundefekter
Analyser/metoder til undersøgelse af immundefekter Læge J. Magnus Bernth Jensen Klinisk Immunologisk afdeling Hvilke analyser til hvilke patienter??? Hvilke patienter bør undersøges? Infektioner er almindelige
Læs mereDen Landsdækkende Myelomatose Database
Den Landsdækkende Myelomatose Database Årsrapport 2012 1. januar 2012 31. december 2012 Rapporten udgår fra Statistisk bearbejdning af data og epidemiologisk kommentering af resultater er udarbejdet af
Læs mereIndberetningsskema vedr. implementering af pakkeforløb på kræftområdet
Indberetningsskema vedr. implementering af pakkeforløb på kræftområdet Region Syddanmark Med henblik på en samlet og opdateret status i forbindelse med implementeringen af pakkeforløbene er det i regi
Læs mereMetodeblad for P-Insulinantistof
Quality Sheet Metodeblad for P-Insulinantistof C2 Ensure and Monitor Customer and Stakeholder Satisfaction Metodeblad for P-Insulin-antistof; arb.stofk.(proc.) Indikation Forberedelse af patient Præanalytiske
Læs mereDansk Myelomatose Database
Dansk Myelomatose Database Årsrapport 2016 1. januar 2016 31. december 2016 Rapporten udgår fra Statistisk bearbejdning af data og epidemiologisk kommentering af resultater er udarbejdet af Afdeling for
Læs mereRÅDGIVNING VEDRØRENDE EKSPERIMENTEL BEHANDLING FOR MENNESKER MED LIVSTRUENDE SYGDOMME
FEBRUAR 2015 RÅDGIVNING VEDRØRENDE EKSPERIMENTEL BEHANDLING FOR MENNESKER MED LIVSTRUENDE SYGDOMME Årsrapport 2014 RÅDGIVNING VEDRØRENDE EKSPERIMENTEL BEHAND- LING FOR MENNESKER MED LIVSTRUENDE SYGDOMME
Læs mereTunge kæder. Lette kæder
37-årig mand tidligere rask. Gennem 3 mdr. smerter i hø-side af thorax (efter slag?) Tiltsgende smerte i ve-oe OE. Rtg-viser lungeinfiltrater og costae-destruktioner. Osteo- lytiske forandringer i calva-
Læs mereKomorbiditet og patienter som ikke umiddelbart passer ind i pakkeforløb
Lars Onsberg Henriksen, Koncerndirektør Komorbiditet og patienter som ikke umiddelbart passer ind i pakkeforløb Set fra en regional synsvinkel overordnet, strategisk planlægningsmæssigt, og behov for ændret
Læs mereMetodeblad for P- Proinsulin
Quality Sheet Metodeblad for P- Proinsulin C2 Ensure and Monitor Customer and Stakeholder Satisfaction Metodeblad for P-Proinsulin;stofk Indikation Forberedelse af patient Præanalytiske fejlkilder Prøvemateriale
Læs merePOEMS syndrom. Retningslinje udfærdiget i 2013 af Dansk Myelomatose Studie Gruppe (DMSG)
POEMS syndrom Retningslinje udfærdiget i 2013 af Dansk Myelomatose Studie Gruppe (DMSG) Retningslinjen er udfærdiget af et DMSG udvalg bestående af: Afdelingslæge Anja Klostergaard, Aarhus Universitetshospital
Læs mereDiagnostik og behandling af myelomatose. Retningslinje 2015 fra Dansk Myelomatose Studiegruppe (DMSG)
Diagnostik og behandling af myelomatose Retningslinje 2015 fra Dansk Myelomatose Studiegruppe (DMSG) Indholdsfortegnelse 1. Baggrund... 3 2. Indledning... 4 3. Klinisk præsentation... 5 4. Diagnostik...
Læs mere2018 DSMG. Policy paper: Klinisk anvendelse af omfattende genomisk sekventering. Dansk Selskab for Medicinsk Genetik
Policy paper: Klinisk anvendelse af omfattende genomisk sekventering 2018 DSMG Dansk Selskab for Medicinsk Genetik Arbejdsgruppens medlemmer: Allan Højland, reservelæge, Klinisk Genetisk Afdeling, Aalborg
Læs mereReferat fra 2. møde vedr. 3-kantsproblematikken
FynCom MedCom International Rugårdsvej 15, 2. sal DK-5000 Odense C Denmark Phone (+45) 6543 2030 Fax (+45) 6543 2050 MedCom 24.01.07 J.nr.: Vor ref.: IJO Referat fra 2. møde vedr. 3-kantsproblematikken
Læs mereKPLL-nyt 2010-4 (jul - nytår)
2010-4 (jul - nytår) Indhold i dette nummer Årets sidste klumme..............................................................................................1 Forhøjede PTH resultater........................................................................................2
Læs mereGodkender modtagelse af donation. Kontoansvarlig hospitalsperson. Centerdirektør. Centerdirektør Johannes Jakobsen. Johannes Jakobsen.
