Hvor meget skal vi kunne tåle?

Transkript

1 Højaktuel emne: Hvor meget skal vi kunne tåle? Målgruppe: Alle Nordjysk Praksisdag 2016

2 Afgørelse En lille dreng fulgte det normale børnevaccinationsprogram Udviklede et nopret, groft, kløende udslet på låret Patienterstatningen vurderede at det med overvejende sandsynlighed skyldtes vaccinen De fleste tilfælde vil aftage og forsvinde over tid

3 Afgørelse Hvor mange synes at der bør udbetales en erstatning i denne sag? Hvor meget? Hvorfor?

4

5 Program Karen-Inger Bast, Patienterstatningen Et par afgørelser Kjeld Møller Pedersen, Professor i sundhedsøkonomi Lidt om aluminiumallergi

6 DIREKTØR KAREN-INGER BAST NORDJYSK PRAKSISDAG, 16. SEPTEMBER 2016 Hvor meget skal vi kunne tåle?

7 Meget kort om patienterstatningen Offentlig erstatningsordning Bor i København og Odense Ledes af en bestyrelse udpeget af Danske Regioner, Sundheds- og Ældreministeriet og forsikringsselskaber. Har et ankenævn: Ankenævnet for Patienterstatningen 7

8 Hvad laver vi? Vi tager stilling til erstatningskrav fra patienter. Vi behandler ikke KLAGER. Vi har intet med disciplinærsystemet at gøre heller ikke under hånden. Der er vandtætte skotter. Vi ser på, om behandlingen på sygehuset, i klinikken osv. har medført en skade. Hvis ja, giver vi erstatning efter erstatningsansvarsloven. Man kan ikke af vores afgørelser se, hvem sundhedspersonen er. Vi behandler anmeldelser om året. Sagsbehandlingstid lige nu år til dato: 201 dage. Behandlingsskader: Regioner og forsikringsselskaber Lægemiddelskader: Sundheds-og Ældreministeriet 8

9 Lidt tal: anmeldelser - stigende Heraf behandlingsskader Heraf 838 lægemiddelskader stærkt stigende Anerkendelsesprocent: 28 % - faldende Erstatningsudbetalinger: 747 mio. kr. udmåles efter erstatningsansvarsloven Heraf 691 for behandlingsskader Heraf 56 for lægemiddelskader. 9

10 Loven! Klage- og erstatningsloven (dårligt navn) Meningen, da vi fik den i 1992: Gøre det lettere at få erstatning: - Ikke krav om fejl - Ikke det sædvanlige krav om årsagssammenhæng (overvejende sandsynligt) 10

11 Lovgrundlaget for erstatning Skaden skyldes med overvejende sandsynlighed (51%) behandlingen og ikke grundsygdommen 1. Skaden kunne være undgået, fordi en erfaren specialist samme situation ville have handlet anderledes 2. Skaden skyldes svigt i apparatur o.lign. 3. Skaden kunne være undgået ved en anden lige så effektiv behandlingsteknik eller metode 4. Skaden er meget sjælden og alvorlig i forhold til den sygdom, patienten blev behandlet for, og går ud over, hvad patienten med rimelighed bør tåle. 11

12 Lægers forpligtelser Klage- og erstatningsloven 23. Det påhviler enhver autoriseret sundhedsperson, som i sin virksomhed bliver bekendt med skader, som må antages at kunne give ret til erstatning efter dette kapitel, at informere skadelidte herom samt i fornødent omfang at bistå med anmeldelse til Patienterstatningen. 12

13 Lægers forpligtelser, fortsat 45. Det påhviler enhver autoriseret sundhedsperson, som i sin virksomhed bliver bekendt med skader, som må antages at kunne give ret til erstatning efter dette kapitel, at informere skadelidte herom samt i fornødent omfang at bistå med anmeldelse til Patienterstatningen. 13

14 Lægers forpligtelser, fortsat Uddrag af journalføringsbekendtgørelsen 10. Patientjournalen skal indeholde patientens navn og personnummer. Stk. 2. Patientjournalen skal i øvrigt indeholde følgende oplysninger, hvis de relevante og nødvendige er 7) Information til patienten om skader, som må antages at give ret til erstatning, og bistand med anmeldelse til Patienterstatningen 14

15 I skal elske os! Vi tager presset. Og skidtspanden når patienten ikke får erstatning. I skal ikke bruge tid i retten. I har en billig forsikring. Vi får ikke amerikanske tilstande! Og lad være med at brokke jer over portoomkostninger. 15

16 Vi har brug for jer I ser patienterne I ser skaderne I ser også det, som ikke er skader I har en pligt til at hjælpe patienterne, det står i KEL I kan også anmelde selv. 16

17 Afgørelser - høretab 1,5 årig dreng udvikler nogle måneder efter 15-mdr MFR høretab. Der er ingen anden forklaring og det vurderes at årsagen er vaccinationen. Bør der udbetales erstatning?

