Akut Kirurgi Databasen

Transkript

1 Akut Kirurgi Databasen National årsrapport 2015 Omfatter patientforløb med udskrivningsdato 1. september august 2015 ENDELIG UDGAVE 22. januar 2016

2 Hvorfra udgår rapporten Rapportens analyser og epidemiologisk kommentering er udarbejdet af Kompetencecenter for Epidemiologi og Biostatistik (KCEB-) Nord, Klinisk Epidemiologisk Afdeling, Aarhus Universitetshospital, Olof Palmes Allé 43-45, 8200 Århus N ved biostatistiker, cand.scient., ph.d., Rikke Bjerring og klinisk epidemiolog, afdelingslæge, lektor, ph.d. Christian F. Christiansen. Rapporten er klinisk auditeret i samarbejde med styregruppen for Akut Kirurgi Databasen. Kontaktperson for Akut Kirurgi Databasen i styregruppen er ledende overlæge, dr.med., MHM, Henrik S. Jørgensen, Kirurgisk Afdeling, Hillerød Hospital, Helsevej 2, 3400 Hillerød. Kontaktperson for Akut Kirurgi Databasen i KCEB-Nord er afdelingslæge, lektor, ph.d. Christian F. Christiansen, Olof Palmes Allé 43-45, 8200 Århus N, Tlf.: og [email protected] Kontaktperson for Akut Kirurgi Databasen i Regionernes Kliniske KvalitetsudviklingsProgram (RKKP), Kompetencecenter for Klinisk Kvalitet & Sundhedsinformatik (KCKS-) Vest er kvalitetskonsulent, ph.d. Annette Ingeman, Olof Palmes Allé 15, 8200 Århus N, Tlf.: mailto:[email protected] Side 2 af 156

3 Indholdsfortegnelse KONKLUSIONER OG ANBEFALINGER 4 Oversigt over alle indikatorer 7 Indikatorresultater på lands, -regions- og afdelingsniveau blødende ulcus 9 Indikator 1: Kredsløbspåvirkning. 9 Indikator 2: Tid til endoskopi. 14 Indikator 3: Direkte overflytning til endoskopi 18 Indikator 4: Restriktiv blodkomponentterapi. 22 Indikator 5: Risikostratificering 26 Indikator 6: Endoskopisk hæmostatisk kombinationsbehandling. 31 Indikator 7: Proton-pumpe hæmmer. 35 Indikator 8: Reblødning efter primær behandling. 40 Indikator 9: Helicobacter pylori status. 45 Indikator 10: Mortalitet. 50 Indikatorresultater på lands-, regions-og afdelingsniveau - perforeret ulcus 56 Indikator 1: Tid til operation. 56 Indikator 2: Risikostratificering. 60 Indikator 3: Antibiotikaterapi. 64 Indikator 3: Antibiotikaterapi. Resultater på regionsniveau. 67 Indikator 4: Respiratorisk og hæmodynamisk optimering. 68 Indikator 5: Postoperativ indlæggelse på specialafsnit. 73 Indikator 6: Postoperativ observation - samlet 78 Indikator 6a: Postoperativ observation vægtkontrol. 83 Indikator 6b: Postoperativ observation væskebalance. 87 Indikator 6c: Postoperativ observation vitalparametre. 91 Indikator 6d: Postoperativ observation risikostratificering med Sepsis score. 95 Indikator 7: Re-operation (re-intervention). 100 Indikator 8: Helicobacter pylori status. 105 Indikator 9: Mortalitet. 110 Beskrivelse af sygdomsområdet og måling af behandlingskvalitet 116 Datagrundlag 117 Styregruppens medlemmer 120 Appendiks 121 Indberetninger seneste tre perioder 121 Fordeling af data vedr. prognostiske faktorer - blødende ulcus 122 Fordeling af data vedr. prognostiske faktorer - Perforeret ulcus 132 Beregningsregler 140 Læsevejledning 145 Oversigt over afdelingskoder anvendt i funnelplots 150 Vedrørende justerede analyser for mortalitet 151 Oversigt over den videnskabelige aktivitet 153 Regionale Kommentarer 156 Side 3 af 156

4 KONKLUSIONER OG ANBEFALINGER Nærværende årsrapport fra Akut Kirurgidatabasen er et resultat af flere års arbejde i styregruppen for Akut Kirurgi Databasen for at finde specifikke og relevante indikatorer for sygdomsområdet ulcussygdom. Baggrundslitteraturen er gennemgået, hvorefter mulige effektparametre er gennemgået i flere omgange for at udvælge nye indikatorer, der på bedst mulig måde kan beskrive kvaliteten af behandling og pleje af patienter med ulcussygdom. Der blev udarbejdet en velunderbygget dokumentalistrapport og de endelige indikatorer blev udvalgt. Indikatorsættet blev sendt i bred høring og indikatorskemaer og registreringsskemaer blev tilrettet. Undervejs i processen blev Styregruppen anmodet af RKKP om at indmelde nogle indikatorer til den nye Database for Akutte Hospitalskontakter, som er en del af Fælles Akutdatabasen. Databasen for Akutte Hospitalskontakter har til formål, at beskrive kvaliteten af bl.a. den del af patientforløbene som finder sted i akutmodtagelserne. Styregruppen for Akut Kirurgi udvalgte i første omgang indikatorerne Kredsløbspåvirkning: Andel patienter, der bringes ud af deres kredsløbspåvirkning/shock inden for 60 minutter og Tid til operation: Andelen af patienter, der opereres indenfor tre timer fra ankomst til hospital eller fra tilsyn af kirurg for allerede indlagte. For at afspejle patientpopulationen i akutmodtagelserne, besluttede styregruppen, at udvide inklusionen af patienter til henholdsvis Patienter med akutte kliniske symptomer på gastro-intestinal blødning og Patienter med akutte symptomer på perforeret hulorgan dvs. peritoneal reaktion med mistanke om perforation. Baggrunden for denne udvidelse af sygdomsområdet til et symptomområde, var at få informationer om, hvorledes vi resusciterer og behandler patienter, der indlægges i akutmodtagelserne med symptomer, der kunne henføres til de klassiske sygdomsområder: blødende ulcus og perforet ulcus. I perioden op til inklusionsperiodens start den blev der udarbejdet undervisningsmateriale, flowskemaer og pilotforsøg blev gennemført. Desværre viste det sig alligevel, at styregruppen havde underestimeret antallet af patienter, der med det nye registreringsskema og de nye indikatorer, kom til at indgå i databasen. De nye inklusionskriterier bragte fem gange så mange patienter ind i den første del af registreringerne. Data på puls og blodtryk skulle registreres manuelt, hvilket dels betød et stor dokumentations arbejde og dels efterfølgende betød, at mange data manglede, når registreringsskemaerne skulle udfyldes i KMS. Tidligere indarbejdede gode arbejdsrutiner med registrering og indrapportering blev desværre væltet omkuld og mange afdelinger kunne ikke håndtere dokumentation og rapportering. Styregruppen besluttede derfor, at vende tilbage til den oprindelige definition af sygdomsområdet og de oprindelige inklusionskriterier. Ændringerne af registreringsskema og datadefinitioner har medført en ikke ubetydelig uro på hospitalerne og hos de databaseansvarlige. Det har været et stort arbejde, at efterregistrere de primære patientforløb med de seneste skemaer, og enkelte afdelinger har desværre ikke kunne afse den nødvendige tid og ressourcer til denne opgave. Trods dette er det imponerende at se, at databasekompletheden på landsplan er steget til 89 % efter nogle år med faldende komplethed. Generelt er der også en meget høj datakomplethed som i langt de fleste tilfælde er på %. For enkelte data er der dog store problemer med at få data, hvilket kan skyldes enten mangel på indsamling af data, mangel på dokumentation af udført procedure, mangel på genfinding af data i journalen. Fx mangler der i 35 % af forløbene data på puls og blodtryk 1 time efter ankomst til hospital for patienter med akut blødende ulcus. Ligeledes mangler der data på om der er foretaget hæmodynamisk og respiratorisk optimering hos 24 % af patienterne. Indikatorsættet er stort set nyt i denne rapport, idet halvdelen af indikatorerne er nye, og enkelte andre er omdefinerede. For nogle af de omdefinerede er der beregnet standardopfyldelse på historiske data, men på de nye indikatorer mangler der selvfølgelig sammenligningsgrundlag. For nogle af de nye indikatorer har vi sat standarden lavt i et forsøg på at motivere nøglemedarbejderne til at komme godt og positivt i gang med forbedringsarbejdet på de udvalgte områder. Det gælder fx risikostratificering, indlæggelse på specialafsnit og den tidsmæssigt stærk skærpede frist for tid til endoskopi som nu er på 2 timer fra ankomst til hospitalet. Valget af lave standarder kan diskuteres, men viden fra kvalitetsarbejdet i Patientsikkert Sygehus indikerer, at nye skemaer, procedurer og arbejdsmetoder tager tid at implementere i klinikken. For andre af de nye indikatorer, har det været svært at fastsætte et effektmål, der var opnåeligt i praksis. Fx for restriktiv blodkomponenttera- Side 4 af 156

5 pi er der sat en transfusionsgrænse ved et hæmoglobinniveau på 4,3 mm. En værdi som er rimelig og relevant i de rolige omgivelser ved elektive forløb, men som tilsyneladende ikke giver lige så god mening hos akutmodtagelsernes stressede og uvisse patientforløb. Et af de områder, hvor der i 2016 skal gøres en indsats for at opnå forbedringer er blandt andet implementering af risikoscore systemerne, Rockall score, PULP score og sepsis score. Risikostratificeringssystemerne kan anvendes til at prædiktere komplikationer og mortalitet for patienterne og giver dermed læger og plejepersonale et fingerpeg om hvilket patienter der bør have allokeret ekstra ressourcer til observation. Et andet område er test og kontrol af status for Helicobacter pylori infektion, hvor der er meget stor spredning på tværs af landet. To regioner har flotte resultater, mens to andre regioner fortsat er noget bag efter på dette område. Det samme gør sig gældende for nogle af parametrene i den postoperative observation efter operation for perforeret ulcus. Det at veje patienterne hver dag er tilsyneladende en meget stor udfordring, selvom proceduren er teknisk let og billig at udføre. De gode arbejdsrutiner fra regioner og hospitaler, der ligger godt til på disse effektmål, bør være inspiration til de øvrige afdelinger. Sidste års bratte fald i mortalitet efter perforeret ulcus er desværre afløst af en mere jævn mortalitet på 22 % med en uforklarlig stor variation mellem regioner og afdelinger. Ud fra det foreliggende datamateriale er det vanskeligt, at drage en rød tråd mellem de enkelte afdelingers målopfyldelse og mortalitet, idet der er få patienter i de enkelte afdelinger. Det er positivt, at der er tegn til en re-vitalisering af opmærksomhed på og interessen for den akutte kirurgiske patient flere steder i landet. Styregruppen håber, at den forskningsmæssige og kliniske interesse med tiden vil afspejle sig i udvikling af effektive organisationer i akutmodtagelserne og et intensiveret samarbejde mellem anæstesiafdelinger, akutafdelinger og kirurgiske afdelinger. Henrik Stig Jørgensen Formand Akut Kirurgi Databasen Side 5 af 156

6 Ved læsning og fortolkning af rapporten bør følgende bemærkes: Denne rapport inkluderer 1520 patienter med akut blødende ulcus og 282 med perforeret ulcus i perioden 1. september august Det var primært tiltænkt, at databasen i denne periode skulle inkludere alle patienter med akut gastrointestinal blødning og mistænkt perforation af hulorgan. Det viste sig dog ikke at være gennemførligt pga. registreringsbyrde. Det er valgt ikke at inkludere patienter uden verificeret blødende eller perforeret ulcus i rapporten, idet der kun er indberettet en mindre andel af disse patienter (388 med anden gastrointestinal blødning end ulcus blødning og 18 med anden perforation end ulcus perforation). Indikatorsættet er gennemgribende revideret, hvorfor mange indikatorer ikke indeholder historiske opgørelser til sammenligning. Registreringsskemaet er ændret i aktuelle opgørelsesperiode, hvilket forklarer mindre forskelle i nævnere imellem indikatorer med forventet samme nævner. Fra juni 2015 vil indikatorresultater, hvor der kun optræder n=1 eller n=2 i enten tæller eller nævner, af diskretionshensyn blive fjernet og erstattet med # samt en forklaringsnote i den offentliggjorte årsrapport på da disse betragtes som potentielt personhenførbare. Forklaringsnoten lyder: Resultatet er af diskretionshensyn fjernet, da der er et eller to patienter/forløb i tæller eller nævner. Den tidligere angivelse af Ja* for et indikatorresultat, dvs. angivelse af opfyldelse af standard, når der tages højde for den statistiske usikkerhed på estimatet, udgår for RKKP årsrapporter med forventet offentliggørelse fra november 2015 og frem. Således angives nu i kolonnen Standard opfyldt alene om punktestimatet ligger over eller under den vedtagne standard: Ja = estimatet ligger på den rigtige side af standard; Nej = estimatet ligger på den forkerte side af standard. Der beregnes 95 % konfidensinterval for indikatorresultatet i aktuelle opgørelsesperiode, og læseren af årsrapporten henvises derfor til dette ved fortolkning af usikkerheden på estimatet. Foruden udfasning af Ja* begrebet indføres der som standardgraf et funnel plot, som illustrerer hvordan de observerede indikatorresultater ligger i forhold til standarden og det dertil hørende 95 % konfidensinterval. Der skal gøres opmærksom på, at konfidensintervallet i tabelkolonnen for det enkelte estimat/indikatorresultat ikke giver samme information som konfidensintervallet i funnel plottet, idet konfidensintervallet i funnel plottet er beregnet i forhold til den vedtagne standard. Ved fortolkning af resultater skal der udvises særlig forsigtighed for indikatorer med få forløb pga. statistik usikkerhed (95 % konfidensintervallet er bredt). Ved national audit er indikatorer og standarder revurderet iht. Vejledning til de faglige styregruppers udarbejdelse af standarder. Det vurderes at der for alle indikatorer og tilhørende standarder er forbedringspotentiale. Standarden er for visse procesindikatorer sat lavt (væsentlig under vejledningens anbefalede 85 %), men styregruppen har valgt at fastholde de lave standarder endnu en opgørelsesperiode indtil det reviderede indikatorsæt er fuldt implementeret på alle afdelinger. Side 6 af 156

7 OVERSIGT OVER ALLE INDIKATORER Tabellerne viser en oversigt over alle indikatorer samt deres unikke ID, standarder og format. Indikatoroversigt: Akut gastrointestinal blødning (gastroskopisk verificeret ulcus) 1 Nummer ID Indikator Standard Format 1 ULCUS Kredsløbspåvirkning. Andel patienter der bringes ud af deres kredsløbspåvirkning 2 inden for 60 minutter. 2 ULCUS Tid til endoskopi. Andelen af patienter med vedvarende kredsløbspåvirkning, der gastroskoperes indenfor 2 timer fra ankomst til hospital eller fra tilsyn af kirurg/operatør for allerede indlagte. 3 ULCUS Direkte overflytning til endoskopi Andelen af patienter med vedvarende kredsløbspåvirkning, der overflyttes direkte til endoskopiafsnit/operationsgang mhp. gastroskopi. 90 % 40 % 95 % Andel Andel Andel 4 ULCUS Restriktiv blodkomponentterapi. Andelen af hæmodynamisk stabile patienter uden betydende kardiovaskulær komorbiditet der modtager blodtransfusion ved hæmoglobin 4,3 mm, < 20 % Andel 5 ULCUS Risikostratificering. Andelen af patienter som får foretaget initial risikostratificering ved hjælp af Rockall score ved afslutning af gastroskopi mhp. planlægning af postoperativ observation. 40 % Andel 6 ULCUS Endoskopisk hæmostatisk kombinationsbehandling. Andelen af endoskopisk behandlede patienter der er behandlet med en kombination af adrenalin-saltvandsinjektion kombineret og anden endoskopisk hæmostatisk modalitet. 7 ULCUS Proton-pumpe hæmmer. Andelen af patienter der får påbegyndt enteral eller intravenøs behandling med proton-pumpe hæmmer under indlæggelsen. 95 % 95 % Andel Andel 8 ULCUS Reblødning efter primær behandling. Andel af patienter med behandlingskrævende reblødning indenfor 5 døgn efter primær terapi. 9 ULCUS Helicobacter pylori status. Andelen af patienter, der er testet for Helicobacter pylori under indlæggelsen eller planlagt testet efter udskrivelsen. 10 ULCUS Mortalitet. Andel patienter der dør inden for 30 dage efter første indgreb. 15 % 90 % 10 % Andel Andel Andel 1 Alle patienter med akutte kliniske symptomer: hæmatemese, melæna og/eller uforklaret fald i hæmoglobin inden for de sidste 7 døgn og hvor gastroskopien verificerer ulcus i ventrikel eller duodenum uanset om der findes friske blødningsstigmata. Diagnose-, inklusionskriterier og datadefinitioner i relation til indikatorerne er beskrevet i Datadefinitioner for akut kirurgi databasen, 16. marts 2015 (kan downloades på hjemmesiden) 2 Kredsløbspåvirkning defineres som samtidig BT 100 mm Hg OG Puls > 100 per minut Side 7 af 156

8 Indikatoroversigt: Akut gastrointestinal perforation (peroperativt verificeret perforeret ulcus) 1 Nummer ID Indikator Standard Format 1 PERFV Tid til operation. Andelen af patienter, der opereres indenfor 3 timer fra ankomst til hospital eller fra tilsyn af kirurg for allerede indlagte. 2 2 PERFV Risikostratificering. Andelen af patienter der får foretaget præoperativ risikovurdering med PULP score. 3 PERFV Antibiotikaterapi. Andelen af patienter, der er sat i bredspektret antibiotisk behandling maksimalt 1 time efter ankomst til hospital eller fra tilsyn af kirurg for allerede indlagte. 60 % 40 % 90 % Andel Andel Andel 4 PERFV Respiratorisk og hæmodynamisk optimering. Andelen af patienter der får foretaget respiratorisk og hæmodynamisk optimering med ilt og væske før operationen. 5 PERFV Postoperativ indlæggelse på specialafsnit. Andelen af patienter, som er indlagt på specialafsnit (opvågning /intensiv afdeling /intermediær afsnit) 24 timer postoperativt. 6 PERFV Postoperativ observation samlet Andelen af patienter, som har fået foretaget både vægtkontrol, væskebalance, postoperativ monitorering af vitalparametre og risikostratificering de 3 første døgn. 6a PERFV Postoperativ observation vægtkontrol Andelen af patienter, der vejes 1 gang om dagen i mindst 2 af de 3 første postoperative døgn. 6b PERFV Postoperativ observation væskebalance Andelen af patienter, der får ført væskebalance dagligt de 3 første postoperative døgn. 6c PERFV Postoperativ observation vitalparametre Andelen af patienter, der får målt BT, puls, temperatur, saturation, respirationsfrekvens og bevidsthedsniveau minimum 3 gange dagligt de 3 første postoperative døgn. 6d PERFV Postoperativ observation risikostratificering med Sepsis score Andelen af patienter, der får foretaget daglig risikostratificering med sepsis score de første 3 døgn. 90 % 40 % 70 % 90 % 90 % 90 % 90 % Andel Andel Andel Andel Andel Andel Andel 7 PERFV Re-operation. Andelen af patienter, der re-opereres % Andel 8 PERFV Helicobacter pylori status. Andelen af udskrevne patienter, der er planlagt testet for helicobacter pylori efter udskrivelsen. 9 PERFV Mortalitet. Andel patienter der dør inden for 30 dage efter første indgreb. 90 % 20 % Andel Andel 1 Alle patienter med perforeret ulcus i ventrikel og/eller duodenum verificeret peroperativt. Diagnose-, inklusionskriterier og datadefinitioner i relation til indikatorerne er beskrevet i Datadefinitioner for akut kirurgi databasen, 16. marts 2015 (kan downloades på hjemmesiden) 2 For patienter, der ikke indlægges med perforation men visiteres fra egen eller anden afdeling pga. in-hospital perforation, anvendes tidspunkt for tilsyn af kirurg. 3 Reoperation inkluderer reperforation, ultralydsvejledt drænage af intraabdominal absces, fascieruptur eller anden abdominal reoperation. Side 8 af 156

9 INDIKATORRESULTATER PÅ LANDS, -REGIONS- OG AFDELINGSNIVEAU BLØDENDE ULCUS Indikator 1: Kredsløbspåvirkning. Andelen af patienter der bringes ud af deres kredsløbspåvirkning indenfor 60 minutter. (Kredsløbspåvirkning: samtidigt BT 100mmHg OG puls 100/min). Standard 90 %. Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2014/ / /13 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark nej 83 / (20) 80 (71-87) 61 (53-69) 68 (60-74) Hovedstaden nej 8 / 12 7 (37) 67 (35-90) 41 (18-67) 47 (30-65) Sjælland nej 22 / 28 2 (7) 79 (59-92) 50 (29-71) 85 (70-94) Syddanmark nej 23 / 27 2 (7) 85 (66-96) 79 (65-90) 66 (49-80) Midtjylland nej 24 / 30 5 (14) 80 (61-92) 54 (37-70) 65 (50-78) Nordjylland nej 6 / 7 10 (59) 86 (42-100) 61 (36-83) 75 (53-90) Hovedstaden nej 8 / 12 7 (37) 67 (35-90) 41 (18-67) 47 (30-65) Bornholms Hospital, Kir. afdeling ja #/# 1 (50) 100 (3-100) - - Herlev Hosp., Kir. - gastroenterolog. afd. D ja 4 / 4 5 (56) 100 (40-100) 75 (19-99) 71 (29-96) Hillerød Hospital, Kirurgisk afdeling nej #/# 0 (0) 50 (7-93) 27 (6-61) 30 (7-65) Hvidovre Hospital, Kir. gastroenterologisk afd. nej #/# 1 (25) 33 (1-91) 0 (0-98) 100 (3-100) Rigshospitalet, Kir. gastroenter. klinik C, heldøg - 0 / 0 0 (0) (1-99) Sjælland nej 22 / 28 2 (7) 79 (59-92) 50 (29-71) 85 (70-94) Holbæk Sygehus, Kirurgisk sengeafd. nej 10 / 12 1 (8) 83 (52-98) 50 (23-77) 80 (28-99) Køge og Roskilde sygehuse, kirurgiske afd. ja 3 / 3 1 (25) 100 (29-100) 75 (19-99) 87 (60-98) Nykøbing F Sygehus, Kirurgisk sengeafd. nej 5 / 7 0 (0) 71 (29-96) 33 (1-91) 67 (30-93) Slagelse Sygehus, Kirurgisk sengeafd. nej 4 / 6 0 (0) 67 (22-96) 33 (1-91) 100 (72-100) Syddanmark nej 23 / 27 2 (7) 85 (66-96) 79 (65-90) 66 (49-80) Kolding Sygehus, Organkir. afd. ja 3 / 3 2 (40) 100 (29-100) 33 (4-78) 67 (22-96) OUH Odense, Gastro-enterologisk afd. S nej 17 / 19 0 (0) 89 (67-99) 100 (85-100) 100 (72-100) OUH Odense, Kir. afd. A - 0 / 0 0 (0). - 0 (0-98) 0 (0-98) OUH Svendborg, afd. K - 0 / 0 0 (0) (9-99) 22 (3-60) Sydvestjysk Sygehus, Kir. afd. nej #/# 0 (0) 67 (9-99) 75 (19-99) 67 (22-96) Sygehus Sønderjylland (Aabenraa), Organkirurgisk s - 0 / 0 0 (0) (30-93) 67 (9-99) Vejle Sygehus, Organkir.afd. nej #/# 0 (0) 50 (1-99) 100 (29-100) 100 (16-100) Midtjylland nej 24 / 30 5 (14) 80 (61-92) 54 (37-70) 65 (50-78) Aarhus Universitetshospital, Kir. Gastro. afd. L nej 7 / 9 0 (0) 78 (40-97) 75 (35-97) 67 (35-90) Hospitalsenhed Horsens, Organkir. afd. nej 4 / 6 0 (0) 67 (22-96) 63 (24-91) 73 (39-94) Hospitalsenhed Midt (Viborg), Organkir. afd. K ja #/# 2 (67) 100 (3-100) 100 (3-100) 50 (12-88) Hospitalsenhed Vest, Kirurgisk afdeling nej 6 / 8 1 (11) 75 (35-97) 38 (9-76) 80 (44-97) Regionshospitalet Randers, Organkir. afd. K ja 6 / 6 2 (25) 100 (54-100) 43 (18-71) 50 (19-81) Side 9 af 156

10 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2014/ / /13 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Nordjylland nej 6 / 7 10 (59) 86 (42-100) 61 (36-83) 75 (53-90) Aalborg Universitetshospital, Kir. gastroenterolog nej #/# 8 (80) 50 (1-99) 50 (19-81) 87 (60-98) Sygehus Thy-Mors, Organkir.afd. ja 3 / 3 1 (25) 100 (29-100) 100 (3-100) 60 (15-95) Sygehus Vendsyssel, Hjørring, Kir. afd. A ja #/# 1 (33) 100 (16-100) 71 (29-96) 50 (7-93) # Resultatet er af diskretionshensyn fjernet, da der er et eller to patienter/forløb i tæller eller nævner Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: Indikatoren fokuserer på hurtig ophævelse af kredsløbspåvirkning. Indikatoren er dog ændret i aktuelle opgørelsesperiode, således at den nu forudsætter at kredsløbspåvirkningen og ophør af denne er dokumenteret ved blodtryk og puls. Kredsløbspåvirkede patienter udgør en mindre del af patientgruppen med blødende ulcus og indikatoren inkluderer således kun 104 ud af 1520 patientforløb med blødende ulcus efter eksklusion af 57 patienter (35 %) med uoplyste parametre. På landsplan registrerede man i 80 % (95 % CI 71-87) af patientforløbene med kredsløbspåvirkning, at patienten blev bragt ud af kredsløbspåvirkning inden for 60 minutter. Dette er en betydelig stigning fra hhv. 61 % og 68 % i de foregående perioder, men det skal bemærkes at indikatoren er ændret og dermed også beregningen af indikatoren for de foregående perioder hvor der nu stilles krav om dokumentation af kredsløbspåvirkning med blodtryk og puls. Derfor er andelen, som opfylder indikatoren i de historiske perioder, faktisk højere i denne rapport end i foregående rapporter idet nævneren er mindre pga. eksklusion af patienter med uoplyst blodtryk eller puls. Registreringspraksis kan derfor have stor betydning for estimaterne, og det er vigtigt at sikre komplet registrering af blodtryk og puls ved ankomst/tilsyn og efter 60 minutter. På regionsniveau varierer indikatorværdien fra 67 % til 86 %, og på afdelingsniveau fra 67 % til 100 % på afdelinger med mindst fem forløb. Selvom indikatorværdien svarende til hele landet og regionerne ligger under den fastsatte standard på 90 %, opfylder flere afdelinger standarden. Funnelplottet nedenfor viser, at ingen afdelinger afviger markant fra standarden, når der tages højde for usikkerheden grundet det få antal forløb. Faglig klinisk kommentar: I efteråret 2014 viste det sig, at det organisatorisk set var umuligt i praksis at indsamle data for puls og blodtryk for alle patienter, der ankom til akutmodtagelserne med tegn på blødning fra gastrointestinalkanalen. En tilbagevenden til at fokusere på den oprindelige sygdomsgruppe med senere verificeret blødende ulcus gav heldigvis mere valide registreringer. Det er derfor meget tilfredsstillende at se, at der er en flot stigning på indikatoren på landsplan og i alle regioner og på alle de behandlingssteder, der har haft mere end tre hæmodynamisk ustabile patienter indlagt i perioden. Både erkendelsen af hæmodynamisk instabilitet og den umiddelbare behandling, det vil sige genoprettelsen af en mere normal hæmodynamik har betydning for organperfusion og reducerer risikoen for komplikationer eller død (Varela, JE et al. Shock, 2003;(20): ; Revell, M et al, J Trauma: Injury, infection, and critical care, 2003 (54):S63-S67). Anbefaling vedrørende indikatoren: Et effektivt forløb for patienter i akutmodtagelsen med øvre gastro-intestinal blødning indebærer monitorering af vitalparametre og hurtig genoprettelse af normal hæmodynamik. Indikator og standard bibeholdes. Side 10 af 156

11 Indikator 1: Kredsløbspåvirkning. Resultater på regionsniveau. Side 11 af 156

12 Indikator 1: Kredsløbspåvirkning. Resultater på afdelingsniveau. Side 12 af 156

13 Indikator 1. Kredsløbspåvirkning. Funnelplot på afdelingsniveau. (Numrene henviser til afdelinger som anført i afdelingslisten på side 150). Side 13 af 156

