Akut Kirurgi Databasen National årsrapport 2014

Transkript

1 Akut Kirurgi Databasen National årsrapport 2014 Omfatter patientforløb med udskrivningsdato 1. september august januar 2014

2 Hvorfra udgår rapporten Rapportens analyser og epidemiologisk kommentering er udarbejdet af Kompetencecenter for Epidemiologi og Biostatistik (KCEB-) Nord. Rapporten er klinisk auditeret i samarbejde med styregruppen for Akut Kirurgi Databasen. Kontaktperson for Akut Kirurgi Databasen i styregruppen er Henrik S. Jørgensen, Ledende overlæge, dr.med., MHM, Kirurgisk Afdeling, Hillerød Hospital, Helsevej 2, 3400 Hillerød. Kontaktperson for Akut Kirurgi Databasen i KCEB-Nord er afdelingslæge, lektor, ph.d. Christian F. Christiansen, Olof Palmes Allé 43-45, 8200 Århus N, Tlf.: og cfc@clin.au.dk Kontaktperson for Akut Kirurgi Databasen i Regionernes Kliniske KvalitetsudviklingsProgram (RKKP), Kompetencecenter for Klinisk Kvalitet & Sundhedsinformatik (KCKS-) Vest er kvalitetskonsulent, ph.d. Annette Ingeman, Olof Palmes Allé 15, 8200 Århus N, Tlf.: og annette.ingeman@stab.rm.dk Side 2 af 97

3 Indholdsfortegnelse Konklusioner og anbefalinger 4 Oversigt over alle indikatorer 6 Indikatorresultater på lands, -regions- og afdelingsniveau blødende ulcus 9 Indikator 1: Kredsløbspåvirkning. 9 Indikator 2: Endoskopi. 12 Indikator 3: Behandling/Terapeutisk endoskopi. 15 Indikator 4: Reblødning efter primær behandling. 18 Indikator 5: Endoskopisk behandling af reblødning. 21 Indikator 6: Kirurgisk behandling af primærblødning eller reblødning. 24 Indikator 7: Eradikationsbehandling. 27 Indikator 8: Mortalitet. 30 Indikatorresultater på lands-, regions-og afdelingsniveau - perforeret ulcus 34 Indikator 1: Tid til operation. 34 Indikator 2: Peritonitbehandling. 37 Indikator 3: Reoperation. 40 Indikator 4: Vægtkontrol. 43 Indikator 5: Væskebalance. 46 Indikator 6: Postoperativ monitorering. 49 Indikator 7: Eradikationsbehandling. 52 Indikator 8: Mortalitet. 55 Beskrivelse af sygdomsområdet og måling af behandlingskvalitet 59 Datagrundlag 60 Styregruppens medlemmer 63 Appendiks 64 Indberetninger seneste tre perioder 64 Fordeling af data vedr. prognostiske faktorer - blødende ulcus 65 Fordeling af data vedr. prognostiske faktorer - Perforeret ulcus 76 Beregningsregler 86 Læsevejledning 92 Vedrørende justerede analyser for mortalitet 95 Oversigt over den videnskabelige aktivitet 97 Regionale Kommentarer 99 Side 3 af 97