Aktivitet, projektnavn Fellow/Scolarship program hospital/ Projektansvarlig hospitalsperson Kontoansvarlig hospitalsperson Godkender modtagelse af donation Type af aktivitet/projekt/ udstyr/enhed Tidshorisont
Læs mereGenerelt er korrelationen mellem elevens samlede vurdering i forsøg 1 og forsøg 2 på 0,79.
Olof Palmes Allé 38 8200 Aarhus N Tlf.nr.: 35 87 88 89 E-mail: stil@stil.dk www.stil.dk CVR-nr.: 13223459 Undersøgelse af de nationale tests reliabilitet 26.02.2016 Sammenfatning I efteråret 2014 blev
Læs mereDet Nationale Indikatorprojekt. Dansk Lunge Cancer Register
Det Nationale Indikatorprojekt og Dansk Lunge Cancer Register Rapport over udvalgte indikatorer: 4. KVARTAL 2009 Data opdateret af DLCR sekretariatet: 14. januar 2010 Rapport udarbejdet for DLCR af: Anders
Læs mereAnalyser ved Cushings syndrom (CS) og binyrebarkinsufficiens
Analyser ved Cushings syndrom (CS) og binyrebarkinsufficiens hos voksne Der findes ikke optimale klinisk biokemiske eller andre metoder til undersøgelse af binyrebarken. Kliniske informationer er derfor
Læs mereLandslægeembedet. Vejledning vedrørende CTD (Carnitin Transporter Defekt) blandt færinger bosat i Grønland.
Landslægeembedet Vejledning vedrørende CTD (Carnitin Transporter Defekt) blandt færinger bosat i Grønland. Den 1. juli 2010 Baggrund CTD (Carnitin Transporter Defekt) er en recessivt arvelig sygdom, der
Læs mereDødelighed i ét tal giver det mening?
Dødelighed i ét tal giver det mening? Jacob Anhøj Diagnostisk Center, Rigshospitalet 2014 Hospitalsstandardiseret mortalitetsrate, HSMR Definition HSMR = antal d/odsfald forventet antal d/odsfald 100 Antal
Læs mereReferenceintervaller
Referenceintervaller Før, nu og i fremtiden KBI :: CER DEKS Brugermøde 08-09-2010 Ulrik Gerdes Overlæge, dr.med. Klinisk Biokemisk Laboratorium Århus Universitetshospital Risskov 1 Anbefalet litteratur
Læs mereGuidelines vedr. prædiktiv gentest ved sent debuterende neurodegenerative sygdomme
Guidelines vedr. prædiktiv gentest ved sent debuterende neurodegenerative sygdomme Godkendt : 08.11.2014 Arbejdsgruppens medlemmer: Medlemmer udpeget af DSMG: Susanne Eriksen Boonen (Klinisk Genetisk Afdeling,
Læs mereVEJLEDNING I DIAGNOSTIK AF TYPE 2 DIABETES DES, DSKB OG DSAM
Blodglukoserapportkbjo Page 1 23.08.2002. VEJLEDNING I DIAGNOSTIK AF TYPE 2 DIABETES DES, DSKB OG DSAM Baggrund: Type 2 diabetes er en folkesygdom i betydelig vækst, og der er i dag mere end 200.000 danskere
Læs mereMyelomatose generelt. Dansk Myelomatose Forening 13.9.14. Maja Hinge. Læge, stud. ph.d., Hæmatologisk afd., Vejle Sygehus
Dansk Myelomatose Forening 13.9.14 Myelomatose generelt Maja Hinge. Læge, stud. ph.d., Hæmatologisk afd., Vejle Sygehus Torben Plesner Professor, Overlæge, Hæmatologisk afd., Vejle Sygehus Hvad er myelomatose
Læs mereDansk Myelomatose Database
Dansk Myelomatose Database Årsrapport 2017 1. januar 2017 31. december 2017 Rapporten udgår fra Statistisk bearbejdning af data og epidemiologisk kommentering af resultater er udarbejdet af afdeling 2,
Læs mereRegional Koordinerende Enhed for MRSA Region Syddanmark ÅRSRAPPORT 2010
Regional Koordinerende Enhed for MRSA Region Syddanmark ÅRSRAPPORT 2010 Indholdsfortegnelse Indholdsfortegnelse S. 1 Kontaktoplysninger S. 1 Definitioner og forkortelser S. 2 Baggrund S. 3 Førstegangs