14 Indikator 2: Tid til endoskopi. Andelen af patienter med vedvarende blødning og kredsløbspåvirkning, der gastroskoperes indenfor 2 timer fra ankomst til hospital eller fra tilsyn af kirurg/operatør for allerede indlagte. Standard 40 %. Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2014/ / /13 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark nej 14 / 42 9 (18) 33 (20-50) - - Hovedstaden ja 3 / 7 4 (36) 43 (10-82) - - Sjælland nej #/# 0 (0) 22 (3-60) - - Syddanmark ja 4 / 6 0 (0) 67 (22-96) - - Midtjylland nej 3 / 11 0 (0) 27 (6-61) - - Nordjylland nej #/# 5 (36) 22 (3-60) - - Hovedstaden ja 3 / 7 4 (36) 43 (10-82) - - Herlev Hosp., Kir. - gastroenterolog. afd. D ja #/# 3 (60) 50 (1-99) - - Hillerød Hospital, Kirurgisk afdeling nej #/# 0 (0) 0 (0-84) - - Hvidovre Hospital, Kir. gastroenterologisk afd. ja #/# 0 (0) 67 (9-99) - - Sjælland nej #/# 0 (0) 22 (3-60) - - Holbæk Sygehus, Kirurgisk sengeafd. nej 0 / 3 0 (0) 0 (0-71) - - Nykøbing F Sygehus, Kirurgisk sengeafd. nej #/# 0 (0) 25 (1-81) - - Slagelse Sygehus, Kirurgisk sengeafd. ja #/# 0 (0) 50 (1-99) - - Syddanmark ja 4 / 6 0 (0) 67 (22-96) - - Kolding Sygehus, Organkir. afd. nej #/# 0 (0) 0 (0-98) - - OUH Odense, Gastro-enterologisk afd. S ja #/# 0 (0) 100 (3-100) - - Sydvestjysk Sygehus, Kir. afd. ja #/# 0 (0) 50 (1-99) - - Sygehus Sønderjylland (Aabenraa), Organkirurgisk s ja #/# 0 (0) 100 (3-100) - - Vejle Sygehus, Organkir.afd. ja #/# 0 (0) 100 (3-100) - - Midtjylland nej 3 / 11 0 (0) 27 (6-61) - - Aarhus Universitetshospital, Kir. Gastro. afd. L ja #/# 0 (0) 100 (16-100) - - Hospitalsenhed Horsens, Organkir. afd. nej 0 / 3 0 (0) 0 (0-71) - - Hospitalsenhed Midt (Viborg), Organkir. afd. K nej #/# 0 (0) 33 (1-91) - - Hospitalsenhed Vest, Kirurgisk afdeling nej 0 / 3 0 (0) 0 (0-71) - - Nordjylland nej #/# 5 (36) 22 (3-60) - - Aalborg Universitetshospital, Kir. gastroenterolog nej #/# 5 (50) 20 (1-72) - - Sygehus Thy-Mors, Organkir.afd. nej #/# 0 (0) 0 (0-84) - - Sygehus Vendsyssel, Hjørring, Kir. afd. A ja #/# 0 (0) 50 (1-99) - - # Resultatet er af diskretionshensyn fjernet, da der er et eller to patienter/forløb i tæller eller nævner Side 14 af 156

15 Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: Indikatoren Tid til endoskopi har tidligere været anvendt indtil 2011, dog med en tidsfrist på 3 timer. Kun 42 patienter indgår i beregningen hvilket understreger at patientgruppen kun indeholder en undergruppe af den lille gruppe patienter med kredsløbspåvirkning ved ankomst. Standarden på 40 % er ikke opfyldt på landsplan, men er opfyldt i Region Hovedstaden og Region Syddanmark om end resultaterne er statistisk ganske usikre grundet det lille antal patienter. Dette bekræftes af funnelplottet nedenfor, hvor konfidensintervallet omkring standarden er særdeles bredt. Faglig klinisk kommentar: Fra lå målopfyldelsen af indikatoren på cirka 42 %. Dette års resultater er derfor nogenlunde sammenlignelige med tidligere års resultater. Der kan dog være tale om en mulig underrapportering, da patienter som ikke har fået registreret puls og blodtryk ikke indgår i beregningen. De fleste afdelinger kan overholde standarden (>40 %), men det lykkes dog kun for fire afdelinger at gennemføre gastroskopi inden for tidsfristen på 2 timer for alle patienter. Det er muligt at tidsfristen er for kort ifht. hvad afdelingernes og hospitalernes organisation kan præstere. Men det er dog vigtigt at erkende, at hæmodynamisk ustabile patienter med blødning skal behandles med hæmostase. Anbefaling vedrørende indikatoren: Alle afdelinger og hospitaler skal fortsat have fokus på at optimere deres organisation omkring akut påvirkede patienter med øvre gastrointestinal blødning. Indikatoren og standard bibeholdes. Indikator 2: Tid til endoskopi. Resultater på regionsniveau. Side 15 af 156

16 Indikator 2: Tid til endoskopi. Resultater på afdelingsniveau. Side 16 af 156

17 Indikator 2: Tid til endoskopi. Funnelplot på afdelingsnivaeu. (Numrene henviser til afdelinger som anført i afdelingslisten på side 150). Side 17 af 156

18 Indikator 3: Direkte overflytning til endoskopi Andelen af patienter med vedvarende kredsløbspåvirkning, der overflyttes direkte til endoskopiafsnit /operationsgang mhp. gastroskopi. Standard 95 %. Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2014/ / /13 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark nej 28 / 42 6 (13) 67 (50-80) - - Hovedstaden nej 6 / 7 4 (36) 86 (42-100) - - Sjælland nej 6 / 9 0 (0) 67 (30-93) - - Syddanmark ja 6 / 6 0 (0) 100 (54-100) - - Midtjylland nej 6 / 11 0 (0) 55 (23-83) - - Nordjylland nej 4 / 9 2 (18) 44 (14-79) - - Hovedstaden nej 6 / 7 4 (36) 86 (42-100) - - Herlev Hosp., Kir. - gastroenterolog. afd. D ja #/# 3 (60) 100 (16-100) - - Hillerød Hospital, Kirurgisk afdeling ja #/# 0 (0) 100 (16-100) - - Hvidovre Hospital, Kir. gastroenterologisk afd. nej #/# 0 (0) 67 (9-99) - - Sjælland nej 6 / 9 0 (0) 67 (30-93) - - Holbæk Sygehus, Kirurgisk sengeafd. nej #/# 0 (0) 67 (9-99) - - Nykøbing F Sygehus, Kirurgisk sengeafd. nej #/# 0 (0) 50 (7-93) - - Slagelse Sygehus, Kirurgisk sengeafd. ja #/# 0 (0) 100 (16-100) - - Syddanmark ja 6 / 6 0 (0) 100 (54-100) - - Kolding Sygehus, Organkir. afd. ja #/# 0 (0) 100 (3-100) - - OUH Odense, Gastro-enterologisk afd. S ja #/# 0 (0) 100 (3-100) - - Sydvestjysk Sygehus, Kir. afd. ja #/# 0 (0) 100 (16-100) - - Sygehus Sønderjylland (Aabenraa), Organkirurgisk s ja #/# 0 (0) 100 (3-100) - - Vejle Sygehus, Organkir.afd. ja #/# 0 (0) 100 (3-100) - - Midtjylland nej 6 / 11 0 (0) 55 (23-83) - - Aarhus Universitetshospital, Kir. Gastro. afd. L nej #/# 0 (0) 50 (1-99) - - Hospitalsenhed Horsens, Organkir. afd. nej #/# 0 (0) 33 (1-91) - - Hospitalsenhed Midt (Viborg), Organkir. afd. K ja 3 / 3 0 (0) 100 (29-100) - - Hospitalsenhed Vest, Kirurgisk afdeling nej #/# 0 (0) 33 (1-91) - - Nordjylland nej 4 / 9 2 (18) 44 (14-79) - - Aalborg Universitetshospital, Kir. gastroenterolog nej #/# 2 (29) 20 (1-72) - - Sygehus Thy-Mors, Organkir.afd. nej #/# 0 (0) 50 (1-99) - - Sygehus Vendsyssel, Hjørring, Kir. afd. A ja #/# 0 (0) 100 (16-100) - - # Resultatet er af diskretionshensyn fjernet, da der er et eller to patienter/forløb i tæller eller nævner Side 18 af 156

19 Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: Indikatoren er ny og beskriver andelen af patienter med vedvarende kredsløbspåvirkning, der overflyttes direkte til endoskopiafsnit/operationsgang. Dette sker for 67 % af de 42 forløb, varierende fra 44 % til 100 % i regionerne. Standarden på mindst 95 % er således kun opfyldt i en region. Af funnelplottet ses at den forventede usikkerhed omkring standarden er stor. Kun én afdeling ligger udenfor tragten og afviger således markant fra standarden med kun 1 ud af 5 forløb der overflyttet direkte til endoskopiafsnit/operationsgang. Faglig klinisk kommentar: Trods den manglende opfyldelse både på landsplan og for de fleste regioner tyder det dog på, at de fleste afdelinger, har fokus på den tilrådede arbejdsgang med at overflytte vedvarende hæmodynamisk ustabile patienter med gastrointestinal blødning direkte til terapi i stedet for at flytte patienten til optimering i sengeafsnittet eller et intensiv afsnit. Der er som nævnt få patienter på hver enkelt afdeling og kun enkelte patienter afgør om indikatoren bliver opfyldt eller ej. Anbefaling vedrørende indikatoren: De få afdelinger, der ligger meget langt fra målopfyldelse bør overveje implementering af scoop and run princippet for hæmodynamisk ustabile patienter med gastrointestinal blødning for at optimere patientforløbet (Krausz MM, J Trauma, Injury, Infection,& Critical Care 1992 (33):6-10)). Indikatoren og standarden fastholdes. Indikator 3: Direkte overflytning til endoskopi. Resultater på regionsniveau. Side 19 af 156

20 Indikator 3: Direkte overflytning til endoskopi. Resultater på afdelingsniveau. Side 20 af 156

21 Indikator 3: Direkte overflytning til endoskopi. Funnelplot på afdelingsniveau. (Numrene henviser til afdelinger som anført i afdelingslisten på side 150). Side 21 af 156

22 Indikator 4: Restriktiv blodkomponentterapi. Andelen af hæmodynamisk stabile patienter uden betydende kardiovaskulær komorbiditet der modtager blodtransfusion ved hæmoglobin 4,3 mm. Standard < 20 %. Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2014/ / /13 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark nej 191 / (2) 37 (33-41) - - Hovedstaden nej 37 / (1) 32 (23-41) - - Sjælland nej 34 / 83 0 (0) 41 (30-52) - - Syddanmark nej 47 / (2) 38 (30-47) - - Midtjylland nej 60 / (0) 39 (31-47) - - Nordjylland nej 13 / 42 5 (11) 31 (18-47) - - Hovedstaden nej 37 / (1) 32 (23-41) - - Bornholms Hospital, Kir. afdeling nej #/# 0 (0) 50 (1-99) - - Herlev Hosp., Kir. - gastroenterolog. afd. D nej 21 / 62 0 (0) 34 (22-47) - - Hillerød Hospital, Kirurgisk afdeling nej 4 / 14 0 (0) 29 (8-58) - - Hvidovre Hospital, Kir. gastroenterologisk afd. nej 11 / 38 0 (0) 29 (15-46) - - Rigshospitalet, Kir. gastroenter. klinik C, heldøg ja #/# 1 (50) 0 (0-98) - - Sjælland nej 34 / 83 0 (0) 41 (30-52) - - Holbæk Sygehus, Kirurgisk sengeafd. nej 7 / 19 0 (0) 37 (16-62) - - Køge og Roskilde sygehuse, kirurgiske afd. nej 10 / 27 0 (0) 37 (19-58) - - Nykøbing F Sygehus, Kirurgisk sengeafd. nej 4 / 6 0 (0) 67 (22-96) - - Slagelse Sygehus, Kirurgisk sengeafd. nej 13 / 31 0 (0) 42 (25-61) - - Syddanmark nej 47 / (2) 38 (30-47) - - Kolding Sygehus, Organkir. afd. nej 10 / 19 0 (0) 53 (29-76) - - OUH Odense, Gastro-enterologisk afd. S nej 16 / 58 0 (0) 28 (17-41) - - OUH Svendborg, afd. K ja #/# 0 (0) 0 (0-98) - - Sydvestjysk Sygehus, Kir. afd. nej 11 / 20 2 (9) 55 (32-77) - - Sygehus Sønderjylland (Aabenraa), Organkirurgisk s nej 6 / 16 0 (0) 38 (15-65) - - Vejle Sygehus, Organkir.afd. nej 4 / 9 0 (0) 44 (14-79) - - Midtjylland nej 60 / (0) 39 (31-47) - - Aarhus Universitetshospital, Kir. Gastro. afd. L nej 12 / 38 0 (0) 32 (18-49) - - Hospitalsenhed Horsens, Organkir. afd. nej 11 / 25 0 (0) 44 (24-65) - - Hospitalsenhed Midt (Viborg), Organkir. afd. K nej 11 / 23 0 (0) 48 (27-69) - - Hospitalsenhed Vest, Kirurgisk afdeling nej 18 / 39 0 (0) 46 (30-63) - - Regionshospitalet Randers, Organkir. afd. K nej 8 / 29 0 (0) 28 (13-47) - - Nordjylland nej 13 / 42 5 (11) 31 (18-47) - - Aalborg Universitetshospital, Kir. gastroenterolog nej #/# 5 (38) 25 (3-65) - - Sygehus Thy-Mors, Organkir.afd. nej 3 / 6 0 (0) 50 (12-88) - - Sygehus Vendsyssel, Hjørring, Kir. afd. A nej 8 / 28 0 (0) 29 (13-49) - - # Resultatet er af diskretionshensyn fjernet, da der er et eller to patienter/forløb i tæller eller nævner Side 22 af 156

23 Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: Indikatoren opgøres for første gang og beskriver andelen af hæmodynamisk stabile patienter uden kendt hjertesygdom, som får blodtransfusion på trods af at hæmoglobin er 4,3 mm eller højere. Indikatoren anvender hæmoglobinmåling indberettet til Akut Kirurgi Databasen og blodtransfusioner indberettet til Dansk Transfusionsdatabase. Indikatoren fokuserer på den initiale behandling og inkluderer således kun transfusioner på dagen eller dagen efter ankomst eller tilsyn. Af de 519 patienter der indgår i beregningen på landsplan, får 37 % blodtransfusion trods hæmoglobin 4,3 mm. I regionerne varierer andelen fra 31 % til 41 %. Den fastsatte standard på mindre end 20 % er således ikke opnået på landsplan, ligesom ingen afdelinger med mere end fem forløb opfylder standarden. Af funnelplottet ses, at 7 afdelinger afviger markant fra standarden, når der tages højde for den forventede usikkerhed omkring denne. Faglig klinisk kommentar: Tidligere tiders rutine med at give blodtransfusion til patienter med enten lav eller unormal hæmoglobin kan være svær at komme til livs. Der er mange læger involveret i behandlingen og der kan fortsat være en tendens til, at der gives blodtransfusion for en sikkerheds skyld eller for at kunne få en ældre patient hurtigt på benene og klar til udskrivelse. Blodtransfusion kan dog være indiceret hvis patienten med hæmoglobin 4.3 mm har symptomer, som f.eks. svimmelhed eller komorbiditet (cancer, kronisk sygdom etc.). Hæmoglobin ved ankomst kan være højere end den værdi, der giver anledning til behandling på dagen eller dagen efter ankomst. Anbefaling vedrørende indikatoren: Implementering af Sundhedsstyrelsens vejledning for transfusion og principperne for blood management bør gennemføres på alle afdelinger for at reducere komplikationerne fra unødvendig blodtransfusion (Villanueva C et al, NEJM 2013 (368):11-21). Styregruppen foreslår, at årsager til blodtransfusion ved hæmoglobin 4.3 mm undersøges nærmere ved regionale audits. Indikator 4: Restriktiv blodkomponentterapi. Resultater på regionsniveau. Side 23 af 156

24 Indikator 4. Restriktiv blodkomponentterapi. Resultater på afdelingsniveau. Side 24 af 156

25 Indikator 4. Restriktiv blodkomponentterapi. Funnelplot på afdelingsniveau. (Numrene henviser til afdelinger som anført i afdelingslisten på side 150). Side 25 af 156

26 Indikator 5: Risikostratificering Andelen af patienter som får foretaget initial risikostratificering ved hjælp af Rockall score ved afslutning af gastroskopi mhp. planlægning af postoperativ observation. Standard 40 %. Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2014/ / /13 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark nej 522 / (1) 35 (32-37) - - Hovedstaden nej 27 / (1) 9 (6-13) - - Sjælland nej 57 / (0) 20 (15-25) - - Syddanmark ja 243 / (1) 68 (63-73) - - Midtjylland nej 164 / (0) 37 (33-42) - - Nordjylland nej 31 / (2) 27 (19-36) - - Hovedstaden nej 27 / (1) 9 (6-13) - - Bornholms Hospital, Kir. afdeling nej 3 / 10 0 (0) 30 (7-65) - - Herlev Hosp., Kir. - gastroenterolog. afd. D nej 21 / (2) 17 (11-24) - - Hillerød Hospital, Kirurgisk afdeling nej 0 / 65 0 (0) 0 (0-6) - - Hvidovre Hospital, Kir. gastroenterologisk afd. nej #/# 0 (0) 1 (0-6) - - Rigshospitalet, Kir. gastroenter. klinik C, heldøg nej #/# 0 (0) 18 (2-52) - - Sjælland nej 57 / (0) 20 (15-25) - - Holbæk Sygehus, Kirurgisk sengeafd. ja 34 / 66 1 (1) 52 (39-64) - - Køge og Roskilde sygehuse, kirurgiske afd. nej 9 / 76 0 (0) 12 (6-21) - - Nykøbing F Sygehus, Kirurgisk sengeafd. nej 0 / 49 0 (0) 0 (0-7) - - Slagelse Sygehus, Kirurgisk sengeafd. nej 14 / 98 0 (0) 14 (8-23) - - Syddanmark ja 243 / (1) 68 (63-73) - - Kolding Sygehus, Organkir. afd. nej 19 / 50 2 (4) 38 (25-53) - - OUH Odense, Gastro-enterologisk afd. S ja 166 / (0) 86 (80-90) - - OUH Svendborg, afd. K ja #/# 0 (0) 100 (16-100) - - Sydvestjysk Sygehus, Kir. afd. ja 41 / 56 1 (2) 73 (60-84) - - Sygehus Sønderjylland (Aabenraa), Organkirurgisk s nej 5 / 35 1 (3) 14 (5-30) - - Vejle Sygehus, Organkir.afd. ja 10 / 22 0 (0) 45 (24-68) - - Midtjylland nej 164 / (0) 37 (33-42) - - Aarhus Universitetshospital, Kir. Gastro. afd. L ja 97 / (0) 89 (82-94) - - Hospitalsenhed Horsens, Organkir. afd. nej #/# 0 (0) 1 (0-7) - - Hospitalsenhed Midt (Viborg), Organkir. afd. K ja 42 / 70 0 (0) 60 (48-72) - - Hospitalsenhed Vest, Kirurgisk afdeling nej 23 / 86 0 (0) 27 (18-37) - - Regionshospitalet Randers, Organkir. afd. K nej #/# 0 (0) 1 (0-6) - - Nordjylland nej 31 / (2) 27 (19-36) - - Aalborg Universitetshospital, Kir. gastroenterolog ja 19 / 41 2 (5) 46 (31-63) - - Sygehus Thy-Mors, Organkir.afd. ja 9 / 20 0 (0) 45 (23-68) - - Sygehus Vendsyssel, Hjørring, Kir. afd. A nej 3 / 54 0 (0) 6 (1-15) - - Side 26 af 156

27 # Resultatet er af diskretionshensyn fjernet, da der er et eller to patienter/forløb i tæller eller nævner Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: Indikatoren opgøres for første gang og beskriver andelen af patienter der risikostratificeres med Rockall score. Indikatoren inkluderer 1504 forløb efter eksklusion af 9 patienter med manglende oplysninger om blødningstype og/eller hvorvidt Rockall score er anvendt. På landsplan var Rockall score anvendt i 35 % af forløbene og i regionerne varierede denne andel fra 9 % til 68 %. Standarden på mindst 40 % er således ikke opfyldt på landsplan og kun opfyldt i én region. Flere afdelinger opfylder standarden, og særligt to store universitetsafdelinger har høj andel med Rockall score angivet (86 % og 89 % af forløbene). Af funnelplottet fremgår, at 11 afdelinger har en andel der ligger markant lavere end standarden, når usikkerheden om denne tages i betragtning. Faglig klinisk kommentar: Implementering af anvendelse af Rockall score til risikostratificering af patienter med gastrointestinal blødning har ikke fundet sted i alle regioner. Der er god grund til at anvende risikostratificering, fx Rockall score, for alle patienter med øvre gastrointestinal blødning, da observation og behandling i højere grad kan målrettes til den gruppe patienter, der vil have mest gavn af en mere intensiveret observation for tidligt at erkende en eventuel reblødning og for at reducere risikoen for død (Sobol JB, Wunsch H, Crit Care 2011 (15):217). Omvendt er det ikke nødvendigt, at anvende de samme ressourcer på den gruppe patienter, som har lille risiko for komplikationer eller død. Rockall score over 3 bør foranledige en overvejelse om intensiveret observation. Anbefaling vedrørende indikatoren: Der bør gøres en indsats for at implementere anvendelsen af Rockall score specielt i Østdanmark. Indikator 5: Risikostratificering. Resultater på regionsniveau. Side 27 af 156

28 Side 28 af 156

29 Indikator 5: Risikostratificering. Resultater på afdelingsniveau. Side 29 af 156

30 Indikator 5. Risikostratificering. Funnelplot på afdelingsniveau. (Numrene henviser til afdelinger som anført i afdelingslisten på side 150). Side 30 af 156

31 Indikator 6: Endoskopisk hæmostatisk kombinationsbehandling. Andelen af endoskopisk behandlede patienter der er behandlet med en kombination af adrenalinsaltvandsinjektion og anden endoskopisk hæmostatisk modalitet. Standard 95 %. Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2014/ / /13 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark nej 641 / (1) 88 (86-90) - - Hovedstaden nej 105 / (3) 78 (70-85) - - Sjælland nej 112 / (2) 90 (83-94) - - Syddanmark nej 175 / (2) 93 (88-96) - - Midtjylland nej 206 / (0) 91 (87-95) - - Nordjylland nej 43 / 53 0 (0) 81 (68-91) - - Hovedstaden nej 105 / (3) 78 (70-85) - - Bornholms Hospital, Kir. afdeling ja #/# 3 (75) 100 (3-100) - - Herlev Hosp., Kir. - gastroenterolog. afd. D nej 48 / 51 1 (2) 94 (84-99) - - Hillerød Hospital, Kirurgisk afdeling nej 31 / 33 0 (0) 94 (80-99) - - Hvidovre Hospital, Kir. gastroenterologisk afd. nej 18 / 42 0 (0) 43 (28-59) - - Rigshospitalet, Kir. gastroenter. klinik C, heldøg ja 7 / 7 0 (0) 100 (59-100) - - Sjælland nej 112 / (2) 90 (83-94) - - Holbæk Sygehus, Kirurgisk sengeafd. nej 22 / 26 0 (0) 85 (65-96) - - Køge og Roskilde sygehuse, kirurgiske afd. nej 33 / 37 0 (0) 89 (75-97) - - Nykøbing F Sygehus, Kirurgisk sengeafd. nej 22 / 25 0 (0) 88 (69-97) - - Slagelse Sygehus, Kirurgisk sengeafd. ja 35 / 37 2 (5) 95 (82-99) - - Syddanmark nej 175 / (2) 93 (88-96) - - Kolding Sygehus, Organkir. afd. nej 25 / 27 0 (0) 93 (76-99) - - OUH Odense, Gastro-enterologisk afd. S ja 109 / (0) 95 (89-98) - - Sydvestjysk Sygehus, Kir. afd. nej 19 / 23 0 (0) 83 (61-95) - - Sygehus Sønderjylland (Aabenraa), Organkirurgisk s nej 12 / 13 4 (24) 92 (64-100) - - Vejle Sygehus, Organkir.afd. nej 10 / 11 0 (0) 91 (59-100) - - Midtjylland nej 206 / (0) 91 (87-95) - - Aarhus Universitetshospital, Kir. Gastro. afd. L nej 60 / 64 0 (0) 94 (85-98) - - Hospitalsenhed Horsens, Organkir. afd. nej 34 / 40 0 (0) 85 (70-94) - - Hospitalsenhed Midt (Viborg), Organkir. afd. K ja 31 / 31 0 (0) 100 (89-100) - - Hospitalsenhed Vest, Kirurgisk afdeling nej 36 / 41 0 (0) 88 (74-96) - - Regionshospitalet Randers, Organkir. afd. K nej 45 / 50 1 (2) 90 (78-97) - - Nordjylland nej 43 / 53 0 (0) 81 (68-91) - - Aalborg Universitetshospital, Kir. gastroenterolog nej 20 / 25 0 (0) 80 (59-93) - - Sygehus Thy-Mors, Organkir.afd. nej 3 / 5 0 (0) 60 (15-95) - - Sygehus Vendsyssel, Hjørring, Kir. afd. A nej 20 / 23 0 (0) 87 (66-97) - - # Resultatet er af diskretionshensyn fjernet, da der er et eller to patienter/forløb i tæller eller nævner Side 31 af 156

32 Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: Indikatoren opgøres for første gang og beskriver andelen af endoskopisk behandlede patienter der behandles med en kombination af adrenalin-saltvandsinjektion og anden endoskopisk hæmostatisk modalitet. Indikatoren inkluderer 727 patientforløb efter eksklusion af patienter med gastroskopi uden behov for terapeutisk intervention og patienter uden pågående eller synlig blødning, kartut eller koagel. På landsplan får 88 % kombinationsbehandling, varierende fra 78 % til 93 % i regionerne. Standarden på mindst 95 % er således hverken opfyld på landsplan eller i regionerne. To afdelinger med mere end fem forløb opfylder dog standarden. Af funnelplottet ses dog at kun én afdeling afviger markant fra standarden. Faglig klinisk kommentar: Selvom denne indikator er ny er der alligevel opnået fine resultater både på landsplan og i flere regioner. Der er desværre et lille efterslæb i Region Hovedstaden og Region Nordjylland, men det kan formentlig indhentes hurtigt. Behandlingsstrategien med dobbeltbehandling har dog været kendt længe og indgår ligeledes i den nationale kliniske guideline: Anvendelse af adrenalin-saltvandsinjektion kombineret med en anden endoskopisk hæmostatisk teknik reducerer risikoen for reblødning, åben kirurgi og mortalitet sammenlignet med monoterapi med adrenalin-saltvandsinjektion (Vergara M, Cochrane Rev 2007:CD005584). Anbefaling vedrørende indikatoren: Dobbeltbehandling er dokumenteret effektiv og bør anvendes ved behandling af blødende ulcera. Indikatoren og standarden fastholdes. Indikator 6: Endoskopisk hæmostatisk kombinationsbehandling. Resultater på regionsniveau. Side 32 af 156

33 Indikator 6: Endoskopisk hæmostatisk kombinationsbehandling. Resultater på afdelingsniveau. Side 33 af 156

34 Indikator 6. Endoskopisk hæmostatisk kombinationsbehandling. Funnelplot på afdelingsniveau. (Numrene henviser til afdelinger som anført i afdelingslisten på side 150). Side 34 af 156

35 Indikator 7: Proton-pumpe hæmmer. Andelen af patienter der får påbegyndt enteral eller intravenøs behandling med proton-pumpe hæmmer under indlæggelsen. Standard 95 %. Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2014/ / /13 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark ja 1456 / (1) 97 (96-98) - - Hovedstaden ja 294 / (1) 97 (94-99) - - Sjælland ja 283 / (0) 98 (95-99) - - Syddanmark ja 343 / (1) 95 (93-97) - - Midtjylland ja 427 / (0) 97 (96-99) - - Nordjylland ja 109 / (3) 96 (91-99) - - Hovedstaden ja 294 / (1) 97 (94-99) - - Bornholms Hospital, Kir. afdeling nej 8 / 9 1 (10) 89 (52-100) - - Herlev Hosp., Kir. - gastroenterolog. afd. D ja 126 / (1) 99 (96-100) - - Hillerød Hospital, Kirurgisk afdeling ja 64 / 65 0 (0) 98 (92-100) - - Hvidovre Hospital, Kir. gastroenterologisk afd. nej 85 / 91 0 (0) 93 (86-98) - - Rigshospitalet, Kir. gastroenter. klinik C, heldøg ja 11 / 11 0 (0) 100 (72-100) - - Sjælland ja 283 / (0) 98 (95-99) - - Holbæk Sygehus, Kirurgisk sengeafd. ja 67 / 67 0 (0) 100 (95-100) - - Køge og Roskilde sygehuse, kirurgiske afd. ja 74 / 76 0 (0) 97 (91-100) - - Nykøbing F Sygehus, Kirurgisk sengeafd. ja 47 / 49 0 (0) 96 (86-100) - - Slagelse Sygehus, Kirurgisk sengeafd. ja 95 / 98 0 (0) 97 (91-99) - - Syddanmark ja 343 / (1) 95 (93-97) - - Kolding Sygehus, Organkir. afd. nej 45 / 50 2 (4) 90 (78-97) - - OUH Odense, Gastro-enterologisk afd. S ja 193 / (0) 99 (97-100) - - OUH Svendborg, afd. K ja #/# 0 (0) 100 (16-100) - - Sydvestjysk Sygehus, Kir. afd. nej 48 / 56 1 (2) 86 (74-94) - - Sygehus Sønderjylland (Aabenraa), Organkirurgisk s nej 33 / 36 0 (0) 92 (78-98) - - Vejle Sygehus, Organkir.afd. ja 22 / 22 0 (0) 100 (85-100) - - Midtjylland ja 427 / (0) 97 (96-99) - - Aarhus Universitetshospital, Kir. Gastro. afd. L ja 109 / (0) 100 (97-100) - - Hospitalsenhed Horsens, Organkir. afd. ja 73 / 77 0 (0) 95 (87-99) - - Hospitalsenhed Midt (Viborg), Organkir. afd. K nej 66 / 70 0 (0) 94 (86-98) - - Hospitalsenhed Vest, Kirurgisk afdeling ja 85 / 86 0 (0) 99 (94-100) - - Regionshospitalet Randers, Organkir. afd. K ja 94 / 96 0 (0) 98 (93-100) - - Nordjylland ja 109 / (3) 96 (91-99) - - Aalborg Universitetshospital, Kir. gastroenterolog ja 40 / 40 3 (7) 100 (91-100) - - Sygehus Thy-Mors, Organkir.afd. ja 19 / 20 0 (0) 95 (75-100) - - Sygehus Vendsyssel, Hjørring, Kir. afd. A nej 50 / 53 1 (2) 94 (84-99) - - Side 35 af 156

