Michael Schmidt Ledende overlæge. Vordingborg

Transkript

1 Medicinsk behandling i psykiatrien, muligheder og udfordringer Michael Schmidt Ledende overlæge Vordingborg

2 Medicin i Psykiatrien

3 Hvorfor nu det?

4

5 Vores kæreste og mest private eje Her er vores tanker Her er vores følelser Her er vores humør og temperament Herfra styres vores handlinger Her sidder vores hukommelse Kort sagt: Her er jeg!

6 Massiv medie interesse

7

8

9

10

11 Efter Glostrup Alle Regioner har indført meget skrappe kontroller af antipsykotika forbrug Nationale retningslinjer 2013 Mange er blevet unødigt bekymrede Tilliden skal genopbygges helt fra bunden Patienter og pårørende skal inddrages i højere grad Hvor er alle de gode historier?

12

13 Én god historie

14 Forbruget af depressionsmedicin

15 Antallet af nye brugere

16 Psykisk sygdom i Danmark lider af depression har en angstlidelse l har en demenssygdom har en spiseforstyrrelse har en psykotisk py lidelse

17 Psykiatri omkring 1950 Som kandidat omkring 1950 måtte han på sin aftenstuegang fast nedlægge ventrikelsonde på en snes katatont skizofrene patienter, som var kronisk spisevægrende. Mange patienter var til stadighed fikserede, og man gik ikke stuegang uden at være ledsaget ld af et par robuste plejere lj Kilde: Psykiatriens historie i Danmark, HR 2008

18 Psykofarmakologiens historie Alkohol kendt i årtusinder, fra ca også destillation (og dermed mulighed for diverse brændevine) Opium. Kendt i årtusinder, (Drømmenes gud, dødens gud og nattens gudinde) Anvendt mod depression 1855, opiumkur I 1800 tallet tilkom bromsalte (1838, I 1800 tallet tilkom bromsalte (1838, kloralhydrat (1869).

19 Psykofarmakologiens historie Litium kendt siden I 1886 beskrevet som virksomt mod depressioner Fenemal 1955 Ritalin Barbiturater Methylphenidat 1949 Litiums antimaniske effekt påvist

20 1950 erne erne, The golden Age Litium behandling etableres gradvist i Danmark og udlandet 1952 Klorpromazin 1.antipsykotika Thorazine, Largactil 1961 Clozapin 1955 Benzodiazepiner 1960 Librium, 1963 Valium 1953 Imipramin 1953 Imipramin 1957 Tofranil

21 Omkring1960 fuldt hus Antipsykotika (mod psykose) Anxiolytika (mod angst) Stemningsstabiliserende (manio-depr) Antidepressiva (mod depression) ADHD medicin i

22 Optimismen var stor i de første år Indlæggelser reduceret drastisk. Mange udskrevet fra sygehus.

23 Medicinen er ret ukritisk i k og vil påvirke alle celler Derfor stadig søgen efter bedre lægemidler generation

24 Synapse Noradrenalin Serotonin Dopamin

25 Det dopaminerge system, et af mange i hjernen... Mesolimbiske Mesocortikale Nigrostriatale Tuberoinfundibulare

26 Positivesymptome r For EPS og akatasi Bag Negative symptomer Prolaktin

27 Hovedtendenser antipsykotika py : Anvendelse af nyere antipsykotika Færre motoriske bivirkninger Fokus på metabole bivirkninger (vægtstigning) g g) Fokus på medinddragelse af patient og pårørende Nye indikationsområder Det affektive område Ikke medicinske tiltag væsentlige Ambulant behandling dominerer Eid Evidens og retningslinjer lij dominerer

28 Ikke medicinske behandlingstiltag, skizofreni Miljøterapi Psykoedukation Social færdighedstræning Kognitiv adfærdsterapi, mestringsstrategier Eventuelt individuel psykoterapi Stabil behandler kontakt

29 Polyfarmaci og overdosering En grundig journalgennemgang i Region Sjælland juli 2013 viste at Ca. 15 % (en ud af hver 7) modtager mere end 1 antipsykotisk lægemiddel Ca. 4 % (en ud af hver 25 ) modtager en højere end anbefalet dosis. Der er forskel på folk

30 Hovedtendenser, antidepressiva Nyere antidepressiva dominerer, men har også bivirkninger De er sjældent toksiske De gamle præparater p fortsat effektive Antallet af nye brugere stabilt Den enkelte klt er i længere tids behandling bh Mange nye indikationsområder Angst, OCD, Social fobi, spiseforstyrrelser

31 Hovedtender i psykiatrien Indlæggelsestiderne korte Nedbringelse af tvang Al behandling evidensbaseret Pårørendeinddragelsen styrkes Fortsat fokus på ambulant behandling Udgående enheder og øget tilgængelighed g g Psykoedukationen styrkes Større viden om egen sygdom Større krav til patientens egenomsorg

32 Sammenfatning Der er sket væsentlige fremskridt i den medicinske behandling Forbruget af en given medicin skal holdes op imod indikationerne I Region Sjællands Psykiatri er overbehandling bh og polyfarmaci lf sjælden Sensations historierne er ofte netop sensations historier Der sker dog alvorlige fejl som rettes op

33 Sammenfatning Tendensen mod større brugerinddragelse fortsætter Viden og ansvar for egen sygdom og eget liv

34