4 KONKLUSIONER OG ANBEFALINGER Data i nærværende årsrapport for Akut Kirurgidatabasen med sygdomsområderne akut blødende ulcus og perforeret ulcus viser generelt pæne og stabile resultater på de fleste indikatorer. For flere indikatorer er der god fremgang i de fleste regioner, men desværre er der også indikatorer, hvor billedet er noget mere broget. Samlet set er standarderne kun opfyldt for 9 af de 16 indikatorer på landsplan, om end der er store forskelle mellem regionerne. For patienter med blødende ulcus, er dødelighed i de første 30 dage efter indlæggelsen fortsat stabil og lav på 9 % som den har været de seneste år, svarende til sammenlignelige internationale mortalitetsrater. Vejen til et vedvarende resultat under standarden på 10 % kan inkludere hurtig resuscitering, hurtig terapeutisk endoskopi og en hæmostatisk procedure af høj effektivitet og kvalitet så reblødning undgås. Hvis der alligevel skulle opstå reblødning, skal der igen forsøges endoskopisk hæmostase. Årets data viser, at der er fokus på alle de nævnte parametre, men for hæmodynamisk resuscitering er der fortsat langt til standarden på 90 %. Det har dog vist sig svært, at indhente værdier for puls og blodtryk i journalerne, hvorfor det er muligt, at patienternes tilstand er bedre, end de tilgængelige data afspejler. Perforeret gastroduodenalt ulcus er fortsat en alvorlig sygdom, men på landsplan er 30 dages dødeligheden halveret på 3 år og faldet med 33 % inden for det sidste år. Region Syddanmark og Region Midtjylland har halveret dødeligheden fra sidste årsrapport til henholdsvis 10 og 7 %, hvilket er overordentligt imponerende. Ud fra den enkelte indikatorer kan det være vanskeligt, at afgøre hvor der er ændret i arbejdsgange eller behandling. Hurtigere iværksættelse af bredspektret intravenøs antibiotisk behandling, når diagnosen mistænkes kan tænkes at reducere risikoen for svær sepsis. Ud fra resultater fra databasens første periode er det i en nyligt publiceret arbejde påvist, at hurtig operativ intervention er en af de vigtigste faktorer for overlevelse efter operation for perforeret ulcus. Årets data kan desværre ikke underbygge denne konklusion, da antallet af patienter på de enkelte sygehuse er begrænsede. Derudover er der en mulighed for, at den hastigt stigende anvendelse af laparoskopisk operation i forbindelse med perforeret ulcus, har en gunstig indvirkning på morbiditeten og dermed mortaliteten efter operation. Efter en flot fremgang sidste år på de tværfaglige indikatorer med vægtkontrol, føring af væskebalance og postoperativ monitorering er der desværre en lille tilbagegang på disse indikatorer på landsplan og på mange afdelinger. Den daglige vægt er vigtig for at kunne fastlægge et udgangspunkt for en optimal væskebehandling og burde være en enkel procedure som oftest kun involverer få personer og simpelt udstyr. Der kan være udfordringer med at foretage og genfinde den elektroniske dokumentation af væskebalancedata. De afdelinger og sygehuse, der har fundet de gode arbejdsgange på dette område opfordres til at lære fra sig til de øvrige afdelinger. Efter flere år med meget høj databasekomplethed er der i år et markant fald fra 89 % til 82 %. Faldet kan skyldes regionale vanskeligheder med at tilgå Ledelses Informationssystemerne (LIS eller FLIS). Over de senere år har der ud fra data indberettet til Landspatientregistret også været et færre antal patienter med blødende ulcus eller perforeret ulcus, en ændring som der ud fra komorbiditet og demografiske data ikke umiddelbart kan gives en forklaring på. Til gengæld er datakompletheden for de enkelt indberettede patienter meget høj, således at fraktionen af uoplyste data fortsat ligger mellem 0 og 2 %, på nær de tværfaglige data: vægt og vitalparametre, hvor der kan være op til 5 % uoplyste data. Fra databaseåret ændres indikatorsættet. Nogle af de indikatorer, som har haft høje målopfyldelse udgår. I forbindelse med etableringen af Fælles Akutdatabasen og dens underdatabase for Akutte hospitalskontakter er der tilføjet nogle ekstra indikatorer til hvert indikatorsæt. De første fire indikatorer relaterer sig til patientforløbet i Akutmodtagelsen og de efterfølgende seks indikatorer til det terapeutiske indgreb og den postoperative periode. Allerede nu har vi erfaret, at udvidelsen af indikatorsættet fra specifikke diagnoser (verificeret blødende ulcus og verificeret perforeret ulcus) til symptomer (gastrointestinal blødning og mistanke om gastrointestinal perforation) har givet en mere end fire dobling af patienter, der skal have registreret data fra den indledende vurdering i akutmodtagelsen. For at undgå alt for mange frustrationer, er registrering af anamnestiske oplysninger begrænset til den del af patienterne, som efterfølgende viser sig at have enten blødende ulcus eller perforeret ulcus. Primær registrering af komorbiditet og medicinforbrug før indlæggelsen udgår fra 1. januar 2015 og erstattes af data fra hhv. Landspatientregisteret og receptdata fra regionerne. Det er intentionen, at så mange data som muligt med tiden kan trækkes automatisk fra Landspatientregistret, den elektroniske journal eller fra elektronisk monitoreringsudstyr. Side 4 af 97

5 Indtil da håber Styregruppen, at akutmodtagelserne og de stationære afdelinger ved fælles hjælp kan få optimeret arbejdsgange med registrering så data fortsat er valide og anvendelige. Henrik Stig Jørgensen Formand for Akut Kirurgi Databasen Side 5 af 97

