Flytning af geriatri og apoplexi fra Haderslev Sygehus

Transkript

1 Flytning af geriatri og apoplexi fra Haderslev Sygehus 1. Regionsrådets behandling 23. marts 2009 På regionsrådsmødet den 23. marts 2009 blev sagerne om flytning af geriatri og apoplexi udsat til behandling på næste regionrådsmøde, idet der efterspurgtes følgende oplysninger: - oplysninger om mindretalssynspunkterne i de sundhedsfaglige arbejdsgrupper; - oplysninger om liggetider for geriatriske patienter på andre sygehuse Herunder følger uddybning af disse spørgsmål. 2. Baggrunden for Regionsrådets beslutning om samling af geriatri og apoplexi i Sønderjylland I forbindelse med godkendelsen af gennemførselsplanen i efteråret 2008 blev det besluttet at geriatri og apopleksi skal flytte fra Haderslev Sygehus til Sønderborg Sygehus på kort sigt. Det blev endvidere besluttet, at disse strukturændringer på den korte bane skal medføre væsentlige driftsbesparelser. At der forelægges sager for Regionsrådet med nærmere beskrivelse af de faglige, økonomiske og personalemæssige forhold ved disse flytninger, er således blot en udmøntning af en tidligere regionsrådsbeslutning. Som nævnt, var det i gennemførelsesplanen forudsat, at disse flytninger også skulle give væsentlige driftsbesparelser. At der i de to sager angives driftsbesparelser ved reduktion af beredskaber og effektivisering af patientforløb er således også blot en udmøntning af en tidligere regionsrådsbeslutning. Der var især to grunde til, at det i gennemførelsesplanen blev besluttet at flytte geriatri og apoplexi til Sønderborg Sygehus: 1. Faglige grunde: Sygehus Sønderjylland driver i dag akutte og stationære funktioner på 4 matrikler. Det betyder, at funktionerne er små og sårbare, og det skønnes, at det bliver vanskeligt at opretholde dem på længere sigt på alle 4 matrikler. For at skabe bæredygtige funktioner i Sønderjylland er det derfor en del af gennemførelsesplanen, at de akutte og stationære funktioner samles på Sønderborg Sygehus og Aabenraa Sygehus på kort sigt dvs. over de næste 2-3 år. Regionsrådet har siden vedtagelsen af gennemførelsesplanen besluttet, at første fase af udbygningen af Aabenraa Sygehus til akutsygehus skal være bygning af et mor-barn center samt et akutcenter incl. kardiologi. Dette vil ske inden for 2 3 år. Flytningen af geriatri og apoplexi fra Haderslev Sygehus på kort sigt er dermed et led i en samlet plan for udflytning af alle de stationære funktioner fra Haderslev Sygehus en plan som er begrundet i at de stationære funktioner på Haderslev Sygehus er små og sårbare. Det er vigtigt at gøre sig klart, at planen skal ses som en samlet plan. Hvis man nøjedes med at udflytte gynækologi/obstetrik og kardiologi på kort sigt, ville man efterlade geriatri og apoplexi som endnu mere sårbare, end de er i dag, idet underlaget for de forskellige støttefunktioner derved ville blive udtyndet yderligere. Geriatri og apoplexi ville i givet fald være de eneste stationære funktioner på Haderslev Sygehus i en periode på måske 6 år indtil Aabenraa Sygehus er udbygget fuldt ud. 1

