Beskrivelse af organisatoriske og ledelsesmæssige forhold

Transkript

1 Beskrivelse af organisatoriske og ledelsesmæssige forhold Organisatorisk placering Region Midtjylland og Århus Kommune samarbejder om den ambulante indsats til sindslidende og deres pårørende. Denne fælles indsats kaldes lokalpsykiatrien. I Lokalpsykiatri Centrum (LPC) dækker dette område Familie- og Arbejdsmarkeds Center Centrums område samt enkelte gader udenfor. LPC er et ambulant afsnit i afdeling Nord. Befolkningsgrundlaget er på ca indbyggere. Aktuelt modtager ca. 450 patienter i alderen år behandling og eventuel social støtte fra LPC. Området dækker 8 lokalcentre, som er: Lokalcenter Toftegården, Fuglebakken, Bethania, Møllestien, Carl Blochsgade/Vestervang, Frederiksberg, Dalgas og Marselis. Derudover dækker området også enkelte gader fra Lokalcenter Bakkegården og Skåde. Fysisk er LPC beliggende i Kannikegade 12, 8000 Århus C. Samarbejdsrelationer De primære samarbejdspartnere er patienterne og deres pårørende. Samarbejdet mellem lokal-, social- og hospitalspsykiatri, egen læge, hjemmeplejen samt kommunale sagsbehandlere er essentielt for at bevare kontinuiteten i behandlings- og støtteforløbene for den enkelte patient. Patient/borger kategorier Lokalpsykiatrien har 2 målgrupper: Den almenpsykiatriske målgruppe er patienter, der har behov for psykiatrisk behandling, men ikke behov for andre sociale tilbud end de tilbud, de kan få fra det almindelige sociale system. Den socialpsykiatriske målgruppe er patienter, der har behov for såvel psykiatrisk behandling samt behov for særlige sociale tilbud. Lokalpsykiatriens målgruppe er de svært psykisk syge i aldersgruppen Det er patienter med diagnosen skizofreni og andre psykoser, alvorlige affektive lidelser og personlighedsforstyrrelser. En del patienter har endvidere misbrugsproblemer. Endvidere omfatter målgruppen patienter med diagnoserne svære spiseforstyrrelser, alvorlige angst- og tvangstilstande, organiske psykiske lidelser samt udviklingshæmmede med sindslidelser. Det er den psykiske tilstands sværhedsgrad - ikke kun diagnosen - der i praksis er afgørende for målgruppeafgrænsningen. Patienter med lettere psykiske lidelser henvises til behandling hos praktiserende læge, praktiserende psykiater eller psykolog. Sundhedsfaglig Højskole, Sygeplejerskeuddannelsen i Århus Side 1 af 8

2 Centrale kliniske problemstillinger At skabe geografisk nærhed mellem patient/klient og behandler/bostøtte. At yde sindslidende behandling, pleje og social støtte af høj faglig standard. At lade psykologiske, biologiske, sociale og pædagogiske elementer indgå i indsatsen efter individuelle behov. At tilbyde den mindst indgribende og mest formålstjenlige effektive foranstaltning efter individuelle behov At sikre kontinuitet i indsatsen overfor den enkelte. At udnytte de til rådighed stående ressourcer optimalt. At anvende de regionale og kommunale psykiatritilbud mest hensigtsmæssigt. At optimere samarbejdet mellem relevante faggrupper i lokalområdet. At fastholde kontakten med patient/klient under evt. indlæggelse på. Tværfaglige og tværsektorielle forhold I LPC er der ca. 90 medarbejdere. Den daglige ledelse varetages af en overlæge, en ledende sygeplejerske samt 2 kommunale ledere. I den regionale del af lokalpsykiatrien er behandlingstilbuddet organiseret i diagnosebaserede teams - Team for Affektive lidelser og Psykoseteam. I begge teams varetages behandlingsopgaver af læger, psykologer og sygeplejersker. Endvidere har vi et Hjemmebehandlingsteam, der