36 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2014/ / /13 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) # Resultatet er af diskretionshensyn fjernet, da der er et eller to patienter/forløb i tæller eller nævner Side 36 af 156

37 Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: Indikatoren opgøres for første gang og beskriver andelen af patienter påbegynder behandling med proton-pumpehæmmer under indlæggelsen. På landsplan påbegyndte 97 % protonpumpehæmmerbehandling under indlæggelsen. I regionerne lå den ligeledes højt fra 95 % til 98 %. Standarden på mindst 95 % er således opfyldt på landsplan og i regionerne. Syv afdelinger ligger under den fastsatte standard, men af funnelplottet ses, at ingen afdelinger afviger markant fra standarden når den statistiske usikkerhed tages i betragtning. Faglig klinisk kommentar: Der er meget god evidens for, at behandling med proton-pumpehæmmer reducerer risikoen for reblødning (OR 0,49; CI 0,37-0,65), kirurgi (OR 0,61; CI 0,48-0,78), og hos højrisiko patienter mortaliteten (OR 0,53; CI 0,31-0,91) (Leontiadis GI, Cochrane Rev 2006:CD002094). Det er derfor vigtigt, at der startes enteral eller intravenøs behandling med proton-pumpehæmmer, så snart diagnosen er stillet. Det er virkelig flot, at alle behandlingssteder har implementeret den medicinske behandling så sikkert. Anbefaling vedrørende indikatoren: Den nuværende praksis med administration af proton-pumpehæmmer behandling skal fastholdes. Indikatoren og standarden fastholdes den kommende periode. Indikator 7: Proton-pumpe hæmmer. Resultater på regionsniveau. Side 37 af 156

38 Indikator 7: Proton-pumpe hæmmer. Resultater på afdelingsniveau. Side 38 af 156

39 Indikator 7. Proton pumpe hæmmer. Funnelplot på afdelingsniveau. (Numrene henviser til afdelinger som anført i afdelingslisten på side 150). Side 39 af 156

40 Indikator 8: Reblødning efter primær behandling. Andel af patienter med behandlingskrævende reblødning indenfor 5 døgn efter primærterapi. Standard 15 %. Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2014/ / /13 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark ja 84 / (1) 10 (8-12) 9 (7-11) 9 (7-11) Hovedstaden ja 19 / (1) 11 (7-16) 9 (5-14) 11 (8-15) Sjælland ja 18 / (0) 12 (7-18) 10 (6-15) 10 (6-16) Syddanmark ja 16 / (1) 8 (4-12) 9 (6-14) 8 (5-13) Midtjylland ja 25 / (1) 10 (7-14) 10 (6-15) 7 (4-11) Nordjylland ja 6 / 65 0 (0) 9 (3-19) 7 (3-14) 7 (3-13) Hovedstaden ja 19 / (1) 11 (7-16) 9 (5-14) 11 (8-15) Bornholms Hospital, Kir. afdeling nej #/# 0 (0) 50 (1-99) 0 (0-98) - Herlev Hosp., Kir. - gastroenterolog. afd. D ja 6 / 54 2 (4) 11 (4-23) 8 (2-19) 19 (10-32) Hillerød Hospital, Kirurgisk afdeling ja 5 / 46 0 (0) 11 (4-24) 8 (2-20) 11 (5-22) Hvidovre Hospital, Kir. gastroenterologisk afd. ja 7 / 67 0 (0) 10 (4-20) 9 (4-17) 5 (1-13) Rigshospitalet, Kir. gastroenter. klinik C, heldøg ja 0 / 7 0 (0) 0 (0-41) 18 (2-52) 8 (0-36) Sjælland ja 18 / (0) 12 (7-18) 10 (6-15) 10 (6-16) Holbæk Sygehus, Kirurgisk sengeafd. nej 5 / 30 0 (0) 17 (6-35) 8 (2-21) 21 (6-46) Køge og Roskilde sygehuse, kirurgiske afd. ja #/# 0 (0) 4 (1-15) 8 (2-18) 13 (6-23) Nykøbing F Sygehus, Kirurgisk sengeafd. nej 5 / 29 0 (0) 17 (6-36) 16 (6-32) 8 (2-21) Slagelse Sygehus, Kirurgisk sengeafd. ja 6 / 46 0 (0) 13 (5-26) 9 (2-23) 5 (1-16) Syddanmark ja 16 / (1) 8 (4-12) 9 (6-14) 8 (5-13) Kolding Sygehus, Organkir. afd. ja #/# 0 (0) 6 (1-20) 25 (9-49) 3 (0-17) OUH Odense, Gastro-enterologisk afd. S ja 9 / (2) 8 (4-14) 6 (2-13) 13 (6-23) OUH Odense, Kir. afd. A - 0 / 0 0 (0). - 0 (0-71) 0 (0-98) OUH Svendborg, afd. K - 0 / 0 0 (0) (0-53) 21 (7-42) Sydvestjysk Sygehus, Kir. afd. ja #/# 0 (0) 3 (0-17) 9 (2-25) 6 (1-17) Sygehus Sønderjylland (Aabenraa), Organkirurgisk s ja #/# 0 (0) 11 (1-35) 8 (2-20) 0 (0-16) Vejle Sygehus, Organkir.afd. nej #/# 0 (0) 17 (2-48) 13 (2-38) 4 (0-22) Midtjylland ja 25 / (1) 10 (7-14) 10 (6-15) 7 (4-11) Aarhus Universitetshospital, Kir. Gastro. afd. L ja 5 / 65 1 (2) 8 (3-17) 11 (4-21) 3 (0-11) Hospitalsenhed Horsens, Organkir. afd. ja 4 / 46 0 (0) 9 (2-21) 9 (3-22) 7 (1-18) Hospitalsenhed Midt (Viborg), Organkir. afd. K ja #/# 0 (0) 6 (1-19) 4 (0-22) 8 (2-20) Hospitalsenhed Vest, Kirurgisk afdeling ja 7 / 48 1 (2) 15 (6-28) 27 (11-50) 12 (3-31) Regionshospitalet Randers, Organkir. afd. K ja 7 / 54 0 (0) 13 (5-25) 6 (2-15) 9 (3-19) Nordjylland ja 6 / 65 0 (0) 9 (3-19) 7 (3-14) 7 (3-13) Aalborg Universitetshospital, Kir. gastroenterolog ja 3 / 27 0 (0) 11 (2-29) 5 (1-15) 5 (1-13) Sygehus Thy-Mors, Organkir.afd. ja 0 / 10 0 (0) 0 (0-31) 25 (3-65) 7 (0-34) Side 40 af 156

41 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2014/ / /13 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Sygehus Vendsyssel, Hjørring, Kir. afd. A ja 3 / 28 0 (0) 11 (2-28) 4 (0-22) 11 (4-24) # Resultatet er af diskretionshensyn fjernet, da der er et eller to patienter/forløb i tæller eller nævner Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: Indikatoren beskriver andelen af patienter der får behandlingskrævende reblødning indenfor 5 dage efter primærterapi. Patienter med gastroskopi uden behov for intervention indgår ikke som reblødning. Indikatoren inkluderer 849 forløb hvor den terapeutiske intervention ved primærterapien medførte hæmostase. På landsplan havde 10 % reblødning, varierende fra 8 % til 12 % i regionerne. Standarden på 15 % er således opfyldt på landsplan og i alle fem regioner. Tre afdelinger med mere end fem forløb opfylder ikke standarden. Af funnelplottet ses dog at ingen afdelinger ligger markant over standarden når usikkerheden omkring denne tages i betragtning. Faglig klinisk kommentar: Behandlingskrævende reblødning efter primær hæmostase er ofte et udtryk for et kompliceret forløb med øget risiko for død, hvorfor der skal være opmærksomhed på patienter, der enten har en høj risiko vurderet ud fra for eksempel Rockall score eller Forrest klassifikation eller som rebløder uden kendt risiko. Anbefaling vedrørende indikatoren: De senere års flotte resultater bør opretholdes, fx ved anvendelse af en risikostratificering med Rockall score. Indikatoren og standarden fastholdes. Indikator 8: Reblødning. Resultater på regionsniveau. Side 41 af 156

42 Side 42 af 156

43 Indikator 8: Reblødning. Resultater på afdelingsniveau. Side 43 af 156

44 Indikator 8: Reblødning. Funnelplot på afdelingsniveau. (Numrene henviser til afdelinger som anført i afdelingslisten på side 150). Side 44 af 156

45 Indikator 9: Helicobacter pylori status. Andelen af patienter, der er testet for Helicobacter pylori under indlæggelsen eller planlagt testet efter udskrivelsen. Standard 90 %. Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2014/ / /13 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark nej 1197 / (1) 80 (77-82) 83 (81-85) 78 (76-79) Hovedstaden nej 220 / (0) 72 (66-77) 72 (67-76) 66 (61-70) Sjælland nej 207 / (0) 71 (66-77) 86 (81-89) 84 (80-88) Syddanmark nej 319 / (0) 87 (83-90) 87 (84-90) 78 (74-83) Midtjylland nej 372 / (0) 85 (81-88) 90 (87-93) 85 (82-88) Nordjylland nej 79 / (12) 77 (67-84) 75 (68-82) 78 (71-83) Hovedstaden nej 220 / (0) 72 (66-77) 72 (67-76) 66 (61-70) Bornholms Hospital, Kir. afdeling nej 3 / 10 0 (0) 30 (7-65) 0 (0-84) 0 (0-71) Herlev Hosp., Kir. - gastroenterolog. afd. D nej 108 / (0) 84 (77-90) 74 (65-82) 67 (58-75) Hillerød Hospital, Kirurgisk afdeling nej 33 / 64 1 (2) 52 (39-64) 79 (65-90) 59 (49-69) Hvidovre Hospital, Kir. gastroenterologisk afd. nej 66 / 93 0 (0) 71 (61-80) 66 (58-74) 75 (67-82) Rigshospitalet, Kir. gastroenter. klinik C, heldøg ja 10 / 11 0 (0) 91 (59-100) 94 (70-100) 100 (82-100) Sjælland nej 207 / (0) 71 (66-77) 86 (81-89) 84 (80-88) Holbæk Sygehus, Kirurgisk sengeafd. ja 63 / 67 0 (0) 94 (85-98) 96 (89-99) 94 (84-99) Køge og Roskilde sygehuse, kirurgiske afd. nej 59 / 76 0 (0) 78 (67-86) 87 (79-93) 84 (76-90) Nykøbing F Sygehus, Kirurgisk sengeafd. nej 38 / 49 0 (0) 78 (63-88) 81 (70-89) 75 (65-83) Slagelse Sygehus, Kirurgisk sengeafd. nej 47 / 98 0 (0) 48 (38-58) 73 (59-85) 93 (83-98) Syddanmark nej 319 / (0) 87 (83-90) 87 (84-90) 78 (74-83) Kolding Sygehus, Organkir. afd. nej 35 / 53 0 (0) 66 (52-78) 73 (59-84) 72 (57-84) OUH Odense, Gastro-enterologisk afd. S ja 185 / (0) 95 (91-98) 95 (90-98) 98 (93-100) OUH Odense, Kir. afd. A - 0 / 0 0 (0). - 0 (0-71) 50 (1-99) OUH Svendborg, afd. K ja #/# 0 (0) 100 (16-100) 87 (66-97) 79 (63-90) Sydvestjysk Sygehus, Kir. afd. nej 46 / 57 0 (0) 81 (68-90) 84 (73-92) 66 (55-75) Sygehus Sønderjylland (Aabenraa), Organkirurgisk s nej 33 / 38 0 (0) 87 (72-96) 88 (80-93) 50 (31-69) Vejle Sygehus, Organkir.afd. nej 18 / 22 1 (4) 82 (60-95) 83 (64-94) 84 (69-94) Midtjylland nej 372 / (0) 85 (81-88) 90 (87-93) 85 (82-88) Aarhus Universitetshospital, Kir. Gastro. afd. L ja 103 / (0) 94 (88-98) 91 (84-96) 86 (79-92) Hospitalsenhed Horsens, Organkir. afd. nej 58 / 77 0 (0) 75 (64-84) 89 (80-95) 78 (67-86) Hospitalsenhed Midt (Viborg), Organkir. afd. K nej 54 / 70 0 (0) 77 (66-86) 98 (90-100) 85 (75-92) Hospitalsenhed Vest, Kirurgisk afdeling nej 71 / 86 0 (0) 83 (73-90) 69 (52-83) 67 (50-81) Regionshospitalet Randers, Organkir. afd. K ja 86 / 96 0 (0) 90 (82-95) 94 (88-97) 91 (84-96) Nordjylland nej 79 / (12) 77 (67-84) 75 (68-82) 78 (71-83) Aalborg Universitetshospital, Kir. gastroenterolog nej 23 / (23) 70 (51-84) 80 (71-88) 82 (73-89) Sygehus Thy-Mors, Organkir.afd. nej 16 / 20 0 (0) 80 (56-94) 72 (47-90) 81 (61-93) Sygehus Vendsyssel, Hjørring, Kir. afd. A nej 40 / 50 4 (7) 80 (66-90) 67 (52-80) 71 (60-81) Side 45 af 156

46 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2014/ / /13 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) # Resultatet er af diskretionshensyn fjernet, da der er et eller to patienter/forløb i tæller eller nævner Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: Indikatoren er uændret fra tidligere og beskriver andelen der testes for Helicobacter pylori under indlæggelsen eller planlægges testet efter udskrivelsen. På landsplan blev der i 80 % af forløbene testet eller planlagt test for Helicobacter pylori, hvilket er en sammenlignet med 83 % og 78 % i foregående opgørelsesperioder. I regionerne varierede den fra 71 % til 87 %. Der bemærkes et fald i Region Sjælland fra 86 % i sidste opgørelsesperiode til 71 % i aktuelle opgørelsesperiode. Standarden på mindst 90 % er ikke opfyldt på landsplan eller i regionerne. Fire afdelinger med mindst fem forløb opfylder dog standarden. Funnelplottet viser at 10 afdelinger ligger markant under den fastsatte standard. Faglig klinisk kommentar: De sidste par års fremgang ser desværre ud til at flade ud både på landsplan og i regionerne, og det har været svært for enkelte regioner at fastholde sidste års tal. Odense, Aarhus, Rigshospitalet, Holbæk og Randers har fortsat meget fine resultater, som de øvrige kan efterleve. På Aarhus Universitetshospital følges op med kontakt til egen læge hvis ikke det er dokumenteret i epikrisen. Anbefaling vedrørende indikatoren: Afdelinger med høje indikatorværdier opfordres til at dele deres viden om gode arbejdsgange med de resterende hospitaler og afdelinger, således at der på landsplan kan opnås effektive patientforløb, med reduceret risiko for Helicobacter pylori relateret recidiv af ulcussygdom. Indikatoren og standarden fastholdes. Indikator 9. Helicobacter pylori status. Resultater på regionsniveau. Side 46 af 156

47 Side 47 af 156

48 Indikator 9. Helicobacter pylori status. Resultater på afdelingsniveau Side 48 af 156

49 Indikator 9. Helicobacter pylori status. Funnelplot på afdelingsniveau. (Numrene henviser til afdelinger som anført i afdelingslisten på side 150). Side 49 af 156

50 Indikator 10: Mortalitet. Andelen af patienter, der dør inden for 30 dage efter første indgreb. Standard 10 %. Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2014/ / /13 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark ja 153 / (0) 10 (9-12) 9 (8-10) 10 (8-11) Hovedstaden ja 31 / (0) 10 (7-14) 9 (6-12) 11 (8-14) Sjælland nej 34 / (1) 12 (8-16) 10 (7-14) 14 (11-18) Syddanmark ja 34 / (0) 9 (7-13) 9 (6-12) 8 (6-11) Midtjylland ja 41 / (0) 10 (7-13) 9 (7-12) 8 (5-10) Nordjylland nej 13 / (0) 11 (6-18) 8 (4-13) 7 (4-11) Hovedstaden ja 31 / (0) 10 (7-14) 9 (6-12) 11 (8-14) Bornholms Hospital, Kir. afdeling ja #/# 0 (0) 10 (0-45) 0 (0-84) 33 (1-91) Herlev Hosp., Kir. - gastroenterolog. afd. D nej 15 / (0) 12 (7-19) 7 (3-13) 8 (4-14) Hillerød Hospital, Kirurgisk afdeling ja 6 / 64 1 (2) 9 (4-19) 15 (6-28) 10 (5-18) Hvidovre Hospital, Kir. gastroenterologisk afd. ja 7 / 92 0 (0) 8 (3-15) 7 (3-12) 12 (7-18) Rigshospitalet, Kir. gastroenter. klinik C, heldøg nej #/# 0 (0) 20 (3-56) 38 (15-65) 11 (1-33) Sjælland nej 34 / (1) 12 (8-16) 10 (7-14) 14 (11-18) Holbæk Sygehus, Kirurgisk sengeafd. nej 8 / 67 0 (0) 12 (5-22) 9 (4-18) 17 (8-30) Køge og Roskilde sygehuse, kirurgiske afd. ja 4 / 76 0 (0) 5 (1-13) 14 (8-22) 15 (9-22) Nykøbing F Sygehus, Kirurgisk sengeafd. ja 4 / 49 0 (0) 8 (2-20) 6 (2-14) 14 (8-22) Slagelse Sygehus, Kirurgisk sengeafd. nej 18 / 96 2 (2) 19 (12-28) 6 (1-17) 10 (4-20) Syddanmark ja 34 / (0) 9 (7-13) 9 (6-12) 8 (6-11) Kolding Sygehus, Organkir. afd. nej 7 / 53 0 (0) 13 (5-25) 13 (6-26) 4 (0-14) OUH Odense, Gastro-enterologisk afd. S ja 17 / (0) 9 (5-14) 6 (3-11) 10 (5-17) OUH Odense, Kir. afd. A - 0 / 0 0 (0) (1-91) 50 (1-99) OUH Svendborg, afd. K ja #/# 0 (0) 0 (0-84) 22 (7-44) 3 (0-14) Sydvestjysk Sygehus, Kir. afd. ja 4 / 57 0 (0) 7 (2-17) 5 (1-13) 9 (4-16) Sygehus Sønderjylland (Aabenraa), Organkirurgisk s nej 5 / 37 0 (0) 14 (5-29) 10 (5-16) 11 (2-28) Vejle Sygehus, Organkir.afd. ja #/# 0 (0) 4 (0-22) 3 (0-18) 8 (2-22) Midtjylland ja 41 / (0) 10 (7-13) 9 (7-12) 8 (5-10) Aarhus Universitetshospital, Kir. Gastro. afd. L ja 7 / (0) 7 (3-13) 7 (3-14) 6 (2-11) Hospitalsenhed Horsens, Organkir. afd. nej 10 / 75 0 (0) 13 (7-23) 10 (4-19) 8 (3-16) Hospitalsenhed Midt (Viborg), Organkir. afd. K ja 7 / 69 1 (1) 10 (4-20) 5 (1-15) 7 (2-15) Hospitalsenhed Vest, Kirurgisk afdeling nej 9 / 85 0 (0) 11 (5-19) 13 (4-27) 18 (8-34) Regionshospitalet Randers, Organkir. afd. K ja 8 / 95 0 (0) 8 (4-16) 13 (8-21) 8 (4-15) Nordjylland nej 13 / (0) 11 (6-18) 8 (4-13) 7 (4-11) Aalborg Universitetshospital, Kir. gastroenterolog nej 9 / 43 0 (0) 21 (10-36) 9 (4-16) 8 (4-15) Sygehus Thy-Mors, Organkir.afd. ja #/# 0 (0) 10 (1-32) 0 (0-19) 12 (2-30) Sygehus Vendsyssel, Hjørring, Kir. afd. A ja #/# 0 (0) 4 (0-13) 10 (3-22) 4 (1-11) Side 50 af 156

51 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2014/ / /13 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) # Resultatet er af diskretionshensyn fjernet, da der er et eller to patienter/forløb i tæller eller nævner Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: På landsplan døde 10 % af patienterne inden for 30 dage efter første gastroskopi, hvilket er på niveau med de tidligere to opgørelsesperioder. Regionalt varierede dødeligheden fra 9 % til 12 %. Dødeligheden varierer mellem 4 % og 21 % på afdelinger med mindst fem registrerede forløb. Standarden på 10 % er opfyldt på landsplan samt i tre regioner. Efter justering for prognostiske faktorer, varierer den justerede odds ratio (OR) for regionerne mellem 0,75 (95 % CI 0,49-1,15) og 1,37 (95 % CI 0,89-2,13) sammenlignet med landsgennemsnittet i aktuelle opgørelsesperiode. Grundet den statistiske usikkerhed i estimaterne med konfidensintervaller overlappende 1,00 kan det ikke sikkert afgøres om dødeligheden afviger fra landsgennemsnittet. Faglig klinisk kommentar: Fastholdelsen af den relativt lave dødelighed efter forløb med blødnende ulcus er et flot resultat, og er forhåbentlig et udtryk for den generelle opmærksomhed, der er på patienter med blødning og specifikt på patienter med øvre gastrointestinal blødning forårsaget af et ulcus. Danmark har måske en lidt højere dødelighed sammenlignet med internationale undersøgelser, hvor en systematisk oversigt finder 30-dages dødelighed på 8,6 % (95 % CI: 5,8-11,4) (Lau JY et al., Digestion. 2011; 82(2): ). Det er dog uvist om dette skyldes reelle forskelle i kvaliteten eller i registreringspraksis i forbindelse med opfølgning eller om det skyldes case-mix f.eks. ved behandling af patienter med svær kronisk sygdom som f.eks. cancer. Anbefaling vedrørende indikatoren: Afdelinger der ligger over standarden på 10 % dødelighed bør analysere forløbene for alle de døde patienter med henblik på at forbedre udvalgte elementer af patientforløbet. Indikatoren og standarden fastholdes. Indikator 10: Mortalitet. Resultater på regionsniveau. Side 51 af 156

52 Indikator 10: Mortalitet. Resultater på afdelingsniveau. Side 52 af 156

53 Indikator 10: Mortalitet. Funnelplot på afdelingsniveau. (Numrene henviser til afdelinger som anført i afdelingslisten på side 150). Side 53 af 156

54 Side 54 af 156

55 Indikator 10 ulcus blødning, justeret* model for seneste tre opgørelsesperioder: 2014/2015 Antal patientforløb Rå OR (95% CI) Justeret OR (95% CI) Danmark Varierende Ref Ref Hovedstaden ( ) 1.12 ( ) Sjælland ( ) 1.37 ( ) Syddanmark ( ) 0.75 ( ) Midtjylland ( ) 0.85 ( ) Nordjylland ( ) 1.30 ( ) 2013/2014 Antal patientforløb Rå OR (95% CI) Justeret OR (95% CI) Danmark Varierende Ref Ref Hovedstaden ( ) 1.00 ( ) Sjælland ( ) 1.06 ( ) Syddanmark ( ) 0.95 ( ) Midtjylland ( ) 1.07 ( ) Nordjylland ( ) 0.85 ( ) 2012/2013 Antal patientforløb Rå OR (95% CI) Justeret OR (95% CI) Danmark Varierende Ref Ref Hovedstaden ( ) 1.08 ( ) Sjælland ( ) 1.97 ( ) Syddanmark ( ) 0.76 ( ) Midtjylland ( ) 0.76 ( ) Nordjylland ( ) 0.66 ( ) * Analyserne er justeret for køn, alder ( 60, 61-80, >80), komorbiditet (0, én ud af 6 forskellige komorbide sygdomme tidligere registreret i akut kirurgi-skema eller én af de øvrige komorbide sygdomme i Charlson indeks, mindst to komorbide sygdomme (mindst én af de 6 forskellige komorbide sygdomme tidligere registreret i akut kirurgi-skema og mindst én af de øvrige komorbide sygdomme i Charlson indeks), blødningstype (ventrikel, duodenum, gastroduodenal), rygning (Ikke nuværende ryger, ryger), alkoholforbrug (over 14/21 genstande/uge, under 14/21 genstande/uge), BMI (< 20, 20-25, 26-30, >30) og steroid (ja, nej). Side 55 af 156

56 INDIKATORRESULTATER PÅ LANDS-, REGIONS-OG AFDELINGSNIVEAU - PERFORERET ULCUS INDIKATOR 1: TID TIL OPERATION. Andelen af patienter, der opereres indenfor 3 timer fra ankomst til hospital eller fra tilsyn af kirurg for allerede indlagte. Standard 60 %. Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2014/ / /13 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark nej 89 / (1) 32 (27-38) 32 (27-38) 27 (23-32) Hovedstaden nej 33 / 90 0 (0) 37 (27-47) 41 (31-53) 18 (11-27) Sjælland nej 23 / 56 0 (0) 41 (28-55) 40 (26-56) 53 (42-64) Syddanmark nej 9 / 54 1 (2) 17 (8-29) 15 (7-26) 24 (15-35) Midtjylland nej 16 / 51 1 (2) 31 (19-46) 32 (21-44) 18 (10-27) Nordjylland nej 8 / 26 0 (0) 31 (14-52) 33 (17-54) 22 (12-37) Hovedstaden nej 33 / 90 0 (0) 37 (27-47) 41 (31-53) 18 (11-27) Bornholms Hospital, Kir. afdeling nej #/# 0 (0) 50 (1-99) 0 (0-71) 50 (1-99) Herlev Hosp., Kir. - gastroenterolog. afd. D nej 7 / 36 0 (0) 19 (8-36) 26 (9-51) 14 (3-36) Hillerød Hospital, Kirurgisk afdeling nej 15 / 26 0 (0) 58 (37-77) 22 (6-48) 7 (0-32) Hvidovre Hospital, Kir. gastroenterologisk afd. nej 9 / 23 0 (0) 39 (20-61) 60 (41-77) 11 (3-25) Rigshospitalet, Kir. gastroenter. klinik C, heldøg nej #/# 0 (0) 33 (1-91) 83 (36-100) 67 (22-96) Sjælland nej 23 / 56 0 (0) 41 (28-55) 40 (26-56) 53 (42-64) Holbæk Sygehus, Kirurgisk sengeafd. nej 5 / 12 0 (0) 42 (15-72) 60 (26-88) 33 (13-59) Køge og Roskilde sygehuse, kirurgiske afd. nej #/# 0 (0) 20 (3-56) 58 (28-85) 43 (23-66) Nykøbing F Sygehus, Kirurgisk sengeafd. nej #/# 0 (0) 7 (0-34) 26 (9-51) 58 (33-80) Slagelse Sygehus, Kirurgisk sengeafd. ja 15 / 20 0 (0) 75 (51-91) 17 (0-64) 72 (51-88) Syddanmark nej 9 / 54 1 (2) 17 (8-29) 15 (7-26) 24 (15-35) Kolding Sygehus, Organkir. afd. nej #/# 0 (0) 8 (0-38) 14 (0-58) 20 (4-48) OUH Odense, Kir. afd. A nej #/# 1 (11) 25 (3-65) 11 (1-33) 29 (13-51) OUH Svendborg, afd. K nej #/# 0 (0) 50 (1-99) 45 (17-77) 33 (10-65) Sydvestjysk Sygehus, Kir. afd. nej #/# 0 (0) 11 (1-35) 0 (0-34) 13 (0-53) Sygehus Sønderjylland (Aabenraa), Organkirurgisk s nej #/# 0 (0) 17 (0-64) 6 (0-29) 0 (0-37) Vejle Sygehus, Organkir.afd. nej #/# 0 (0) 25 (3-65) 25 (1-81) 38 (9-76) Midtjylland nej 16 / 51 1 (2) 31 (19-46) 32 (21-44) 18 (10-27) Aarhus Universitetshospital, Kir. Gastro. afd. L nej 6 / 12 1 (8) 50 (21-79) 38 (15-65) 12 (1-36) Hospitalsenhed Horsens, Organkir. afd. nej 4 / 11 0 (0) 36 (11-69) 0 (0-37) 11 (0-48) Hospitalsenhed Midt (Viborg), Organkir. afd. K nej #/# 0 (0) 17 (2-48) 41 (18-67) 26 (10-48) Hospitalsenhed Vest, Kirurgisk afdeling nej 3 / 12 0 (0) 25 (5-57) 13 (2-38) 11 (1-35) Regionshospitalet Randers, Organkir. afd. K nej #/# 0 (0) 25 (1-81) 58 (28-85) 22 (6-48) Nordjylland nej 8 / 26 0 (0) 31 (14-52) 33 (17-54) 22 (12-37) Aalborg Universitetshospital, Kir. gastroenterolog nej #/# 0 (0) 17 (2-48) 24 (7-50) 15 (4-35) Sygehus Thy-Mors, Organkir.afd. nej #/# 0 (0) 0 (0-98) 50 (1-99) 75 (19-99) Sygehus Vendsyssel, Hjørring, Kir. afd. A nej 6 / 13 0 (0) 46 (19-75) 50 (16-84) 21 (6-46) # Resultatet er af diskretionshensyn fjernet, da der er et eller to patienter/forløb i tæller eller nævner Side 56 af 156