6 Oversigt over alle indikatorer Tabellerne viser en oversigt over alle indikatorer samt deres unikke ID, standarder og format. Indikatoroversigt: Akut gastrointestinal blødning (gastroskopisk verificeret ulcus) 1 ID Indikator Standard Format AGB-01-1 Kredsløbspåvirkning. Andel patienter der bringes ud af deres kredsløbspåvirkning 2 /shock inden for 60 minutter. Mindst 90 % Andel AGB-02-1 Endoskopi. Andel patienter 3 der gastroskoperes inden for 24 timer fra indlæggelse/tidspunkt for beslutning om indgreb. 4 Mindst 85 % Andel AGB-03-1 Behandling/Terapeutisk endoskopi. Andel patienter med pågående eller synlig blødning, kartut eller koagel, hos hvem der opnås primær hæmostase. Mindst 90 % Andel AGB-04-1 Reblødning efter primær behandling. Andel patienter med behandlingskrævende reblødning inden for 5 døgn efter primær terapi. Højst 15 % Andel AGB-05-1 Endoskopisk behandling af reblødning. Andel patienter med reblødning, der opnår endoskopisk hæmostase. Mindst 75 % Andel AGB-06-1 Kirurgisk behandling af primærblødning eller reblødning. Andel patienter der opereres for blødende ulcussygdom. Højst 10 % Andel AGB-07-1 Eradikationsbehandling. Andel patienter der er testet for helicobacter pylori under indlæggelsen eller planlagt testet efter udskrivelsen. Mindst 90 % Andel AGB-08-1 Mortalitet. Andel patienter der dør inden for 30 dage efter første indgreb. Højst 10 % Andel 1 Alle patienter med akutte kliniske symptomer: hæmatemese, melæna og/eller uforklaret fald i hæmoglobin inden for de sidste 7 døgn og hvor gastroskopien verificerer ulcus i ventrikel eller duodenum uanset om der findes friske blødningsstigmata. Diagnose-, inklusionskriterier og datadefinitioner i relation til indikatorerne er beskrevet i Datadefinitioner for akut kirurgi databasen, 24. maj Kredsløbspåvirkning defineres som samtidig BT 100 mm Hg OG Puls > 100 per minut 3 Omfatter både patienter med kredsløbspåvirkning, patienter med risikofaktorer (defineret som alder > 60 år eller medicinsk komorbiditet eller Hb < 6 mmol/l) samt alle øvrige patienter. 4 For patienter, der ikke indlægges med blødning men visiteres fra egen eller anden afdeling pga. in-hospital bleeding, anvendes tidspunkt for beslutning om indgreb i stedet for indlæggelsestidspunkt. 5 Ved sammenligninger af mortalitet over tid eller mellem afdelinger vil der blive korrigeret for evt. forskelle i fordeling af en række prognostiske faktorer, såfremt data tillader dette. Side 6 af 97

7 Indikatoroversigt: Akut gastrointestinal perforation (peroperativt verificeret perforeret ulcus) 1 ID Indikator Standard Format AGP-01-1 AGP-02-1 AGP-03-1 AGP-04-1 AGP-05-1 AGP-06-1 AGP-07-1 AGP-08-1 Tid til operation. Andel patienter der opereres inden for 6 timer fra indlæggelsestidspunk/tidspunkt for beslutning om indgreb. 2 Peritonitbehandling. Andel patienter der sættes i profylaktisk bredspektret antibiotisk behandling præoperativt. Mindst 75 % Mindst 95 % Reoperation. Højst 15 % Andel Andel patienter der reopereres. 3 Vægtkontrol. Andelen af patienter med oplysninger om vægt en gang pr. døgn, mindst to af de tre første postoperative døgn. Væskebalance. Andel patienter der har fået ført væskeregnskab dagligt de tre første postoperative døgn. Postoperativ monitorering. Andel patienter der har fået målt BT, puls, temperatur, saturation, respirationsfrekvens og bevidsthedsniveau mindst tre gange dagligt de tre første postoperative døgn. Eradikationsbehandling. Andel patienter der er testet for helicobacter pylori under indlæggelsen eller planlagt testet efter udskrivelsen. Mortalitet. Andel patienter der dør inden for 30 dage efter første indgreb. Mindst 90 % Mindst 90 % Mindst 90 % Mindst 90 % Højst 20 % Andel Andel Andel Andel Andel Andel Andel 1 Alle patienter med perforeret ulcus i ventrikel og/eller duodenum verificeret peroperativt. Diagnose-, inklusionskriterier og datadefinitioner i relation til indikatorerne er beskrevet i Datadefinitioner for akut kirurgi databasen, 24. maj For patienter, der ikke indlægges med perforation men visiteres fra egen eller anden afdeling pga. in-hospital perforation, anvendes tidspunkt for beslutning om indgreb i stedet for indlæggelsestidspunkt. 3 Reoperation inkluderer reperforation, ultralydsvejledt drænage af intraabdominal absces, fascieruptur eller anden abdominal reoperation. Side 7 af 97