kan varetage en akut, intensiv og kortvarig behandlingsindsats. Teamets opgaver varetages af sygeplejersker. Der er ca. 24 ansatte. Alle sociale støttetilbud blandt andet i klientens eget hjem varetages af kommunalt ansatte medarbejdere bostøtter. Støttende opgaver varetages af pædagoger, plejere, social- og sundhedsassistenter, sygeplejersker, ergoterapeuter og socialrådgivere. Derudover er der ansat en socialpsykiatrisk sygeplejerske. Der er i alt ca. 65 ansatte. Udover ovennævnte er der i LPC ansat sekretærer, receptionist, husassistent, pedel og psykiatrirådgivere. Flere regionalt ansatte har endvidere nøglepersonsfunktioner børn af sindslidende, kvalitetssikring, stemmehøre-gruppe og etniske minoriteter. I LPC, er der ergoterapeutstuderende, socialrådgiverstuderende og sosu-elever i den kommunale del. I den regionale del er der psykologistuderende i praktik, medicinstuderende er på studiebesøg en dag hver. Beskrivelse af sygeplejefaglige forhold Patientforløb/ patientsituationer/patientfænomener Behandlingstilbuddet skal til stadighed afstemmes efter den enkeltes patients behov. Det skal tilrettelægges fleksibelt. Indsatsen skal efter behov være opsøgende og vedholdende mhp. at undgå tilbagefald og dropouts. En eller flere kontaktpersoner sørger for koordinering og opfølgning af den Sundhedsfaglig Højskole, Sygeplejerskeuddannelsen i Århus Side 2 af 8

3 samlede behandlings- og støttende indsats. Behandlingen foregår primært i lokalpsykiatrien, men kan foregå i patientens hjem eller tredje sted. Tilbuddet omfatter: Observation, udredning og diagnosticering. Udarbejdelse og fastholdelse af Fælles Behandlingsplan i samarbejde med patienten, dennes pårørende og evt. andre nøglepersoner, der varetager behandlings- og støtteopgaver i forhold til patienten. Løbende vurdering af den psykiske tilstand og monitorering af evt. medikamentel behandling, herunder bivirkninger. Støttende samtaler og vejledning i forbindelse med behandlingen. Psykoedukation. Afklaring og træning af kompetencer - herunder social færdighedstræning. Tilbud om psykoterapi individuelt og i grupper. Psykiatrisk fysioterapi. Samarbejde med patientens praktiserende læge. Samarbejde med patientens nære pårørende. Støtte til kontakt til den kommunale socialforvaltning ved evt. sociale problemstillinger Støtte til afdækning af evt. problemstillinger i forhold til patientens børn under 18 år samt evt. hjælp til formidling af kontakt til den kommunale socialforvaltning. Samarbejde med og rådgivning af patientens professionelle støttepersoner f.eks. bostøtte, hjemmehjælper, sagsbehandler m.fl. I det Affektive team og i Psykoseteamet tilstræber vi, at patienter, der henvises og visiteres til behandlingstilbud bliver tilbudt en forsamtale med deltagelse af læge og ofte en distriktspsykiatrisk sygeplejerske indenfor 8 uger. Forsamtalen har til formål at vurdere om patienten hører til lokalpsykiatriens målgruppe eller om behandlingstilbud kan gives hos anden instans. Patienter der tilbydes behandling i et af de to teams i LPC får tilknyttet fast kontaktperson eventuelt flere. Alle samtaler, individuel psykoedukation, regulering af medicinsk behandling og anden kontakt vedrørende behandlingen foregår i samarbejde mellem patient og kontaktperson. Når behandlingsforløbet afsluttes i LPC, overdrages det videre behandlingsforløb til egen læge eller privatpraktiserende psykiater. I Hjemmebehandlingsteamet, hvortil patienter henvises fra sengeafsnit, egen læge, praktiserende psykiater eller behandlere fra de to