Rapport for tilsynsbesøg på botilbudet Flydedokken den 27. november 2007

Transkript

1 Rapport for tilsynsbesøg på botilbudet Flydedokken den 27. november 2007 Tilsynet er foretaget af konsulenterne Jette V Pedersen og Bettina Sørensen, Region Syddanmark. Tilsynet er anmeldt og aftalt. Sammenfatning Det er tilsynets vurdering, at Flydedokken er et veldrevet og velfungerende tilbud med stor faglighed og professionalisme. Det vurderes at der er et godt arbejdsmiljø i en engageret og ansvarsbevidst medarbejdergruppe, hvor der både i ledelsen og i medarbejdergruppen er fokus på en fortsat udvikling af de eksisterende kvalifikationer. Der er tilsynets vurdering, at der er god overensstemmelse mellem Flydedokkens overordnede idégrundlag og målsætning og indholdet i tilbudet og beboernes/brugernes oplevelse. I forhold til handleplaner så er der i gang sat et arbejde med implementering af handleplansarbejdet i BOSTEDSSYSTEMET. Aktuelt forefindes der handleplaner for alle beboere og brugere i tilbudet. Disse handleplaner er udarbejdet i BOSTEDSSYTEMET. Tilsynet vurderer, at der er en ansvarlig og professionel tilgang til at håndtere medicin. Der er udarbejdet en instruks i medicinhåndtering som bliver flugt. Tilsynet vurderer, at personalet har en god og relevant viden om reglerne for magtanvendelse. I tilsynet er der fremkommet forskellige fokusområder som ledelsen på Flydedokken allerede er i gang med at arbejde med: mission, vision og værdier i medarbejdergruppen så der oparbejdes et fælles sprog og bl.a. med fokus på det psykiske arbejdsmiljø. fortsat arbejde med udvikling af medarbejdernes kompetencer i forhold til at arbejde med handleplaner fokus på en kulturændring fra at være en fejlfinderkultur til at få opbygget en kultur med fokus på det der lykkes Tilsynet har i forbindelse med besøget på Flydedokken ikke fundet anledning til at pege på anbefalinger, men vil som det fremgår af ovenstående understøtte de fokusområder ledelsen har og de tiltag som ledelsen har iværksat. Det er tilsynet indtryk at ledergruppen supplerer hinandens kompetencer rigtig godt hvilket også giver sig udslag i at ledelsen har fokus og handler på de problemområder der er. Rapporten har været sendt i høring på Flydedokken og det har ikke givet anledning til nogen kommentarer bortset fra få faktuelle rettelser. Generelt om Flydedokken 1

2 Flydedokken er et socialpsykiatrisk botilbud som består af et botilbud og et støttecentertilbud. Flydedokken drives efter 108 og 110 i Serviceloven. Driftsherre er Region Syddanmark. Flydedokken er leverandør til VISO i forbindelse med udrednings- og rådgivningsopgaver. Formål med Flydedokken: Flydedokken arbejder ud fra at give den meget vanskeligt stillede sindslidende/personlighedsforstyrrede et frirum og et netværk, som primært skal gøre det muligt for den enkelte at: stabilisere sit liv få genetableret, frugtbargjort eller åbnet kontakter til det øvrige behandlings- og støttesystem få stillet særlige behandlingsmuligheder og støtteforanstaltninger til rådighed på det tidspunkt, den sindslidende er motiveret herfor. Flydedokken er et kravtilpasset tilbud, hvor den enkelte skal støttes i at tage ansvar for eget liv og udnytte egne ressourcer. Der fokuseres på at give brugeren optimale livsbetingelser, ud fra de værdier og ønsker den enkelte har til sit eget liv, for at fremme livskvaliteten. Den enkelte brugers støtte- og omsorgsbehov og sociale rettigheder (jf. WHO s definition) skal sikres bedst muligt. Brugerne tilbydes en faglig og målrettet kontakt, hvor nærvær, omsorg, støtte og opmærksomhed er de bærende elementer. Målgruppen: Botilbudet Flydedokken er normeret til pladser, pladser og 6 støttecenterpladser. Flydedokken er et specialiseret tilbud, der yder støtte til mennesker med en svær sindslidende herunder også personlighedsforstyrrelser. Målgruppen på Flydedokken karakteriseret ved enten et betydeligt misbrug eller manglende evner til, på en hensigtsmæssig måde, at kunne indgå i sociale relationer og som deraf følger har behov for et tilbud det være sig både et dag- og døgntilbud. Tilbudet til støttecenterbrugerne er helt de samme som til de øvrige beboere, dog har de ikke permanent overnatningsmuligheder. I støttecenteret er der tilbud om støtte døgnet rundt, herunder også hjemmebesøg. Tilbudet til støttecenterbrugerne tilrettelægges individuelt, efter brugerens behov. Støttecenterbrugerne er integreret i botilbudet. Flydedokken kan tilbyde en overnatning hvis der er behov for det. Støttecenteret er et tilbud som består at en udgående funktion, hvor brugerne får besøg af medarbejderne hjemme og derudover har brugerne mulighed for at komme i huset. Flydedokken har også forsorgshjemspladser, det vil sige pladser hvortil det ikke kræves en visitation fra kommunal side. 2