57 Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: Indikatoren er ændret således at der beskrives andelen der opereres indenfor 3 timer mod tidligere indenfor 6 timer. Tidligere opgørelsesperioder er genberegnet med den nye definition, og der findes tilsvarende estimater for disse. I indikatoren indgår i aktuel opgørelsesperiode 277 forløb med perforeret ulcus. På landsplan blev 32 % opereret indenfor 3 timer, varierende fra 17 % til 41 % i regionerne. Standarden på mindst 60 % er således hverken opfyldt på landsplan eller i regionerne, men én afdeling ligger med 58 % tæt på standarden. Af funnelplottet ses, at otte afdelinger ligger markant under den fastsatte standard. Faglig klinisk kommentar: Ændringen af denne indikators målepunkt fra 6 timer til 3 timer har givet yderligere udfordringer til den i forvejen hårdt belastede organisering af akutbehandlingen af kirurgiske patienter på hospitalerne. De foregående år var stanarden 75 % og den var opfyldt på 8 ud af 24 afdelinger. Det er selvsvagt svært at få iværksat understøttende behandling, klarlægge diagnosen, implicere kirurgisk bagvagt, kontakte anæstesiolog og få indpasset patienten i det øvrige pres på operationsgangen. Set ud fra den betragtning er der mange steder, der kan arbejdes på forbedringer af patientforløbet ved perforeret hulorgan, og dermed for denne indikator. Der vil formentlig kunne hentes erfaringer i optimering af tid til operation fra Akut Højrisiko Abdominalkirurgi (AHA) projektet på Hvidovre Hospital. Anbefaling vedrørende indikatoren: Der skal fokuseres på hurtig triage, resuscitering, sikker diagnostisk, samt fælles og effektiv kirurgisk og anæstesiologisk indsats i alle døgnets timer for at reducere morbiditet og mortalitet hos patienter med perforeret hulorgan. Afdelinger med høj andel som ikke opereres indenfor 3 timer bør foretage lokale audit af patienter, som ikke opfylder standarden. Indikator og standard fastholdes. Indikator 1: Tid til operation. Resultater på regionsniveau. Side 57 af 156

58 Indikator 1: Tid til operation. Resultater på afdelingsniveau. Side 58 af 156

59 Indikator 1: Tid til operation. Funnelplot på afdelingsniveau. (Numrene henviser til afdelinger som anført i afdelingslisten på side 150). Side 59 af 156

60 Indikator 2: Risikostratificering. Andelen af patienter der får foretaget præoperativ risikovurdering med PULP score. Standard 40 %. Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2014/ / /13 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark nej 54 / (2) 20 (15-25) - - Hovedstaden nej 7 / 87 1 (1) 8 (3-16) - - Sjælland nej 12 / 56 0 (0) 21 (12-34) - - Syddanmark nej 10 / 55 0 (0) 18 (9-31) - - Midtjylland ja 20 / 50 0 (0) 40 (26-55) - - Nordjylland nej 5 / 23 4 (15) 22 (7-44) - - Hovedstaden nej 7 / 87 1 (1) 8 (3-16) - - Bornholms Hospital, Kir. afdeling nej #/# 0 (0) 0 (0-84) - - Herlev Hosp., Kir. - gastroenterolog. afd. D nej #/# 1 (3) 6 (1-20) - - Hillerød Hospital, Kirurgisk afdeling nej 0 / 27 0 (0) 0 (0-13) - - Hvidovre Hospital, Kir. gastroenterologisk afd. nej 5 / 21 0 (0) 24 (8-47) - - Rigshospitalet, Kir. gastroenter. klinik C, heldøg nej 0 / 3 0 (0) 0 (0-71) - - Sjælland nej 12 / 56 0 (0) 21 (12-34) - - Holbæk Sygehus, Kirurgisk sengeafd. ja 8 / 12 0 (0) 67 (35-90) - - Køge og Roskilde sygehuse, kirurgiske afd. nej 0 / 10 0 (0) 0 (0-31) - - Nykøbing F Sygehus, Kirurgisk sengeafd. nej 0 / 14 0 (0) 0 (0-23) - - Slagelse Sygehus, Kirurgisk sengeafd. nej 4 / 20 0 (0) 20 (6-44) - - Syddanmark nej 10 / 55 0 (0) 18 (9-31) - - Kolding Sygehus, Organkir. afd. nej #/# 0 (0) 8 (0-36) - - OUH Odense, Kir. afd. A nej 0 / 9 0 (0) 0 (0-34) - - OUH Svendborg, afd. K ja #/# 0 (0) 50 (1-99) - - Sydvestjysk Sygehus, Kir. afd. nej 5 / 17 0 (0) 29 (10-56) - - Sygehus Sønderjylland (Aabenraa), Organkirurgisk s nej 0 / 6 0 (0) 0 (0-46) - - Vejle Sygehus, Organkir.afd. nej 3 / 8 0 (0) 38 (9-76) - - Midtjylland ja 20 / 50 0 (0) 40 (26-55) - - Aarhus Universitetshospital, Kir. Gastro. afd. L ja 12 / 13 0 (0) 92 (64-100) - - Hospitalsenhed Horsens, Organkir. afd. nej 0 / 10 0 (0) 0 (0-31) - - Hospitalsenhed Midt (Viborg), Organkir. afd. K ja 6 / 11 0 (0) 55 (23-83) - - Hospitalsenhed Vest, Kirurgisk afdeling nej #/# 0 (0) 17 (2-48) - - Regionshospitalet Randers, Organkir. afd. K nej 0 / 4 0 (0) 0 (0-60) - - Nordjylland nej 5 / 23 4 (15) 22 (7-44) - - Aalborg Universitetshospital, Kir. gastroenterolog ja 4 / 10 3 (23) 40 (12-74) - - Sygehus Thy-Mors, Organkir.afd. nej #/# 0 (0) 0 (0-98) - - Sygehus Vendsyssel, Hjørring, Kir. afd. A nej #/# 1 (8) 8 (0-38) - - # Resultatet er af diskretionshensyn fjernet, da der er et eller to patienter/forløb i tæller eller nævner Side 60 af 156

61 Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: Indikatoren opgøres for første gang og beskriver andelen af patienter der risikostratificeres med Peptic Ulcer Perforation (PULP) score. I indikatoren indgår 271 patientforløb. På landsplan var PULP score angivet for 20 % af patientforløbene. Dette varierede i regionerne fra 8 % til 40 %. Standarden på mindst 40 % er opfyldt i én region, hvorimod standarden ikke er opfyldt i de resterende fire regioner eller på landsplan. Fire afdelinger med mindst fem forløb opfylder standarden. Funnelplottet viser at ti afdelinger ligger markant under standarden. Faglig klinisk kommentar: Implementering af anvendelse af PULP score risikostratificering af patienter før operation for perforeret ulcus har været meget vanskelig og er på ingen måde færdiggjort i alle regioner. Der er god grund til at risikovurdere patienter med mistanke om perforation af hulorgan, fx PULP score, da observation og behandling i højere grad kan målrettes til den gruppe patienter, der vil have mest gavn af intensiveret observation for tidligt at erkende patienter, der udvikler tegn på komplikationer efter anæstesi og operation. Omvendt er det ikke nødvendigt, at anvende de samme ressourcer på den gruppe patienter, som har lille risiko for komplikationer eller død. Ved prioritering af patienter der skal have særlig monitorering kan PULP scoren anvendes til identifikation af høj-risiko patienter hvilket styregruppen ud fra den rapporterede mortalitet vurderer svarer til PULP score > 5. Anbefaling vedrørende indikatoren: PULP score anbefales indført i alle regioner og på alle hospitaler, da det kan fokusere pleje og behandlingsindsatsen på de patienter, der har mest gavn af behandling. Indikator og standard fastholdes. Indikator 2: Risikostratificering. Resultater på regionsniveau. Side 61 af 156

62 Indikator 2: Risikostratificering. Resultater på afdelingsniveau. Side 62 af 156

63 Indikator 2: Risikostratificering. Funnelplot på afdelingsniveau. (Numrene henviser til afdelinger som anført i afdelingslisten på side 150). Side 63 af 156

64 Indikator 3: Antibiotikaterapi. Andelen af patienter, der er sat i bredspektret antibiotisk behandling maksimalt 1 time efter ankomst til hospital eller fra tilsyn af kirurg for allerede indlagte. Standard 90 %. Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2014/ / /13 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark nej 106 / (16) 46 (39-53) - - Hovedstaden nej 35 / (19) 49 (37-61) - - Sjælland nej 32 / 48 8 (14) 67 (52-80) - - Syddanmark nej 11 / (29) 28 (15-45) - - Midtjylland nej 18 / 49 1 (2) 37 (23-52) - - Nordjylland nej 10 / 24 3 (11) 42 (22-63) - - Hovedstaden nej 35 / (19) 49 (37-61) - - Bornholms Hospital, Kir. afdeling nej #/# 0 (0) 50 (1-99) - - Herlev Hosp., Kir. - gastroenterolog. afd. D nej 14 / 32 3 (9) 44 (26-62) - - Hillerød Hospital, Kirurgisk afdeling nej 8 / 19 8 (30) 42 (20-67) - - Hvidovre Hospital, Kir. gastroenterologisk afd. nej 11 / 17 4 (19) 65 (38-86) - - Rigshospitalet, Kir. gastroenter. klinik C, heldøg ja #/# 2 (67) 100 (3-100) - - Sjælland nej 32 / 48 8 (14) 67 (52-80) - - Holbæk Sygehus, Kirurgisk sengeafd. nej 5 / 10 2 (17) 50 (19-81) - - Køge og Roskilde sygehuse, kirurgiske afd. nej 6 / 9 1 (10) 67 (30-93) - - Nykøbing F Sygehus, Kirurgisk sengeafd. nej 5 / 11 3 (21) 45 (17-77) - - Slagelse Sygehus, Kirurgisk sengeafd. nej 16 / 18 2 (10) 89 (65-99) - - Syddanmark nej 11 / (29) 28 (15-45) - - Kolding Sygehus, Organkir. afd. nej #/# 4 (31) 22 (3-60) - - OUH Odense, Kir. afd. A nej 3 / 6 3 (33) 50 (12-88) - - OUH Svendborg, afd. K ja #/# 1 (50) 100 (3-100) - - Sydvestjysk Sygehus, Kir. afd. nej #/# 6 (35) 18 (2-52) - - Sygehus Sønderjylland (Aabenraa), Organkirurgisk s nej #/# 1 (17) 40 (5-85) - - Vejle Sygehus, Organkir.afd. nej #/# 1 (13) 14 (0-58) - - Midtjylland nej 18 / 49 1 (2) 37 (23-52) - - Aarhus Universitetshospital, Kir. Gastro. afd. L nej 7 / 12 1 (8) 58 (28-85) - - Hospitalsenhed Horsens, Organkir. afd. nej 6 / 10 0 (0) 60 (26-88) - - Hospitalsenhed Midt (Viborg), Organkir. afd. K nej #/# 0 (0) 9 (0-41) - - Hospitalsenhed Vest, Kirurgisk afdeling nej #/# 0 (0) 17 (2-48) - - Regionshospitalet Randers, Organkir. afd. K nej #/# 0 (0) 50 (7-93) - - Nordjylland nej 10 / 24 3 (11) 42 (22-63) - - Aalborg Universitetshospital, Kir. gastroenterolog nej 4 / 10 3 (23) 40 (12-74) - - Sygehus Thy-Mors, Organkir.afd. ja #/# 0 (0) 100 (3-100) - - Sygehus Vendsyssel, Hjørring, Kir. afd. A nej 5 / 13 0 (0) 38 (14-68) - - Side 64 af 156

65 # Resultatet er af diskretionshensyn fjernet, da der er et eller to patienter/forløb i tæller eller nævner Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: Indikatoren er ændret således, at den nu beskriver andelen som er sat i bredspektret antibiotika makismalt 1 time efter ankomst til hospital eller fra tilsyn ved kirurg for allerede indlagte. Tidligere var det blot om antibiotika var startet præoperativt. Idet patienterne kan være startet før tilsyn er der i analyserne tilladt, at antibiotika er startet op til 72 timer før. På landsplan var 46 % startet antibiotika inden 1 time efter ankomst/tilsyn, men andelen varierede i regionerne fra 28 % til 67 %. Standarden på mindst 90 % er således hverken opfyldt på landsplan eller i nogle af regionerne. Ingen afdelinger med mere end fem forløb opfylder standarden. Af funnelplottet ses at 13 afdelinger ligger markant under den fastsatte standard. Faglig klinisk kommentar: Desværre ser det ikke ud til at det gode arbejde fra Patient Sikkert Sygehus med sepsis-uret og opmærksomheden på Surviving Sepsis Campaign har fundet fuld indpas hos læger og sygeplejersker på akutmodtagelserne og de kirurgiske afdelinger. Det utilfredsstillende indikatorresultat kan muligvis skyldes at det endnu ikke er erkendt, at der kan være mistanke om perforeret hulorgan eller begyndende sepsis én time efter ankomst/tilsyn af kirurg. Anbefaling vedrørende indikatoren: Der bør være opmærksomhed på at identificere patienter med perforeret hulorgan. På mistanken startes intravenøs bredspektret antibiotisk behandling. Indikatoren og standarden fastholdes Indikator 3: Antibiotikaterapi. Resultater på regionsniveau. Side 65 af 156

66 Indikator 3: Antibiotikaterapi. Resultater på afdelingsniveau. Side 66 af 156

67 Indikator 3: Antibiotikaterapi. Resultater på regionsniveau. (Numrene henviser til afdelinger som anført i afdelingslisten på side 150). Side 67 af 156

68 Indikator 4: Respiratorisk og hæmodynamisk optimering. Andelen af patienter der får foretaget respiratorisk og hæmodynamisk optimering med ilt og væske før operationen. Standard 90 %. Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2014/ / /13 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark nej 170 / (24) 81 (75-86) - - Hovedstaden nej 59 / (24) 88 (78-95) - - Sjælland nej 35 / (23) 81 (67-92) - - Syddanmark nej 29 / (22) 67 (51-81) - - Midtjylland nej 33 / 43 7 (14) 77 (61-88) - - Nordjylland ja 14 / (48) 100 (77-100) - - Hovedstaden nej 59 / (24) 88 (78-95) - - Herlev Hosp., Kir. - gastroenterolog. afd. D ja 28 / 30 5 (14) 93 (78-99) - - Hillerød Hospital, Kirurgisk afdeling nej 21 / 27 0 (0) 78 (58-91) - - Hvidovre Hospital, Kir. gastroenterologisk afd. ja 8 / 8 13 (62) 100 (63-100) - - Rigshospitalet, Kir. gastroenter. klinik C, heldøg ja #/# 1 (33) 100 (16-100) - - Sjælland nej 35 / (23) 81 (67-92) - - Holbæk Sygehus, Kirurgisk sengeafd. nej 6 / 8 4 (33) 75 (35-97) - - Køge og Roskilde sygehuse, kirurgiske afd. nej 6 / 10 0 (0) 60 (26-88) - - Nykøbing F Sygehus, Kirurgisk sengeafd. ja 10 / 10 4 (29) 100 (69-100) - - Slagelse Sygehus, Kirurgisk sengeafd. nej 13 / 15 5 (25) 87 (60-98) - - Syddanmark nej 29 / (22) 67 (51-81) - - Kolding Sygehus, Organkir. afd. nej 9 / 12 1 (8) 75 (43-95) - - OUH Odense, Kir. afd. A nej 8 / 9 0 (0) 89 (52-100) - - OUH Svendborg, afd. K nej #/# 0 (0) 0 (0-84) - - Sydvestjysk Sygehus, Kir. afd. nej 7 / 11 6 (35) 64 (31-89) - - Sygehus Sønderjylland (Aabenraa), Organkirurgisk s nej #/# 3 (50) 67 (9-99) - - Vejle Sygehus, Organkir.afd. nej 3 / 6 2 (25) 50 (12-88) - - Midtjylland nej 33 / 43 7 (14) 77 (61-88) - - Aarhus Universitetshospital, Kir. Gastro. afd. L ja 10 / 10 3 (23) 100 (69-100) - - Hospitalsenhed Horsens, Organkir. afd. nej 7 / 9 1 (10) 78 (40-97) - - Hospitalsenhed Midt (Viborg), Organkir. afd. K nej 3 / 8 3 (27) 38 (9-76) - - Hospitalsenhed Vest, Kirurgisk afdeling ja 11 / 12 0 (0) 92 (62-100) - - Regionshospitalet Randers, Organkir. afd. K nej #/# 0 (0) 50 (7-93) - - Nordjylland ja 14 / (48) 100 (77-100) - - Aalborg Universitetshospital, Kir. gastroenterolog ja 4 / 4 9 (69) 100 (40-100) - - Sygehus Thy-Mors, Organkir.afd. ja #/# 0 (0) 100 (3-100) - - Sygehus Vendsyssel, Hjørring, Kir. afd. A ja 9 / 9 4 (31) 100 (66-100) - - # Resultatet er af diskretionshensyn fjernet, da der er et eller to patienter/forløb i tæller eller nævner Side 68 af 156

69 Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: Indikatoren opgøres for første gang og beskriver andelen af patienter der får respiratorisk optimering med ilt og hæmodynamisk optimering med intravenøs væske (isoton NaCl, Ringer-laktat/-acetat eller blodkomponentterapi). I indikatoren indgår 210 forløb efter eksklusion af 66 forløb med manglende angivelse af dette i registreringsskemaet. Ved fortolkning af resultaterne skal det således holdes for øje at variablen ikke er komplet registreret. På landsplan havde 81 % af de registrerede fået respiratorisk og hæmodynamisk optimering. I regionerne varierer andelen fra 67 % til 100 %. Standarden på mindst 90 % er således ikke opfyldt på landsplan og kun opfyldt i én region. Seks afdelinger med mindst fem forløb opfylder standarden. Funnelplottet viser, at to afdelinger ligger markant under den fastsatte standard. Faglig klinisk kommentar: Der er evidens for at målrettet hæmodynamisk optimering reducerer morbiditet og mortalitet hos kirurgiske risikopatienter, fx patienter med sepsis og peritonit som følge af perforeret hulorgan (Hamilton MA et al, Anaest Analg 2011 (112): ). Hos patienter med perforeret ulcus kan implementering af et perioperativt optimeret patientforløb, indeholdende blandt andet præoperativ respiratorisk og hæmodynamisk optimering, reducere 30-dages mortaliteten med 37 % (RR 0,63, 95% CI 0,41-0,97) (Møller MH et al, Br J Surg 2011(98):802-10). Det er ikke vanskeligt, at resuscitere patienter med mistanke om perforeret ulcus med væske og ilt inden operation. Som ovenfor nævnt kan det meget vel også være det der foregår i praksis, men at det ikke dokumenteres nøjagtigt i patientjournalen på enkelte afdelinger. Manglende indikatoropfyldelse kan formentlig også skyldes en mulig underrapportering, f.eks. manglende dokumentation af iltbehandling i journalsystemet? Anbefaling vedrørende indikatoren: Der skal fortsat arbejdes lokalt med gode rutiner, som sikrer hæmodynamisk og respiratorisk optimering inden operation for at reducere mortaliteten. Indikator 4: Respiratorisk og hæmodynamisk optimering. Resultater på regionsniveau. Side 69 af 156

70 Side 70 af 156

71 Indikator 4: Respiratorisk og hæmodynamisk optimering. Resultater på afdelingsniveau. Side 71 af 156

72 Indikator 4: Respiratorisk og hæmodynamisk optimering. Funnelplot på afdelingsniveau. (Numrene henviser til afdelinger som anført i afdelingslisten på side 150). Side 72 af 156

73 Indikator 5: Postoperativ indlæggelse på specialafsnit. Andelen af patienter, som er indlagt på specialafsnit (opvågning /intensiv afdeling /intermediær afsnit) 24 timer postoperativt. Standard 40 %. Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2014/ / /13 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark ja 115 / (1) 42 (36-48) - - Hovedstaden ja 43 / 88 0 (0) 49 (38-60) - - Sjælland nej 22 / 56 0 (0) 39 (26-53) - - Syddanmark nej 19 / 53 2 (4) 36 (23-50) - - Midtjylland ja 22 / 50 0 (0) 44 (30-59) - - Nordjylland nej 9 / 27 0 (0) 33 (17-54) - - Hovedstaden ja 43 / 88 0 (0) 49 (38-60) - - Bornholms Hospital, Kir. afdeling nej #/# 0 (0) 0 (0-84) - - Herlev Hosp., Kir. - gastroenterolog. afd. D nej 9 / 35 0 (0) 26 (12-43) - - Hillerød Hospital, Kirurgisk afdeling ja 20 / 27 0 (0) 74 (54-89) - - Hvidovre Hospital, Kir. gastroenterologisk afd. ja 13 / 21 0 (0) 62 (38-82) - - Rigshospitalet, Kir. gastroenter. klinik C, heldøg nej #/# 0 (0) 33 (1-91) - - Sjælland nej 22 / 56 0 (0) 39 (26-53) - - Holbæk Sygehus, Kirurgisk sengeafd. ja 5 / 12 0 (0) 42 (15-72) - - Køge og Roskilde sygehuse, kirurgiske afd. nej 3 / 10 0 (0) 30 (7-65) - - Nykøbing F Sygehus, Kirurgisk sengeafd. nej 4 / 14 0 (0) 29 (8-58) - - Slagelse Sygehus, Kirurgisk sengeafd. ja 10 / 20 0 (0) 50 (27-73) - - Syddanmark nej 19 / 53 2 (4) 36 (23-50) - - Kolding Sygehus, Organkir. afd. nej 4 / 11 2 (15) 36 (11-69) - - OUH Odense, Kir. afd. A ja 4 / 9 0 (0) 44 (14-79) - - OUH Svendborg, afd. K ja #/# 0 (0) 50 (1-99) - - Sydvestjysk Sygehus, Kir. afd. nej #/# 0 (0) 12 (1-36) - - Sygehus Sønderjylland (Aabenraa), Organkirurgisk s ja 3 / 6 0 (0) 50 (12-88) - - Vejle Sygehus, Organkir.afd. ja 5 / 8 0 (0) 63 (24-91) - - Midtjylland ja 22 / 50 0 (0) 44 (30-59) - - Aarhus Universitetshospital, Kir. Gastro. afd. L nej 4 / 13 0 (0) 31 (9-61) - - Hospitalsenhed Horsens, Organkir. afd. ja 6 / 10 0 (0) 60 (26-88) - - Hospitalsenhed Midt (Viborg), Organkir. afd. K ja 8 / 11 0 (0) 73 (39-94) - - Hospitalsenhed Vest, Kirurgisk afdeling nej #/# 0 (0) 17 (2-48) - - Regionshospitalet Randers, Organkir. afd. K ja #/# 0 (0) 50 (7-93) - - Nordjylland nej 9 / 27 0 (0) 33 (17-54) - - Aalborg Universitetshospital, Kir. gastroenterolog nej 5 / 13 0 (0) 38 (14-68) - - Sygehus Thy-Mors, Organkir.afd. nej #/# 0 (0) 0 (0-98) - - Sygehus Vendsyssel, Hjørring, Kir. afd. A nej 4 / 13 0 (0) 31 (9-61) - - Side 73 af 156

74 # Resultatet er af diskretionshensyn fjernet, da der er et eller to patienter/forløb i tæller eller nævner Side 74 af 156

75 Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: Indikatoren opgøres for første gang og beskriver andelen af forløbene hvor patienten er indlagt på specialafsnit (opvågning/intensiv afdeling/intermediær afsnit) i mindst 24 timer efter operationen. På landsplan havde 42 % en sådan postoperativ indlæggelse. I regionerne varierede det fra 33 % til 49 %. Således er standarden på mindst 40 % opfyldt på landsplan og i to af regionerne. Faglig klinisk kommentar: Akutte kirurgiske højrisiko patienter, der indlægges på intensiv afdeling umiddelbart postoperativt har signifikant lavere mortalitet end patienter, der ikke indlægges på intensiv afdeling (29 % vs. 39 %) (Pearse RM et al, Crit Care 2006 (10): R81). Desuden er mortaliteten hos kirurgiske patienter, der udvikler betydende postoperative komplikationer, signifikant højere end hos dem, der ikke gør (21.4 % vs %, P<0.001). Det er derfor essentielt, at postoperative komplikationer erkendes og behandles tidligt og effektivt (Rhodes A, Crit Care 2013 (17):110). Data afspejler formentlig, hospitalernes forskellige måder at organisere sengepladser mellem de forskellige sengeafsnit, intensiv afsnit og intermediær sengeafsnit. Hvis der ikke er en aftale om allokerede sengepladser til denne gruppe patienter, er det selvsagt svært at få den enkelte patient indlagt på intensiv afsnit. Når registrering af PULP score er fuldt implementeret kan det være relevant at se på om der er en sammenhæng imellem høj PULP score og indlæggelse på intensiv afdeling, hvilket kunne være en hensigtsmæssig adfærd når ikke alle patienter tilbydes 24 timers indlæggelse på specialafsnit. Anbefaling vedrørende indikatoren: Lokalt bør der fortsat arbejdes på at etablere aftaler om postoperativ observation af akutte kirurgiske højrisiko patienter. Indikator 5: Postoperativ indlæggelse på specialafsnit. Resultater på regionsniveau. Side 75 af 156

76 Indikator 5: Postoperativ indlæggelse på specialafsnit. Resultater på afdelingsniveau. Side 76 af 156

77 Indikator 5: Postoperativ indlæggelse på specialafsnit. Funnelplot på afdelingsniveau. (Numrene henviser til afdelinger som anført i afdelingslisten på side 150). Side 77 af 156

78 Indikator 6: Postoperativ observation - samlet Andelen af patienter, som har fået foretaget både vægtkontrol, væskebalance, postoperativ monitorering af vitalparametre og risikostratificering de 3 første døgn. Standard 70 %. Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2014/ / /13 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark nej 172 / (3) 64 (58-70) - - Hovedstaden nej 40 / 85 3 (3) 47 (36-58) - - Sjælland ja 41 / 55 1 (2) 75 (61-85) - - Syddanmark ja 39 / 54 1 (2) 72 (58-84) - - Midtjylland ja 36 / 50 0 (0) 72 (58-84) - - Nordjylland nej 16 / 24 3 (11) 67 (45-84) - - Hovedstaden nej 40 / 85 3 (3) 47 (36-58) - - Bornholms Hospital, Kir. afdeling nej #/# 0 (0) 50 (1-99) - - Herlev Hosp., Kir. - gastroenterolog. afd. D nej 9 / 35 0 (0) 26 (12-43) - - Hillerød Hospital, Kirurgisk afdeling nej 11 / 24 3 (11) 46 (26-67) - - Hvidovre Hospital, Kir. gastroenterologisk afd. ja 16 / 21 0 (0) 76 (53-92) - - Rigshospitalet, Kir. gastroenter. klinik C, heldøg ja 3 / 3 0 (0) 100 (29-100) - - Sjælland ja 41 / 55 1 (2) 75 (61-85) - - Holbæk Sygehus, Kirurgisk sengeafd. ja 9 / 12 0 (0) 75 (43-95) - - Køge og Roskilde sygehuse, kirurgiske afd. nej 5 / 10 0 (0) 50 (19-81) - - Nykøbing F Sygehus, Kirurgisk sengeafd. ja 11 / 14 0 (0) 79 (49-95) - - Slagelse Sygehus, Kirurgisk sengeafd. ja 16 / 19 1 (5) 84 (60-97) - - Syddanmark ja 39 / 54 1 (2) 72 (58-84) - - Kolding Sygehus, Organkir. afd. nej 8 / 12 1 (8) 67 (35-90) - - OUH Odense, Kir. afd. A nej 6 / 9 0 (0) 67 (30-93) - - OUH Svendborg, afd. K nej #/# 0 (0) 50 (1-99) - - Sydvestjysk Sygehus, Kir. afd. ja 12 / 17 0 (0) 71 (44-90) - - Sygehus Sønderjylland (Aabenraa), Organkirurgisk s ja 5 / 6 0 (0) 83 (36-100) - - Vejle Sygehus, Organkir.afd. ja 7 / 8 0 (0) 88 (47-100) - - Midtjylland ja 36 / 50 0 (0) 72 (58-84) - - Aarhus Universitetshospital, Kir. Gastro. afd. L ja 10 / 13 0 (0) 77 (46-95) - - Hospitalsenhed Horsens, Organkir. afd. ja 8 / 10 0 (0) 80 (44-97) - - Hospitalsenhed Midt (Viborg), Organkir. afd. K ja 8 / 11 0 (0) 73 (39-94) - - Hospitalsenhed Vest, Kirurgisk afdeling nej 7 / 12 0 (0) 58 (28-85) - - Regionshospitalet Randers, Organkir. afd. K ja 3 / 4 0 (0) 75 (19-99) - - Nordjylland nej 16 / 24 3 (11) 67 (45-84) - - Aalborg Universitetshospital, Kir. gastroenterolog nej 5 / 10 3 (23) 50 (19-81) - - Sygehus Thy-Mors, Organkir.afd. ja #/# 0 (0) 100 (3-100) - - Side 78 af 156