2 2. Driftsmæssige grunde: Driftsmæssigt er det dyrt at opretholde 4 akutte og stationære enheder med de ekstra omkostninger til beredskaber og støttefunktioner dette medfører. Hvis man undlader at samle de stationære funktioner på kort sigt, skal man i en periode på ca. 8 år (indtil Aabenraa Sygehus er fuldt udbygget) videreføre disse driftsmæssige dyre løsninger. For apoplexiens vedkommende gælder desuden, at den i Haderslev drives som et apoplexiafsnit i medicinsk regi. Dette har været og er stadigvæk tilfældet på en del sygehuse. Der er da også i medicinsk regi gjort en stor indsats for at opgradere behandlingen af patienter med apoplexi. Det må imidlertid siges, at fremtiden vil være, at disse patienter vil blive behandlet af neurologer. Apoplexi er da også en sygdom, som i Sundhedsstyrelsens specialevejledning er beskrevet under det neurologiske speciale. Ved at flytte funktionen til Sønderborg Sygehus sikres denne sammenhæng til neurologien, der jo er placeret i Sønderborg. For geriatrien gælder, at den i øjeblikket drives i Haderslev med et særligt sengeafsnit og i Sønderborg via et geriatrisk team. Fagligt set er der ikke tvivl om, at det vil sikre større bæredygtighed, hvis de to funktioner lægges sammen på en matrikel. Da gennemførelsesplanen blev vedtaget, var det også klart, at disse flytninger (på samme måde som alle andre strukturændringer) ville indebære risici. De væsentligste var: Der er risiko for at dele af personalet ikke vil flytte med. Det er yderligere problematisk, at der i hvert fald for apoplexien bliver tale om to flytninger, idet denne funktion om yderligere ca. 8 år skal flytte med neurologien til Aabenraa. En del af geriatrien vil også skulle flytte til akutsygehuset i Aabenraa til den tid. Der er tale om ambitiøse målsætninger ift. indhøstning af driftsbesparelser. Der er i gennemførelsesplanen forudsat årlige driftsbesparelser på i alt 50 mio. kr. årligt ved fuld gennemførelse af konsolideringsplanen for Sønderjylland, som indebærer at alle stationære funktioner samles i Sønderborg og Aabenraa. Det er derfor ikke overraskende, at der i forbindelse med udarbejdelse af de konkrete plan for disse flytninger er tilkendegivet indvendinger. 3. Indvendinger mod de beskrevne forslag vedr. apoplexi og geriatri Som nævnt ovenfor blev de to sager udsat på Regionsrådets sidste møde. Årsagen var, at man ønskede oplysninger vedr. mindretalssynpunkter i arbejdsgrupperne herunder oplysninger om liggetider på andre geriatriske afdelinger. På baggrund heraf har sundhedsdirektøren bedt Sygehus Sønderjylland om disse oplysninger. Sygehus Sønderjylland har oplyst, at overlæge Bente Lyck har udtrykt uenighed i geriatri-gruppen og at konst. afd. Sygeplejerske Heidi Schulz Christensen og medarbejderrepræsentant Camilla Risbjerg har udtrykt uenighed i apoplexi-gruppen. Sygehuset har efter Regionsrådets behandling 23. marts 2009 henvendt sig til de pågældende for at få præciseret, hvori uenigheden består. Deres synspunkter er udførligt gengivet i bilaget. I punktform drejer det sig om følgende: 2

3 Ledende overlæge Bente Lyck: Forudsætningen om reduktion af liggetiden fra 18 dage til 8 10 dage i geriatrien er urealistisk En stor del af de geriatriske patienter vil ikke lade sig flytte til Sønderborg Reduktion i vagtlag er problematisk Problemer med rekruttering og den lægelige videreuddannelse Konst. afd. Sygeplejerske Heidi Schulz Christensen og medarbejderrepræsentant Camilla Risbjerg Ønsker uddybning af forudsætningen om reduktion i antallet af senge til apoplexi. Herunder følger bemærkninger til de enkelte punkter. 3.1 Liggetider og reduktion i antallet af senge I de to rapporter forudsættes det, at patientforløbene kan effektiviseres, således at den gennemsnitlige liggetid kan reduceres. For geriatri forudsættes liggetiden reduceret fra 18 dage til 8 10 dage i gennemsnit. For apoplexi forudsættes der en afkortning af liggetiden på mellem 10% og 15%. I bilaget ses en oversigt over liggetider på det geriatriske område. Kilden er den landsdækkende database for geriatri. Som det ses er der enorm forskel på de gennemsnitlige liggetider, som strækker fra 10 dage i gennemsnit på OUH til 30 dage i gennemsnit i Glostrup. Dette dækker givet vis over meget store forskelle i måden at drive afdelingerne på og sandsynligvis også i patientsammensætning. I Sygehus Sønderjylland er der imidlertid i forbindelse med udarbejdelsen af de to rapporter sket en beskrivelse af de fremtidige patientforløb. Patientforløbene vil blive tilrettelagt således at spildtid i form af ventetid på undersøgelser m.v. elimineres. Derved forventes en betydelig reduktion i liggetiden. En del af planen for Sønderborg Sygehus er således etablering af et nyt akutafsnit, hvor nogle af elementerne fra FAM-konceptet vil blive introduceret. Det skal også nævnes, at der generelt fremover nødvendigvis skal ske store reduktioner i antallet af senge på sygehusene. Ekspertudvalget har således i sine forudsætninger for det fremtidige sygehusbyggeri forudsat reduktioner på ca. 30% i sengeforbruget til den samme opgave som i dag. Det bliver derfor nødvendigt over de kommende år målrettet at arbejde på, at omlægge fra indlagt til ambulant og ikke mindst reducere liggetider ved optimering af patientforløbene. Når sygehusene fremover skal tilrettelægge patientforløb (udredning og behandling) skal ambitionen derfor ikke være, at liggetiderne skal være på niveau med øvrige sygehuse i landet. Nej, de skal ligge betydeligt under. Når man på Sygehus Sønderjylland tager hul på reduktioner i liggetiderne på disse to områder, er det således blot første skridt i et systematisk arbejde, hvor alle patientforløb skal gennemgås med henblik på at afkorte indlæggelserne. Det er klart, at denne proces skal overvåges nøje. Hvis det viser sig, at de ambitiøse målsætninger om de fremtidige patientforløb ikke kan realiseres fuldt ud, skal sygehuset være klar til at etablere supplerende løsninger, således at kvaliteten af behandlingen ikke berøres. 3