3 Målgruppen til Flydedokken har gennem de seneste år ændret sig. Gruppen af brugere er blevet yngre. Derudover oplever man at der bliver flere og flere af brugerne har en anden etnisk baggrund end dansk. På Flydedokken oplever man at blive kontaktet af kommuner fra hele landet, som søger efter et tilbud hvor man kan yde støtte 24 timer i døgnet men brugerne er ikke i stand til at bo i tilbudet boligtilbudet skal være alternative boformer. På Flydedokken oplever man at der er et større og større behov for murstensløse løsninger. Flydedokken er et kravfattigt tilbud, hvor de krav der stilles, stilles i forhold til den enkeltes mulighed for at kunne honorere de stillede krav. Beboerne må have et aktivt misbrug i huset dog må der ikke være et misbrug på fællesarealerne. Boligforhold/fysiske rammer Flydedokken er placeret i rolige omgivelser i centrum af Fredericia. Hovedhuset er på 3 etager. I huset er der 9 lejligheder, hvor de 2 lejligheder er 2rums boliger. Der er eget bad og toilet, samt et tekøkken med vask og køleskab i alle lejligheder. Udover de 9 lejligheder er der en bolig som er beliggende lidt for sig selv, hvor der er mulighed for at bo 2 personer. Der er på matriklen etableret en bjælkehytte samt et antal beboelsesvogne til brugere der i særlig grad har svært ved at fungere i et socialt fællesskab, men som har behov for nærhed til personale døgnets 24 timer. Bygningerne er ikke handicapvenlige. Personale Flydedokken har 16 medarbejdere ansat. Der er tilfredshed med normeringen og der er fokus på medarbejdergruppens tværfaglighed således at der er øje for hvad man hver især kan. Dog er den aktuelle normering i støttecenteret ikke tilstrækkeligt, der er 2 medarbejdere i tilbudet, hvor den ene stilling aktuelt er ledig så en medarbejdere har over et par måneder selv måttet udføre arbejdet den ledige stilling vil snarest blive besat. Medarbejdergruppen er tværfaglig ansat. I medarbejdergruppen forsøges der at opretholde en balance mellem de sundhedsfaglige og de social- og pædagogfaglige medarbejdere. Flydedokken har et ønske om at supplere personalegruppen med en sygeplejerske med de rette kvalifikationer. På Flydedokken er der ikke problemer med at rekruttere nye medarbejdere ved opslag på stillinger modtages mange ansøgninger. Der er ikke noget stort sygefravær der har været en medarbejder som har været langtidssygemeldt men det er ikke sædvanligt med langvarigt sygefravær i personalegruppen. 3