Læs mereBiomarkører. Anja Hviid Simonsen Post Doc Nationalt Videnscenter for Demens
Biomarkører Anja Hviid Simonsen Post Doc Nationalt Videnscenter for Demens Hvad er en biomarkør? En biomarkør er: En karakteristik, som måles objektivt og vurderes som indikator for normale biologiske
Læs mereRIFLE KRITISKE PERSPEKTIVER. Marcela Carlsson Overlæge, ITA, OUH
RIFLE KRITISKE PERSPEKTIVER Marcela Carlsson Overlæge, ITA, OUH RIFLE KRITISKE PERSPEKTIVER Marcela Carlsson Overlæge, ITA, OUH Definitioner keeedeligt Hvorfor skal vi tale om definitionerne af akut nyresvigt?
Læs mereSpecialeansøgning til Sundhedsstyrelsens specialeplan Speciale: Klinisk fysiologi og nuklearmedicin
Specialeansøgning til Sundhedsstyrelsens specialeplan Speciale: Klinisk fysiologi og nuklearmedicin Region/privat udbyder: Region Syddanmark/OUH Dato: 08-01-2016 Der henvises til Sundhedsstyrelsens publikation
Læs mereMetodeblad for P-Insulin
List Metodeblad for P-Insulin C2 Ensure and Monitor Customer and Stakeholder Satisfaction Metodeblad for P-Insulin;stofk. Indikation Forberedelse af patient Præanalytiske fejlkilder Prøvemateriale Vurdering
Læs mereScanGel Monoclonal ABO/RH1/K 86495 48 kort 86485 288 kort
ScanGel Monoclonal ABO/RH1/K 86495 48 kort 86485 288 kort GELER INDEHOLDENDE MONOKLONALE REAGENSER AF MURIN ELLER HUMAN OPRINDELSE ABO1, ABO2, RH1, KEL1 Ag BESTEMMELSE IVD Alle de af Bio-Rad producerede
Læs mereBIOPAC PROJEKTET Translationel forskning med henblik på nye biomarkører ved pancreas cancer
BIOPAC PROJEKTET Translationel forskning med henblik på nye biomarkører ved pancreas cancer Julia S. Johansen Onkologisk afd. og Medicinsk afd. Herlev Hospital Ten Leading Cancer Types for Estimated New
Læs mereMR- skanning forbedrer diagnostik af prostatakræft
MR- skanning forbedrer diagnostik af prostatakræft MR-skanning er det bedste billedværktøj til at finde kræft i prostata og kommer til at spille en stor rolle i diagnostik og behandling af sygdommen i
Læs merePERCIST. Joan Fledelius, Nuklearmedicinsk afdeling, Hospitalsenhed vest, Herning
PERCIST Joan Fledelius, Nuklearmedicinsk afdeling, Hospitalsenhed vest, Herning 2 Nuklearmedicinsk responsevaluering 1990 Kaplan et al: Gallium-67 imaging: A prediction of residual tumor viability and
Læs mereEksamen i Modul 2.2, Det hæmatologiske system og immunforsvaret MEDIS, AAU, 2. semester, juni 2010
MedIS, AAU. Det hæmatologiske system og immunforsvaret, 7. Juni 2010 1 Navn: Studienummer: Eksamen i Modul 2.2, Det hæmatologiske system og immunforsvaret MEDIS, AAU, 2. semester, juni 2010 Dette eksamenssæt
Læs mereBehandlingsvejledning for metastaserende malignt melanom
Behandlingsvejledning for metastaserende malignt melanom Fagudvalg under Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin, RADS, er interne, rådgivende arbejdsgrupper, der refererer til Rådet. Fagudvalgene udarbejder
Læs mereBy- og Landskabsstyrelsens Referencelaboratorium for Kemiske Miljøanalyser NOTAT
By- og Landskabsstyrelsens Referencelaboratorium for Kemiske Miljøanalyser NOTAT Til: Styringsgruppen for By- og Landskabsstyrelsen Referencelaboratorium cc: Fra: Ulla Lund Dato: 31. oktober 2007 Emne:
Læs mereStatus for opfyldelse af akut udredning og behandling af kræft hoved-halskræft, lungekræft, tarmkræft, brystkræft og de gynækologiske kræftformer.
