Odense Kim Balsløv

Transkript

1 Odense Kim Balsløv

2 Akut regi Under indlæggelse, men bredere set kan behandling i ambulant regi godt have akut karakter Nyopdaget sygdom, sjældent. Forværring i eksisterende sygdom, enten som følge af manglende opfølgning, manglende samarbejde omkring behandling, misbrug eller mere uspecifik stress, sociale forhold, relationer eller kriminalitet.

3 Akut regi Symptomerne ofte af dramatisk karakter Oftest vrangforestillinger og hallucinationer Ofte aggressivitet, uro og forpinthed Agitation (opkørthed) Oftest desuden problemer med hygiejne, bolig, forhold til nærtstående, somatisk helbred osv.

4 Akut regi Patienterne ofte forpint af andres nærvær Andre bliver en del af det psykotiske univers Har bizar, grænseoverskridende adfærd Patienterne ofte tvunget til indlæggelse

5 Akut regi Patienterne bliver, for at få det bedre, tvunget til at opholde sig i et ekstremt belastende, stressende, regelbundet miljø. Patienterne har ofte ingen sygdomserkendelse, og kan derfor ikke forventes at se nytten eller nødvendigheden af indlæggelse

6 Akut regi Behandling skal give hurtig lindring, mindske aggressivitet, genskabe døgnrytme. Behandling behøver ikke nødvendigvis være meget enkel polyfarmaci (kombination af præparater både indenfor samme gruppe og forskellige grupper kan være acceptabel) medicin med korte halveringstider (korte doseringsintervaller) EKG, blodprøvekontroller Behandlingen skal have en dæmpende, sederende, søvnforbedrende virkning. Behandlingen skal være fleksibel hurtig øgning mulighed for høje doser. Der skal være flere administrationsformer (mulighed for injektion) Et vist niveau af visse bivirkninger kan være acceptabelt.

7 Langtidsbehandling For skizofrenibehandling er tidsperspektivet altid langt, oftest livslangt. Valg af præparat skal altså tage hensyn til - langsigtede bivirkninger. Psykiske (sedation, humør, kognition) Somatiske (EPS, BLM, vægtøgning, seksualitet, hjerte) -besvær for patient (og behandlingssystemet) Lange doseringsintervaller Jævnt plasmaniveau - udgifter

8 Akut vs. vedligeholdelse, modstridende hensyn Den tilsigtede virkning i akut regi kan være en uacceptabel bivirkning i vedligeholdelsesbehandling. Den acceptable bivirkning i akut regi kan være uacceptabel i vedligeholdelsesbehandling. Den acceptable polyfarmaci i akut regi er uacceptabel i vedligeholdelsesbehandling. Hyppig dosering, kontrol og observation er mulig i akut regi, men umulig i vedligeholdelsesbehandling. Pris betyder mindre i akut regi (og lav pris på injektion skal i hvert fald ikke blive bestemmende for videre behandling).

9 Akut vs. vedligeholdelse, modstridende hensyn Skifte af behandling, selv ved stabile patienter, er risikabelt en pædagogisk udfordring tidskrævende

10 Akut vs. vedligeholdelse, modstridende hensyn, men ikke umuligt Den forventede vedligeholdelsesbehandling bør indgå i overvejelserne i akut regi, om ikke fra første dag så i hvert fald i god tid før udskrivelse. Hvis depot er hensigtsmæssigt, hvad det ofte er, skal præparatvalg indrettes efter dette Ofte er tilgængelig administrationsform som depot mere væsentlig end andre egenskaber ved behandlingen

11 Langtids behandling Observationsstudier viser betydelig bedre compliance med depot end med tabletter. De gamle, typiske antipsykotika klarer sig overraskende godt, men giver stor risiko for BLM Leponex klarer sig bedst af perorale behandlinger, selvom det må forventes at det drejer sig om de dårligste patienter. En del af de nye antipsykotika klarer sig dårligt

12 Start af vedligeholdelsesbehandling i akut regi Depot kan startes/genopstartes i hvert fald subakut Depot kan kombineres med peroral behandling, både af samme præparat og andre præparater, i akut og subakut regi. Depot kan i vedligeholdelsesbehandling kombineres med pn. muligheder eller tilskud af kortere virkende administrationsformer til nat, men monofarmaci bør tilstræbes.