4 Personalegruppen har i flere år været en meget stabil gruppe, men i indeværende år er 4 medarbejdere rejst, hvilket har haft betydning for de øvrige medarbejdere. Nogle af medarbejderne har reageret voldsomt i form af sorg- og krisereaktioner. Ledelsen har fokus på dette og er i gang med et større arbejde i medarbejdergruppen. Dette arbejde omhandler bl.a. drøftelser med medarbejderne omkring årsagerne til disse reaktioner som viser at dette skyldes flere ting bl.a. ændringen i brugergruppen og som deraf følger nye arbejdsgange og rutiner. Dette viser sig ved at værdierne og grundlaget for arbejdet skrider for medarbejderne. Der er en proces i gang i og der er blevet sat fokus på Flydedokkens værdier. Ledelsen har taget initiativ til at afholde et værdi-seminar ligesom der har været afholdt 2 temadage, hvor mission, vision og værdier er blevet drøftet og formuleret. Værdi-seminaret har været afholdt i samarbejde med konsulenter fra Regionens HR afdeling. Formuleringen af værdierne skal ligge klar til januar 2008 og ledelsen har fokus på at værdierne løbende skal drøftes i medarbejdergruppen og det forsøges at få formuleringerne til at komme til at fremstå dynamiske så de bliver brugbare i hverdagens arbejde for medarbejderne. I arbejdet med værdier har der været fokus på det psykiske arbejdsmiljø. Ledelsen oplyser at der gennem en længere periode i personalegruppen har været en tendens til en kultur, hvor personalet sætter mere fokus på at finde fem fejl frem for at finde fem gode oplevelser. Ledelsen har stor opmærksomhed på behovet for at have fokus på en positiv kulturændring for at højne glæden i det daglige arbejde og for at der sker en anerkendelse af egen og andres faglighed. Ledergruppen er meget opmærksom på at brugergruppen på Flydedokken stiller store faglige udfordringer for medarbejderne at arbejde på Flydedokken kræver stor robusthed og stiller store krav om omstillingsparathed i forhold til metodeanvendelse. Medarbejderne på Flydedokken evner at løse disse store udfordringer både personligt og fagligt som hverdagen giver. Ledergruppen har øje for at der er mange gode og kompetente medarbejder i personalegruppen som er indstillet på samarbejde dels med brugerne/beboerne, ledelsen og medarbejderne indbyrdes. Medarbejdergruppen har meget øje for at udvikling af deres kompetencer er en nødvendighed i arbejdet på Flydedokken. Ledergruppen består af en centerleder og en souschef. Flydedokken er uddannelsessted for sygeplejer i specialuddannelse i psykiatri, pædagogstuderende og social- og sundhedsassistent elever. På Flydedokken har man valgt ikke at have tilknyttet en psykiatrier beboerne på Flydedokken gør brug af distriktspsykiatrisk hus i Fredericia. Der afholdes Medarbejder Udviklingssamtaler (MUS) for medarbejderne hvert år. Der er ikke noget stort sygefravær i medarbejdergruppen. Aktuelt er der en medarbejder som er langtidssygemeldt. På Flydedokken har man formuleret en sygefraværspolitik. I forhold til arbejdspladsvurdering (APV) foretages er det senest foretaget for 2 år siden. Der er hele tiden fokus på det psykiske arbejdsmiljø. I forhold til arbejdsskader har der i årenes løb været meget få. Flydedokken er på trods af målgruppen ikke præget af fysiske voldsepisoder, men der er en del verbale trusler. 4