4 3.2 Flytning af patienterne Det er korrekt, at patienterne har frit valg af sygehus. I dette tilfælde ligger de geriatriske og neurologiske tilbud fremover kun i Sønderborg. Der forventes derfor ikke problemer med, at få patienterne til følge det lægefaglige råd om at lade sig indlægge på /overflytte til den afdeling, som har mest ekspertise indenfor området. 3.3 Reduktion i vagtlag Der sker en væsentlig reduktion i antallet af senge på Haderslev Sygehus. Planen er derfor at fjerne et af de tre medicinske vagtlag (mellemvagtslaget). Derved sker der en reduktion i vagtbemandingen, som korresponderer med reduktionen i den opgave, som skal løses. 3.4 Rekruttering og uddannelse Vedr. rekruttering og fastholdelse i forbindelse med flytning af en funktion kan man sige, at dette altid vil være en udfordring. Vi ved, at en del af personalet ikke vælger at flytte med funktionen. Hertil er at sige, at der givetvis vil være behov for nyrekruttering til funktionerne, når de er flyttet til Sønderborg Sygehus. Det er imidlertid antagelsen, at det vil være muligt at ny-rekruttere både læger og sygeplejersker - selv med en beliggenhed i Sønderborg. Speciallægeområdet er altid følsomt ved sådanne flytninger. For apoplexien gælder dog, at den vil blive flyttet til et sted, hvor der er bedre lægedækning (og lægedækning i det rette speciale nemlig neurologi) end i Haderslev. For geriatrien gælder, at det på grund af aldersprofilen i specialet på Haderslev Sygehus, under alle omstændigheder bliver nødvendigt at nyrekruttere til speciallægestillingerne i geriatri på kort sigt. At bevare funktionerne på sygehuset helt frem til, at udbygningen af Aabenraa Sygehus er klar (om ca. 8 år), vil således ikke fjerne rekrutteringsproblemet. Når det fremføres, at speciallægeuddannelsen i geriatri i Sønderjylland vil ophøre i forbindelse med flytningen, fordi ingen af geriaterne vil flytte med, er dette således en problemstilling, som under alle omstændigheder vil blive aktuel, med mindre det lykkes at nyrekruttere geriatere til Sønderjylland. 3.5 Yderligere bemærkninger Det er desuden i diskussionen vedr. flytning af geriatrien fremført, at der i Sønderborg ikke er det fornødne faglige fundament for at drive geriatri. Sagen er, at der er en ambulant geriatrisk funktion på Sønderborg Sygehus. Der er tale om et geriatrisk team med sygeplejersker, terapeuter m.v. Der er tilknyttet speciallæge i intern medicin med erfaring i geriatri til funktionen. Dertil kommer, at den geriatriske funktion på Sønderborg Sygehus vil have adgang til flere hjælpefunktioner, idet sygehuset er langt større end Haderslev Sygehus. Bilag: - Særstandpunkter vedr. apoplexi og geriatri ved ledende overlæge Bente Lyck, konst. Afd. Sygeplejerske Heidi Schulz Christensen og medarbejder repræsentant Camilla Risbjerg. - Oversigt over liggetider på geriatriske afdelinger - Brev af 27. januar 2009 til direktionen 4