Koncern Plan og Udvikling Enhed for Hospitals- og Psykiatriplanlægning Kongens Vænge 2 3400 Hillerød Opgang Blok B Telefon 48 20 50 00 Direkte 4820 5425 Web www.regionh.dk Dato 14. august 2008 Journal
Læs mereTIME OUT Nr. 6, December 2009
TIME OUT Nr. 6, December 2009 Orientering - KBA, Svendborg Ændring af Creatinin-analyserne og indførelse af egfr Fra den 01.12.2009 blev der gennemført nogle ændringer af KBA s creatinin-analyser. Der
Læs mereHenvisning til allogen hæmatopoietisk celletransplantation Myelomatose/Plasmacellesygdom
Visitationsudvalget for Allogen HCT KMT-Sekretariatet, 4042 Rigshospitalet Blegdamsvej 9 2100 Købehavn Ø Telefon: Mail: Lokationsnr.: 3545 9604 kmt-sekr.rigshospitalet@regionh.dk 1301 10. Skemaet bedes
Læs mereBarrierestart Odense 1. oktober statusorientering
Afdeling: Indkøb og Logistik Udarbejdet af: Pia Mielko Sagsnr.: E-mail: pia.mielko@rsyd.dk Dato: 12. oktober 2015 Telefon: 24845027 Dagsorden Møde: Beklædnings- og tekstiludvalget Tidspunkt: 29.10.2015
Læs mereSYGEHUSENES VIRKSOMHED 2004 (foreløbig opgørelse) Nye tal fra Sundhedsstyrelsen 2005 : 11
SYGEHUSENES VIRKSOMHED 2004 (foreløbig opgørelse) Nye tal fra Sundhedsstyrelsen 2005 : 11 Redaktion: Sundhedsstyrelsen Sundhedsstatistik Islands Brygge 67 2300 København S. Telefon: 7222 7400 Telefax:
Læs mereHvad influerer på analyseresultaterne? Efterår 2015
Hvad influerer på analyseresultaterne? En træt patient hos den praktiserende læge En 6 årig mandlig patient klager over træthed. Der måles B- hæmoglobin hos den praktiserende læges og resultatet siger:
Læs mereForstå dine laboratorieundersøgelser. myelomatose
Forstå dine laboratorieundersøgelser ved myelomatose Denne vejledning giver indblik i de målinger og undersøgelser, der udføres hos patienter med myelomatose. Resultaterne af disse målinger og undersøgelser
Læs mereOmfanget af henvisninger fra almen praktiserende læger til kommunale sundheds- og forebyggelsestilbud
A NALYSE Omfanget af henvisninger fra almen praktiserende læger til kommunale sundheds- og forebyggelsestilbud Af Bodil Helbech Hansen Formålet med denne analyse er at belyse omfanget af henvisninger til
Læs mereAdult ADHD Self-Report Scale-V1.1 (ASRS-V1.1) Symptoms Checklist from WHO Composite International Diagnostic Interview
Adult ADHD Self-Report Scale-V1.1 (ASRS-V1.1) Symptoms Checklist from WHO Composite International Diagnostic Interview World Health Organization 2010 All rights reserved. Based on the Composite International
Læs mereThomas Kristensen. Molekylærbiolog, Afdeling for Klinisk Patologi, OUH Dansk CancerBiobank projektleder 21-09-2010
1 Thomas Kristensen Molekylærbiolog, Afdeling for Klinisk Patologi, OUH Dansk CancerBiobank projektleder Historik 2006: Indenrigs- og Sundhedsministeriets pulje til styrkelse af infrastrukturen for den
Læs mereBehandlingsvejledning for terapiområdet Biologisk Behandling af Kroniske Inflammatoriske Tarmsygdomme
Behandlingsvejledning for terapiområdet Biologisk Behandling af Kroniske Inflammatoriske Tarmsygdomme Fagudvalg under Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin, RADS, er interne, rådgivende arbejdsgrupper,
Læs mereNyhedsbrev, marts 2018 Regionernes Bio- og GenomBank
Nyhedsbrev, marts 2018 Regionernes Bio- og GenomBank Dette er et nyhedsbrev for Regionerne Bio- og GenomBank udarbejdet af sekretariatet. Nyhedsbrevet informerer om nyt fra sekretariatet og biobankerne