5 Medarbejdergruppen modtager supervision af ekstern supervisor. Ledersupervision er ikke blevet etableret. Ledergruppen overvejer muligheden for coaching. Fra medarbejdernes side gives der udtryk for at der er et godt samarbejde med ledelsen. Ledelsen er synlig, lydhør og tydelig. Medarbejderne giver dog udtryk for at de oplever at kommunalreformen og de deraf følgende organisatoriske ændringer har betydet meget arbejde i ledergruppen. Der afholdes personalemøde 1 gang om måneden. Medarbejderne oplever at de er godt orienteret om de ting der sker. På Flydedokken er der et MED-udvalg og det fungere godt. Handleplaner På Flydedokken har der været en længere tradition for at arbejde med handleplaner. Der foreligger handleplaner for alle beboere og brugere. På Flydedokken er der igangsat arbejdet med handleplaner ud fra BOSTEDSSYSTEMET. Medarbejderne er grundig blevet introduceret i arbejdet med handleplaner i BOSTEDSSYSTEMET. Der bliver løbende arbejdet med at motivere medarbejderne i at gøre handleplanerne til et brugbart redskab i hverdagen. I forbindelse med ansættelse af en medarbejder som VISO-konsulent i en stabsfunktion, har denne medarbejder sideløbende en opgave i samarbejde med afdelingslederen omkring implementering af metoder, herunder optimere kvaliteten af handleplanerne. På Flydedokken har ledelsen vurderet at der har været behov for at stramme op på kontinuitet, de faglige beskrivelser og overholdelse af deadlines i handleplansarbejdet. I handleplansarbejdet forsøges der altid at inddrage beboere og brugere hvis de ikke ønsker at medvirke i arbejdet med handleplanen så udarbejder kontaktpersonen en indsatsplan. Der arbejdes løbende på at motivere beboere og brugere til at medvirke i arbejdet med handleplanen. Brugerne oplever at de har stor indflydelse på deres handleplan og de ting der bliver formuleret i planen. Medarbejderne oplever at det er et stort arbejde at arbejde med handleplaner og ændringen af handleplanssystem har givet ekstra arbejde. Medarbejderne understreger at der er vigtigt at de bliver godt klædt på til at håndtere arbejdet med handleplaner i det nye system. I handleplanerne arbejdes der med ønsker og mål for fremtiden med udgangspunkt i den enkelte beboers ønsker og behov. Der arbejdes med hovedmål og delmål hvor delmålene er meget specifikke. Der er en opmærksomhed på at for nogle beboere/brugere skal der bruges lang tid på indflytningsfasen før vedkommende kan begynde at arbejde med sine mål. Der er i medarbejdergruppen og beboergruppen enighed om vigtighed af at beboerne er inddraget i handleplansarbejdet da det er deres liv det drejer sig om og handleplanen er deres redskab til at nå de mål de gerne vil. Som medarbejder skal man altid kunne læse om hvad der bliver arbejdet med for den enkelte beboer hvilket opleves som en tryghed både for medarbejderne og for beboerne. Beboerne kan derved altid få den hjælp de har behov for også selvom deres kontaktperson ikke er til stede. 5

6 I forbindelse med udarbejdelse af handleplanen sker der altid en drøftelse med beboeren omkring samarbejde med de pårørende det er et fast punkt i handleplansarbejdet. Det er individuelt om og hvor meget der samarbejdes med de pårørende. Der er et godt samarbejde med de kommunale sagsbehandlere og disse deltagere i langt de fleste handleplansmøder på Flydedokken. Som forberedelse til tilsynsbesøger er Flydedokken blevet anmodet om at fremsende 2 af tilsynet bestemte handleplaner. Disse 2 handleplaner er gennemgået og det fremgår tydeligt at handleplanerne er udarbejdet med beboerne. Mål og delmål i handleplanerne virker realistiske og operationelle, set i forhold til den konkrete beboer og de tilstedeværende ressourcer. Udviklingsperspektivet for beboerne tager afsæt i de nære ting, primær i forhold til almindelige dagligdags problemstillinger. Beboerne giver udtryk for at handleplanen er brugbar i hverdagen fordi den er meget konkret i forhold til de mål der er sat. Delmålene i handleplanerne omsættes i dagligdagen via den kontakt beboerne og brugerne har til personalet særligt deres kontaktpersoner. Pårørende- og brugerinddragelse De pårørende inddrages i det omfang beboeren ønsker det. På Flydedokken gøres der et stort arbejde til at hjælpe og støtte beboerne og brugerne med at enten at få etableret eller fastholde en kontakt til deres pårørende. Medarbejdernes kontakt til de pårørende er individuelt og der sker altid efter aftale med brugeren. Medarbejderne har, hvis brugeren ønsker det og har behov for det, mulighed for at ledsage brugerne til besøg hos familien og andet netværk. Der er ofte besøg af pårørende i huset. Brugerne på Flydedokken oplever en høj grad af indflydelse på deres egen hverdag. Brugerne udtrykker at de kunne tænke sig at medarbejderne kom med flere forslag til hvordan hverdagen kunne indholdsfylde med aktiviteter brugerne synes selv det er meget svært at finde ud af hvilke muligheder de har for aktiviteter. Beboerne oplever at de har mulighed for at få indflydelse og de oplever at de bliver hørt både i forhold til medarbejderne, men også i forhold til ledelsen. Der afholdes beboermøde hvor beboerne orienteres om det som sker. Disse møder afholdes hver 14. dag, hvor indholdet på møderne er meget forskellige alt efter hvad beboere og personale er optaget af. Magtanvendelser På Flydedokken har der i 2007 ikke været nogen indberetninger om magtanvendelser. Dette er ikke et udtryk for at der ikke er konflikter. Der er konflikter medarbejder og brugere imellem, men også imellem brugerne. Disse konflikter har været håndteret og har derved ikke givet 6