79 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2014/ / /13 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Sygehus Vendsyssel, Hjørring, Kir. afd. A ja 10 / 13 0 (0) 77 (46-95) - - # Resultatet er af diskretionshensyn fjernet, da der er et eller to patienter/forløb i tæller eller nævner Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: Indikatoren opgøres for første gang som en samlet indikator indeholdende alle komponenter af den postoperative observation inkluderet i de efterfølgende delindikatorer, herunder sepsis score. På landsplan fik 64 % den samlede postoperative observation og i regionerne varierede dette fra 47 % til 75 %. Standarden på mindst 70 % er ikke opfyldt på landsplan, men opfyldt i tre af de fem regioner. Funnelplottet viser, at to afdelinger ligger markant under standarden. Faglig klinisk kommentar: Tidlig og effektiv opsporing og behandling af postoperative komplikationer er vitalt. Hos patienter med perforeret ulcus kan implementering af et perioperativt optimeret patientforløb, indeholdende blandt andet struktureret postoperativ observation, reducere 30-dages mortaliteten med 37 % (RR 0,63, 95 % CI 0,41-0,97) (Møller MH et al, Br J Surg 2011(98):802-10). Observation med den fulde pakke indeholdende vægtkontrol, væskebalance og vitalparametre og reaktion på ændringer i disse parametre kan reducere risikoen for at udvikle postoperative komplikationer som fx sepsis. Det giver derfor god mening i det tværfaglige samarbejde, at have fokus på disse observationer. Anbefaling vedrørende indikatoren: Med hjælp fra nærliggende afdelinger i den lokale region, burde det med enkle midler være muligt for alle afdelinger, at måle og dokumentere vægt, væskebalance og vitalparametre på ALLE patienter, der har gennemgået større og akut kirurgi. Indikator 6: Postoperativ observation - samlet. Resultater på regionsniveau. Side 79 af 156

80 Side 80 af 156

81 Indikator 6: Postoperativ observation - samlet. Resultater på afdelingsniveau. Side 81 af 156

82 Indikator 6: Postoperativ observation - samlet. Funnelplot på afdelingsniveau. (Numrene henviser til afdelinger som anført i afdelingslisten på side 150). Side 82 af 156

83 Indikator 6a: Postoperativ observation vægtkontrol. Andelen af patienter, der vejes 1 gang om dagen i mindst 2 af de 3 første postoperative døgn. Standard 90 %. Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2014/ / /13 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark nej 157 / (2) 57 (51-63) 57 (51-63) 68 (63-72) Hovedstaden nej 30 / 89 2 (2) 34 (24-45) 34 (24-45) 54 (44-64) Sjælland nej 35 / 55 1 (2) 64 (50-76) 54 (39-69) 82 (72-89) Syddanmark nej 42 / 55 1 (2) 76 (63-87) 75 (64-85) 59 (48-70) Midtjylland nej 36 / 52 0 (0) 69 (55-81) 68 (55-78) 81 (72-89) Nordjylland nej 14 / 25 2 (7) 56 (35-76) 54 (33-73) 61 (45-75) Hovedstaden nej 30 / 89 2 (2) 34 (24-45) 34 (24-45) 54 (44-64) Bornholms Hospital, Kir. afdeling nej #/# 0 (0) 50 (1-99) 0 (0-71) 0 (0-84) Herlev Hosp., Kir. - gastroenterolog. afd. D nej #/# 0 (0) 6 (1-19) 15 (3-38) 42 (20-67) Hillerød Hospital, Kirurgisk afdeling nej 8 / 25 2 (7) 32 (15-54) 33 (13-59) 38 (15-65) Hvidovre Hospital, Kir. gastroenterologisk afd. nej 16 / 23 0 (0) 70 (47-87) 32 (16-52) 55 (38-71) Rigshospitalet, Kir. gastroenter. klinik C, heldøg ja 3 / 3 0 (0) 100 (29-100) 100 (54-100) 50 (12-88) Sjælland nej 35 / 55 1 (2) 64 (50-76) 54 (39-69) 82 (72-89) Holbæk Sygehus, Kirurgisk sengeafd. nej 10 / 12 0 (0) 83 (52-98) 100 (66-100) 83 (59-96) Køge og Roskilde sygehuse, kirurgiske afd. nej 4 / 10 0 (0) 40 (12-74) 75 (43-95) 88 (68-97) Nykøbing F Sygehus, Kirurgisk sengeafd. ja 13 / 14 0 (0) 93 (66-100) 16 (3-40) 53 (29-76) Slagelse Sygehus, Kirurgisk sengeafd. nej 8 / 19 1 (5) 42 (20-67) 67 (22-96) 96 (80-100) Syddanmark nej 42 / 55 1 (2) 76 (63-87) 75 (64-85) 59 (48-70) Kolding Sygehus, Organkir. afd. nej 8 / 12 1 (8) 67 (35-90) 63 (24-91) 88 (62-98) OUH Odense, Kir. afd. A nej 5 / 9 0 (0) 56 (21-86) 68 (43-87) 36 (18-57) OUH Svendborg, afd. K nej #/# 0 (0) 50 (1-99) 91 (59-100) 58 (28-85) Sydvestjysk Sygehus, Kir. afd. nej 16 / 18 0 (0) 89 (65-99) 78 (40-97) 67 (30-93) Sygehus Sønderjylland (Aabenraa), Organkirurgisk s nej 5 / 6 0 (0) 83 (36-100) 89 (65-99) 56 (21-86) Vejle Sygehus, Organkir.afd. nej 7 / 8 0 (0) 88 (47-100) 25 (1-81) 70 (35-93) Midtjylland nej 36 / 52 0 (0) 69 (55-81) 68 (55-78) 81 (72-89) Aarhus Universitetshospital, Kir. Gastro. afd. L nej 10 / 13 0 (0) 77 (46-95) 75 (48-93) 100 (81-100) Hospitalsenhed Horsens, Organkir. afd. nej 9 / 11 0 (0) 82 (48-98) 100 (66-100) 60 (26-88) Hospitalsenhed Midt (Viborg), Organkir. afd. K nej 4 / 12 0 (0) 33 (10-65) 50 (26-74) 73 (50-89) Hospitalsenhed Vest, Kirurgisk afdeling nej 10 / 12 0 (0) 83 (52-98) 63 (35-85) 78 (52-94) Regionshospitalet Randers, Organkir. afd. K nej 3 / 4 0 (0) 75 (19-99) 67 (35-90) 89 (65-99) Nordjylland nej 14 / 25 2 (7) 56 (35-76) 54 (33-73) 61 (45-75) Aalborg Universitetshospital, Kir. gastroenterolog nej 3 / 11 2 (15) 27 (6-61) 50 (25-75) 61 (39-80) Sygehus Thy-Mors, Organkir.afd. ja #/# 0 (0) 100 (3-100) 50 (1-99) 75 (19-99) Sygehus Vendsyssel, Hjørring, Kir. afd. A nej 10 / 13 0 (0) 77 (46-95) 63 (24-91) 58 (33-80) # Resultatet er af diskretionshensyn fjernet, da der er et eller to patienter/forløb i tæller eller nævner Side 83 af 156

84 Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: Indikatoren er uændret fra tidligere. På landsplan fik 57 % målt vægt en gang om dagen i mindst 2 af de 3 første postoperative døgn, hvilket svarer til sidste opgørelsesperiode. I regionerne varierede det fra 34 % til 76 %. Standarden på mindst 90 % er således hverken opfyldt på landsplan eller i regionerne. Funnelplottet viser at 7 afdelinger ligger markant under standarden. Faglig klinisk kommentar: Alle akutte kirurgiske patienter, der opereres intraabdominalt bør vejes dagligt. Det er en opgave som ikke kræver stort udstyr og som heller ikke er vanskelig. Anbefaling vedrørende indikatoren: Indkøb af personvægte til hver sengestue, printede eller elektroniske tjekskemaer skal anvendes for at få vejet ALLE patienter, der er opereret for perforeret ulcus. Indikator 6a: Postoperativ observation vægtkontrol. Resultater på regionsniveau. Side 84 af 156

85 Indikator 6a: Postoperativ observation vægtkontrol. Resultater på afdelingsniveau. Side 85 af 156

86 Indikator 6a: Postoperativ observation - vægtkontrol. Funnelplot på afdelingsniveau. (Numrene henviser til afdelinger som anført i afdelingslisten på side 150). Side 86 af 156

87 Indikator 6b: Postoperativ observation væskebalance. Andelen af patienter, der får ført væskebalance dagligt de 3 første postoperative døgn. Standard 90 %. Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2014/ / /13 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark nej 221 / (1) 79 (74-84) 81 (76-86) 87 (84-91) Hovedstaden nej 68 / 90 1 (1) 76 (65-84) 83 (73-90) 96 (90-99) Sjælland nej 47 / 56 0 (0) 84 (72-92) 83 (69-92) 89 (80-94) Syddanmark nej 45 / 55 1 (2) 82 (69-91) 77 (65-86) 81 (71-89) Midtjylland nej 42 / 52 0 (0) 81 (67-90) 85 (74-92) 87 (78-93) Nordjylland nej 19 / 25 2 (7) 76 (55-91) 77 (56-91) 79 (64-89) Hovedstaden nej 68 / 90 1 (1) 76 (65-84) 83 (73-90) 96 (90-99) Bornholms Hospital, Kir. afdeling ja #/# 0 (0) 100 (16-100) 100 (29-100) 100 (16-100) Herlev Hosp., Kir. - gastroenterolog. afd. D nej 21 / 36 0 (0) 58 (41-74) 95 (75-100) 84 (60-97) Hillerød Hospital, Kirurgisk afdeling ja 24 / 26 1 (4) 92 (75-99) 100 (81-100) 100 (79-100) Hvidovre Hospital, Kir. gastroenterologisk afd. nej 18 / 23 0 (0) 78 (56-93) 61 (41-78) 100 (91-100) Rigshospitalet, Kir. gastroenter. klinik C, heldøg ja 3 / 3 0 (0) 100 (29-100) 100 (54-100) 100 (54-100) Sjælland nej 47 / 56 0 (0) 84 (72-92) 83 (69-92) 89 (80-94) Holbæk Sygehus, Kirurgisk sengeafd. nej 8 / 12 0 (0) 67 (35-90) 67 (30-93) 89 (65-99) Køge og Roskilde sygehuse, kirurgiske afd. nej 7 / 10 0 (0) 70 (35-93) 92 (62-100) 92 (73-99) Nykøbing F Sygehus, Kirurgisk sengeafd. ja 13 / 14 0 (0) 93 (66-100) 79 (54-94) 74 (49-91) Slagelse Sygehus, Kirurgisk sengeafd. ja 19 / 20 0 (0) 95 (75-100) 100 (54-100) 96 (80-100) Syddanmark nej 45 / 55 1 (2) 82 (69-91) 77 (65-86) 81 (71-89) Kolding Sygehus, Organkir. afd. ja 11 / 12 1 (8) 92 (62-100) 75 (35-97) 94 (70-100) OUH Odense, Kir. afd. A nej 6 / 9 0 (0) 67 (30-93) 68 (43-87) 72 (51-88) OUH Svendborg, afd. K ja #/# 0 (0) 100 (16-100) 82 (48-98) 58 (28-85) Sydvestjysk Sygehus, Kir. afd. nej 15 / 18 0 (0) 83 (59-96) 78 (40-97) 100 (66-100) Sygehus Sønderjylland (Aabenraa), Organkirurgisk s ja 6 / 6 0 (0) 100 (54-100) 94 (73-100) 100 (66-100) Vejle Sygehus, Organkir.afd. nej 5 / 8 0 (0) 63 (24-91) 25 (1-81) 80 (44-97) Midtjylland nej 42 / 52 0 (0) 81 (67-90) 85 (74-92) 87 (78-93) Aarhus Universitetshospital, Kir. Gastro. afd. L ja 13 / 13 0 (0) 100 (75-100) 100 (79-100) 100 (81-100) Hospitalsenhed Horsens, Organkir. afd. nej 9 / 11 0 (0) 82 (48-98) 100 (66-100) 90 (55-100) Hospitalsenhed Midt (Viborg), Organkir. afd. K nej 9 / 12 0 (0) 75 (43-95) 72 (47-90) 68 (45-86) Hospitalsenhed Vest, Kirurgisk afdeling nej 8 / 12 0 (0) 67 (35-90) 75 (48-93) 89 (65-99) Regionshospitalet Randers, Organkir. afd. K nej 3 / 4 0 (0) 75 (19-99) 83 (52-98) 94 (73-100) Nordjylland nej 19 / 25 2 (7) 76 (55-91) 77 (56-91) 79 (64-89) Aalborg Universitetshospital, Kir. gastroenterolog nej 8 / 11 2 (15) 73 (39-94) 69 (41-89) 83 (63-95) Sygehus Thy-Mors, Organkir.afd. ja #/# 0 (0) 100 (3-100) 100 (16-100) 75 (19-99) Sygehus Vendsyssel, Hjørring, Kir. afd. A nej 10 / 13 0 (0) 77 (46-95) 88 (47-100) 74 (49-91) Side 87 af 156

88 # Resultatet er af diskretionshensyn fjernet, da der er et eller to patienter/forløb i tæller eller nævner Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: Indikatoren er uændret fra tidligere. På landsplan fik 79 % ført væskebalance dagligt de tre første døgn, hvilket er på niveau med seneste men lavere end forrige opgørelsesperiode. I regionerne varierer andelen fra 76 % til 84 %. Hverken på landsplan eller i regionerne er standarden på 90 % således opfyldt. Seks afdelinger opfylder dog standarden og af funnelplottet ses at ingen afdelinger ligger markant under standarden. Faglig klinisk kommentar: At få registreret og ajourført væskebalancen hos kirurgiske patienter kan formentlig give mange udfordringer på de fleste afdelinger. Data viser dog, at det lykkes godt for afdelinger med både lille og stort volumen af patienter. Anbefaling vedrørende indikatoren: Opmærksomhed på ajourføring af væskebalancen og dokumentation kan med fordel opfattes som en tværfaglig opgave. Indikator 6b: Postoperativ observation - væskebalance. Resultater på regionsniveau. Side 88 af 156

89 Indikator 6b: Postoperativ observation - væskebalance. Resultater på afdelingsniveau. Side 89 af 156

90 Indikator 6b: Postoperativ observation - væskebalance. Funnelplot på afdelingsniveau. (Numrene henviser til afdelinger som anført i afdelingslisten på side 150). Side 90 af 156

91 Indikator 6c: Postoperativ observation vitalparametre. Andelen af patienter, der får målt BT, puls, temperatur, saturation, respirationsfrekvens og bevidsthedsniveau minimum 3 gange dagligt de 3 første postoperative døgn. Standard 90 %. Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2014/ / /13 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark nej 247 / (1) 88 (84-92) 89 (85-92) 94 (91-96) Hovedstaden ja 90 / 91 0 (0) 99 (94-100) 94 (86-98) 98 (93-100) Sjælland nej 47 / 56 0 (0) 84 (72-92) 96 (85-99) 98 (92-100) Syddanmark nej 46 / 55 1 (2) 84 (71-92) 87 (77-94) 90 (81-96) Midtjylland nej 41 / 52 0 (0) 79 (65-89) 90 (81-96) 93 (85-97) Nordjylland nej 23 / 26 1 (4) 88 (70-98) 65 (44-83) 89 (76-96) Hovedstaden ja 90 / 91 0 (0) 99 (94-100) 94 (86-98) 98 (93-100) Bornholms Hospital, Kir. afdeling ja #/# 0 (0) 100 (16-100) 100 (29-100) 100 (16-100) Herlev Hosp., Kir. - gastroenterolog. afd. D ja 36 / 36 0 (0) 100 (90-100) 100 (83-100) 95 (75-100) Hillerød Hospital, Kirurgisk afdeling ja 26 / 27 0 (0) 96 (81-100) 100 (81-100) 100 (79-100) Hvidovre Hospital, Kir. gastroenterologisk afd. ja 23 / 23 0 (0) 100 (85-100) 82 (63-94) 100 (91-100) Rigshospitalet, Kir. gastroenter. klinik C, heldøg ja 3 / 3 0 (0) 100 (29-100) 100 (54-100) 83 (36-100) Sjælland nej 47 / 56 0 (0) 84 (72-92) 96 (85-99) 98 (92-100) Holbæk Sygehus, Kirurgisk sengeafd. nej 10 / 12 0 (0) 83 (52-98) 89 (52-100) 100 (81-100) Køge og Roskilde sygehuse, kirurgiske afd. ja 9 / 10 0 (0) 90 (55-100) 100 (74-100) 96 (79-100) Nykøbing F Sygehus, Kirurgisk sengeafd. nej 10 / 14 0 (0) 71 (42-92) 95 (74-100) 100 (82-100) Slagelse Sygehus, Kirurgisk sengeafd. ja 18 / 20 0 (0) 90 (68-99) 100 (54-100) 96 (80-100) Syddanmark nej 46 / 55 1 (2) 84 (71-92) 87 (77-94) 90 (81-96) Kolding Sygehus, Organkir. afd. nej 10 / 12 1 (8) 83 (52-98) 88 (47-100) 94 (70-100) OUH Odense, Kir. afd. A nej 8 / 9 0 (0) 89 (52-100) 84 (60-97) 92 (74-99) OUH Svendborg, afd. K nej #/# 0 (0) 50 (1-99) 91 (59-100) 92 (62-100) Sydvestjysk Sygehus, Kir. afd. nej 15 / 18 0 (0) 83 (59-96) 78 (40-97) 78 (40-97) Sygehus Sønderjylland (Aabenraa), Organkirurgisk s nej 5 / 6 0 (0) 83 (36-100) 100 (81-100) 100 (66-100) Vejle Sygehus, Organkir.afd. nej 7 / 8 0 (0) 88 (47-100) 50 (7-93) 80 (44-97) Midtjylland nej 41 / 52 0 (0) 79 (65-89) 90 (81-96) 93 (85-97) Aarhus Universitetshospital, Kir. Gastro. afd. L ja 12 / 13 0 (0) 92 (64-100) 94 (70-100) 100 (81-100) Hospitalsenhed Horsens, Organkir. afd. nej 9 / 11 0 (0) 82 (48-98) 100 (66-100) 90 (55-100) Hospitalsenhed Midt (Viborg), Organkir. afd. K nej 9 / 12 0 (0) 75 (43-95) 94 (73-100) 86 (65-97) Hospitalsenhed Vest, Kirurgisk afdeling nej 7 / 12 0 (0) 58 (28-85) 75 (48-93) 89 (65-99) Regionshospitalet Randers, Organkir. afd. K ja 4 / 4 0 (0) 100 (40-100) 92 (62-100) 100 (81-100) Nordjylland nej 23 / 26 1 (4) 88 (70-98) 65 (44-83) 89 (76-96) Aalborg Universitetshospital, Kir. gastroenterolog nej 9 / 12 1 (8) 75 (43-95) 50 (25-75) 87 (66-97) Sygehus Thy-Mors, Organkir.afd. ja #/# 0 (0) 100 (3-100) 100 (16-100) 100 (40-100) Sygehus Vendsyssel, Hjørring, Kir. afd. A ja 13 / 13 0 (0) 100 (75-100) 88 (47-100) 89 (67-99) Side 91 af 156

92 # Resultatet er af diskretionshensyn fjernet, da der er et eller to patienter/forløb i tæller eller nævner Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: Indikatoren er uændret fra tidligere. På landsplan fik 88 % af patienterne målt blodtryk, puls, temperatur, saturation og bevidsthedsniveau, og respirationsfrekvens minimum 3 gange dagligt de 3 første postoperative døgn. Dette er uændret fra sidste opgørelsesperiode men et fald sammenlignet med forrige opgørelsesperiode. Regionalt varierer værdien fra 79 % til 99 %. Standarden på mindst 90 % er ikke opfyldt på landsplan, men opfyldt i en region. Af funnelplottet ses, at en afdeling ligger markant under standarden. Faglig klinisk kommentar: Måling af respirationsfrekvens, saturation, puls, blodtryk, temperatur og bevidsthedsniveau med faste intervaller er en veldokumenteret metode til tidligt at opspore udvikling af eller forværring af bestående kritisk sygdom. Mange afdelinger har tilsyneladende rigtige gode rutiner for måling og dokumentation af vitalparametre. For enkelte afdelinger med selv et stort volumen af patienter, er det svært at dokumentere at der er målt vitalparametre. Formentlig bliver en del data registreret elektronisk i journalerne uden at blive indberettet til Akut Kirurgi Databasen via KMS. Anbefaling vedrørende indikatoren: Med inspiration fra nærliggende afdelinger i den lokale region, burde det med enkle midler være muligt for alle afdelinger, at måle og dokumentere vitalparametre på patienter, der har gennemgået akut kirurgi. Indikator 6c: Postoperativ observation - vitalparametre. Resultater på regionsniveau. Side 92 af 156

93 Indikator 6c: Postoperativ observation - vitalparametre. Resultater på afdelingsniveau. I Side 93 af 156

94 Indikator 6c: Postoperativ observation - vitalparametre. Funnelplot på afdelingsniveau. (Numrene henviser til afdelinger som anført i afdelingslisten på side 150). Side 94 af 156

95 Indikator 6d: Postoperativ observation risikostratificering med Sepsis score. Andelen af patienter, der får foretaget daglig risikostratificering med sepsis score de første 3 døgn. Standard 90 %. Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2014/ / /13 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark nej 139 / (1) 51 (45-57) - - Hovedstaden nej 33 / 88 0 (0) 38 (27-48) - - Sjælland nej 30 / 56 0 (0) 54 (40-67) - - Syddanmark nej 36 / 54 1 (2) 67 (53-79) - - Midtjylland nej 24 / 50 0 (0) 48 (34-63) - - Nordjylland nej 16 / 25 2 (7) 64 (43-82) - - Hovedstaden nej 33 / 88 0 (0) 38 (27-48) - - Bornholms Hospital, Kir. afdeling nej #/# 0 (0) 50 (1-99) - - Herlev Hosp., Kir. - gastroenterolog. afd. D nej 12 / 35 0 (0) 34 (19-52) - - Hillerød Hospital, Kirurgisk afdeling nej 7 / 27 0 (0) 26 (11-46) - - Hvidovre Hospital, Kir. gastroenterologisk afd. nej 10 / 21 0 (0) 48 (26-70) - - Rigshospitalet, Kir. gastroenter. klinik C, heldøg ja 3 / 3 0 (0) 100 (29-100) - - Sjælland nej 30 / 56 0 (0) 54 (40-67) - - Holbæk Sygehus, Kirurgisk sengeafd. nej 6 / 12 0 (0) 50 (21-79) - - Køge og Roskilde sygehuse, kirurgiske afd. nej 4 / 10 0 (0) 40 (12-74) - - Nykøbing F Sygehus, Kirurgisk sengeafd. nej 4 / 14 0 (0) 29 (8-58) - - Slagelse Sygehus, Kirurgisk sengeafd. nej 16 / 20 0 (0) 80 (56-94) - - Syddanmark nej 36 / 54 1 (2) 67 (53-79) - - Kolding Sygehus, Organkir. afd. nej 8 / 12 1 (8) 67 (35-90) - - OUH Odense, Kir. afd. A nej 7 / 9 0 (0) 78 (40-97) - - OUH Svendborg, afd. K nej #/# 0 (0) 50 (1-99) - - Sydvestjysk Sygehus, Kir. afd. nej 12 / 17 0 (0) 71 (44-90) - - Sygehus Sønderjylland (Aabenraa), Organkirurgisk s nej 4 / 6 0 (0) 67 (22-96) - - Vejle Sygehus, Organkir.afd. nej 4 / 8 0 (0) 50 (16-84) - - Midtjylland nej 24 / 50 0 (0) 48 (34-63) - - Aarhus Universitetshospital, Kir. Gastro. afd. L nej 8 / 13 0 (0) 62 (32-86) - - Hospitalsenhed Horsens, Organkir. afd. nej 6 / 10 0 (0) 60 (26-88) - - Hospitalsenhed Midt (Viborg), Organkir. afd. K nej 8 / 11 0 (0) 73 (39-94) - - Hospitalsenhed Vest, Kirurgisk afdeling nej #/# 0 (0) 8 (0-38) - - Regionshospitalet Randers, Organkir. afd. K nej #/# 0 (0) 25 (1-81) - - Nordjylland nej 16 / 25 2 (7) 64 (43-82) - - Aalborg Universitetshospital, Kir. gastroenterolog nej 6 / 11 2 (15) 55 (23-83) - - Sygehus Thy-Mors, Organkir.afd. ja #/# 0 (0) 100 (3-100) - - Side 95 af 156

96 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2014/ / /13 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Sygehus Vendsyssel, Hjørring, Kir. afd. A nej 9 / 13 0 (0) 69 (39-91) - - # Resultatet er af diskretionshensyn fjernet, da der er et eller to patienter/forløb i tæller eller nævner Side 96 af 156

97 Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: Indikatoren opgøres for første gang og beskriver andelen som risikostratificeres med sepsis score. På landsplan blev det foretaget i 51 % af forløbene. I regionerne varierede det fra 38 % til 67 %. Standarden på mindst 90 % er hverken opfyldt på landsplan eller i regionerne. Funnelplottet viser at ti afdelinger ligger markant under standarden. Faglig klinisk kommentar: Som flere af de øvrige nye indikatorer, der omhandler score systemer, viser denne indikator, at det er en længere varende proces, at implementere anvendelse af sepsis scoren. De fleste afdelinger er dog kommet godt i gang, og styregruppen forventer fremgang på denne indikator i løbet af de næste par år. Der kan indhentes inspiration fra udvalgte afdelinger i Region Midtjylland, hvor dataindsamlingen er integreret i EPJ. Anbefaling vedrørende indikatoren: Der bør udarbejdes vejledninger og rutiner for systematisk anvendelse af sepsis score på alle akutte kirurgiske højrisikopatienter. Indikator 6d: Postoperativ observation risikostratificering med Sepsis score. Resultater på regionsniveau. Side 97 af 156

98 Indikator 6d: Postoperativ observation risikostratificering med Sepsis score. Resultater på afdelingsniveau. Side 98 af 156

99 Indikator 6d: Postoperativ observation risikostratificering med Sepsis score. Funnelplot på afdelingsniveau. (Numrene henviser til afdelinger som anført i afdelingslisten på side 150). Side 99 af 156