5 Bilag 1: Ledende Overlæge Bente Lyck har følgende kommentarer til rapporten: Vedrørende liggetid.: I Haderslev er der en gennemsnitlig liggetid i 2008 på 17, 9 dage. Ser man på landsgennemsnittet i 2007, var den på 18,1 dag. Haderslev lå på 5.bedste tid ud af 16 afdelinger. OUH lå ekstrem lavt, men det kan forklares ved, at de driver geriatri på en anden måde end resten af landet. De var en akut modtagende afdeling med indtag af uselekterede ældre patienter. De patienter der trods alderen, ikke var geriatriske, kunne som oftest udskrives efter ganske få dage. I fremtiden vi deres liggetid ændre sig, idet de fremover skal hente deres patienter på det fælles AMA-afsnit ( Bilag vedlægges. ) En gennemsnitlig liggetid på 8 til 10 dage er et postulat, og har ikke hold i virkeligheden. Jeg tror vi kan reducere liggetiden under forudsætning af, der ikke opstår ventetid på rekvirerede undersøgelser, behandlinger eller udskrivelse til kommunal service. Med hensyn til kommunerne, kan jeg oplyse, at ventetid på udskrivelser af patienter ofte forsinker udskrivelsen med 1 til 2 dage. Besparelsen på nedlæggelse af 12 senge med tilhørende personale, er således sat alt for højt. Besparelsen bliver endnu mindre, idet de ca.270 geriatriske patienter der på årsbasis bliver indlagt på MVA her i Haderslev, ikke i fremtiden vil lade sig overflytte til Sønderborg. Her i Haderslev bliver de geriatriske patienter flyttet fra MVA til geriatrisksengeafsnit inden for 24 timer. Bliver geriatrien nedlagt, skal der være både senge og personale til at kunne færdigbehandle disse patienter i intern medicinsk regi. ( I 2008 ønskede kun 5% af de geriatriske patienter hjemmehørende i Sønderborg, at komme til Haderslev.)( Se tidlige offentliggjorte tal.) Reduceres der i Haderslev med et vagtlag, passer besparelsen nogenlunde. Der må dog påregnes udgifter til ændringer i de to tilbageværende vagtlag. Tages et vagtlag bort, vil det mindske lægebemandinger selv om patientindtaget kun reduceres med ca.10%.( Apopleksien) Et bagvagtslag på 5 læger i tilstedværelsesvagt, kan ikke lade sig gøre af overenskomstmæssige grunde, men et sådant vagtlag vil heller ikke hjælpe på den skrantende rekruttering. Min uenighed går også på de afledte konsekvenser der ikke er beskrevet i rapporten. ( De er faktisk også beskrevet i det brev lægerne ved med,afd, i Haderslev fremsendte til direktionen d.27.januar.) ( Vedlægges.) Det er især uddannelsen af læger til specialet geriatri. Kan man drive en specialafdeling uden speciallæger.? Der skal være mindst to speciallæger på en afdeling for at der kan tillades uddannelse af læger til specialet. Da ingen af overlægerne herfra ønsker at flytte til Sønderborg, må man forvente, at uddannelsen nedlægges., hvilket er uheldigt. Det er nemlig en af de bedste måder at rekvirere speciallæger på. Det er ofte læger, der ønsker at blive i området. Der er ca.15 geriatriske speciallæger vest for Storebælt, og jeg/vi kender ikke nogen der ønsker at flytte. 5

6 MEN...det er ikke kun speciallægeuddannelsen i geriatri der bliver berørt. Også kardiologuddannelsen vil blive berørt. Bliver det muligt at opretholde "commen trunk".? Med færre specialer, færre speciallæger, færre medicinske senge er det tvivlsomt, at vi kan få lov til at opretholde uddannelsen. Er uddannelsespladserne gået til andre sygehuse, kommer den ikke nødvendigvis tilbage når det akutte senere samles i Åbenrå. Bliver svaret nej, er eksistensen af med.afd. i Haderslev truet. De læger der skal til for at drive afdelingen og give kvalitet døgnet rundt vil, ikke være at opdrive. Konst. afd. sygeplejerske Heidi Schulz Christensen og medarbejder repræsentant Camilla Risbjerg har følgende bemærkninger til apoplexi-rapporten Vi har læst udkastet til rapporten vedr samling af den stationære apopleksi i Sønderborg. Iflg det sidste møde var konklusionen at vi gået ud fra at der skal etableres 20 stationære og 8 akutte apopleksi senge i sønderborg. Nu læser vi i rapporten, at man forventer en rationaliseringevinst på % og dermed kan nøjes med 12 stationære og 8 akutte senge i Sønderborg. Denne besparelse som åbenbart beregnes ud fra en rationaliseringsnøgle ved etablering af fælles akut modtagelse, forstår vi ikke. Besparelsen på 10 senge må vi have en forklaring på. Hvis den er rigtig så ser hele planlægningen jo anderledes ud... og kræver vel et nyt møde? 6