18 Afgørelser overvære medpatient dø 32 årig mand var i dialyse. Da der ikke var afskærmet mellem briksene, så han sidemanden dø, da denne blev koblet på dialysemaskinen. Manden fik efterfølgende psykiske gener med mareridt, søvnløshed og angst for at dø. Bør der udbetales erstatning?

19 Afgørelser inkompensation efter kemo 54 årig kvinde, der blev opereret for brystkræft. Efterfølgende kemo- og stråleterapi. Efter afsluttet behandling udviklede hun svært nedsat hjertefunktion. Blev kategoriseret som varigt mén på 50 % og erhvervsevnetab på 75% Bør der udbetales erstatning?

20 Nordjysk Praksisdag 16. september 2016 Patienterstatningerne: Udviklingslinjer - får vi amerikanske tilstande? Kjeld Møller Pedersen Syddansk Universitet Aalborg Universitet kmp@sam.sdu.dk

21 USA

22 Kilde: Præsentation af Jean, SDU

23 Stort problem i USA Store (individuelle) forsikringsrpræmier Mer-omkostninger på grund af defensive medicine (2-8%) Aggressive advokater ( ambulance charser )

24 Danmark

25 1200 Anmeldte behandlingsskader alm. praktiserende læger, incl. vagtlæger : i alt 6658 anmeldte - Heraf ca. 16% vedr. vagtlæger Kilde: Datatræk - Patienterstatningen

26 Alm. praktiserende læger afviste og anerkendte afviste anerkendte Kilde: Datatræk - Patienterstatningen

27 Sum tilkendte erstatninger alm. praktiserende læger Kilde: Datatræk - Patienterstatningen

28 Derfor er Danmark ikke USA USA har andre erstatningsregler: Culpa Den behandlende læger holdes pesonlig ansvarlig Tegner selv forsikring No-fault forsikring er et alternativ til culparegel, objektivt ansvar eller mellemformer. I no-fault-ordninger forlader man væsentlige dele af culpa-tænkningen, heraf udtrykket, hvor der altså ikke fokuseres så meget på det ansvarspådragende, men der opretholdes et krav om kausalitet, dvs. mellem en aktivitet og resultatet heraf. Ved lov nr. 367 af 6. juni 1991 om patientforsikring, som med ændringer fortsat gælder, gik man i Danmark bort fra culpareglen og over til en no-fault-ordning, som også var gældende i Sverige og New Zealand.

29 Klage- og erstatningsloven bestemmer, hvornår en patient kan få erstatning, hvis han/hun får en skade i forbindelse med behandling i sundhedsvæsenet. Loven bestemmer, at det skal være overvejende sandsynligt, at der er årsagssammenhæng mellem skaden og behandlingen. Det betyder, at der skal være mere end 50 procents sandsynlighed for, at det er behandlingen og ikke noget andet der er årsagen til patientens skade

30 Hvordan reagerer lægerne? Det ved vi ikke (videnskabeligt) 1. Ændrer de behandlingspraksis? For en sikkerheds skyld Følger kliniske retningslinjer tættere Er det defensive medicin 2. Går ud over den faglige forfængelighed?

31 Er der stigende opmærksom omkring erstatninger?

32 Debat og opmærksomhed Der bliver behandlet markant flere sager om HPV-vaccinen i Patienterstatningen i Danmark end i Norge og Sverige. I Danmark har 242 anmeldt sager til Patienterstatningen. I Sverige har man modtaget 37 klager, mens man i Norge har modtaget otte klager. Poul-Erik Svendsen, der er formand for Patienterstatningen, undrer sig over, at der er så stor en forskel på antallet af anmeldelser. - Det må skyldes den meget debat, der har været om mulige bivirkninger af vaccinen mod livmoderhalskræft herhjemme, siger han. I tre af de 242 anmeldte skader har Patienterstatningen anerkendt symptomerne som bivirkninger i forbindelse med vaccinationer generelt. Symptomerne relaterer sig derfor ikke specifikt til HPV-vaccinen. 23. april 2016, dr.dk

33 Ifølge de sidste meldinger har 103 kvinder indtil i dag anmeldt skader til Patienterstatningen, som de mener er opstået på grund af manglende invitation til screening. En del af sagerne er dog ældre end 10 år, og det betyder, at Patienterstatningen ikke har kunnet behandle dem, fordi de har været forældede. Det har fået sundhedsminister Nick Hækkerup (S) til at bebude en særlov, der skal sikre, at også de kvinder kan søge erstatning. Nyheder.tv.2.dk

