Lymfødem efter brystkræft

Transkript

1 Lymfødem efter brystkræft

2 Kirsten Hedeager Mor til tre, nu meget voksne børn Bor i bofællesskab ved Vejle, tidligere mange år bosat i Schweiz. Fysioterapeut siden 1981 Siden 1994 meget engageret lymfødem-terapeut Uddannet på Földi Schule i Tyskland meget nære samarbejdspartnere Siden 1998 formand for Fysioterapeuternes Faggruppe for Lymfødembehandling, nu Dansk Selskab for Fysiot. Lymfødembeh. Utallige videreuddannelser og kongresser, besøg på special klinikker. Siden 2008 arrangør og medunderviser på den danske uddannelse til lymfødemterapeut Mange års ansættelse på Kolding Sygehus, nu privatklinik i Vejle.

3 Ganske lidt HISTORIE De gamle grækere/egyptere 1600-tallet Italien 1600-tallet København/Sverige 1930-erne danskeren Emil Vodder 1950-erne Földi/Asdonk og mange flere erne Nært samarbejde med kompressionsindustrien 1989 de første lymfødemterapeuter i Danmark >200 uddannede/ Behandlingstilbud alle hospitaler med onkologiske afdelinger.

4 Lymfødem Definition hævelse/ødem en proteinrig væskeansamling i en del af kroppen Opstår fordi lymfesystemet er blevet helt eller delvist ødelagt ikke længere overkommer sin opgave. Kan ikke helbredes, men altid lindres og generne mindskes. Det kan holdes i ave. Nogle gange med lille andre gange med større indsats.

5 Lymfødem hvem får det? 22-80% af alle brystopererede Operationsmetode og antal fjernede lymfeknuder Stråler kemoterapi antihormonbehandling Vægt Disposition Skulderbevægelighed Træningstilstand Andre sygdomme i bevægeapparatet Jobsituation/psykisk og fysisk belastning

6 Lidt anatomi og fysiologi HVORDAN HÆNGER DET SAMMEN

7

8 Kredsløbet 3 funktionelle enheder

9 Lymfesystemet En vigtig partner i kredsløbet

10 Patienterne oplever: Vigtige elementer i undersøgelsen Det spænder i armen Den føles tung Det strammer over brystkassen Jeg bliver så træt i armen Armen/hånden bliver tykkere nogle gange hver dag Det gør ondt i armen Positiv pitting tegn Positiv Stemmers tegn Nedsat bevægelighed i skulderleddet Dårlig kraft i armen

11 Min undersøgelse Anamnese patientens historie Inspektion Det jeg kan se Størrelse Hudforandringer Stemmers tegn m.m. Palpation Det jeg kan mærke Temperatur Hudforandringer/ hudfolder Pitting m.m. Bevægelighed, kraft Armens volumen/ omfangsmålinger

12 Yderligere undersøgelser hos lægen Scanninger Lymfescintigrafi Lymfografi Dopler M.fl.

13 International Society for Lymphoedema Udvikling af det ubehandlede lymfødem: Stadie 0 Latens stadie Stadie 1 Reversibelt stadie Stadie 2 Non reversibelt stadie Stadie 3 Elefantiasis Klassifikationen er gældende for at kunne beskrive det ødem, man ser, men det er ikke ensbetydende med, at det hos alle vil udvikle sig sådan.

14 Stadie 0: (latent stadie) Gælder alle brystopererede Påvirkning af lymfesystemet er sket, operation og supplerende behandling. Lymfesystemet tilpasser sig kan fortsat klare opgaven Ingen synlig hævelse Der kan være spændings- og tyngdefornemmelse af og til Der kan være lidt hævelse ved specielle lejligheder Forebyggende tiltag

15 Forebyggelse Mindst mulig behandling for kræftsygdommen Fysioterapi Vejrtrækning Manuel lymfedrænage/fysioterapeutisk vævsbehandling God bevægelighed i skulderregionen God forskydelighed af vævet God hudpleje Undgå at få Rosen erysipelas Normal vægt God kropsfornemmelse Træning - sport Undgå overbelastning Kompression bl.a. under flyture God støtte af bryst, brede stropper og bredde i siden

16

17 Stadie 1 Lymfesystemet er overbelastet overload Hævelsen bliver synlig i løbet af dagen. Hævelsen aftager over natten og når armen lejres højt. Når der er hævelse vil der være såkaldt positiv pitting Symptomerne mærkes af og til, måske oftere og oftere. Her bør man tage affære, få behandling og kompression, ødemet bør mindskes/fjernes inden udmåling til kompression.