7 anledning til magtanvendelse. Der er fra ledelsens side stor opmærksomhed på at samle om efter en konflikt, for derved at opnå læring. Der arbejdes bevidst med konfliktløsning for at mindske og reducere nødvendigheden af at anvende magt. Der arbejdes på mindste middels princip i konfliktsituationer. Personalet trækker sig fra konflikter for ikke ved deres tilstedeværelse at være med til at fremprovokere en voldsom adfærd. Personalet er bekendt med reglerne om magtanvendelse og er vidende om indberetningspligten ved magtanvendelse. På Flydedokken er der udarbejdet retningsliner og procedure for hvordan magtanvendelser håndteres og disse retningslinier er let tilgængeligt for medarbejderne. Nyt personale introduceres i reglerne og procedurerne for magtanvendelser og indberetningspligten. Medicinhåndtering Alle ikke sundhedsfaglige medarbejdere gennemgår et medicinkursus. Nye medarbejdere bliver introduceret til hvordan man som medarbejder på Flydedokken håndtere medicin. Der forefindes en medicininstruks, som er let tilgængelig for medarbejderne. Undervisning i medicin er uddelegeret til medarbejderne. Der gøres et stort stykke arbejde i at viden holdes a jour og deles i medarbejdergruppen. I forhold til at holde sin viden ajour henvises til at det er en stor hjælp at der i BOSTEDSSYSTEMET er et medicinkatalog. Der arbejdes bevidst med at inddrage beboerne så meget så muligt i den medicinering der er ordineret til den enkelte dette gøre f.eks. ved at inddrage beboeren i at få doseret medicinen. På Flydedokken anser man det som et væsentligt pædagogisk arbejde, for på sigt skal beboeren selv blive i stand til at administrer medicinen. I forhold til evt. medicineringsfejl dokumenteres dette i BOSTEDSSYSTEMET. Fejl diskuteres og følges op i ledelsen og i medarbejdergruppen med henblik på at forebygge at det sker. De fejl der har været er oftest opstået ved kommunikationsbrist mellem Flydedokken, distriktspsykiatrien og apoteket. Medicin opbevares i aflåst medicinskab på kontoret. En del af beboerne på Flydedokken får metadon. Udlevering af metadonen foregår på Flydedokken og aktuelt har man nogle overvejelser om det fortsat skal være sådan. Medicinhåndteringen er individuel, beboerne får den hjælp som de har behov for. De socialpsykiatriske metoder 7

8 På Flydedokken arbejdes der meget med struktur for beboere og brugere. Der lægges vægt på at den enkelte bruger opretholder og udvikler færdigheder i forhold til daglig livsførelse. Den enkelte bruger opfordres til at deltage i de daglige gøremål i huset eller i forhold til rengøring, indkøb og madlavning i eget hjem. På Flydedokken arbejder man bevidst ud fra et miljøterapeutisk perspektiv, dvs. de bevidst gør brug af det omgivende miljø til at træne og vedligeholde praktiske, sociale og psykologiske færdigheder. Der er fokus på de kognitive behandlingsformer og der arbejdes ud fra en systemisk tænkning. Desuden tilbydes der NADA. Valget af metoderne tager udgangspunkt i den enkelte beboer/bruger individuelle behov. Udgangspunktet er den enkeltes hverdag som er baseret på socialt samvær og fælles gøremål. Den enkelte har en aktivitetsplan, som skal være med til at synliggøre ressourcer og problemområder. 8