8 Side 8 af 97

9 INDIKATORRESULTATER PÅ LANDS, -REGIONS- OG AFDELINGSNIVEAU BLØDENDE ULCUS Indikator 1: Kredsløbspåvirkning. Andelen af patienter, der bringes ud af deres kredsløbspåvirkning/shock inden for 60 minutter. Standard 90 %. Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2013/ / /12 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark nej 71 / (2) 48 (39-56) 38 (31-45) 31 (25-37) Hovedstaden nej 6 / 20 0 (0) 30 (12-54) 15 (6-30) 27 (14-43) Sjælland nej 10 / 21 1 (5) 48 (26-70) 69 (53-82) 42 (28-56) Syddanmark nej 32 / 49 1 (2) 65 (50-78) 45 (30-61) 36 (24-49) Midtjylland nej 13 / 37 0 (0) 35 (20-53) 33 (20-48) 19 (11-29) Nordjylland nej 10 / 22 1 (4) 45 (24-68) 19 (7-39) 42 (22-63) Hovedstaden nej 6 / 20 0 (0) 30 (12-54) 15 (6-30) 27 (14-43) Bispebjerg og Frederiksberg Hospitaler, Kir. Senge ja 1 / 1 0 (0) 100 (3-100) 11 (1-35) 23 (5-54) Bornholms Hospital, Kir. afdeling - 0 / 0 0 (0) (0-98) Herlev Hosp., Kir. - gastroenterolog. afd. D nej 2 / 5 0 (0) 40 (5-85) 14 (0-58) 22 (3-60) Hillerød Hospital, Hillerød, Kirurgisk afdeling nej 3 / 11 0 (0) 27 (6-61) 18 (2-52) 50 (12-88) Hvidovre Hospital, Kir. gastroenterologisk afd. ja* 0 / 1 0 (0) 0 (0-98) 0 (0-84) 29 (4-71) Rigshospitalet, Kir. gastroenter. klinik C, heldøg nej 0 / 2 0 (0) 0 (0-84) 50 (1-99) 20 (1-72) Sjælland nej 10 / 21 1 (5) 48 (26-70) 69 (53-82) 42 (28-56) Holbæk Sygehus, Kirurgisk sengeafd. nej 6 / 13 0 (0) 46 (19-75) 33 (4-78) 42 (15-72) Køge og Roskilde sygehuse, kirurgiske afd. ja* 3 / 4 0 (0) 75 (19-99) 69 (41-89) 50 (23-77) Nykøbing F Sygehus, Kirurgisk sengeafd. ja* 1 / 3 1 (25) 33 (1-91) 67 (30-93) 33 (12-62) Slagelse Sygehus, Kirurgisk sengeafd. ja* 0 / 1 0 (0) 0 (0-98) 91 (59-100) 42 (15-72) Syddanmark nej 32 / 49 1 (2) 65 (50-78) 45 (30-61) 36 (24-49) Kolding Sygehus, Organkir. afd. nej 2 / 7 1 (13) 29 (4-71) 50 (12-88) 57 (18-90) OUH Odense, Gastro-enterologisk afd. S ja 22 / 22 0 (0) 100 (85-100) 91 (59-100) 43 (23-66) OUH Odense, Kir. afd. A - 0 / 0 0 (0). - 0 (0-98) 0 (0-98) OUH Svendborg, afd. K ja* 1 / 3 0 (0) 33 (1-91) 18 (2-52) 9 (0-41) Sydvestjysk Sygehus, Kir. afd. nej 1 / 5 0 (0) 20 (1-72) 38 (9-76) 57 (18-90) Sygehus Sønderjylland (Aabenraa), Organkirurgisk s nej 3 / 9 0 (0) 33 (7-70) 0 (0-71) 20 (1-72) Vejle Sygehus, Organkir.afd. ja 3 / 3 0 (0) 100 (29-100) 50 (7-93) 29 (4-71) Midtjylland nej 13 / 37 0 (0) 35 (20-53) 33 (20-48) 19 (11-29) Aarhus Universitetshospital, Kir. Gastro. afd. L nej 3 / 7 0 (0) 43 (10-82) 18 (2-52) 33 (7-70) Hospitalsenhed Horsens, Organkir. afd. nej 2 / 7 0 (0) 29 (4-71) 55 (23-83) 80 (44-97) Hospitalsenhed Midt (Viborg), Organkir. afd. K ja 1 / 1 0 (0) 100 (3-100) 20 (1-72) 0 (0-31) Hospitalsenhed Vest, Kirurgisk afdeling nej 3 / 8 0 (0) 38 (9-76) 55 (23-83) 10 (0-45) Hospitalsenhed Vest, Medicinsk afdeling - 0 / 0 0 (0) (0-98) Regionshospitalet Randers, Organkir. afd. K nej 4 / 14 0 (0) 29 (8-58) 10 (0-45) 9 (3-22) Nordjylland nej 10 / 22 1 (4) 45 (24-68) 19 (7-39) 42 (22-63) Aalborg Universitetshospital, Kir. gastroenterolog nej 4 / 11 1 (8) 36 (11-69) 18 (4-43) 43 (18-71) Sygehus Thy-Mors, Organkir.afd. ja* 1 / 2 0 (0) 50 (1-99) 20 (1-72) 33 (1-91) Sygehus Vendsyssel, Hjørring, Kir. afd. A nej 5 / 9 0 (0) 56 (21-86) 25 (1-81) 43 (10-82) Side 9 af 97