18 Stadie 2 Hævelsen er konstant tilstede, der dannes fibrose. Vævet føles stadig blødt i overfladen, men mere spændt og hårdt i dybden. Hævelsen mindskes noget men ikke helt i løbet af natten eller ved elevation. Absolut behandlingskrævende, behøver såkaldt fuld behandling.

19 Stadie 3: Hævelsen er voldsom og huden er hård og fortykket. Huden er meget skrøbelig. Har været ubehandlet over en årrække Elefantiasis filiariasis => indtrængen af amøbe til lymfekarrene. Meget sjælden på vore breddegrader Laaangt behandlingsforløb, kan blive meget bedre. Fedtsugning og hård kompression 24 timer i døgnet kan fjerne.

20 Behandling af lymfødem Fysioterapeuter med 4 ugers efteruddannelse efter international standard i samarbejde med Földi College, Tyskland. De eneste i sundhedsvæsenet der har en formaliseret uddannelse om lymfesystem og sygdomme relateret dertil. Et meget intensivt forløb. Teoretisk og praktisk eksamen På sygehusene reformen 2007 I praksissektoren med eller uden ydernummer.

21 Komplex fysioterapeutisk lymfødembehandling Komplex behandling til en komplex sygdom. Behandling bør tilpasses i hver enkelt situation. Det er denne behandling alle lymfødemterapeuter har lært at udføre

22 Kompleks fysioterapeutisk lymfødembehandling a.m.földi KPE Komplexe Physikalische Entstaungstherapie CDT Complex Decongestive Therapy World wide den anerkendte behandling af lymfødem

23 Mål med behandlilng Forbedre lymfeflowet Blødgøre fibrotisk væv Reducere bindevævsdannelse Bedre ledbevægeligheden =>forbedre muskelpumpen Info om hudpleje, selvdrænage og bandagering Patienten tilbage til socialt liv Bedre livskvaliteten

24 Fase 1: Komplexe Physikalische Entstauungstherapie Kompleks Fysioterapeutisk Lymfødembehandling Initialfase Fjerne ødemet/mindske ødemet mest muligt Manuel lymfedrænage Kompressionsbandagering Hudpleje Øvelser Information, instruktion.

25 Komplexe Physikalische Entstauungstherapie Kompleks Fysioterapeutisk Lymfødembehandling Fase 2: Vedligeholdelse af behandlingsresultatet, fortsat bedring Kompressions ærmer og handsker Selvdrænage Selvbandagering Øvelser Træning Mulighed for gentaget behandling efter behov

26 Komplex fysioterapeutisk lymfødembehandling a.m.földi

27 Supplerende tiltag Fysioterapi individuelle behandlinger og træning Natbandage egen bandage JoviPack, CircAid, Farrowwrap, Mobiderm IPC Intermitterende pneumatisk compression (mini-press-pumpe) Lympha touch Deep Occilation Kinesiotape Operation Fedtsugning Lymfeknudetransplantation Lymfovenøse anastomoser

28 Behandlingsresultatet er afhængig af et godt samarbejde mellem terapeut og patient, samt tilstrækkelige ressourcer i systemet til den individuelle behandling

29 Manuel lymfedrænage

30

31

32 Kompression i behandlingsforløbet

33

34

35 Kompressionsærme til brug for vedligeholdelse

36 Handschuh kurze/lange Fingerversorgung

37 Firmaer der fremstille kompressionsbandager Jobst Medi Juzo Bauerfeind Tilpasning skal være i orden, Alt afhænger af måltageren!!

38 Ideelle Verden Behandlingen kan tilpasses den enkelte patient Viden i alle lag af sundhedssektoren Samarbejde faggrupper og sektorer imellem Terapeut tilgængelig efter behov. Hjælpemidler tilgængelige efter behov

39 Virkeligheden i Danmark 2016 Der er generelt kun lidt viden om problematikken og på tværs af faggrupper Behandlingstilbuddet tilpasses terapiafdelingens økonomi Behandling tilpasses evidens, ikke sikkert denne evidens passer til den enkelte patient. Patienten står alt for ofte alene med problemet Lang ventetid på behandlilng på sygehusene Ringe mulighed for opfølgning og gentagen behandling Få privatpraktiserende fysioterapeuter med viden om lymfødem Utilstrækkelig forsyning med kompressionsstrømper Strømpeforhandler/bandagist er ofte eneste kontakt Manglende samarbejde forskellige sektorer imellem

40 En hilsen fra Földi klinikken, Tyskland

41 Tak for nu. Velkommen i Vejle!