100 Indikator 7: Re-operation (re-intervention). Andelen af patienter, der har interventionskrævende komplikationer. Standard 15 %. Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2014/ / /13 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark nej 45 / (2) 16 (12-21) 14 (10-19) 17 (13-21) Hovedstaden nej 15 / 89 2 (2) 17 (10-26) 13 (7-23) 15 (9-24) Sjælland nej 13 / 56 0 (0) 23 (13-36) 19 (9-33) 18 (11-28) Syddanmark ja 5 / 53 3 (5) 9 (3-21) 16 (8-27) 15 (8-25) Midtjylland nej 9 / 52 0 (0) 17 (8-30) 11 (5-21) 19 (11-28) Nordjylland ja 3 / 27 0 (0) 11 (2-29) 11 (2-28) 16 (7-29) Hovedstaden nej 15 / 89 2 (2) 17 (10-26) 13 (7-23) 15 (9-24) Bornholms Hospital, Kir. afdeling ja #/# 0 (0) 0 (0-84) 0 (0-71) 50 (1-99) Herlev Hosp., Kir. - gastroenterolog. afd. D ja 3 / 34 2 (6) 9 (2-24) 22 (6-48) 11 (1-33) Hillerød Hospital, Kirurgisk afdeling nej 7 / 27 0 (0) 26 (11-46) 22 (6-48) 25 (7-52) Hvidovre Hospital, Kir. gastroenterologisk afd. nej 4 / 23 0 (0) 17 (5-39) 3 (0-17) 13 (4-28) Rigshospitalet, Kir. gastroenter. klinik C, heldøg nej #/# 0 (0) 33 (1-91) 0 (0-46) 17 (0-64) Sjælland nej 13 / 56 0 (0) 23 (13-36) 19 (9-33) 18 (11-28) Holbæk Sygehus, Kirurgisk sengeafd. nej #/# 0 (0) 17 (2-48) 10 (0-45) 6 (0-27) Køge og Roskilde sygehuse, kirurgiske afd. nej 4 / 10 0 (0) 40 (12-74) 42 (15-72) 25 (10-47) Nykøbing F Sygehus, Kirurgisk sengeafd. nej 4 / 14 0 (0) 29 (8-58) 11 (1-33) 21 (6-46) Slagelse Sygehus, Kirurgisk sengeafd. ja 3 / 20 0 (0) 15 (3-38) 17 (0-64) 19 (7-39) Syddanmark ja 5 / 53 3 (5) 9 (3-21) 16 (8-27) 15 (8-25) Kolding Sygehus, Organkir. afd. nej #/# 1 (8) 17 (2-48) 13 (0-53) 13 (2-40) OUH Odense, Kir. afd. A nej #/# 0 (0) 22 (3-60) 16 (3-40) 8 (1-26) OUH Svendborg, afd. K ja #/# 0 (0) 0 (0-84) 9 (0-41) 27 (6-61) Sydvestjysk Sygehus, Kir. afd. ja 0 / 18 0 (0) 0 (0-19) 11 (0-48) 11 (0-48) Sygehus Sønderjylland (Aabenraa), Organkirurgisk s nej #/# 0 (0) 17 (0-64) 22 (6-48) 33 (7-70) Vejle Sygehus, Organkir.afd. ja 0 / 6 2 (25) 0 (0-46) 25 (1-81) 10 (0-45) Midtjylland nej 9 / 52 0 (0) 17 (8-30) 11 (5-21) 19 (11-28) Aarhus Universitetshospital, Kir. Gastro. afd. L nej 5 / 13 0 (0) 38 (14-68) 0 (0-21) 0 (0-19) Hospitalsenhed Horsens, Organkir. afd. nej 3 / 11 0 (0) 27 (6-61) 0 (0-34) 40 (12-74) Hospitalsenhed Midt (Viborg), Organkir. afd. K ja #/# 0 (0) 8 (0-38) 6 (0-27) 9 (1-29) Hospitalsenhed Vest, Kirurgisk afdeling ja 0 / 12 0 (0) 0 (0-26) 31 (11-59) 22 (6-48) Regionshospitalet Randers, Organkir. afd. K ja 0 / 4 0 (0) 0 (0-60) 17 (2-48) 33 (13-59) Nordjylland ja 3 / 27 0 (0) 11 (2-29) 11 (2-28) 16 (7-29) Aalborg Universitetshospital, Kir. gastroenterolog ja #/# 0 (0) 15 (2-45) 11 (1-35) 19 (6-38) Sygehus Thy-Mors, Organkir.afd. ja #/# 0 (0) 0 (0-98) 0 (0-84) 25 (1-81) Sygehus Vendsyssel, Hjørring, Kir. afd. A ja #/# 0 (0) 8 (0-36) 13 (0-53) 11 (1-33) # Resultatet er af diskretionshensyn fjernet, da der er et eller to patienter/forløb i tæller eller nævner Side 100 af 156

101 Side 101 af 156

102 Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: Indikatoren er tidligere opgjort og beskriver andelen der får re-intervention. På landsplan fik 16 % en re-intervention, hvilket er på niveau med seneste to opgørelsesperiode hvor det var hhv. 14 % og 17 %. I regionerne varierede andelen fra 9 % til 23 %. Standarden på 15 % er ikke opfyldt på landsplan, men i to regioner. Funnelplottet viser at ingen afdelinger ligger markant over standarden. Faglig klinisk kommentar: Re-intervention er en parameter, der kan være underrapporteret og i princippet også overrapporteret, i det der er en kategori i registreringsskemaet, der er benævnt anden abdominal re-operation. Der er relativ stor variation i antallet af re-interventioner, men da der også er tale om nominelt få operationer, vil der kunne være stor variation. Anbefaling vedrørende indikatoren: Re-intervention er en konsekvens af en kirurgisk komplikation, som skal forsøges undgået ved hurtig og effektiv primær kirurgi. Indikator 7. Re-operation. Resultater på regionsniveau. Side 102 af 156

103 Indikator 7. Re-operation. Resultater på afdelingsniveau. Side 103 af 156

104 Indikator 7. Re-operation. Funnelplot på afdelingsniveau. (Numrene henviser til afdelinger som anført i afdelingslisten på side 150). Side 104 af 156

105 Indikator 8: Helicobacter pylori status. Andelen af udskrevne patienter, der er planlagt testet for helicobacter pylori efter udskrivelsen. Standard 90 %. Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2014/ / /13 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark nej 133 / (4) 60 (54-67) 66 (60-71) 61 (56-66) Hovedstaden nej 35 / 75 0 (0) 47 (35-59) 51 (40-63) 45 (34-56) Sjælland nej 24 / 45 0 (0) 53 (38-68) 88 (73-97) 89 (79-96) Syddanmark nej 32 / 47 1 (2) 68 (53-81) 63 (50-75) 54 (41-66) Midtjylland nej 33 / 41 0 (0) 80 (65-91) 75 (63-85) 67 (55-77) Nordjylland nej 9 / 12 7 (37) 75 (43-95) 60 (39-79) 52 (37-67) Hovedstaden nej 35 / 75 0 (0) 47 (35-59) 51 (40-63) 45 (34-56) Bornholms Hospital, Kir. afdeling nej #/# 0 (0) 0 (0-84) 0 (0-71) 0 (0-84) Herlev Hosp., Kir. - gastroenterolog. afd. D nej 17 / 24 0 (0) 71 (49-87) 53 (27-79) 65 (41-85) Hillerød Hospital, Kirurgisk afdeling nej 7 / 26 0 (0) 27 (12-48) 38 (15-65) 67 (38-88) Hvidovre Hospital, Kir. gastroenterologisk afd. nej 8 / 20 0 (0) 40 (19-64) 55 (36-74) 32 (17-51) Rigshospitalet, Kir. gastroenter. klinik C, heldøg ja 3 / 3 0 (0) 100 (29-100) 100 (54-100) 75 (19-99) Sjælland nej 24 / 45 0 (0) 53 (38-68) 88 (73-97) 89 (79-96) Holbæk Sygehus, Kirurgisk sengeafd. nej 4 / 7 0 (0) 57 (18-90) 100 (59-100) 100 (74-100) Køge og Roskilde sygehuse, kirurgiske afd. nej 3 / 8 0 (0) 38 (9-76) 86 (42-100) 89 (67-99) Nykøbing F Sygehus, Kirurgisk sengeafd. nej 8 / 13 0 (0) 62 (32-86) 80 (52-96) 73 (45-92) Slagelse Sygehus, Kirurgisk sengeafd. nej 9 / 17 0 (0) 53 (28-77) 100 (48-100) 95 (75-100) Syddanmark nej 32 / 47 1 (2) 68 (53-81) 63 (50-75) 54 (41-66) Kolding Sygehus, Organkir. afd. nej 6 / 10 1 (9) 60 (26-88) 50 (12-88) 82 (48-98) OUH Odense, Kir. afd. A nej 4 / 8 0 (0) 50 (16-84) 47 (23-72) 52 (30-74) OUH Svendborg, afd. K ja #/# 0 (0) 100 (3-100) 82 (48-98) 73 (39-94) Sydvestjysk Sygehus, Kir. afd. nej 12 / 16 0 (0) 75 (48-93) 67 (30-93) 56 (21-86) Sygehus Sønderjylland (Aabenraa), Organkirurgisk s nej 5 / 6 0 (0) 83 (36-100) 67 (38-88) 0 (0-46) Vejle Sygehus, Organkir.afd. nej 4 / 6 0 (0) 67 (22-96) 75 (19-99) 33 (7-70) Midtjylland nej 33 / 41 0 (0) 80 (65-91) 75 (63-85) 67 (55-77) Aarhus Universitetshospital, Kir. Gastro. afd. L nej 9 / 11 0 (0) 82 (48-98) 73 (45-92) 76 (50-93) Hospitalsenhed Horsens, Organkir. afd. ja 10 / 10 0 (0) 100 (69-100) 67 (30-93) 33 (7-70) Hospitalsenhed Midt (Viborg), Organkir. afd. K nej 6 / 8 0 (0) 75 (35-97) 88 (62-98) 76 (53-92) Hospitalsenhed Vest, Kirurgisk afdeling nej 6 / 10 0 (0) 60 (26-88) 60 (32-84) 53 (28-77) Regionshospitalet Randers, Organkir. afd. K ja #/# 0 (0) 100 (16-100) 90 (55-100) 83 (52-98) Nordjylland nej 9 / 12 7 (37) 75 (43-95) 60 (39-79) 52 (37-67) Aalborg Universitetshospital, Kir. gastroenterolog nej #/# 5 (56) 50 (7-93) 69 (41-89) 52 (31-73) Sygehus Thy-Mors, Organkir.afd. ja #/# 0 (0) 100 (3-100) 50 (1-99) 75 (19-99) Sygehus Vendsyssel, Hjørring, Kir. afd. A nej 6 / 7 2 (22) 86 (42-100) 43 (10-82) 47 (24-71) Side 105 af 156

106 # Resultatet er af diskretionshensyn fjernet, da der er et eller to patienter/forløb i tæller eller nævner Side 106 af 156

107 Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: På landsplan blev 60 % planlagt testet for helicobacter pylori efter udskrivelsen, hvilket ikke adskiller sig betydelig fra seneste to opgørelsesperioder. I regionerne varierede andelen fra 47 % til 80 %. Standarden på mindst 90 % er hverken opfyldt på landsplan eller i regionerne. Funnelplottet viser at fem afdelinger ligger markant under standarden. Faglig klinisk kommentar: Langt de fleste afdelinger har tilsyneladende gode rutiner for at detektere og behandle en eventuel Helicobacter pylori infektion. Der er fem til seks afdelinger der positivt skiller sig ud, og tre-fire afdelinger, der ligger langt fra standarden. På Aarhus Universitetshospital følges op med kontakt til egen læge, hvis ikke der er dokumenteret Helicobacter pylori status i epikrisen. Anbefaling vedrørende indikatoren: Alle regioner og afdelinger bør implementere rutiner til at sikre testning og opfølgning på Helicobacter pylori status. Indikator 8. Helicobacter pylori status. Resultater på regionsniveau. Side 107 af 156

108 Indikator 8. Helicobacter pylori status. Resultater på afdelingsniveau. Side 108 af 156

109 Indikator 8. Helicobacter pylori status. Funnelplot på afdelingsniveau. (Numrene henviser til afdelinger som anført i afdelingslisten på side 150). Side 109 af 156

110 Indikator 9: Mortalitet. Andelen af patienter, der dør indenfor 30 dage efter første indgreb. Standard 20 %. Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2014/ / /13 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark nej 60 / (0) 22 (17-27) 14 (11-19) 21 (17-25) Hovedstaden nej 19 / 89 0 (0) 21 (13-31) 14 (7-23) 20 (13-30) Sjælland nej 14 / 54 0 (0) 26 (15-40) 30 (18-46) 28 (18-39) Syddanmark ja 9 / 55 0 (0) 16 (8-29) 10 (4-20) 24 (15-35) Midtjylland ja 10 / 52 0 (0) 19 (10-33) 8 (3-17) 15 (8-25) Nordjylland nej 8 / 26 0 (0) 31 (14-52) 15 (4-34) 13 (5-25) Hovedstaden nej 19 / 89 0 (0) 21 (13-31) 14 (7-23) 20 (13-30) Bornholms Hospital, Kir. afdeling nej #/# 0 (0) 50 (1-99) 0 (0-71) - Herlev Hosp., Kir. - gastroenterolog. afd. D nej 13 / 36 0 (0) 36 (21-54) 20 (6-44) 19 (5-42) Hillerød Hospital, Kirurgisk afdeling ja 3 / 26 0 (0) 12 (2-30) 17 (4-41) 6 (0-30) Hvidovre Hospital, Kir. gastroenterologisk afd. ja #/# 0 (0) 9 (1-29) 11 (2-29) 22 (10-39) Rigshospitalet, Kir. gastroenter. klinik C, heldøg ja 0 / 3 0 (0) 0 (0-71) 0 (0-46) 33 (4-78) Sjælland nej 14 / 54 0 (0) 26 (15-40) 30 (18-46) 28 (18-39) Holbæk Sygehus, Kirurgisk sengeafd. nej 7 / 12 0 (0) 58 (28-85) 30 (7-65) 44 (20-70) Køge og Roskilde sygehuse, kirurgiske afd. nej #/# 0 (0) 22 (3-60) 50 (21-79) 22 (7-44) Nykøbing F Sygehus, Kirurgisk sengeafd. ja #/# 0 (0) 15 (2-45) 21 (6-46) 21 (6-46) Slagelse Sygehus, Kirurgisk sengeafd. ja 3 / 20 0 (0) 15 (3-38) 20 (1-72) 28 (12-49) Syddanmark ja 9 / 55 0 (0) 16 (8-29) 10 (4-20) 24 (15-35) Kolding Sygehus, Organkir. afd. nej 3 / 13 0 (0) 23 (5-54) 13 (0-53) 47 (21-73) OUH Odense, Kir. afd. A ja #/# 0 (0) 11 (0-48) 11 (1-35) 28 (12-49) OUH Svendborg, afd. K nej #/# 0 (0) 50 (1-99) 0 (0-31) 8 (0-38) Sydvestjysk Sygehus, Kir. afd. ja #/# 0 (0) 12 (1-36) 0 (0-34) 0 (0-34) Sygehus Sønderjylland (Aabenraa), Organkirurgisk s ja 0 / 6 0 (0) 0 (0-46) 22 (6-48) 22 (3-60) Vejle Sygehus, Organkir.afd. nej #/# 0 (0) 25 (3-65) 0 (0-60) 22 (3-60) Midtjylland ja 10 / 52 0 (0) 19 (10-33) 8 (3-17) 15 (8-25) Aarhus Universitetshospital, Kir. Gastro. afd. L ja #/# 0 (0) 15 (2-45) 6 (0-30) 6 (0-29) Hospitalsenhed Horsens, Organkir. afd. ja 0 / 11 0 (0) 0 (0-28) 0 (0-34) 10 (0-45) Hospitalsenhed Midt (Viborg), Organkir. afd. K nej 4 / 12 0 (0) 33 (10-65) 11 (1-35) 9 (1-28) Hospitalsenhed Vest, Kirurgisk afdeling ja #/# 0 (0) 17 (2-48) 6 (0-30) 12 (1-36) Regionshospitalet Randers, Organkir. afd. K nej #/# 0 (0) 50 (7-93) 17 (2-48) 39 (17-64) Nordjylland nej 8 / 26 0 (0) 31 (14-52) 15 (4-34) 13 (5-25) Aalborg Universitetshospital, Kir. gastroenterolog nej 4 / 13 0 (0) 31 (9-61) 18 (4-43) 15 (4-34) Sygehus Thy-Mors, Organkir.afd. ja #/# 0 (0) 0 (0-98) 0 (0-84) 0 (0-60) Sygehus Vendsyssel, Hjørring, Kir. afd. A nej 4 / 12 0 (0) 33 (10-65) 13 (0-53) 12 (1-36) # Resultatet er af diskretionshensyn fjernet, da der er et eller to patienter/forløb i tæller eller nævner Side 110 af 156

111 Side 111 af 156

112 Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: På landsplan døde 22 % af patienterne indenfor 30 dage efter operation. Dette er en stigning ifht. sidste opgørelsesperioder, men på niveau med tidligere opgørelsesperioder. Regionalt varierer dødeligheden fra 16 % til 31 %. Standarden på 20 % er ikke opfyldt på landsplan, men i to af regionerne. Ti afdelinger med mere end fem forløb opfylder standarden. Funnelplottet viser at kun én afdeling ligger markant over standarden. Efter justering for patientsammensætning varierede odds ratio (OR) for død i regionerne fra 0,70 (95 % CI 0,28-1,78) til 2,09 (95% CI 0,90-4,87) hvor referencegruppen er hele landet. Estimaterne er behæftet med så stor usikkerhed at det ikke med sikkerhed kan afgøres om dødeligheden afviger fra landsgennemsnittet. Faglig klinisk kommentar: Sidste års flotte resultat er desværre vendt tilbage til det tidligere niveau omkring 20 %. Der er nogle afdelinger, der har haft store stigninger i mortaliteten. Anbefaling vedrørende indikatoren: Afdelinger, der ligger over standarden opfordres til grundigt, at analysere patientforløb med dødelig udgang Indikator 9: Mortalitet. Resultater på regionsniveau. Side 112 af 156

113 Indikator 9: Mortalitet. Resultater på afdelingsniveau. Side 113 af 156

114 Indikator 9: Mortalitet. Funnelplot på afdelingsniveau. (Numrene henviser til afdelinger som anført i afdelingslisten på side 150). Side 114 af 156

115 Indikator 9 perforeret ulcus, justeret* model for de seneste tre opgørelsesperioder: 2014/2015 Antal patientforløb Rå OR (95% CI) Justeret OR (95% CI) Danmark Varierende Ref Ref Hovedstaden ( ) 0.80 ( ) Sjælland ( ) 2.09 ( ) Syddanmark ( ) 0.70 ( ) Midtjylland ( ) 0.84 ( ) Nordjylland ( ) 1.10 ( ) 2013/2014 Antal patientforløb Rå OR (95% CI) Justeret OR (95% CI) Danmark Varierende Ref Ref Hovedstaden ( ) 0.52 ( ) Sjælland ( ) 5.70 ( ) Syddanmark ( ) 0.78 ( ) Midtjylland ( ) 0.61 ( ) Nordjylland ( ) 0.66 ( ) 2012/2013 Antal patientforløb Rå OR (95% CI) Justeret OR (95% CI) Danmark Varierende Ref Ref Hovedstaden ( ) 0.86 ( ) Sjælland ( ) 1.52 ( ) Syddanmark ( ) 1.50 ( ) Midtjylland ( ) 0.57 ( ) Nordjylland ( ) 0.75 ( ) * Analyserne er justeret for køn, alder ( 60, 61-80, >80), komorbiditet (0, én ud af 6 forskellige komorbide sygdomme tidligere registreret i akut kirurgi-skema eller én af de øvrige komorbide sygdomme i Charlson indeks, mindst to komorbide sygdomme (mindst én af de 6 forskellige kormorbide sygdomme tidligere registreret i akut kirurgi-skema og mindst én af de øvrige kormorbide sygdomme i Carlson indeks), perforationssted (ventrikel, duodenum, gastroduodenal), rygning (Ikke nuværende ryger, ryger), alkoholforbrug (over 14/21 genstande/uge, under 14/21 genstande/uge), BMI (< 20, 20-25, 26-30, >30) og steroid (ja, nej). Side 115 af 156

116 BESKRIVELSE AF SYGDOMSOMRÅDET OG MÅLING AF BEHANDLINGSKVALITET Akut gastrointestinal blødning - blødende ulcus Ulcus blødning i Akut Kirurgi Databasen omfatter alle patienter med akutte kliniske symptomer: Hæmatemese, melæna og/eller uforklaret fald i hæmoglobin, og hvor gastroskopien verificerer ulcus i ventrikel eller duodenum uanset om der findes friske blødningsstigmata. Ved akutte kliniske symptomer og/eller uforklaret hæmoglobinfald forstås indtræffelse af disse symptomer indenfor de sidste 7 døgn. Akut Kirurgi Databasen omfatter både ulcus blødning opstået uden for sygehus, og ulcus blødning opstået hos allerede indlagte patienter (= in-hospital bleeding ). Den samlede behandlingskvalitet måles ved at fokusere på håndtering af eventuel kredsløbspåvirkning, tid til gastroskopi, effekten af endoskopisk terapi, undgåelse af operation, dødelighed, samt forebyggelse af ny ulcus/blødning. I årsrapporten for 2014/2015 er anvendt 10 kvalitetsindikatorer for ulcus blødning, nemlig 8 procesindikatorer og 2 resultatindikatorer. Indikatorsættet er revideret med virkning fra aktuelle opgørelsesperiode. Der henvises afsnittet Oversigt over alle indikatorer på side 6. Akut gastrointestinal perforation perforeret ulcus Sygdomsområdet omfatter alle patienter med perforeret ulcus i ventrikel og/eller duodenum verificeret ved operation. Akut Kirurgi Databasen omfatter både ulcus perforation opstået uden for sygehus, og ulcus perforation opstået hos allerede indlagte patienter (= in-hospital perforation ). Den samlede behandlingskvalitet måles ved at fokusere på tid til operation, præoperativ antibiotikabehandling, postoperativ monitorering, undgåelse af re-intervention, dødelighed, samt forebyggelse af ny ulcus/perforation. I årsrapporten for 2014/2015 er anvendt 9 kvalitetsindikatorer for ulcus perforation (hvoraf en indeholder 4 underindikatorer), 7 procesindikatorer og 2 resultatindikatorer. Indikatorsættet er revideret med virkning fra aktuelle opgørelsesperiode. Der henvises afsnittet Oversigt over alle indikatorer på side 7. Side 116 af 156

117 DATAGRUNDLAG Dækningsgrad for behandlende enheder: Alle afdelinger i Danmark, som normalt varetager behandling og pleje af patienter med akut øvre gastrointestinal blødning eller perforation af hulorgan, indberetter data. På alle disse dataindberettende afdelinger er der udpeget personer med særskilt ansvar for dataregistreringen. Når man trækker oplysninger på relevante diagnose- og procedurekoder i Landspatientregisteret (LPR), finder man yderligere nogle patientforløb med kompliceret ulcus diagnose på ikke-dataindberettende afdelinger. Sådanne ekstra patientforløb udgør imellem 5 % og 23 % af alle registreringer i LPR i de forskellige regioner. Se også afsnit Konklusioner og anbefalinger. Patientforløb, komplethed (dækningsgrad): Der er udført en central databasekomplethedsopgørelse af KCKC-Vest. Den centrale databasekomplethedsopgørelse er baseret på udtræk fra Landspatientregistret (LPR) og databasen, hvor der fra LPR er trukket oplysninger om alle forløb for patienter, der opfylder inklusionskriterierne til databasen som er udskrevet i opgørelsesperioden. For akut kirurgi ulcus blødning medtages alle forløb for indlagte patienter med en kombination af aktionsdiagnose indenfor inklusionskriteriet og en procedurekode for gastroskopi (KUJD). For akut kirurgi perforation medtages alle forløb for indlagte patienter med en aktionsdiagnose indenfor inklusionskriteriet i kombination med en hvilken som helst procedurekode. Data til databasekompletheden er trukket ud af LPR og KMS d. 21. oktober Databasekompletheden er et udtryk for procentdelen af patienter i LPR, der er indberettet til databasen. Den centrale databasekomplethed er stigende og ligger på landsplan på 89 % og mellem 73 % og 97 % på regionsniveau som vist i tabellerne på de følgende sider. Det skal pointeres, at der for dette sygdomsområde er vanskeligheder forbundet med at bruge LPR som guldstandard til opgørelse af databasekomplethed for patienter med ulcussygdom. Inklusion i databasen er nemlig afhængig af, at der også er tilstedeværelse af bestemte akutte symptomer inden for en bestemt periode hos patienter med ulcussygdom. KCKS-Vest har tidligere udsendt månedsbasis lister over mulige relevante patienter på de enkelte afdelinger. Listerne kan anvendes i afdelingerne til identifikation af potentielle patienter. Nu leveres disse i stedet sammen med data vedr. indikatorerne månedsvis til de regionale ledelsesinformationssystemer, hvorfra afdelingerne selv kan trække mangellister. Patientforløb, validitet: Ikke opgjort, men skønnes meget høj sammenholdt med databasens klare in- og eksklusionskriterier. Indberettede data per patient, komplethed: Kompletheden af data, der er indberettet på de enkelte patientforløb, er generelt steget de senere år. Kompletheden af de data, der anvendes til beregning af de enkelte kvalitetsindikatorer, er høj, og for de fleste af indikatorerne er der kun 0-2 % forløb med uoplyste data, der ikke indgår i beregningerne. For nogle af de nye indikatorer ses dog et forventeligt højere antal uoplyste. Særligt for blødende ulcus indikator 1 (kredsløbspåvirkning) er der en stor andel uoplyste (35 %), hvilket kan forklares med kravet om registrering af værdi for puls og blodtryk ved ankomst og en time efter ankomst. Denne problematik er dog kendt fra tidligere. Registrering af tidspunkt for antibiotika samt angivelse af respiratorisk og hæmodynamisk optimering ved perforeret ulcus er ligeledes endnu ikke komplet (16 % og 24 % uoplyste for hhv. perforeret ulcus indikator 3 og 4) I alt 4 10 % af forløbene mangler oplysning om alkohol og rygning. For hhv. 19 % og 14 % af forløbene med blødende og perforeret ulcus kan BMI ikke beregnes pga. manglende registrering af højde eller vægt. Indberettede data per patient, validitet: Ikke opgjort, men skønnes høj. Data vedr. medicinforbrug indhentes nu via indløste recepter og data vedr. komorbiditet indhentes fra Landspatientregisteret, som er vist at have høj validitet ved identifikation af de fleste komorbide tilstande. For ASAscore ses som tidligere nogen geografisk variation, dvs. et misforhold mellem registreret komorbiditet og registreret ASA score. Side 117 af 156

118 Databasekomplethed, central opgørelse Afdeling Region Hovedstaden (ekskl. de ikke dataindberettende enheder) Patienter registreret i Akut kirurgi databasen Antal Akut kirurgi database-patienter ifl. LPR Databasekomplethed i procent Hillerød, Kirurgisk Enhed, Nordsjællands Hospital Kir. afdeling, Bornholms Hospital, RHO Kir. - gastroenterolog. afd. D, Herlev Hosp., RHO Kir. gastroenter. klinik C, heldøgn, Rigshospitalet, RHO Kir. gastroenterol. afd. K, Bispebjerg Hospital, RHO Kir. gastroenterologisk afd., Hvidovre Hospital, RHO Region Hovedstaden (inkl. de ikke dataindberettende enheder) Ikke dataindberettende enheder for Region Hovedstaden Afdeling Patienter registreret i Akut kirurgi databasen Antal Akut kirurgi database-patienter ifl. LPR Databasekomplethed i procent Region Sjælland (ekskl. de ikke dataindberettende enheder) Nykøbing F, Kirurgisk sengeafd., RSJ Køge-Roskilde, RSJ Slagelse, Kirurgisk sengeafd., RSJ Holbæk, Kirurgisk sengeafd., RSJ Region Sjælland (inkl. de ikke dataindberettende enheder) Ikke dataindberettende enheder for Region Sjælland Afdeling Region Syddanmark (ekskl. de ikke dataindberettende enheder) Patienter registreret i Akut kirurgi databasen Antal Akut kirurgi database-patienter ifl. LPR Databasekomplethed i procent Kir. afd. A, OUH Odense, RSYD Gastro-enterologisk afd. S, OUH Odense, RSYD OUH Svendborg, afd. K, RSYD Organkir.afd.,Vejle Sygehus, RSYD Organkir. afd.,kolding Sygehus, RSYD Organkirurgisk sengeafd., Aabenraa Sygehus, RSYD Kir. afd., Sydvestjysk Sygehus, RSYD Region Syddanmark (inkl. de ikke dataindberettende enheder) Ikke dataindberettende enheder for Region Syddanmark Afdeling Patienter registreret i Akut kirurgi databasen Antal Akut kirurgi database-patienter ifl. LPR Databasekomplethed i procent Region Midtjylland (ekskl. de ikke dataindberettende enheder) Randers, Organkir. afd. K, RMIDT Viborg, Organkir. afd. K, RMIDT Side 118 af 156

119 Afdeling Patienter registreret i Akut kirurgi databasen Antal Akut kirurgi database-patienter ifl. LPR Databasekomplethed i procent Kirurgisk afdeling, Hospitalsenhed Vest, RMIDT Horsens, Organkir. afd., RMIDT Århus, NBG, Kir. Gastro. afd. L, RMIDT Region Midtjylland (inkl. de ikke dataindberettende enheder) Ikke dataindberettende enheder for Region Midtjylland Afdeling Patienter registreret i Akut kirurgi databasen Antal Akut kirurgi database-patienter ifl. LPR Databasekomplethed i procent Region Nordjylland (ekskl. de ikke dataindberettende enheder) Kir. gastroenterolog, Aalborg Sygehus, Kirurgi Syd, RNORD Kir. afd. A, Vensyssel Sygehus, Hjørring, RNORD Organkir.afd., Sygehus Thy-Mors, RNORD Region Nordjylland (inkl. de ikke dataindberettende enheder) Ikke dataindberettende enheder for Region Nordjylland Side 119 af 156