10 Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: Indikatoren, som opgøres for tredje gang, fokuserer på hurtig ophævning af shock hos kredsløbspåvirkede. Kredsløbspåvirkede patienter udgør en mindre del af patientgruppen med blødende ulcus og indikatoren inkluderer således kun 149 ud af 1666 patientforløb med blødende ulcus. På landsplan registrerede man i 48 % (95 % CI 39-56) af patientforløbene med kredsløbspåvirkning, at patienten blev bragt ud af shock/kredsløbspåvirkning inden for 60 minutter. Dette er en betydelig stigning fra hhv. 38 % og 31 % i de foregående perioder. Stigningen kan skyldes en reel forbedring i behandlingen og/eller en højere kvalitet af tidsregistreringen. På regionsniveau varierer indikatorværdien fra 30 % til 65 %, og på afdelingsniveau fra 20 % til 100 % på afdelinger med mindst fem forløb. Selvom indikatorværdien svarende til hele landet og regionerne ligger langt under den fastsatte standard på 90 %, opfylder flere afdelinger nu standarden om end der er betydelig statistisk usikkerhed ved disse estimater. Faglig klinisk kommentar: Der er stor variation imellem afdelingerne i andel af patienter med shock. Det bemærkes, at der er færre patienter med kredsløbspåvirkning sammenlignet med tidligere år (Am J Gastroenterol Sep;108(9): ). Dette kan formentlig skyldes bedre præhospital behandling eller lokal variation i registreringspraksis. Hurtig resuscitering af den hæmodynamisk ustabile patient og hurtig og effektiv hæmostase hos patienten med pågående blødning er kardinal områder for effektiv behandling med høj kvalitet hos akutte kirurgiske patienter. Den lille gruppe af akutte kirurgiske patienter, som er hæmodynamisk ustabile, bør have iværksat initial resuscitering med refrakte doser af krystalloider administreret intravenøst for at genoprette perfusionen i organerne. Resuscitering behøver ikke afvente vurdering ved en kirurg. Men patienten bør tilses af en kompetent behandler, således at behandlingen kan optimeres og det videre forløb kan planlægges. Det er glædeligt at se, at der er fremgang på indikatoren om end der er lang vej til målet er nået. Det er muligt, at tallene ikke afspejler den faktiske behandling, der gives i akutmodtagelserne, men måske er et udtryk for at der ikke er monitoreret med passende korte intervaller, til at tidspunktet for genoprettelse af stabil hæmodynamik kan identificeres i journalen. Anbefaling vedrørende indikatoren: Der skal fortsat fokuseres på en tværfaglig og hurtig indsats i akutafdelingerne overfor patienter, der er hæmodynamisk ustabile. Hyppig monitorering og dokumentation af vitalparametre (respirationsfrekvens, saturation, puls og blodtryk) er essentielt hos kritisk syge patienter, specielt patienter med gastrointestinal blødning. Indikator 1: Kredsløbspåvirkning. Resultater på regionsniveau. Side 10 af 97

