Samfundsøkonomiske perspektiver ved rusmiddelskader hos børn

Transkript

1 Årsmøde for regionale familieambulatorier Vejle nov Samfundsøkonomiske perspektiver ved rusmiddelskader hos børn Jan Sørensen, sundhedsøkonom, professor CAST Center for Anvendt Sundhedstjenesteforskning og Teknologivurdering Syddansk Universitet Rusmiddelskader hos børn Betydelig samfundsmæssigt problem som følge af både kortog langsigtede sundhedsmæssige og sociale konsekvenser Forebyggende indsatser kan potentielt påvirke rusmiddelforbruget og kan herved give direkte og indirekte afledte forbedringer i sundhed og livskvalitet hos de berørte børn (familier, pårørende og mange andre) og for sundhedsvæsenets og samfundets ressourceforbrug og økonomi Centrale samfundsøkonomiske spørgsmål: Er forebyggelsesindsatsen tilstrækkelig? Bruger vi de rigtige indsatser til de rigtige målgrupper?

2 Økonomiske analyser af rusmidler (Caulkins & Nicosia, Addition, 2010) Analyser af efterspørgsel Rusmidler betragtes som et gode, der forbruges Hvordan påvirkes efterspørgselen (med priser og restriktioner) og hvad motiverer forbrugerne? Analyser af udbuddet Karakteristik af markedsvilkårene, værdiskabelsen fra producent til forbruger, restriktioner og regulering Konsekvenser af forbrug Omkostninger (byrder) ved konsekvenser på helbred og samfund Politik Økonomisk effektivitet af indsatser, der søger at påvirke adfærd Konsekvenser af rusmiddelforbrug (Kassim & Greenough, JRSPH, 2005) Cost-of-illness analyser søger at opgøre ressourceforbrug og omkostninger i: Sundhedsvæsenet til behandling af konsekvenser Forebyggelse og forskning Sikkerhed, politi og retsvæsen Kriminalitet inkl. forbrugsindiceret adfærd og skader (fx alkoholkørsel) Arbejdsmarkedskonsekvenser (tabt produktion og produktivitet) Sociale omkostninger (børn, familie og omgangskreds)

3 Eksempler Eksempler

4 Samfundets omkostninger ved vold: ½ mia. kr. årligt Potentielle konsekvenser for børn af mors rusmiddelbrug under graviditet Ufødte børn Nedsat vækstrater For tidlig fødsel Stofafhængighed Abstinenssymptomer Børn Nedsat neurologisk udvikling Adfærdsafvigelser Reduceret intelligens Samfundsmæssige omkostninger? Forsinket udvikling af motorik, tale, opfattelse, cognitation og adfærd

5 Epidemiologisk udfordringer Komplekse påvirkninger og sammenhænge gør det vanskeligt at: Adskille effekter fra rusmiddelbrug fra andre påvirkninger Identificere virkninger af specifikke indsatser Sociale indsatser til forebyggelse af lav fødselsvægt Cochrane review (Hodnett et al, 2010) Analyse af17 forsøg med forskellig sociale indsatser for gravide i risiko for fødsel med lav vægt (12264 kvinder) Indsatser som tilbyder ekstra social støtte under graviditet kan ikke påvirke hyppigheden af fødsler med lav fødselsvægt, men kan reducere antallet af ante-natale indlæggelser (RR 0,79 ; 95% CI ) og fødsler ved kejsersnit (RR % CI ))

6 Indsats mod alkoholforbrug blandt gravide kvinder og kvinder, der planlægger graviditet (Cochrane review: Stade et al, 2009) Sammenfatning af 4 RCT studier med 715 gravide, som fik psykologisk og instruktiv intervention Kunne ikke identificeret tydeligt resultat i form af øget afholdenhed fra alkohol eller reduceret alkoholforbrug men de få studier viser inkonsistente resultater måske som følge af forholdsvis få deltagere, høj risiko for (selektions-) bias, og komplekse interventioner Indsats for rygestop under graviditet (Cochrane review: Lumley et al, 2009) Gennemgang af 65 studier med i alt deltagere Rygestop indsatser giver potentielt anledning til: Færre kvinder som ryger sent i svangerskab Færre med lav fødselsvægt hos barnet Øget fødselsvægt hos barnet Færre for tidligt fødte men kun en (overraskende) lille forbedring i disse parametre, dvs. ikke en total elimination af problemerne.

7 Omkostninger ved gravides rusmiddelforbrug Omkostninger ved lav fødselsvægt relateret til stofmisbrug (Joyce & Racine, JHE, 1992) Analyse af hospitalsomkostninger over tid og befolkningsgrupper Finsk studie af konsekvenser ved lav fødselsvægt (Korvenranta et al, APAM, 2010) Brug af hospitalsydelser i forhold til fødselstidspunkt (gestational alder) Helbredsproblemer hos for tidligt fødte (very preterm) og deres omkostninger Helbredsrelateret livskvalitet (QALYs) Omkostninger ved gravides rusmiddelforbrug Canadisk analyse af langsigtede konsekvenser af ekstrem preterm overlevende (Goddeeris et al, pediatrics, 2010) Sammenligning af uddannelse og arbejdsmarkedstilknytning for årige med ekstrem lav fødselsvægt og normal vægt Uddannelse High school graduation Universitets uddannelse Varighed af uddannelse I arbejde eller under uddannelse Lønninger Tydelige tendenser til markant dårligere livsvilkår

8 Indsatser Individuelle indsatser Relativt dyre (kræver en betydelig professionel indsats) og er ofte ikke så succesfulde (mange opnår ikke de ønskede adfærdsændringer) Bredere indsatser Universel screening og opfølgning (fx Gifford et al, BDR, 2010) Strukturelle indsatser Øget regulering, generelle sociale indsatser, anden samfundsindretning Relativt billige at indføre rammer mange og giver måske finansielle gevinster Fx øgede skatter på alkohol: Er i USA påvist at have positiv effekt på gravide kvinders alkoholforbrug (nedsættes) og fødsels outcome (fødselsvægt og Apgar score - forbedres) (Zhang, IJERPH, 2010) Tilbage til de centrale samfundsøkonomiske spørgsmål: Er den nuværende forebyggelsesindsats tilstrækkelig? Sikkert ikke Store menneskelige og samfundsmæssige gevinster, hvis skader fra rusmiddelbrug kan undgås Indsatsens størrelse (målt i indhold, ressourcer eller penge) er ukendt Bruger vi de rigtige indsatser til de rigtige målgrupper? Måske ikke Vanskeligt at finde dokumentation herfor Måske fordi det er vanskeligt at dokumentere Men uden dokumentation kan spørgsmålet ikke besvares

9 Politisk virkelighed Samfundet har begrænsede ressourcer til rådighed Der skal prioriteres mellem mange forskellige mål og befolkningsgrupper Uden dokumentation af indsatsernes effekt og omkostningseffektivitet er det vanskeligt at argumentere for flere ressourcer til målrettet indsatser Nødvendigt at gennemføre systematiske afprøvninger af målrettede indsatser og vurdere indsatsernes effekt og omkostninger Vanskeligt, men der findes eksempler i den internationale litteratur fx Plotnick, IJA, 1994, Svikis et al, DAD, 1997, Bertrand, RDD, 2009,