120 STYREGRUPPENS MEDLEMMER Formandskab Henrik S. Jørgensen, ledende overlæge, dr.med., ph.d., Hillerød Hospital Øvrige indikatormedlemmer Steffen Rosenstock, overlæge, dr.med., ph.d., Hvidovre Hospital Finn Kallehave, overlæge, Aalborg Sygehus Dorthe Oxholm, klinisk sygeplejespecialist, Hillerød Hospital Ove Schaffalitzky de Muckadell, overlæge, professor, dr.med., Odense Universitetshospital Anders Gadegaard Jensen, overlæge, dr.med., Odense Universitetshospital Mona Skarbye, overlæge, Slagelse Sygehus Erik Zimmermann, overlæge, Odense Universitetshospital Jytte Halborg, udviklingsansvarlig og patientsikkerhedskoordinator, cand. cur., Mave- og Tarmkirurgi NBG, Aarhus Universitetshospital Dokumentalist Rikke Henriksen, 1. reservelæge, Hillerød Hospital Klinisk epidemiologi og biostatistik (Kompetencecenter for Epidemiologi og Biostatistik Nord) Christian F. Christiansen, afdelingslæge, lektor, ph.d. Rikke Bjerring, biostatistiker, cand. scient., ph.d. Dataansvarlig myndighed Overlæge dr. Med., ph.d. Susanne Bach Lausten, Mave- og Tarmkirurgi NBG, Aarhus Universitetshospital Kvalitetskonsulent (Kompetencecenter for Klinisk Kvalitet og Sundhedsinformatik Vest) Annette Ingeman, kvalitetskonsulent, cand.scient.san., ph.d. Side 120 af 156

121 APPENDIKS Deskriptive tabeller: Fordeling af data vedr. prognostiske faktorer, blødende ulcus S. 122 Fordeling af data vedr. prognostiske faktorer, perforeret ulcus S. 132 Beregningsregler S. 140 Læsevejledning S. 145 Oversigt over videnskabelig aktivitet S. 153 Indberetninger seneste tre perioder Periode Ventrikelblødning Patientgruppe: Blødende ulcus, blødningstype Duodenalblødning Gastroduodenal blødning uden specifikation af ulcuslokalisation Anden gastrointestinal blødning Ingen af de øvrige blødningstypekategorier # # # Ialt N # Resultatet er af diskretionshensyn fjernet, da der er et eller to patienter/forløb i tæller eller nævner Periode Ventrikelperforation Patientgruppe: Perforeret ulcus, perforationssted Duodenalperforation Gastroduodenal perforation uden angivet lokalisation Anden/ingen perforation Ialt N Side 121 af 156

122 Fordeling af data vedr. prognostiske faktorer - blødende ulcus for indberettede patientforløb for perioden Prognostisk faktor - Alder (år) Gennemsnit Spredning Median Minimum Maximum Uoplyst Antal Danmark Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland Prognostisk faktor - køn Kvinde Mand Antal % Antal % I alt Danmark Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland Prognostisk faktor - medicin Ja Nej Antal % Antal % I alt AK behandling Hjertemagnyl NSAID SSRI Steroid Prognostisk faktor - Hjertemagnyl Ja Nej Antal % Antal % I alt Danmark Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland Side 122 af 156

123 Prognostisk faktor - NSAID Ja Nej Antal % Antal % I alt Danmark Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland Prognostisk faktor - Steroid Ja Nej Antal % Antal % I alt Danmark Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland Prognostisk faktor - AK-behandling Ja Nej Antal % Antal % I alt Danmark Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland Prognostisk faktor - SSRI Ja Nej Antal % Antal % I alt Danmark Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland Side 123 af 156

124 Prognostisk faktor - Rygning Ryger Eksryger (i over ½ år) Aldrig ryger Uoplyst Antal % Antal % Antal % Antal % I alt Danmark Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland Prognostisk faktor - Alkohol (antal genstande pr. uge) Under 14/21 Over 14/21 Uoplyst Antal % Antal % Antal % I alt Danmark Region Hovedstaden Region Sjælland # Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland Prognostisk faktor - kronisk sygdom Nej Antal % Antal % I alt 1. Diabetes KOL Hjertesygdom Levercirrhose Aktiv malign sygdom eller AIDS Anden kronisk sygdom Ja Prognostisk faktor - Diabetes Ja Nej Antal % Antal % I alt Danmark Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland Side 124 af 156

125 Prognostisk faktor - KOL Ja Nej Antal % Antal % I alt Danmark Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland Prognostisk faktor - Hjertesygdom Ja Nej Antal % Antal % I alt Danmark Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland Prognostisk faktor - Leversygdom Ja Nej Antal % Antal % I alt Danmark Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland # Prognostisk faktor - Malign diagnose Ja Nej Antal % Antal % I alt Danmark Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland Side 125 af 156

126 Prognostisk faktor - Anden sygdom Ja Nej Antal % Antal % I alt Danmark Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland Prognostisk faktor - Comorbiditet Ingen af de nævnte sygdomme Èn sygdom To eller flere sygdomme Antal % Antal % Antal % I alt Danmark Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland Prognostisk faktor - ASA score Rask patient Mild systemisk sygd. Alvorlig systemisk sygd. Alvorlig systemisk sygd., livstruende Moribund patient Uoplyst Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % I alt Danmark Region Hovedstaden # Region Sjælland Region Syddanmark # Region Midtjylland Region Nordjylland Side 126 af 156

127 Prognostisk faktor - Højde (cm) Valid værdi Invalid værdi * Uoplyst Gennemsnit Spredning Median Minimum Maximum Antal % Antal % Antal % Danmark # # Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark # # Region Midtjylland Region Nordjylland *Højde < 100cm eller > 250cm Prognostisk faktor - Vægt (kg) Målt eller anslået værdi Uoplyst Gennemsnit Spredning Median Minimum Maximum Antal % Antal % Danmark Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland * Vægt < 20kg eller > 300kg Prognostisk faktor - BMI Valid værdi Uoplyst Gennemsnit Spredning Median Minimum Maximum Antal % Antal % Danmark Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland Side 127 af 156

128 Prognostisk faktor - Blødningstype Ventrikel Duodenum Gastroduodenal Antal % Antal % Antal % I alt Danmark Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland Prognostisk faktor - Blødningsstigmata Synlig blødning, kartut eller koagel Sort spot eller fibrinbelagt ulcus Uoplyst Antal % Antal % Antal % I alt Danmark Region Hovedstaden # Region Sjælland # Region Syddanmark # Region Midtjylland Region Nordjylland Prognostisk faktor - Anæstesiledsagelse Ja, gastroskopi/operation med deltagelse af anæstesipersonale Nej, gastroskopi/operation uden deltagelse af anæstesipersonale Antal % Antal % I alt Danmark Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland Side 128 af 156

129 Dødsårsag Død af kredsløbssvigt/hypovolæmi forårsaget af ukontrollabel ulcusblødning Død af nyopstået medicinsk sygdom efter at pågående blødning er ophørt Død af forværring i allerede eksisterende kronisk medicinsk sygdom efter at pågående blødning er ophørt Død af terminal malign lidelse Død af anden årsag (fx udsigtsløs behandling) Ingen årsag anført Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % Danmark # 1 79 Region Hovedstaden # Region Sjælland 0 0 # Region Syddanmark # # Region Midtjylland # # Region Nordjylland # 14 # 14 # 14 # I alt Prognostisk faktor - Hæmoglobin Antal oplyste Antal uoplyste Min Max Gennemsnit Spredning Median 1. kvartil Danmark Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland kvartil Prognostisk faktor - Systolisk blodtryk v/ kredsløbspåvirkning Antal oplyste Antal uoplyste Min Max Gennemsnit Spredning Median 1. kvartil Danmark Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland kvartil Side 129 af 156

130 Prognostisk faktor - Puls v/kredsløbspåvirkning Antal oplyste Antal uoplyste Min Max Gennemsnit Spredning Median 1. kvartil Danmark Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland kvartil Prognostisk faktor - Systolisk blodtryk efter kredsløbspåvirkning Antal oplyste Antal uoplyste Min Max Gennemsnit Spredning Median 1. kvartil Danmark Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland kvartil Prognostisk faktor - Puls efter kredsløbspåvirkning Antal oplyste Antal uoplyste Min Max Gennemsnit Spredning Median 1. kvartil Danmark Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland kvartil Side 130 af 156

131 Prognostisk faktor - Resultat første indgreb Uoplyst Diagnostisk gastroskopi uden behov for aktiv terapeutisk intervention Gastroskopi med hæmostase opnået ved endoskopisk terapeutisk intervention Gastroskopi uden hæmostase, der i samme anæstesi fortsættes i operation Gastroskopi uden hæmostase, der ikke fortsættes i operation Operation uden forudgående endoskopi Gastroskopi uden hæmostase, der fortsættes i operation med opnåelse af hæmostase Gastroskopi uden hæmostase, der fortsættes i operation uden opnåelse af hæmostase Gastroskopi uden hæmostase, der fortsættes i transarteriel embolisering (TAE) med opnåelse hæmostase Gastroskopi uden hæmostase, der fortsættes i transarteriel embolisering (TAE) uden opnåelse af hæmostase Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % I alt Danmark # # # Region Hovedstaden # # 0 # Region Sjælland # # 0 # 1 # Region Syddanmark # # 0 # 1.. # # Region Midtjylland # # Region Nordjylland # # Prognostisk faktor - Reblødning Uoplyst Diagnostisk gastroskopi uden behov for aktiv terapeutisk intervention Gastroskopi med hæmostase opnået ved endoskopisk terapeutisk intervention Antal % Antal % Antal % I alt Danmark Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland Side 131 af 156

132 Fordeling af data vedr. prognostiske faktorer - Perforeret ulcus for indberettede patientforløb for perioden Prognostisk faktor - Alder (år) Gennemsnit Spredning Median Minimum Maximum Uoplyst Antal Danmark Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland Prognostisk faktor - Køn Kvinde Mand Antal % Antal % I alt Danmark Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland Prognostisk faktor - medicin Ja Nej Antal % Antal % I alt AK behandling Hjertemagnyl NSAID SSRI Steroid Prognostisk faktor - Hjertemagnyl Ja Nej Antal % Antal % I alt Danmark Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland Side 132 af 156

133 Prognostisk faktor - NSAID Ja Nej Antal % Antal % I alt Danmark Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland Prognostisk faktor - Steroid Ja Nej Antal % Antal % I alt Danmark Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland Prognostisk faktor - AK-behandling Ja Nej Antal % Antal % I alt Danmark Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland Prognostisk faktor - SSRI Ja Nej Antal % Antal % I alt Danmark Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland Side 133 af 156

134 Prognostisk faktor - Rygning Ryger Eksryger (i over ½ år) Aldrig ryger Uoplyst Antal % Antal % Antal % Antal % I alt Danmark Region Hovedstaden Region Sjælland # 4 56 Region Syddanmark Region Midtjylland # 4 52 Region Nordjylland # # 7 27 Prognostisk faktor - alkohol (antal genstande pr. uge) Under 14/21 Over 14/21 Uoplyst Antal % Antal % Antal % I alt Danmark Region Hovedstaden Region Sjælland # 2 56 Region Syddanmark # Region Midtjylland Region Nordjylland # 7 27 Prognostisk faktor - kronisk sygdom Nej Ja Antal % Antal % I alt 1. Diabetes KOL Hjertesygdom Levercirrhose Aktiv malign sygdom eller AIDS Anden kronisk sygdom Prognostisk faktor - Diabetes Ja Nej Antal % Antal % I alt Danmark Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland # Prognostisk faktor KOL Side 134 af 156 Ja Nej I alt

135 Antal % Antal % Danmark Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland Prognostisk faktor - Hjertesygdom Ja Nej Antal % Antal % I alt Danmark Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland Prognostisk faktor - Leversygdom Ja Nej Antal % Antal % I alt Danmark Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark # Region Midtjylland # Region Nordjylland Prognostisk faktor - Malign diagnose Ja Nej Antal % Antal % I alt Danmark Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark # Region Midtjylland Region Nordjylland # Side 135 af 156

136 Prognostisk faktor - Anden sygdom Ja Nej Antal % Antal % I alt Danmark Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland Prognostisk faktor - Comorbiditet Ingen af de nævnte sygdomme Èn sygdom To eller flere sygdomme Antal % Antal % Antal % I alt Danmark Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland Prognostisk faktor - ASA score Rask patient Mild systemisk sygd. Alvorlig systemisk sygd. Alvorlig systemisk sygd., livstruende Moribund patient Uoplyst Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % I alt Danmark # Region Hovedstaden Region Sjælland # Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland # # 7 27 Prognostisk faktor - Højde (cm) Side 136 af 156 Valid værdi Uoplyst Gennemsnit Spredning Median Minimum Maximum Antal % Antal % Danmark Region Hovedstaden Region Sjælland # 2 Region Syddanmark Region Midtjylland # 4 Region Nordjylland

137 Prognostisk faktor - Vægt (kg) Målt eller anslået værdi Uoplyst Gennemsnit Spredning Median Minimum Maximum Antal % Antal % Danmark Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland Prognostisk faktor - BMI Valid værdi Uoplyst Gennemsnit Spredning Median Minimum Maximum Antal % Antal % Danmark Region Hovedstaden Region Sjælland # 2 Region Syddanmark Region Midtjylland # 4 Region Nordjylland Prognostisk faktor - Perforationssted Ventrikel Duodenum Gastrojejunal u. specifikation Antal % Antal % Antal % I alt Danmark Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland # 4 27 Årsag til andet indgreb Reperforation Fascieruptur Side 137 af 156 Ultralydsvejledt drænage af intraabdominal absces Anden abdominal re-operation Antal % Antal % Antal % Antal % Antal Danmark Region Hovedstaden 8 53 # 7 # Region Sjælland Region Syddanmark # # 40 # 40 5 Region Midtjylland 5 56 # 11 # 22 # 11 9 I alt

138 Årsag til andet indgreb Reperforation Fascieruptur Ultralydsvejledt drænage af intraabdominal absces Anden abdominal re-operation Antal % Antal % Antal % Antal % Antal Region Nordjylland # # 67 3 I alt Dødsårsag Død af svær sepsis/sepsiskomplikationer sekundært til peritonitis Død af nyopstået medicinsk sygdom Død af forværring i allerede eksisterende kronisk medicinsk sygdom Død af terminal malign lidelse Død af anden årsag end ovenstående (fx udsigtsløs behandling) Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % I alt Danmark # # Region Hovedstaden # Region Sjælland Region Syddanmark # Region Midtjylland 3 27 # # 18 # Region Nordjylland # # 25 8 Prognostisk faktor - Præoperativ sepsisscreening Uoplyst Ja Nej Antal % Antal % Antal % I alt Danmark Region Hovedstaden # Region Sjælland Region Syddanmark # Region Midtjylland Region Nordjylland # Prognostisk faktor - Resultat af sepsisscreening Uoplyst Grad 0 Grad 1-SIRS Grad 2-sepsis Grad 3- svær sepsis Grad 4- septisk chok Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % I alt Danmark # Region Hovedstaden # # 3 31 Region Sjælland # Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland # 20 # 20 # 20 # Side 138 af 156

139 Prognostisk faktor - Behandlingstype, første indgreb Uoplyst Primær laparotomi Primær laparoskopi Laparoskopi konverteret til åben operation Antal % Antal % Antal % Antal % I alt Danmark # Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland # Prognostisk faktor - Indlagt på specialafsnit Uoplyst Patient indlagt på specialafsnit efter operationen Patient ej indlagt på specialafsnit efter operationen Antal % Antal % Antal % I alt Danmark Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark # Region Midtjylland # # 4 52 Region Nordjylland Prognostisk faktor - Postoperativ opvågning Uoplyst < 12 timer >= 12 timer Antal % Antal % Antal % I alt Danmark Region Hovedstaden # Region Sjælland Region Syddanmark # Region Midtjylland Region Nordjylland Side 139 af 156

140 Beregningsregler Forklaring til tabel: Antal patientforløb (nævner): Alle patienter, der opfylder inklusionskriterierne for indikatoren. Tæller: Patienter, som opfylder indikatoren. Uoplyst: Patienter som potentielt kunne indgå i indikatorberegningen, men som har manglende oplysninger til at beregningen kan foretages. Ekskluderede patienter: Patienter, som ikke indgår i indikatorberegningen. Indikator Antal patientforløb (nævner) Tæller Ekskluderede patienter Uoplyst Udredning og behandling af gastroskopisk verificeret ulcus i ventrikel eller duodenum Alle patientforløb med afkrydsning i rubrikkerne Afkryds en af følgende 2 tilstande (svar Akut øvre gastrointestinal blødning ) samt blødningstype Ventrikelblødning, Duodenalblødning eller Gastroduodenalblødning uden specifikation af ulcuslokalisation Indikator 1: Kredsløbspåvirkning. Andelen af patienter der bringes ud af deres kredsløbspåvirkning indenfor 60 minutter. (kredsløbspåvirkning: samtidigt BT 100mmHg OG puls 100/min. (standard 90 %) Patienter med kryds i Ja i rubrikken Er patienten kredsløbspåvirket ved ankomst til hospital/tilsyn for indlagte (t=0 minutter) (=kontaktstart) og angivet vitalværdi ved t=0 som BT 100mmHg OG puls 100/min. Patienter der er bragt ud af deres kredsløbspåvirkning 60 minutter af registreret klokkeslæt for måling af BT og puls i forbindelse med kontaktstart, dvs. angivet vitalværdi ved t=60 som BT > 100mmHg ELLER puls < 100/min Patienter med kryds i Nej i rubrikken Er patienten kredsløbspåvirket ved ankomst til hospital/tilsyn for indlagte (t=0 minutter) Patientforløb med manglende tidsangivelse (dato/klokkeslæt) for kontaktstart og/eller manglende BT og/eller tidspunkt for blodtryksmålinger ved kontaktstart (t=0) og/eller efter 60 minutter (t=60). Indikator 2: Tid til endoskopi. Andelen af patienter med vedvarende blødning og kredsløbspåvirkning, der gastroskoperes indenfor 2 timer fra ankomst til hospital eller fra tilsyn af kirurg/operatør for allerede indlagte. (standard 40 %) Indikator 3: Direkte overflytning til endoskopi Andelen af patienter med vedvarende kredsløbspåvirkning, der overflyttes direkte til endoskopiafsnit /operationsgang mhp. gastroskopi (standard 95 %) Patientforløb, hvor der er svaret Ja i rubrikken Er patienten kredsløbspåvirket ved ankomst til hospital/tilsyn for indlagte, og Ja i rubrikken Hæmodynamisk optimering, og Ja (fortsat BT 100 mmhg OG puls 100/min) i rubrikken Vedvarende kredsløbspåvirkning Patientforløb hvor der er svaret Ja i rubrikken Er patienten kredsløbspåvirket ved ankomst til hospital/tilsyn for indlagte, Ja i Hæmodynamisk optimering, Ja i Vedvarende kredsløbspåvirkning Patientforløb tidspunkt angivet i Tidspunkt og type for første indgreb ligger 2 timer efter registreret tidspunkt for kontaktstart og som ikke indbefatter Operation uden forudgående endoskopi i rubrikken Resultat af første indgreb: Patientforløb hvor der er svaret Overflyttet direkte til endoskopiafsnit /operationsgang Patienter med kryds i Nej i rubrikken Er patienten kredsløbspåvirket ved ankomst til hospital/tilsyn for indlagte (t=0 minutter) og/eller Nej i rubrikken Hæmodynamisk optimering og/eller Nej i rubrikken Vedvarende kredsløbspåvirkning Patientforløb hvor der er svaret Nej i rubrikken Er patienten kredsløbspåvirket ved ankomst til hospital/tilsyn for indlagte og/eller Nej i Vedvarende kredsløbspåvirkning Patientforløb med manglende data for tidsangivelse (dato/klokkeslæt for kontaktstart, og/eller tidspunkt for første indgreb) og/eller manglende svar på kredsløbspåvirkning, hæmodynamisk optimering og/eller manglende svar vedvarende kredsløbspåvirkning. Patientforløb med manglende data i rubrikken Overflytning, Kredsløbspåvirkning, Hæmodynamisk optimering, Vedvarende kredsløbspåvirkning Indikator 4: Restriktiv blodkomponentterapi. Andelen af hæmodynamisk stabile patienter uden betydende kardiovaskulær komorbiditet der modtager Patientforløb hvor der er Nej til Er patienten kredsløbspåvirket ved ankomst til hospital/tilsyn for indlagte samt Bhæmoglobin 4,3 mm ved Patientforløb hvor der er givet erytrocyttransfusion på samme dag eller dagen efter ankomst/tilsyn. OG hvor alle B-hæmoglobin målinger på transfusionsdagen er 4,3 mm Patientforløb med mindst en diagnose med akut myokardieinfarkt eller hjertesvigt under indlæggelsen eller indenfor 5 år før (indhentes fra Landspatientregisteret). Patientforløb hvor der er Ja til Patientforløb med manglende oplysning om Kredsløbspåvirkning og/eller B-hæmoglobin. Side 140 af 156

141 Indikator Antal patientforløb (nævner) Tæller Ekskluderede patienter Uoplyst transfusion ved hæmoglobin 4,3 mm, (standard < 20 %) ankomst/tilsyn (Information indhentet fra Dansk Transfusionsdatabase) Er patienten kredsløbspåvirket ved ankomst til hospital/tilsyn for indlagte og/eller B-hæmoglobin < 4,3 mm ved ankomst/tilsyn Indikator 5: Risikostratificering. Andelen af patienter som får foretaget initial risikostratificering ved hjælp af Rockall score ved afslutning af gastroskopi mhp. planlægning af postoperativ observation. (standard 40 %) Indikator 6: Endoskopisk hæmostatisk kombinationsbehandling. Andelen af endoskopisk behandlede patienter der er behandlet med en kombination af adrenalinsaltvandsinjektion kombineret og anden endoskopisk hæmostatisk modalitet. (standard 95 %) Alle patientforløb Patientforløb hvor der er foretaget afkrydsning i rubrikken Resultat af første indgreb (undtaget Gastroskopi uden behov for terapeutisk intervention ) SAMT angivelse af pågående eller synlig blødning, kartut eller koagel i Blødningsstigmata Patientforløb med angivelse af værdi for Rockall score under Risikostratificering Patientforløb, hvor der er afkrydset Endoskoopisk kombinationsbehandling i underrubrik Terapeutisk intervention. - Patientforløb med manglende oplysning om blødningstype og/eller Rockall scorer anvendt ikke besvaret (hverken Ja, angiv værdi eller Nej ) Patientforløb, med markering i underrubrik Gastroskopi uden behov for terapeutisk intervention under Resultat af første indgreb. Patientforløb hvor oplysninger i Resultat af første indgreb er manglende/missing, eller hvor oplysninger om Blødningsstigmata mangler. Indikator 7: Proton-pumpe hæmmer. Andelen af patienter der får påbegyndt enteral eller intravenøs behandling med proton-pumpe hæmmer under indlæggelsen. (standard 95 %) Indikator 8: Reblødning efter primær behandling. Andel af patienter med behandlingskrævende reblødning indenfor 5 døgn efter primærterapi. (standard 15 %) Indikator 9: Helicobacter pylori status. Andelen af patienter, der er testet for Helicobacter pylori under indlæggelsen eller planlagt testet efter udskrivelsen. Alle patientforløb Patientforløb med afkrydsning i underrubrik Gastroskopi med hæmostase opnået ved endoskopisk terapeutisk intervention i rubrikken Resultat af første indgreb Alle patientforløb Patientforløb hvor der er afkrydset Ja under Enteral eller intravenøs behandling med proton-pumpe hæmmere under indlæggelsen? Patientforløb, hvor der er afkrydset Ja, interventionskrævende reblødning i rubrikken Har der været interventionskrævende reblødninger og Resultat af andet indgreb er forskellig fra Gastroskopi uden behov for intervention og tidspunkt for andet indgreb ligger indenfor 5 døgn efter tidspunkt for første indgreb Patientforløb med afkrydsning i underrubrik Ja i rubrikken Udredning for Helicobacter pylori infektion - Patientforløb med manglende oplysning om blødningstype og/eller manglende oplysninger om behandling med proton-pumpe hæmmere Patientforløb hvor der jf. Resultat af første indgreb er svaret Gastroskopi uden hæmostase eller Gastroskopi uden behov for terapeutisk intervention Patientforløb hvor Vitalstatus ved udskrivelse er Død Patientforløb hvor der er manglende afkrydsning i rubrikken Resultat af første indgreb og/eller manglende afkrydsning i Reblødning? og/eller uden oplysninger om tidspunkt for første og/eller andet indgreb Patientforløb med manglende afkrydsning i rubrikken Blødningtype og/eller i Udredning for Helicobacter pylori infektion (standard 90 %) Indikator 10: Mortalitet. Alle patientforløb Registrering i CPR-registeret som død indenfor 30 dage efter dato for første Patientforløb uden dansk CPR nummer (erstatnings CPR-nummer). Manglende datoangivelse for første indgreb Side 141 af 156

142 Indikator Antal patientforløb (nævner) Tæller Ekskluderede patienter Uoplyst Andelen af patienter, der dør indenfor 30 dage efter første indgreb. (standard 10 %) indgreb Indikator Antal patientforløb (nævner) Tæller Ekskluderede patienter Uoplyst Behandling af verificeret perforeret ulcus i ventrikel eller duodenum Alle patientforløb med afkrydsning i rubrikkerne Afkryds en af følgende 2 tilstande (svar Akut øvre gastrointestinal perforation ) samt perforationssted : Ventrikelperforation, Duodenalperforation eller Gastroduodenal perforation uden angivet lokalisation Indikator 1: Tid til operation. Andelen af patienter, der opereres indenfor 3 timer fra ankomst til hospital eller fra tilsyn af kirurg for allerede indlagte. (standard 60 %) Indikator 2: Risikostratificering. Andelen af patienter der får foretaget præoperativ risikovurdering med PULP score. (standard 40 %) Indikator 3: Antibiotikaterapi. Andelen af patienter, der er sat i bredspektret antibiotisk behandling maksimalt 1 time efter ankomst til hospital eller fra tilsyn af kirurg for allerede indlagte (eller op til 72 timer forud for dette). (standard 90 %) Indikator 4: Respiratorisk og hæmodynamisk optimering. Andelen af patienter der får foretaget respi- Alle patientforløb Patientforløb, hvor der er gået 3 timer fra ankomst til hospital eller fra tilsyn af kirurg for allerede indlagte til tidspunkt for første indgreb. Forløb uden behandlingstype angivet. Patientforløb med mangelfulde data for dato/klokkeslæt for ankomst/tilsyn og/eller for dato/klokkeslæt for første indgreb. Alle patientforløb Patientforløb med PULP score værdi registreret - Forløb hvor PULP score anvendt ikke er besvaret og/eller hvis værdi ikke er angivet Alle patientforløb Alle patientforløb Patientforløb hvor tidspunkt for antibiotikabehandling ligger 1 time efter registreret klokkeslæt for ankomst/tilsyn eller <72 timer før ankomst/tilsyn. Patientforløb hvor der er svaret Ja til Har patienten fået ilt-tilskud og intravenøs væske (isoton NaCl, Ringer-laktat/-acetat, eller blodkomponentterapi)? - Patientforløb med mangelfulde data for dato/klokkeslæt for ankomst/tilsyn, og/eller for tidspunkt for antibiotikabehandling og/eller uden svar angivet i rubrikken Er patient påbegyndt bredspektret profylaktisk antibiotikabehandling i forbindelse med beslutning om indgreb? og/eller ingen angivelse af dato og tidspunkt for bredspektret antibiotikadministration. - Patientforløb uden svar angivet i rubrikken Har patienten fået ilt-tilskud og intravenøs væske (isoton NaCl, Ringer-laktat/-acetat, eller blodkomponentterapi)? Side 142 af 156

143 Indikator Antal patientforløb (nævner) Tæller Ekskluderede patienter Uoplyst ratorisk og hæmodynamisk optimering med ilt og væske før operationen. (standard 90 %) Indikator 5: Postoperativ indlæggelse på specialafsnit. Andelen af patienter, som er indlagt på specialafsnit (opvågning /intensiv afdeling /intermediær afsnit) >= 24 timer postoperativt. (standard 40 %) Alle patientforløb Patientforløb hvor tidspunkt for udskrivelse fra specialafsnit er 24 timer efter tidspunkt for første indgreb. - Patientforløb uden data for dato/klokkeslæt for første indgreb eller for tidspunkt for udskrivelse fra specialafsnit. Indikator 6: Postoperativ observation samlet Andelen af patienter, som har fået foretaget både vægtkontrol, væskebalance, postoperativ monitorering af vitalparametre og risikostratificering de 3 første døgn. (standard 70 %) Indikator 6a: Postoperativ observation vægtkontrol Andelen af patienter, der vejes 1 gang om dagen i mindst 2 af de 3 første postoperative døgn. (standard 90 %) Indikator 6b: Postoperativ observation væskebalance Andelen af patienter, der får ført væskebalance dagligt de 3 første postoperative døgn. (standard 90 %) Alle patientforløb Patientforløb hvor der er svaret Ja til mindst 3 af de 4 følgende: Vægtkontrol, Væskebalance, Basal postoperativ monitorering og Risikostratificering - Patientforløb uden afkrydsning i rubrikkerne Vægtkontrol, Væskebalance, Basal postoperativ monitorering og/eller Risikostratificering Alle patientforløb Patientforløb hvor der er svaret Ja til Vægtkontrol. - Patientforløb uden afkrydsning i rubrikken Vægtkontrol. Alle patientforløb Patientforløb hvor der er svaret Ja til Væskebalance. - Patientforløb uden afkrydsning i rubrikken Væskebalance. Side 143 af 156