11 Indikator 1: Kredsløbspåvirkning. Resultater på afdelingsniveau. Side 11 af 97

12 Indikator 2: Endoskopi. Andelen af patienter, der gastroskoperes inden for 24 timer fra indlæggelsestidspunktet eller tidspunktet for beslutning om indgreb. Standard 85 %. Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2013/ / /12 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark ja* 1368 / (3) 84 (82-86) 85 (84-87) 83 (82-85) Hovedstaden ja* 288 / (2) 83 (79-87) 82 (78-85) 79 (74-82) Sjælland ja 243 / (1) 88 (83-91) 90 (86-93) 83 (79-87) Syddanmark ja 366 / (2) 86 (82-89) 88 (85-92) 86 (82-89) Midtjylland ja* 350 / (4) 82 (78-86) 85 (81-88) 86 (82-89) Nordjylland ja* 121 / (5) 81 (74-87) 83 (77-88) 86 (79-91) Hovedstaden ja* 288 / (2) 83 (79-87) 82 (78-85) 79 (74-82) Bispebjerg og Frederiksberg Hospitaler, Kir. Senge ja 23 / 25 1 (4) 92 (74-99) 88 (81-93) 86 (78-92) Bornholms Hospital, Kir. afdeling nej 0 / 2 0 (0) 0 (0-84) 0 (0-71) 50 (7-93) Herlev Hosp., Kir. - gastroenterolog. afd. D nej 88 / (1) 77 (68-85) 80 (72-86) 76 (66-84) Hillerød Hospital, Hillerød, Kirurgisk afdeling ja* 34 / 42 1 (2) 81 (66-91) 80 (71-87) 74 (61-83) Hvidovre Hospital, Kir. gastroenterologisk afd. ja 129 / (3) 88 (82-93) 78 (70-85) 75 (66-83) Rigshospitalet, Kir. gastroenter. klinik C, heldøg ja 14 / 16 0 (0) 88 (62-98) 95 (74-100) 90 (70-99) Sjælland ja 243 / (1) 88 (83-91) 90 (86-93) 83 (79-87) Holbæk Sygehus, Kirurgisk sengeafd. ja* 62 / 76 0 (0) 82 (71-90) 89 (77-96) 71 (58-81) Køge og Roskilde sygehuse, kirurgiske afd. ja 94 / (2) 90 (83-95) 93 (87-97) 92 (85-96) Nykøbing F Sygehus, Kirurgisk sengeafd. ja 61 / 68 0 (0) 90 (80-96) 86 (77-92) 76 (67-84) Slagelse Sygehus, Kirurgisk sengeafd. ja 26 / 29 0 (0) 90 (73-98) 89 (79-96) 93 (83-98) Syddanmark ja 366 / (2) 86 (82-89) 88 (85-92) 86 (82-89) Kolding Sygehus, Organkir. afd. ja 45 / 49 1 (2) 92 (80-98) 94 (83-99) 98 (91-100) OUH Odense, Gastro-enterologisk afd. S ja 143 / (1) 93 (88-96) 95 (90-98) 79 (71-85) OUH Odense, Kir. afd. A - 0 / 0 0 (0) (1-99) 0 (0-98) OUH Svendborg, afd. K ja* 16 / 23 0 (0) 70 (47-87) 86 (71-95) 91 (79-97) Sydvestjysk Sygehus, Kir. afd. ja* 52 / 62 1 (2) 84 (72-92) 80 (71-88) 91 (82-96) Sygehus Sønderjylland (Aabenraa), Organkirurgisk s ja* 87 / (2) 78 (69-85) 82 (63-94) 75 (60-87) Vejle Sygehus, Organkir.afd. ja 23 / 27 1 (4) 85 (66-96) 92 (78-98) 85 (71-94) Midtjylland ja* 350 / (4) 82 (78-86) 85 (81-88) 86 (82-89) Aarhus Universitetshospital, Kir. Gastro. afd. L ja 96 / (4) 89 (81-94) 93 (87-97) 80 (71-88) Hospitalsenhed Horsens, Organkir. afd. ja* 59 / 72 5 (6) 82 (71-90) 92 (84-97) 90 (80-96) Hospitalsenhed Midt (Viborg), Organkir. afd. K ja* 44 / 55 2 (4) 80 (67-90) 91 (82-96) 92 (83-97) Hospitalsenhed Vest, Kirurgisk afdeling ja 35 / 39 0 (0) 90 (76-97) 82 (66-92) 90 (78-97) Hospitalsenhed Vest, Medicinsk afdeling nej 13 / 29 1 (3) 45 (26-64) 58 (43-71) 69 (51-83) Regionshospitalet Randers, Organkir. afd. K ja* 103 / (5) 84 (77-90) 81 (73-88) 87 (79-92) Nordjylland ja* 121 / (5) 81 (74-87) 83 (77-88) 86 (79-91) Aalborg Universitetshospital, Kir. gastroenterolog ja* 69 / 84 6 (7) 82 (72-90) 80 (71-88) 84 (75-91) Sygehus Thy-Mors, Organkir.afd. ja* 15 / 18 0 (0) 83 (59-96) 92 (75-99) 82 (60-95) Sygehus Vendsyssel, Hjørring, Kir. afd. A ja* 37 / 47 2 (4) 79 (64-89) 84 (74-91) 89 (78-96) Side 12 af 97

13 Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: Indikatoren opgøres for tredje gang. Den samler de tidligere tre indikatorer for tid til gastroskopi i forskellige patientsubgrupper til én indikator, idet alle patienter nu bør gastroskoperes inden for 24 timer, uanset risikofaktorer eller ej. På landsplan opnåede man i 84 % (95 % CI 82-86) af forløbene at gastroskopere inden for 24 timer. Indikatorværdien ligger på samme niveau i de sidste tre opgørelsesperioder. Indikatorværdien varierer beskedent fra 81 % til 88 % i regionerne, men varierer betydeligt fra 45 % til 93 % på afdelingsniveau hvis man fokuserer på afdelinger med mindst 5 indberettede forløb. Der er således statistisk signifikant variation på afdelingsniveau. Standarden er opfyldt på landsplan og i alle 5 regioner, når den statistiske usikkerhed tages i betragtning. Tre afdelinger opfylder ikke standarden efter at der et taget højde for statistisk usikkerhed. Faglig klinisk kommentar: Hurtig og effektiv endoskopi sikrer hurtig diagnose og dermed behandling af patienter med akut gastrointestinal blødning. Data fra de senere år tyder på, at en del patienter efter nogle timers indlæggelse ikke vurderes som egentlig akutte, og derfor ikke får foretaget akut endoskopi (Lancet 2009;373:42-47). En primær selektion i akutafdelingerne af patienter kan muligvis øge fokus på og prioritering af den gruppe af patienterne som har et reelt behov for akut endoskopi under indlæggelsens første døgn (Clin Gastroenteol Hepatol 2012;10: ). Anbefaling vedrørende indikatoren: Patienter, der har behov for behandling og akut endoskopi skal identificeres i akutafdelingen og prioriteres til akut endoskopi inden for det første døgn. Hæmodynamisk påvirkede patienter, skal have foretage endoskopi så hurtigt som muligt. Indikator 2: Endoskopi. Resultater på regionsniveau. Side 13 af 97