Læs mereVelkommen til LKO temadag. 4. marts 2014
Velkommen til LKO temadag 4. marts 2014 Præanalytiske forhold ved prøvetagning Yokelin Chan Habibah Larsen Afdeling KBF Odense Universitetshospital Præanalytiske forhold Definition: Korrekt blodprøvetagning
Læs mereNPU koderne slår ikke altid til. National kommunikation af laboratorieinformation 2017
NPU koderne slår ikke altid til National kommunikation af laboratorieinformation 2017 Vi vil så gerne. lave alle de koder I beder os om. Men NPU terminologien skal grundlæggende opfylde tre kriterier:
Læs mereIntravitreal angiostatisk behandling af neovaskulær (våd) aldersrelateret maculadegeneration (anti-vegf-behandling)
TIL MODTAGERNE PÅ VEDLAGTE LISTE Intravitreal angiostatisk behandling af neovaskulær (våd) aldersrelateret maculadegeneration (anti-vegf-behandling) Neovaskulær (våd) aldersrelateret maculadegeneration
Læs mereLabel. Mundtlig information og udlevering af den skriftlige information samt pjecen Før du beslutter dig
KAT HOVON 126, NMSG 21/13 Ixazomib + Thalidomid + Dexamethason til nydiagnostiserede myelomatoseptt der ikke kan autolog stamcelletransplanteres. Behandlingen efterfølges af randomisering til vedligeholdende
Læs mereSpecialeansøgning for Klinisk biokemi Offentlig: Privat:
Specialeansøgning for Klinisk biokemi Offentlig: Privat: Regionshospitalet Holstebro SOR ID: 6081000016005 CVR: Geografisk lokalitet: 171000016912 P R: Kravopfyldelse for funktioner Placering og erfaring
Læs mereBehandlingsvejledning for medicinsk behandling af metastatisk kastrationsresistent prostatacancer, mcrpc
Behandlingsvejledning for medicinsk behandling af metastatisk kastrationsresistent prostatacancer, mcrpc Fagudvalg under Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin, RADS, er interne, rådgivende arbejdsgrupper,
Læs mereMONITORERING AF FORLØBSTIDER PÅ KRÆFTOMRÅDET
Maj 2015 MONITORERING AF FORLØBSTIDER PÅ KRÆFTOMRÅDET Årsopgørelse for 2014 MONITORERING AF FORLØBSTIDER PÅ KRÆFTOMRÅDET Årsopgørelse for 2014 Sundhedsstyrelsen, 2014 Du kan frit referere teksten i publikationen,
Læs mereMobil Blodprøvetagning i Aalborg Kommune
Mobil Blodprøvetagning i Aalborg Kommune Region Nordjylland har i samarbejde med Aalborg Universitetshospital, Aalborg Kommune og Falck udarbejdet en mobil blodprøvetagningsordning for borgere i Aalborg
Læs mereKVANTITERING AF M-KOMPONENTER I URIN VED ANVENDELSE AF KAPILLÆRELEKTROFORESE OG GELELEKTROFORESE EN METODESAMMENLIGNING
20. DECEMBER 2016 BACHELORPROJEKT KVANTITERING AF M-KOMPONENTER I URIN VED ANVENDELSE AF KAPILLÆRELEKTROFORESE OG GELELEKTROFORESE EN METODESAMMENLIGNING QUANTITATING M-COMPONENTS IN URINE BY CAPILLARYELECTROPHORESIS
Læs mereSpecialet varetager desuden forskning, udvikling og uddannelse inden for specialets
Specialevejledning for klinisk immunologi Specialevejledningen indeholder en kort beskrivelse af hovedopgaverne i specialet samt den faglige og organisatoriske tilrettelæggelse af specialet. Dernæst følger
Læs mereTroels Mørk Hansen Medicinsk afdeling Q Universitetssygehuset Herlev
Troels Mørk Hansen Medicinsk afdeling Q Universitetssygehuset Herlev SLE 1.500-2.000 har sygdommen i Danmark 10 x hyppigere hos kvinder end hos mænd Debuterer ofte i 20-30 års alderen Forløb Meget forskelligt