andre teams i LPC, tages der telefonisk kontakt til patienten inden for 24 timer. Hjemmebehandler og pt. laver aftale for første hjemmebesøg. Ved afslutning fra hjemmebehandlingstilbuddet overdrages det videre behandlingsforløb til behandler i et af de to andre teams eller til egen læge. Sygeplejefaglige opgaver Psykiatrisk sygepleje er en planlagt, omsorgsgivende og psykoterapeutisk virksomhed. Den tager sigte på at styrke patientens egenomsorg og derigennem løse patientens sundhedsproblemer. I det daglige udføres arbejde dette via kommunikation, hvor blandt andet aktiv lytning er en vigtig komponent. Vi arbejder med at lave Fælles Behandlingsplan i samarbejde med patienten, hvor udgangspunktet er patientens egen beskrivelse af problemer og mål. Sundhedsfaglig Højskole, Sygeplejerskeuddannelsen i Århus Side 3 af 8

4 Gennem et samarbejdende og forpligtende fællesskab forsøger vi at hjælpe patienten til selvrespekt og til at finde egne holdbare livsværdier. Patienten har fast kontaktperson og sammen udarbejder de en Fælles Behandlingsplan for behandlingsforløbet i Lokalpsykiatri Centrum. Focus er på problem- og ressourceområder. Opgaverne er forskelligartede og afhængige af den enkelte patients problemer og behov. Det kan være støttende samtaler, medicinsk behandling, hygiejne og struktur i dagligdagen. Andre opgaver, individuel psykoedukation, vejledning om sociale tilbud, virkning og bivirkning af medicinsk behandling samt samtaler med kognitiv tilgang. Der skrives henvisninger til bostøtte eller til boformer, statusattester til kommunale sagsbehandlere samt epikriser ved overdragelse til behandling andet sted. Dokumentation foretages i patientens journal. Udviklings- of forskningsområder og -tiltag Udvikling og forskning indenfor sygeplejen, er en integreret del af arbejdet ved Afdeling Nord. Ved afdelingen er ansat en kvalitetsleder, der i samarbejde med kvalitetsnøglepersoner, der primært er specialuddannede sygeplejersker ansat ved afdelingens forskellige enheder, arbejder med kvalitetsfremmende tiltag. Information om arbejdet i kvalitetsnetværket ved Afdeling Nord kan fås ved henvendelse til kvalitets- og udviklingsleder, MHH Dorte B. Liboriussen på: dorlib@rm.dk Aktuelle udviklingsprojekter: Projekt Herredsvang; et fælles projekt mellem kommune og region om åben rådgivning til mennesker med psykiske lidelser. Forældre- Familie samtaler; et tilbud til patienter, der har børn under 18 år. MBT gruppe; Mentaliserings Baseret Terapi; et tilbud til patienter med skizoaffektiv diagnose. Skizofrenigruppe; et undervisningstilbud til patienter der har diagnosen skizofreni. Løsninger for Livet, et undervisningstilbud for patienter, der har behov og er motiverede for ændring af deres livsstil. Recovery Gruppe; et undervisningstilbud i kommunalt regi. Unge Gruppe; et tilbud om undervisning samt socialt samvær for unge. Børne Grupper; et tilbud til børn der har forældre med psykisk sygdom. Stemmehøre Gruppe; et tilbud til patienter, der hører stemmer. Sygeplejens metoder, herunder kliniske metoder, refleksionsmetoder samt udviklings- og forskningsmetoder Udarbejdelse af Fælles Behandlingsplan sammen med patienten med udgangspunkt i patientens beskrivelse af egne problemer og mål. Vurdering af selvmordsrisiko. Vurdering af psykisk tilstand ved hjælp af observationer, kommunikation, ratingscales og kognitive skemaer. Vurdering af medicincomplience ved hjælp af kommunikation og blodprøvekontrol. Vurdering af somatisk tilstand ved hjælp af bloprøvekontrol (metabolisk syndrom), vægt, kommunikation Sundhedsfaglig Højskole, Sygeplejerskeuddannelsen i Århus Side 4 af 8