14 Indikator 2: Endoskopi. Resultater på afdelingsniveau. Side 14 af 97

15 Indikator 3: Behandling/Terapeutisk endoskopi. Andelen af patienter med pågående eller synlig blødning, kartut eller koagel, hos hvem der opnås primær hæmostase. Standard 90 %. Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2013/ / /12 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark ja 753 / (0) 94 (93-96) 95 (93-96) 94 (92-95) Hovedstaden ja 157 / (0) 96 (91-98) 92 (88-96) 95 (90-97) Sjælland ja 130 / (0) 93 (87-97) 92 (87-96) 92 (87-96) Syddanmark ja 193 / (0) 93 (88-96) 97 (93-99) 92 (87-95) Midtjylland ja 198 / (0) 96 (92-98) 95 (91-97) 96 (92-98) Nordjylland ja 75 / 79 0 (0) 95 (88-99) 98 (93-100) 96 (89-99) Hovedstaden ja 157 / (0) 96 (91-98) 92 (88-96) 95 (90-97) Bispebjerg og Frederiksberg Hospitaler, Kir. Senge ja* 8 / 9 0 (0) 89 (52-100) 89 (76-96) 98 (88-100) Bornholms Hospital, Kir. afdeling ja 1 / 1 0 (0) 100 (3-100) 0 (0-84) 100 (16-100) Herlev Hosp., Kir. - gastroenterolog. afd. D ja 38 / 39 0 (0) 97 (87-100) 92 (80-98) 94 (80-99) Hillerød Hospital, Hillerød, Kirurgisk afdeling ja 33 / 34 0 (0) 97 (85-100) 93 (82-98) 94 (79-99) Hvidovre Hospital, Kir. gastroenterologisk afd. ja 68 / 69 0 (0) 99 (92-100) 100 (94-100) 97 (88-100) Rigshospitalet, Kir. gastroenter. klinik C, heldøg ja* 9 / 12 0 (0) 75 (43-95) 80 (44-97) 81 (54-96) Sjælland ja 130 / (0) 93 (87-97) 92 (87-96) 92 (87-96) Holbæk Sygehus, Kirurgisk sengeafd. ja 33 / 34 0 (0) 97 (85-100) 93 (68-100) 89 (67-99) Køge og Roskilde sygehuse, kirurgiske afd. ja 49 / 53 0 (0) 92 (82-98) 92 (82-97) 95 (87-99) Nykøbing F Sygehus, Kirurgisk sengeafd. ja* 31 / 35 0 (0) 89 (73-97) 92 (78-98) 90 (77-97) Slagelse Sygehus, Kirurgisk sengeafd. ja 17 / 18 0 (0) 94 (73-100) 92 (79-98) 89 (73-97) Syddanmark ja 193 / (0) 93 (88-96) 97 (93-99) 92 (87-95) Kolding Sygehus, Organkir. afd. ja* 14 / 18 0 (0) 78 (52-94) 96 (80-100) 93 (78-99) OUH Odense, Gastro-enterologisk afd. S ja 90 / 94 0 (0) 96 (89-99) 96 (87-99) 93 (85-97) OUH Odense, Kir. afd. A - 0 / 0 0 (0) (3-100) 0 (0-98) OUH Svendborg, afd. K ja* 5 / 6 0 (0) 83 (36-100) 100 (83-100) 86 (71-95) Sydvestjysk Sygehus, Kir. afd. ja 30 / 31 0 (0) 97 (83-100) 98 (87-100) 97 (85-100) Sygehus Sønderjylland (Aabenraa), Organkirurgisk s ja* 44 / 49 0 (0) 90 (78-97) 94 (71-100) 86 (65-97) Vejle Sygehus, Organkir.afd. ja 10 / 10 0 (0) 100 (69-100) 100 (80-100) 95 (75-100) Midtjylland ja 198 / (0) 96 (92-98) 95 (91-97) 96 (92-98) Aarhus Universitetshospital, Kir. Gastro. afd. L ja 58 / 63 0 (0) 92 (82-97) 95 (86-99) 93 (82-99) Hospitalsenhed Horsens, Organkir. afd. ja 38 / 39 0 (0) 97 (87-100) 100 (90-100) 97 (82-100) Hospitalsenhed Midt (Viborg), Organkir. afd. K ja 21 / 21 0 (0) 100 (84-100) 94 (81-99) 97 (86-100) Hospitalsenhed Vest, Kirurgisk afdeling ja 18 / 20 0 (0) 90 (68-99) 81 (61-93) 100 (87-100) Hospitalsenhed Vest, Medicinsk afdeling ja 3 / 3 0 (0) 100 (29-100) 80 (28-99) 100 (63-100) Regionshospitalet Randers, Organkir. afd. K ja 60 / 61 0 (0) 98 (91-100) 98 (92-100) 95 (85-99) Nordjylland ja 75 / 79 0 (0) 95 (88-99) 98 (93-100) 96 (89-99) Aalborg Universitetshospital, Kir. gastroenterolog ja 48 / 52 0 (0) 92 (81-98) 98 (91-100) 97 (86-100) Sygehus Thy-Mors, Organkir.afd. ja 3 / 3 0 (0) 100 (29-100) 92 (62-100) 83 (36-100) Sygehus Vendsyssel, Hjørring, Kir. afd. A ja 24 / 24 0 (0) 100 (86-100) 100 (91-100) 97 (84-100) Side 15 af 97