34 Skærpet ankepraksis (fra regionerne) Region Hovedstaden indførte i juni 2015 en ny, skærpet ankepraksis for patienterstatninger. Siden da har regionen anket 44 sager, og nu skal 11 patienter betale 4,2 millioner kroner tilbage, fremgår det af et notat fra regionen. Patienterne skal hver betale mellem kroner og kroner tilbage. I Region Hovedstaden forklarer formand for Sundhedsudvalget,, at det er nødvendigt at anke flere sager om patienterstatning. Tidligere har man nemlig været meget tilbageholdende med at protestere, hvis man har været uenige i en afgørelse. Og faktisk har vi også i regionen pligt til at klage, hvis vi mener en bedømmelse er forkert. Sidste år udbetalte Region Hovedstaden 210 millioner kroner i patienterstatninger. Også Region Syddanmark har de senere år været opmærksom på at anke flere afgørelser om patienterstatning. Dr.dk

35 Sparekatalog for budget 2015, Region Syddanmark Navn Beløb, mio. kr Bemærkning Justering af patientuddannelse 1 overvæltning' på 3.part Justering af Gråsten (2016) 4 delvis overvæltning på 3. part Høreapparater 10 reducere udbud/øge ventetid - presse ud i private løsninger Fødeområdet 5,5 reducere udbud pga. færre fødsler Rygteams, Ribe Amt 1,7 Mangler sammenhæng med Middelfart Rygmedicin & Rygkirurgi 10 færre ambulant-besøg, færre operationer Nedlæggelse Røntgen Rudkøbing 0,5 Skadefuntioner Svendborg og Ve 3 Beskeden benyttelsesomfang i aften og nattetimer Kræft, Kiel og Flensborg 2 Overvæltning og reduceret brugsbehov Samling Kliniske immunologi 3 Medicin-substitution (øjne) 22 Billigere medicin/færre antal kontakter - MEN Avastin er endnu billigere Blodprøvetagning i hjemmet 0,6 overvælgtning på kommuner Det præhospitalte område 4,6 ophør af udrykningslæger Helikopter Nieböll 2,1 Mindsket behov pga. landsdækkende helikoptere Økologisk mad 3 Ændret ankepraksis, pt-erstat. 11 (8,5) mere aggressiv ankepraksis Ambulanceudbud 17 Ikke helårsvirkning i 2015 Ernæringspræparater 4,7 påvirke de praktiserende læger. Reduktion på ca. 10%. Har tidligere være Reduktion i antal ydernr. Patologi 1

36

37 Og patienterne anlægger retssager DR.DK 8. september 2016 Et afslag på erstatning, eller en mindre erstatning end forventet. Den slags afgørelser får i stigende grad patienter til at gå rettens vej med deres sager om patienterstatning. Sidste år blev der indbragt 259 sager mod Ankenævnet for Patienterstatningen i landets retter, mens der fem år tidligere blev indbragt 92 sager, fremgår det af nævnets årsberetning. Det er en stigning på 181 procent. En del af forklaringen er, at flere patienter ender med dårligere afgørelser, når de klager over deres sag hos Ankenævnet for Patienterstatningen, siger Karsten Høj, formand for udvalget for Erstatning og Forsikring hos Danske Advokater. - Enten siger nævnet, at den erstatning, du tidligere har fået, har du alligevel ikke ret til, eller de nedsætter erstatningen. - Det tror jeg er en ikke uvæsentlig grund til, at der bliver anlagt flere retssager. Men det handler også om, at patienterne har mindre tillid til de afgørelser, der bliver truffet i ankesagerne, siger Karsten Høj, der selv har fået ændret flere afgørelser i Højesteret. Når flere af sådan nogle sager når ud til rigtig mange mennesker, blandt andet via de sociale medier, så er der helt sikkert flere der tænker, at de også vil prøve at få det afgjort ved at gå til domstolene.

38

39 Lidt om aluminiumallergi Aluminium indgår som tilsætningsstof i mange af de vacciner vi bruger: Di-Te, MFR, HPV, Pneumokok, Hepatitis mv. Incidens 1% men formentligt underestimeret Granulomerne er 3-25 mm, faste knuder, lokaliseret subcutant Intens og langvarig kløe Mulig forværring ved øvre luftvejsinfektioner Typisk intens kløe i start, siden intermitterende til ophør Symptomerne aftager eller forsvinder hos de fleste

40 Lidt om aluminiumallergi Ved mistanke kan henvises til test hos hudlæge Der kan forsøges med gruppe 2 steroider i 2-3 uger Intralæsional steroidbehandling i 2-3 mdr. kan forsøges Patienten kan anmelde til patienterstatningen Bivirkningen skal anmeldes til lægemiddelstyrelsen Bør som udgangspunkt fortsætte vaccinationsprogrammet Ca. 10% vil udvikle nye granulomer

41 Og der ses en stigning

42