5 om kost, motion og rygning. Psykoedukation, individuel samt i grupper (Psykoseteam via højskole på Århus Universitets Hospital Risskov). Sammen med patienten finde advarselssignaler på sygdomssymptomer, samt finde strategier og handlemuligheder i tilfælde af advarselssignaler. De 3 teams har alle supervision en gang månedligt. Hjemmebehandlere og distriktspsykiatriske sygeplejersker har fælles faggruppemøde en gang månedligt, endvidere har hvert fag gruppemøder. Psykoseteam og det affektive team har behandlingskonference en gang ugentligt, hvor medlemmerne i hvert team har mulighed for at reflektere i forhold til konkrete patientsager. Udarbejdelsen af Fælles Behandlingsplan med udgangspunkt i patientens problem- og målliste er fortsat under udvikling. Beskrivelse af uddannelsesmæssige forhold Undervisningens organisering og tilrettelæggelse Kliniske vejledere: Helle Egsgaard; Tlf: ; Mail: hellegsg@rm.dk og Helle Gliemann (Hjemmebehandlingsteamet); tlf: ; mail hellglie@rm.dk Sygeplejelærer: Thea Qvist Hjørnholm; Tlf: ; Mail: TQH@viauc.dk. Uddannelsesansvarlig sygeplejerske: Annelene Altenburg; Tlf: Mail: Annelene.Pedersen@ps.rm.dk Før klinikken i LPC starter tilsendes den studerende velkomstbrev, påklædningspolitik samt oplysning om psykiatriens hjemmeside: Det forventes, at den studerende har læst den generelle kliniske studieplan, der er udfærdiget for i LPC inden start i klinikken. Den studerende skal være i klinikken minimum 30 timer ugentligt fordelt på 4 dage (mandag fredag 8-16). Den kliniske undervisning i LPC er organiseret således, at introduktion, planlægningssamtale, ugentlige vejledningssamtaler, gennemgang af patientforløb, patientfortælling, sygdomsforløb, seminar, klinisk prøve, reflektionssamtale samt evaluering varetages af den kliniske vejleder. Endvidere har den kliniske vejleder det overordnede ansvar for tilrettelæggelsen og gennemførelsen af den studerendes studieforløb i Lokalpsykiatri Centrum. Den kliniske undervisning i LPC tager udgangspunkt i den enkelte patients behandlingsforløb. Dette betyder, at den studerende kan få mulighed for at følge patienten i forskellige sammenhænge f.eks. bostøtte og dagtilbud. Den studerende har ikke dagligt den kliniske vejleder i umiddelbar nærhed, derfor er det en forudsætning, at den studerende skriftligt dokumenterer sit studie-/læringsforløb ved at anvende e-portfolio. Individuel vejledning tager udgangspunkt i den individuelle kliniske studieplan. Den studerende Sundhedsfaglig Højskole, Sygeplejerskeuddannelsen i Århus Side 5 af 8

6 forbereder sig skriftligt. Der er mulighed for vejledning i sygeplejefaglige problemstillinger, som den studerende vælger at have focus på. I hverdagen er der mulighed for vejledning i forbindelse med samtaler med patienter med focus på samtalen. Denne vejledning gives af daglig vejleder. Læring kan finde sted: Gennem iagttagelse. Den studerende har den observerende rolle. Systematisk og målrettet observation. F.eks. kan den studerende vælge et eller flere focusområder. Gennem planlægning, udførelse og evaluering. Den studerende planlægger og udfører en opgave sammen med vejleder eller selvstændigt. (Se idekatalog for interagerende patient forløb i LPC) Vejledes før og evalueres efterfølgende sammen med den kliniske vejleder eller af den daglige vejleder. Gennem kobling af teori og praksis. I konkrete sygeplejesituationer anvender og argumenterer den studerende ud fra sin