Læs mereAlfa-1-antitrysin mangel hos børn. Elisabeth Stenbøg, Afd.læge, PhD Børneafd. A, AUH
Alfa-1-antitrysin mangel hos børn Elisabeth Stenbøg, Afd.læge, PhD Børneafd. A, AUH Hvad er det? Alfa-1-antitrypsin Proteinstof Produceres i leveren Fungerer i lungerne Regulerer neutrofil elastase balancen
Læs mereNeutropen feber hos hæmatologiske patienter. Symptombehandling
Neutropen feber hos hæmatologiske patienter Symptombehandling Oktober 2012 Antibiotisk behandling af infektioner hos patienter med hæmatologiske lidelser. Feber hos hæmatologiske patienter er hyppigt forekommende
Læs mereNyhedsbrev, februar 2018 Regionernes Bio- og GenomBank
Nyhedsbrev, februar 2018 Regionernes Bio- og GenomBank Dette er et nyhedsbrev for Regionerne Bio- og GenomBank udarbejdet af sekretariatet. Nyhedsbrevet informerer om nyt fra sekretariatet og biobankerne
Læs mereEn intro til radiologisk statistik
En intro til radiologisk statistik Erik Morre Pedersen Hypoteser og testning Statistisk signifikans 2 x 2 tabellen og lidt om ROC Inter- og intraobserver statistik Styrkeberegning Konklusion Litteratur
Læs mereStatistik og beregningsudredning
Bilag 7 Statistik og beregningsudredning ved Overlæge Søren Paaske Johnsen, medlem af Ekspertgruppen Marts 2008 Bilag til Ekspertgruppens anbefalinger til videreudvikling af Sundhedskvalitet www.sundhedskvalitet.dk
Læs mereJULI 2015 MERS (MIDDLE EAST RESPIRATORY SYNDROME) Information til rejsende
JULI 2015 MERS (MIDDLE EAST RESPIRATORY SYNDROME) Information til rejsende REJSERÅD HVIS DU REJSER TIL OMRÅDER MED UDBRUD AF MERS-COV- INFEKTION MERS-Coronavirus (MERS CoV) infektion er en virus sygdom
Læs mereMisbrugsanalyser for Cannabis - teori og anvendelse
Misbrugsanalyser for Cannabis - teori og anvendelse Torben Breindahl Hospitalskemiker, cand. scient., Klinisk Biokemisk Afdeling, Sygehus Vendsyssel Screening og verifikation Klinisk Biokemisk Afdeling,
Læs mereTitle Mevalonat Kinase Defekt (MKD) (eller HYper IgD syndrome)
www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro Title Mevalonat Kinase Defekt (MKD) (eller HYper IgD syndrome) Version af 2016 1. HVAD ER MKD 1.1 Hvad er det? Mevalonat kinase mangel er en genetisk sygdom.
Læs mereBOLIG&TAL 9 BOLIGØKONOMISK VIDENCENTER. Et nyhedsbrev, der præsenterer tendenser, de seneste tal og oversigter om boligmarkedet 1
BOLIGØKONOMISK BOLIG&TAL 9 VIDENCENTER Et nyhedsbrev, der præsenterer tendenser, de seneste tal og oversigter om boligmarkedet 1 BOLIGPRISERNE I 4. KVARTAL 215 Sammenfatning For første gang ser Boligøkonomisk
Læs mereEmne: Indberetning af ledige boliger pr. Nr.: 645 1. september 2014 Dato: 26. august 2014 BRK/ENI/RKP/lbw
ORIENTERER Emne: Indberetning af ledige boliger pr. Nr.: 645 1. september 2014 Dato: 26. august 2014 BRK/ENI/RKP/lbw Månedlig opgørelse af antal ledige boliger Ledige boliger Til brug for næste måneds
Læs mereNordjysk Praksisdag 2014
Nordjysk Praksisdag 2014 - Skæve laboratorieværdier Case En 55 årig kvinde som er træt, kommer i klinikken til en screening Lidt kataralsk, lidt hoste, føler sig lidt varm men har ikke haft feber Får ingen
Læs merePræsentation. Formand for: DMCG.dk Sammenslutningen af 24 DMCG er & Dansk Lunge Cancer Gruppe (DLCG) DMCG.dk. Malmø-10/tp
Præsentation Torben Palshof overlæge, dr.med. speciallæge i onkologi & intern medicin Onkologisk afdeling, Århus Universitetshospital Formand for: Sammenslutningen af 24 DMCG er & Dansk Lunge Cancer Gruppe