144 Indikator Antal patientforløb (nævner) Tæller Ekskluderede patienter Uoplyst Indikator 6c: Postoperativ observation vitalparametre Andelen af patienter, der får målt BT, puls, temperatur, saturation, respirationsfrekvens og bevidsthedsniveau minimum 3 gange dagligt de 3 første postoperative døgn. (standard 90 %) Alle patientforløb Patientforløb hvor der er svaret Ja til Basal postoperativ monitorering. - Patientforløb uden afkrydsning i rubrikken Basal postoperativ monitorering. Indikator 6d: Postoperativ observation risikostratificering med Sepsis score Andelen af patienter, der får foretaget daglig risikostratificering med sepsis score de første 3 døgn (standard 90 %) Indikator 7: Reoperation. Andelen af patienter, der reopereres. (standard 15 %) Indikator 8: Helicobacter pylori status. Andelen af udskrevne patienter, der er planlagt testet for helicobacter pylori efter udskrivelsen. (standard 90 %) Indikator 9: Mortalitet. Andelen af patienter, der dør indenfor 30 dage efter første indgreb. (standard 20 %) Alle patientforløb Alle patientforløb Alle patientforløb Patientforløb hvor der er svaret Ja til Risikostratificering med Sepsis score. Patientforløb, hvor der er svaret Ja, interventionskrævende komplikation i rubrikken Har der været interventionskrævende komplikationer (2. indgreb/reoperation). Patientforløb, hvor der er svaret Ja i rubrikken Er der foretaget test for Helicobacter pylori infektion under indlæggelsen eller er der planlagt test for Helicobacter pylori efter udskrivelsen. Alle patientforløb Registrering i CPR-registeret som død inden for 30 dage efter dato for 1. indgreb (= start på operation). - Patientforløb uden afkrydsning i rubrikken Risikostratificering med Sepsis score. - Patientforløb med manglende data i rubrikken Har der været interventionskrævende komplikationer (2. indgreb/re-operation). Patientforløb, hvor der i rubrikken Vitalstatus ved udskrivelsen er svaret Død Patientforløb uden dansk CPR nummer (erstatnings CPRnummer). Patientforløb med manglende svar i rubrikken Er der foretaget test for Helicobacter pylori infektion under indlæggelsen eller er der planlagt test for Helicobacter pylori efter udskrivelsen. Manglende datoangivelse for første indgreb. Side 144 af 156

145 Læsevejledning Nedenstående vejledning giver en beskrivelse af, hvorledes resultaterne i årsrapporten kan læses. For de enkelte indikatorer er data opgjort på både afdelings-, regions- og landsniveau. Data præsenteres som eksemplificeret herunder med indikator 8 Reblødning efter primær behandling blandt patienter med blødende ulcussygdom. Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2014/ / /13 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark ja 84 / (1) 10 (8-12) 9 (7-11) 9 (7-11) Hovedstaden ja 19 / (1) 11 (7-16) 9 (5-14) 11 (8-15) Sjælland ja 18 / (0) 12 (7-18) 10 (6-15) 10 (6-16) Syddanmark ja 16 / (1) 8 (4-12) 9 (6-14) 8 (5-13) Midtjylland ja 25 / (1) 10 (7-14) 10 (6-15) 7 (4-11) Nordjylland ja 6 / 65 0 (0) 9 (3-19) 7 (3-14) 7 (3-13) Hovedstaden ja 19 / (1) 11 (7-16) 9 (5-14) 11 (8-15) Bornholms Hospital, Kir. afdeling nej #/# 0 (0) 50 (1-99) 0 (0-98) - Herlev Hosp., Kir. - gastroenterolog. afd. D ja 6 / 54 2 (4) 11 (4-23) 8 (2-19) 19 (10-32) Hillerød Hospital, Kirurgisk afdeling ja 5 / 46 0 (0) 11 (4-24) 8 (2-20) 11 (5-22) Hvidovre Hospital, Kir. gastroenterologisk afd. ja 7 / 67 0 (0) 10 (4-20) 9 (4-17) 5 (1-13) Rigshospitalet, Kir. gastroenter. klinik C, heldøg ja 0 / 7 0 (0) 0 (0-41) 18 (2-52) 8 (0-36) Sjælland ja 18 / (0) 12 (7-18) 10 (6-15) 10 (6-16) Holbæk Sygehus, Kirurgisk sengeafd. nej 5 / 30 0 (0) 17 (6-35) 8 (2-21) 21 (6-46) Køge og Roskilde sygehuse, kirurgiske afd. ja #/# 0 (0) 4 (1-15) 8 (2-18) 13 (6-23) Nykøbing F Sygehus, Kirurgisk sengeafd. nej 5 / 29 0 (0) 17 (6-36) 16 (6-32) 8 (2-21) Slagelse Sygehus, Kirurgisk sengeafd. ja 6 / 46 0 (0) 13 (5-26) 9 (2-23) 5 (1-16) Syddanmark ja 16 / (1) 8 (4-12) 9 (6-14) 8 (5-13) Kolding Sygehus, Organkir. afd. ja #/# 0 (0) 6 (1-20) 25 (9-49) 3 (0-17) OUH Odense, Gastro-enterologisk afd. S ja 9 / (2) 8 (4-14) 6 (2-13) 13 (6-23) OUH Odense, Kir. afd. A - 0 / 0 0 (0). - 0 (0-71) 0 (0-98) OUH Svendborg, afd. K - 0 / 0 0 (0) (0-53) 21 (7-42) Sydvestjysk Sygehus, Kir. afd. ja #/# 0 (0) 3 (0-17) 9 (2-25) 6 (1-17) Sygehus Sønderjylland (Aabenraa), Organkirurgisk s ja #/# 0 (0) 11 (1-35) 8 (2-20) 0 (0-16) Vejle Sygehus, Organkir.afd. nej #/# 0 (0) 17 (2-48) 13 (2-38) 4 (0-22) Midtjylland ja 25 / (1) 10 (7-14) 10 (6-15) 7 (4-11) Aarhus Universitetshospital, Kir. Gastro. afd. L ja 5 / 65 1 (2) 8 (3-17) 11 (4-21) 3 (0-11) Hospitalsenhed Horsens, Organkir. afd. ja 4 / 46 0 (0) 9 (2-21) 9 (3-22) 7 (1-18) Hospitalsenhed Midt (Viborg), Organkir. afd. K ja #/# 0 (0) 6 (1-19) 4 (0-22) 8 (2-20) Hospitalsenhed Vest, Kirurgisk afdeling ja 7 / 48 1 (2) 15 (6-28) 27 (11-50) 12 (3-31) Regionshospitalet Randers, Organkir. afd. K ja 7 / 54 0 (0) 13 (5-25) 6 (2-15) 9 (3-19) Nordjylland ja 6 / 65 0 (0) 9 (3-19) 7 (3-14) 7 (3-13) Aalborg Universitetshospital, Kir. gastroenterolog ja 3 / 27 0 (0) 11 (2-29) 5 (1-15) 5 (1-13) Sygehus Thy-Mors, Organkir.afd. ja 0 / 10 0 (0) 0 (0-31) 25 (3-65) 7 (0-34) Sygehus Vendsyssel, Hjørring, Kir. afd. A ja 3 / 28 0 (0) 11 (2-28) 4 (0-22) 11 (4-24) # Resultatet er af diskretionshensyn fjernet, da der er et eller to patienter/forløb i tæller eller nævner Side 145 af 156

146 Tabellen viser følgende kolonner i rækkefølge: - Opgørelsesniveau (landsresultat, regioner, og afdelinger indenfor regioner) - Standard opfyldt (Angivelse af standardopfyldelse (ja, nej,): hvorvidt indikatorværdien for aktuel periode/år opfylder den opsatte standard. I det aktuelle eksempel er standarden på 15%. Den tidligere angivelse af Ja* for et indikatorresultat, dvs. angivelse af opfyldelse af standard, når der tages højde for den statistiske usikkerhed på estimatet, udgår for RKKP årsrapporter med forventet offentliggørelse fra november 2015 og frem. Således angives nu i kolonnen Standard opfyldt alene om punktestimatet ligger over eller under den vedtagne standard: Ja = estimatet ligger på den rigtige side af standard; Nej = estimatet ligger på den forkerte side af standard. Der beregnes 95 % konfidensinterval for indikatorresultatet i aktuelle opgørelsesperiode, og læseren af årsrapporten henvises derfor til dette ved fortolkning af usikkerheden på estimatet. Foruden udfasning af Ja* begrebet indføres der som standardgraf et funnel plot, som illustrerer hvordan de observerede indikatorresultater ligger i forhold til standarden og det dertil hørende 95% konfidensinterval (se beskrivelse nedenfor). Der skal gøres opmærksom på, at konfidensintervallet i tabelkolonnen for det enkelte estimat/indikatorresultat ikke giver samme information som konfidensintervallet i funnel plottet, idet konfidensintervallet i funnel plottet er beregnet i forhold til den vedtagne standard. - Tæller/nævner: Nævneren: angiver det samlede antal patientforløb, som indgår i beregningen af den pågældende indikatorværdi. For alle indikatorer gælder det generelt, at patienterne ikke indgår i beregningen af indikatoren såfremt der for den relevante variabel i registreringsskemaet er angivet uoplyst, eller data helt mangler. Ligeledes ekskluderes patienter, hvor den pågældende intervention er bedømt ikke relevant eller hvis patienterne på anden vis ikke opfylder kriterierne for at indgå i beregningen af den pågældende indikator. Der vil derfor være forskel i antallet af patientforløb, som indgår i beregningen af de enkelte indikatorer. I ovenstående eksempel vedrørende Andelen med behandlingskrævende reblødning indenfor 5 dage indgår f.eks. kun patientforløb, der for Resultat af første indgreb har fået registreret Gastroskopi med hæmostase opnået ved endoskopisk terapeutisk intervention. Tælleren: angiver i dette tilfælde antal patienter, som har fået foretaget intervention for reblødning indenfor 5 døgn efter tidspunkt for første indgreb. For de øvrige indikatorer er der på samme måde anført det antal patienter, som opfylder den specifikke indikator. - Antal uoplyste (med procentdel af patientforløb, der mangler oplysninger i parentes efter): Patienter, der opfylder kriterierne for at indgå i beregningen af den enkelte indikator, men som mangler nødvendige oplysninger til indikatorberegningen (fx manglende data for klokkeslæt). - Aktuelle år: Resultat (procentdel i heltal) for den aktuelle opgørelsesperiode med 95 % konfidensinterval: Angiver indikatorværdien som andelen af patienter der opfylder indikatoren, eventuelt indenfor en given tidsramme. Konfidensintervallet angiver i hvilket omfang tilfældig variation kan forklare den målte indikatorværdi, og bredden af sikkerhedsintervallet hænger nøje sammen med antallet af registrerede patienter fra den pågældende afdeling eller den pågældende region. Et bredt sikkerhedsinterval indikerer, at der er betydelig statistisk usikkerhed omkring den reelle indikatorværdi. Omvendt indikerer et smalt interval, at indikatorværdien ikke kan udlægges som et resultat af tilfældig variation. - Tidligere år: Resultater for de 2 tidligere opgørelsesperioder (hvis resultaterne foreligger for den givne indikator). Figurer: Resultaterne i tabellerne er også præsenteret grafisk. Der er dels vist en figur over regionsresultater, dels en figur over lands- og afdelingsresultater. Som eksempel er nedenfor vist afdelings-figuren vedr. blødende ulcus indikator 8. Side 146 af 156

147 Side 147 af 156

148 Figuren angiver andelen af patienter (prik med tilhørende 95% sikkerhedsinterval) i de enkelte regioner og afdelinger som opfylder den pågældende indikator i den aktuelle opgørelsesperiode. Der vises ikke historiske resultater svarende til forudgående årsrapport perioder, disse kan findes i tabellerne. Med henblik på at give et enkelt visuelt indtryk af, hvorledes de enkelte enheder er placeret i forhold til standarden, er denne indtegnet med rød linje (højst 15% med reblødning i det viste eksempel). Der er som noget nyt i denne rapport inkluderer en ekstra figur for hver indikator et funnelplot.. Funnel(tragt)-diagrammer er et punktdiagram af patientpopulationens størrelse mod det opnåede indikatorresultater. I nedenstående diagram for blødende ulcus indikator 8 er vist indikatorresultater for aktuelle opgørelsesperiode ift. standarden. De runde prikker viser indikatorresultatet for seneste opgørelsesår på y-aksen mod antallet af patientforløb i den givne opgørelse i året (x-aksen). Den røde linje viser fastsat standard for god kvalitet. Den omkringliggende tragt viser et 95 % konfidensinterval omkring standarden. Prikker der ligger under tragten omkring den røde linje, dækker resultater, der med stor sandsynlighed har resultat, der ligger under den fastsatte standarden. Tragten er altså et billede på den variation, der kan ligge omkring et givent niveau i resultatet. Tragten bliver mindre ud af x-aksen fordi resultatet er mere sikkert jo flere patientforløb, det er baseret på. Resultater, der ligger uden for tragten afviger markant fra den fastsatte standard. Bemærk at for nogle indikatorer, er det godt at ligge højt (patienter, der overlever), mens det for andre er godt at ligge lavt (patienter, der dør). I vurdering af resultaterne skal tages højde for det. I eksemplet nedenfor er det således prikker under tragten der skal tillægge betydning. Beregningen af konfidensintervaller er baseret på samme metode som konfidensintervaller for den pågældende indikator. Tallene ved prikkerne i rapportens funnelplots refererer til afdelingerne anført i oversigten i næste afsnit. Side 148 af 156

149 Side 149 af 156

150 Oversigt over afdelingskoder anvendt i funnelplots Afdelingskode Afdeling 1 Amager Hospital, Kir. gastroenterol.sengeafd 2 Bispebjerg og Frederiksberg Hospitaler, Kir. Senge 3 Bornholms Hospital, Kir. afdeling 4 Gentofte Hospital, Kir. gastroenterologisk afd. D 5 Herlev Hosp., Kir. - gastroenterolog. afd. D 6 Hillerød Hospital, Hillerød, Kirurgisk afdeling 7 Hillerød Hospital, Kirurgisk afdeling 8 Hvidovre Hospital, Kir. gastroenterologisk afd. 9 Rigshospitalet, Kir. gastroenter. klinik C, heldøg 10 Holbæk Sygehus, Kirurgisk sengeafd. 11 Køge Sygehus, Kirurgisk afdeling 12 Køge og Roskilde sygehuse, kirurgiske afd. 13 Nykøbing F Sygehus, Kirurgisk sengeafd. 14 Næstved Sygehus, Kirurgisk sengeafd. 15 Roskilde Sygehus, Kirurgisk Afd. 16 Slagelse Sygehus, Kirurgisk sengeafd. 17 Kolding Sygehus, Organkir. afd. 18 OUH Middelfart, Organkir. afd. K 19 OUH Odense, Gastro-enterologisk afd. S 20 OUH Odense, Kir. afd. A 21 OUH Svendborg, afd. K 22 Sydvestjysk Sygehus, Kir. afd. 23 Sygehus Sønderjylland (Aabenraa), Organkirurgisk s 24 Vejle Sygehus, Organkir.afd. 25 Aarhus Universitetshospital, Kir. Gastro. afd. L 26 Aarhus Universitetshospital, Med. hepato-gastro. A 27 Holstebro, Kir. afd.(08/2008: nedlagt som dataindb 28 Hospitalsenhed Horsens, Organkir. afd. 29 Hospitalsenhed Midt (Viborg), Organkir. afd. K 30 Hospitalsenhed Vest, Kirurgisk afdeling 31 Hospitalsenhed Vest, Medicinsk afdeling 32 Regionshospitalet Randers, Organkir. afd. K 33 Silkeborg, Parenkymkir. afd. P (11/2008: nedlagt s 34 Århus, THG, Kir. afd. P 35 Aalborg Sygehus, Hobro, Kir. afd. (9/2011: nedlagt 36 Aalborg Universitetshospital, Kir. gastroenterolog 37 Sygehus Thy-Mors, Organkir.afd. 38 Sygehus Vendsyssel, Hjørring, Kir. afd. A Side 150 af 156

151 Vedrørende justerede analyser for mortalitet Der er i rapporten inkluderet analyser af risikoen for død på den enkelte region sammenlignet med landets øvrige afdelinger. Disse analyser skal ses som et supplement til præsentationen af den absolutte mortalitet på regions- og landsplan. Resultaterne af denne analyse er præsenteret på følgende vis (fiktive data): 30 dages mortalitet Antal patientforløb Rå OR (95% CI) Justeret OR (95% CI) Landsresultat Varierende Region A ( 0.71; 1.82) 0.86 ( 0.29; 2.54) Region B ( 0.54; 2.38) 0.36 ( 0.10; 1.30) Region C ( 0.43; 1.16) 0.93 ( 0.41; 2.08) Region D ( 0.80; 1.57) 0.69 ( 0.35; 1.35) Region E ( 0.79; 1.59) 0.88 ( 0.46; 1.65) Antal patientforløb: Se ovenfor. Rå OR (95% CI): Angiver den ujusterede Odds Ratio (OR) for 30 dages mortalitet, idet resultatet for hele landet i den pågældende periode anvendes som reference. En OR på 1.14 som i ovennævnte eksempel indikerer således, at mortaliteten i den pågældende region relativt set er 14% højere end i landets øvrige regioner, når der ikke er taget højde for eventuelle forskelle i patientsammensætning mellem regionerne. Det relativt brede 95% CI angiver, at analysen er præget af statistisk usikkerhed. Justeret OR (95% CI): Angiver den justerede OR for 30 dages mortaliteten, idet resultatet for resten af landet i den pågældende periode anvendes som reference. Analysen er foretaget vha. multivariabel logistisk regression som muliggør, at der samtidigt kan tages højde for en række forskelle i patientsammensætningen mellem forskellige regioner. For blødende ulcus er der i år fx justeret for køn, alder ( 60, 61-80, >80), komorbiditet (0, én ud af 6 forskellige komorbide sygdomme tidligere registreret i akut kirurgi-skema eller én af de øvrige komorbide sygdomme i Charlson indeks, mindst 2 komobide sygdomme (mindst én af de 6 forskellige komorbide sygdomme tidligere registreret i akut kirurgi-skema og mindst én af de øvrige komorbide sygdomme i Charlson indeks), blødningstype (ventrikel, duodenum, gastroduodenal), rygning (Ikke nuværende ryger, ryger), alkoholforbrug (over 14/21 genstande/uge, under 14/21 genstande/uge), BMI (< 20, 20-25, 26-30, >30) og steroid (ja, nej). Svarende til de forskellige årsrapporter kan det fra år til år variere hvilke faktorer, der er medinddraget i de justerede analyser for mortalitet. I aktuelle periode er information om komorbiditet og medicinforbrug indhentet fra registre. Fortolkning af en justeret OR på 0,86, som i ovennævnte eksempel, er således at mortaliteten i den pågældende region relativt set er 14% lavere end i landets øvrige regioner, når der er taget højde for en række væsentlige forskelle i patientsammensætningen mellem regionerne. Det bemærkes endvidere, at 95% CI inkluderer 1.0, hvilket betyder at der ikke er statistisk signifikant forskel på mortaliteten i den pågældende region sammenlignet med landets øvrige regioner. Der er med andre ord ingen stærk grund til at antage, at mortaliteten i den pågældende region adskiller sig markant fra mortaliteten i resten af landet. Der er i Akut Kirurgi Databasen registreret oplysninger om en række af prognostiske faktorer, som kan være relateret til risikoen for død hos patienterne. De fleste af disse er medtaget i analyserne i Side 151 af 156

152 den aktuelle rapport. Prognostisk betydning af faktorerne er ikke ensbetydende med, at de nødvendigvis skal inddrages i de multivariate analyser. Følgende krav skal være opfyldte, for at det er relevant at inkludere en prognostisk faktor i analyserne: faktoren skal være skævt fordelt mellem regionerne. faktoren må ikke være uoplyst for en betydelig del af patienterne. faktorens betydning må afvejes i forhold til betydningen af de øvrige faktorer, idet der findes en øvre grænse for antallet af faktorer, der kan håndteres i den multivariate analyse, specielt når nogle regioner har et forholdsvis begrænset antal dødsfald og/eller patientforløb. Komplethedsgraden er efterhånden høj for de forskellige indberettede prognostiske faktorer i Akut Kirurgi Databasen. For alle faktorer gælder, at kategorien uoplyst er lagt ind i de statistiske modeller som en selvstændig kategori. Side 152 af 156

153 Oversigt over den videnskabelige aktivitet Følgende videnskabelige undersøgelsesresultater er, på baggrund af forskning på Akut Kirurgi Databasens data, blevet publiceret i nationale og internationale tidsskrifter og/eller præsenteret ved nationale og internationale konferencer: Surgical complications after open and laparoscopic surgery for perforated peptic ulcer in a nationwide cohort. Wilhelmsen M, Møller MH, Rosenstock S. Br J Surg Mar;102(4): doi: /bjs Epub 2015 Jan 21. Association of mortality with out-of-hours admission in patients with perforated peptic ulcer. Knudsen NV, Møller MH; Danish Clinical Register of Emergency Surgery. Acta Anaesthesiol Scand Feb;59(2): Influence of body mass index on mortality after surgery for perforated peptic ulcer. Buck DL, Møller MH; Danish Clinical Register of Emergency Surgery. Br J Surg Jul;101(8): doi: /bjs Epub 2014 May 15. Buck DL, Vester-Andersen M, Møller MH. Surgical delay is a critical determinant of survival in perforated peptic ulcer Br J Surg Jul;100(8): doi: /bjs Rosenstock S, Møller MH, Larsson HJ, Johnsen SP, Madsen AH, Bendix JB, Jørgensen H, and Thomsen RW, on behalf of the Danish Clinical Register of Emergency Surgery. Improving quality of care in peptic ulcer bleeding: A nationwide cohort study of 13,498 consecutive patients in the Danish Clinical Register of Emergency Surgery. Am J Gastroenterol. 2013;108(9): Møller MH, Larsson HJ, Rosenstock S, Jørgensen H, Johnsen SP, Madsen AH, Adamsen S, Jensen AG, Zimmermann-Nielsen, Thomsen RW, for the Danish Clinical Register of Emergency Surgery * *Nielsen A-S, Bendix J,Kærgaard G, Kallehave F, Oxholm D, Schaffalitzky de Muckadell OB, Skarbye M, Bartels P and Jølving LR. A quality of care initiative in patients surgically treated for perforated peptic ulcer from 2005 to 2011: A nationwide cohort study from The Danish Clinical Register of Emergency Surgery. Br J Surg. 2013;100(4): Møller MH, Vester-Andersen M, Thomsen RW. Long-term mortality following peptic ulcer perforation in The PULP trial. A nationwide follow-up study. Scand J Gastroenterol Feb;48(2): Jørgensen H, Møller MH, Rosenstock SJ, Thomsen RW. Akut Kirurgi Databasen. Ugeskrift for Læger 2012;174:2553. Møller MH, Engebjerg MC, Adamsen S, Bendix J, Thomsen RW. The Peptic Ulcer Perforation (PULP) score: a predictor of mortality following peptic ulcer perforation. A cohort study. Acta Anaesthesiol Scand 2012;56: Møller MH, Adamsen S, Thomsen RW, Møller AM and the PULP trial group. Multimodal perioperative care protocol is associated with reduced mortality in peptic ulcer perforation a multicenter intervention trial with historical and national controls (The PULP trial). British Side 153 af 156

154 Journal of Surgery 2011;98: Møller, MH. Adamsen, S. Thomsen, RW. Møller AM. Preoperative prognostic factors for mortality in peptic ulcer perforation: a systematic review. Scand J Gastroenterol Aug;45(7-8): Møller MH. Perforated peptic ulcer - Prognostic factors, risk stratification and implementation of a perioperative care protocol. Ph.D.thesis. Faculty of Health Science, University of Copenhagen 2010 May. Sommer, T. Elbroend, H. Friis-Andersen H. Laparoscopic repair of perforated ulcer in Western Denmark A retrospective study. Scandinavian Journal of Surgery 2010;99: , Møller M.H, Nørgård B., Mehnert F., Bendix J., Nielsen A., Nakano A., Adamsen S. and Thomsen R.W. Præoperativt delay hos patienter med perforeret ulcus: En klinisk audit fra Det Nationale Indikatorprojekt. Ugeskrift For Læger 2009;171: Nakano A., Bendix J., Adamsen S., Buck D., Mainz J., Bartels P., Nørgård B. 30-days mortality in patients with perforated peptic ulcer: A National audit. Risk Management and Health Care Policy 2008:1 1-8 Møller M.H, Nørgård B., Mehnert F., Bendix J., Nielsen A., Nakano A., Adamsen S. and Thomsen R.W. Physician s charge and time to first examination are associated with preoperative delay in patients with peptic ulcer perforation - a cross sectional study abstract: Præsenteret ved 1) UEGW 16 th United European Gastroenterology Week, Vienna, October 2008 (poster) 2) ISQua 25 th International Conference for The International Society for Quality in health care, Copenhagen, november 2008 (poster) 3) Dansk Selskab for Anæstesiologi og Intensiv Medicin s årsmøde (DASAIM) november 2008 (poster) 4) Dansk Kirurgisk Selskabs 100 års jubilæumsmøde juni 2008 (poster) 5) Forskningen Dag Herlev Hospital november 2008 (foredrag). Nakano A., Nielsen AS., Jacobsen EM, Christiansen H, Bachmann U. Nursing Quality and postoperative monitoring of patients undergoing surgery for perforated peptic ulcer in Denmark. UEGW 16 th United European Gastroenterology Week, Vienna, October 2008 (poster) Nakano A, Bendix J, Adamsen S, Nørgård B, Mainz J. National Danish audit in patients with perforated peptic ulcer revealed unexpected problems in the pre- and postoperative monitoring. ISQua 24 th International Conference for The International Society for Quality in health care, Boston, October (oral presentation) Adamsen S, Nørgård B, Bendix J, Buck D, Nakano A. Prediction of rebleeding and mortality after endoscopic hemostasis for peptic ulcer bleeding: Validation of the Rockall scoring system in high-risk patients. United European Gastroenterology Week in press, 2007 Adamsen S, Bendix J, Nakano A, Nørgård B, Nilsson T, Moesgaard F, Mainz J. Rebleeding after endoscopic hemostasis for bleeding gastroduodenal ulcer. Patient characteristics and outcomes. A Nationwide prospective study Gastrointest Endosc 2006; 63(5):AB 147 Nakano A, Bendix J, Adamsen S, Mainz J, Bartels P. The Danish National Indicator Project contributes to improvement of healthcare by developing new indicators as a result from an Side 154 af 156

155 audit on patients with perforated ulcer. (2006 abstract: London, ISQua 23 th International Conference for The International Society for Quality in health care. (poster) Sven Adamsen, Jørgen Bendix, Finn Kallehave, Peer Wille-Jørgensen, Flemming Moesgaard, Anna Nakano, Jan Mainz. Treatment of bleeding peptic gastroduodenal ulcer A national audit. Forskningens dag d. 27. oktober 2005 (poster). Adamsen S., Bendix j., Kallehave F. Wille-Jørgensen P., Moesgaard F., Nakano A., Mainz J. Perforated gastroduodenal ulcer. A national audit. UEGW 13 th United European Gastroenterology Week, 2005 (poster) Side 155 af 156

156 REGIONALE KOMMENTARER Region Hovedstaden Bispebjerg Frederiksberg Hospital oplyser, at det pga. et akut, lægeligt bemandingsproblem ikke har været muligt at opretholde en komplet registrering i perioden. Region Nordjylland Ift. 30-dages mortalitet: "Region Nordjylland oplyser, at patienterne på Kirurgisk Gastroenterologisk afdeling Aalborg Universitetshospital, der er omfattet af 30-dages mortalitet, er gennemgået. Patienterne var generelt kendetegnet af høj alder (median 82 år) og betydelig comorbiditet (69%). I tillæg havde enkelte patienter dissemineret kræftsygdom og enkelte patienter frabad sig intensiv behandling (23%)". Generel: Indikatorerne vil gennemgås på en kommende regional audit hvor de anbefalinger der fremgår af årsrapporten, for afsnit der ligger over standarderne, vil drøftes. Side 156 af 156