teoretiske viden. Den studerende arbejder med at reflektere over egen praksis. Den studerende formulerer sine erfaringer gennem refleksion. Refleksionen kan ske såvel skriftligt som mundtligt. I den kliniske undervisningsperiode vil den studerende få rig mulighed for at reflektere over egen faglig og personlig udvikling. Gennem relationerne til patienterne får den studerende mulighed for at få kigget på sin egen andel i disse. Et sådant analysearbejde er en forudsætning for videreudvikling af den psykiatriske sygepleje. I forbindelse med vejledningen vil der være mulighed for at drøfte, hvorledes den studerende konstruktivt kan anvende sine oplevelser i samarbejdet med patienterne i sin personlige og faglige udvikling. Læringsmiljø /Studiemiljø I LPC er den en vigtig del af medarbejderens arbejde at reflektere med patienter, pårørende, kolleger og studerende. Refleksion får den studerende mulighed for sammen med patienter, klinisk vejleder og daglig vejleder. Endvidere ved deltagelse i behandlingskonferencer og i andre gruppesammenhænge. I LPC stilles der høje forventninger til den enkelte medarbejder om ansvar for arbejdstilrettelæggelse og planlægning. Lignende forventninger er der til den studerende i forhold til ansvar for egen læring. Den studerende får samtidig mulighed for at være opsøgende på selvstændig vis i forhold til at tilegne sig ny viden og skabe kontakter med samarbejdspartnere internt, hvilket giver mange muligheder for læring i LPC. Der er i LPC udarbejdet et idékatalog til interagerende patientforløb, og det forventes, at den studerende aktivt gør brug af dette. Sundhedsfaglig Højskole, Sygeplejerskeuddannelsen i Århus Side 6 af 8

7 Vejlednings- og evalueringstilbud Den studerende får introduktion 1½ dag af klinisk vejleder. Den individuelle kliniske studieplan udfærdiger den studerende og kliniske vejleder i fællesskab, hvorefter den sendes til den tilknyttede sygeplejelærer, der skal godkende studieplanen. Der tilbydes vejledning 1 time ugentligt til hver studerende af den kliniske vejleder. De studerende kan selv vælge om de ønsker vejledning individuelt eller flere sammen. Alle skriftlige opgaver gennemgås sammen med den kliniske vejleder. Ved afslutning af klinikken afholdes der evalueringssamtale, hvor den studerende skal evaluere klinikken skriftligt og mundtligt, såvel ved at udfylde spørgeskema fra Sygeplejeskolen som ved at aflevere en skriftlig evaluering til LPC. Begge afleveres i 2 eksemplarer til klinisk vejleder ved evalueringssamtalen. Kliniske vejlederes sygeplejefaglige og pædagogiske kvalifikationer Helle Egsgaard er uddannet sygeplejerske Har arbejdet på Århus Universitets Hospital Risskov i ca. 3 år, i socialpsykiatrisk boform i 3 år, som bostøtte i 2 år og i LPC siden Har taget uddannelse som klinisk vejleder og er aktuelt i gang med en diplomuddannelse i vejledning og supervision. Har arbejdet som klinisk vejleder tidligere i 2 år og i LPC siden Helle Gliemann er uddannet sygeplejerske Har arbejdet på Århus Universitets Hospital, Nørrebrogade i 8 år, Skejby Sygehus i 2 år, Århus Universitets Hospital Risskov ca. 6 år, og i LPC siden Har taget uddannelse som klinisk vejleder. Har arbejdet som klinisk vejleder tidligere i 1år og i LPC siden Litteratur - bestemmelser og anbefalet litteratur Litteraturliste udleveres ved introduktion i Lokalpsykiatri Centrum Bestemmelser vedrørende studerendes studieaktivitet og bedømmelser Det forventes, at den studerende har læst den kliniske studieplan for LPC før start i klinikken. Individuel