Læs mereBehandlingsvejledning inklusiv lægemiddelrekommandation for sygdomsmodificerende behandling af multipel sklerose
Behandlingsvejledning inklusiv lægemiddelrekommandation for sygdomsmodificerende behandling af Fagudvalg under Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin, RADS, er interne, rådgivende arbejdsgrupper, der
Læs mereGenetisk rådgivning for arvelig bryst- og æggestokkræft,hboc
Patientinformation Genetisk rådgivning for arvelig bryst- og æggestokkræft,hboc Klinisk Genetisk Afdeling (KGA) Introduktion: Denne informationspjece omhandler genetisk udredning og rådgivning samt testning
Læs mereAggregerede mål for klinisk kvalitet: proces og mortalitet
Aggregerede mål for klinisk kvalitet: proces og mortalitet Søren Paaske Johnsen Forskningsoverlæge, klinisk lektor, ph.d. Christian Fynbo Christiansen Kompetencecenterleder Afdelingslæge, klinisk lektor,
Læs mereYderligere information til svar på spørgsmål 704 udg 2
Sundheds- og Forebyggelsesudvalget 2013-14 SUU Alm.del Bilag 424 Offentligt Yderligere information til svar på spørgsmål 704 udg 2 Af svar på spørgsmål 704 1 fremgår det, at der er foretaget en ny analyse
Læs mereGUIDELINE: CØLIAKI DIAGNOSTIK, BEHANDLING OG KONTROL
GUIDELINE: CØLIAKI DIAGNOSTIK, BEHANDLING OG KONTROL Signe Wildt Overlæge, Ph.d Køge Sygehus DSKE 17. marts 2015 Dansk Selskab for Gastroenterologi og Hepatologi - DSGH Christian Lodberg Hvas Michael Dam
Læs merePRO Datablade.doc Bispebjerg Hospital / Forfatter: Ingelise Marcussen Dokumentansvarlig: Henrik Jørgensen
DATABLADE Godkendt til ikrafttrædelse Dato: 2010-06-18 Godkendt udskrift nr. Underskrift: 1. INDLEDNING... 2 2. FORMÅL... 2 3. DEFINITIONER OG ANSVARSOMRÅDER... 2 4. ANVENDELSE OG FREMGANGSMÅDE... 2 4.1
Læs mereSommereksamen 2013. Det hæmatologiske system og immunsystemet. Bacheloruddannelsen i Medicin/Medicin med industriel specialisering. kl. 09.00-11.
1/10 Sommereksamen 2013 Titel på kursus: Uddannelse: Semester: Eksamensdato: Tid: Bedømmelsesform Det hæmatologiske system og immunsystemet Bacheloruddannelsen i Medicin/Medicin med industriel specialisering
Læs mereRapport over spørgeskemabesvarelse. Cortisolniveau og ACTH-test, 2016
23. august 2016 Rapport over spørgeskemabesvarelse. Cortisolniveau og ACTH-test, 2016 Indholdsfortegnelse Resume... 1 Indledning... 1 Baggrund... 2 Metode... 2 Resultater... 2 Antal deltagere.... 2 Analysemetode....
Læs mereOversigt over spørgeskemaer som anbefales anvendt ved udredning for urin og afføringsinkontines
Oversigt over spørgeskemaer som anbefales anvendt ved udredning for urin og afføringsinkontines Nedenstående skemaer er gennemgået og udvalgt på baggrund af en faglig gennemgang af eksisterende spørgeskemaer.
Læs mereDen Landsdækkende Myelomatose Database
Den Landsdækkende Myelomatose Database Årsrapport 2014 1. januar 2014 31. december 2014 Rapporten udgår fra Statistisk bearbejdning af data og epidemiologisk kommentering af resultater er udarbejdet af
Læs mereSundheds- og Ældreudvalget 2014-15 (2. samling) SUU Alm.del endeligt svar på spørgsmål 30 Offentligt
Sundheds- og Ældreudvalget 2014-15 (2. samling) SUU Alm.del endeligt svar på spørgsmål 30 Offentligt N O T A T Bidrag til ministerens besvarelse af spørgsmål 30, som folketingets Sundheds og Ældreudvalg
Læs mere