klinisk studieplan. Den studerende skal sammen med klinisk vejleder udarbejde en individuel klinisk studieplan skriftligt. Planen sendes til sygeplejelærer til godkendelse samt kommentarer. Studieplanen skal ved vejledningssamtaler kontinuerligt evalueres og følges op på. Krav til indhold er beskrevet i e-portfolio. Planlægningssamtale. Den studerende skal være forberedt skriftligt til planlægningssamtale samt have lavet et oplæg til den individuelle kliniske studieplan. Forberedelse kan ske ved brug af materiale i den studerendes mappe og tilsendt skabelon fra sygeplejelærer. (Mappen er i LPC, den studerende introduceres for den ved introduktion). Se endvidere e-portfolio. Gensidige forventninger og forudsætninger udveksles. Studiemetoder aftales. Der aftales patientforløb, patientfortælling og sygdomsforløb. Seminar drøftes. Evalueringssamtalen. Den studerende har forberedt sig skriftligt til samtalen med udgangspunkt i den individuelle kliniske Sundhedsfaglig Højskole, Sygeplejerskeuddannelsen i Århus Side 7 af 8

8 studieplan og evalueringsskema fra Sygeplejeskolen. Forberedelse kan ske ved brug at benytte skriftligt materiale fra den studerendes mappe (er i LPC). Såvel evalueringsskema samt skriftlig evaluering afleveres i 2 eksemplarer til klinisk vejleder ved evalueringssamtalen. Vejledningssamtaler. Individuel Den studerende har forberedt sig skriftligt til samtalerne, der afholdes en gang om ugen. Eventuelt kan det skriftlige materiale i den studerendes mappe anvendes (er i LPC). Til vejledningssamtalerne anbefales det, at den studerende vælger at fordybe sig i en enkelt problematik, ud fra de mål, den studerende har skrevet i sin individuelle kliniske studieplan. Til vejledningssamtalerne skal den individuelle kliniske studieplan løbende evalueres. Den studerende beskriver efterfølgende skriftligt til den kliniske vejleder, hvilke aftaler der er indgået. E-portfolio Det forudsættes, at den studerende anvender e-portfolio i overensstemmelse med hensigten herfor. Patientforløb, patientfortælling og sygdomsforløb Den studerende skal arbejde med et patientforløb, en patientfortælling samt et sygdomsforløb. Produktet skal være skriftligt og drøftes med den kliniske vejleder. Yderligere information er beskrevet i e-portfolio. Seminar. Den studerende skal gennemføre et seminar. Derudover skal den studerende deltage i seminarer som medstuderende fra andre kliniske undervisningssteder afholder. Den studerende, der afholder seminar, skal udfærdige skriftligt produkt. Alle deltagere i seminaret skal have tilsendt oplægget således, at de har det 2 hverdage før seminarets afholdelse. Yderligere information er beskrevet i e-portfolio. Klinikken. Den studerende i LPC forventes at deltage i det direkte patientarbejde, dvs. samtaler med patienter i LPC, i patientens eget hjem og forsamtaler med nyhenviste patienter. Det forventes, at den studerende, med udgangspunkt i focusområder, selvstændigt laver aftaler med medarbejdere i LPC, om sammen med dem at deltage i patientarbejde. Den studerende har mulighed for at have minimum 1 selvstændigt patientforløb. Det forventes at den studerende deltager aktivt i følgende fælles tilbud i LPC: Undervisning Regionale personalemøder Fælles personalemøder Interne visitationsmøder Postmøder (fagligt og socialt fællesskab) Behandlingskonference (Affektive team, Psykoseteam, Hjemmebehandlingsteam) og interne Miniteam møder Samarbejdsmøder med sagsbehandlere etc. Sundhedsfaglig Højskole, Sygeplejerskeuddannelsen i Århus Side 8 af 8