16 Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: På landsplan opnåede man primær hæmostase i 94 % (95 % CI 93-96) af de 798 inkluderede forløb med pågående synlig blødning, kartut eller koagel endoskopisk, hvilket er på niveau med tidligere perioder. Indikatorværdien varierer beskedent fra 93 % til 96 % i regionerne, og fra 75 % til 100 % på afdelingsniveau blandt afdelinger med mindst 5 indberettede forløb. Standarden opfyldes på landsplan og i alle regioner. Standarden er ligeledes opfyldt for alle afdelinger, når den statistiske usikkerhed tages i betragtning. Faglig klinisk kommentar: Der er fortsat en høj kvalitet af endoskopiske procedurer i alle regioner, i det det høje niveau for primær hæmostase er opretholdt i alle regioner. Der er ingen sammenhæng mellem højvolumen afdelinger og godt behandlingsresultat. Flere mindre behandlingsafdelinger har flotte resultater (Sygehus Vendsyssel; Hospitalsenhed Vest; Sydvestjysk sygehus). Det tyder på, at den foreliggende er viden om korrekt og effektiv endoskopisk behandling er implementeret på alle afdelinger. Indikatoren er ændret i det nye indikatorsæt til Andelen af endoskopisk behandlede patienter, der er behandlet med en kombination af adrenalin saltvandsinjektion og en anden endoskopisk hæmostatisk modalitet. Anbefaling vedrørende indikatoren: Endoskopisk hæmostase ved blødende ulcus er en hurtig, effektiv og sikker metode til at sikre gode patientforløb, hvorfor der fortsat skal være fokus på hurtig endoskopi ved erfarent endoskopi team. Indikator 3: Behandling/Terapeutisk endoskopi. Resultater på regionsniveau. Side 16 af 97

17 Indikator 3: Behandling/Terapeutisk endoskopi. Resultater på afdelingsniveau. Side 17 af 97

18 Indikator 4: Reblødning efter primær behandling. Andelen af patienter med behandlingskrævende reblødning inden for 5 døgn efter primær terapi. Standard 15 %. Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2013/ / /12 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark ja 98 / (0) 11 (9-14) 11 (9-13) 12 (10-14) Hovedstaden ja 27 / (0) 14 (9-19) 13 (9-17) 11 (7-16) Sjælland ja 16 / (0) 11 (6-17) 13 (8-19) 17 (11-23) Syddanmark ja 22 / (1) 10 (7-15) 10 (6-15) 11 (8-16) Midtjylland ja 26 / (0) 12 (8-17) 9 (6-14) 11 (7-16) Nordjylland ja 7 / 86 1 (1) 8 (3-16) 9 (4-15) 12 (6-20) Hovedstaden ja 27 / (0) 14 (9-19) 13 (9-17) 11 (7-16) Bispebjerg og Frederiksberg Hospitaler, Kir. Senge ja* 2 / 13 0 (0) 15 (2-45) 16 (8-26) 9 (4-17) Bornholms Hospital, Kir. afdeling ja 0 / 1 0 (0) 0 (0-98) - 0 (0-98) Herlev Hosp., Kir. - gastroenterolog. afd. D ja 5 / 49 0 (0) 10 (3-22) 19 (10-32) 17 (8-31) Hillerød Hospital, Hillerød, Kirurgisk afdeling ja 4 / 36 0 (0) 11 (3-26) 13 (6-23) 14 (5-29) Hvidovre Hospital, Kir. gastroenterologisk afd. ja 13 / 89 0 (0) 15 (8-24) 6 (2-15) 9 (4-19) Rigshospitalet, Kir. gastroenter. klinik C, heldøg ja* 3 / 11 0 (0) 27 (6-61) 8 (0-36) 7 (0-34) Sjælland ja 16 / (0) 11 (6-17) 13 (8-19) 17 (11-23) Holbæk Sygehus, Kirurgisk sengeafd. ja 5 / 36 0 (0) 14 (5-29) 21 (6-46) 9 (1-28) Køge og Roskilde sygehuse, kirurgiske afd. ja 4 / 53 0 (0) 8 (2-18) 14 (7-24) 15 (8-26) Nykøbing F Sygehus, Kirurgisk sengeafd. ja* 6 / 37 0 (0) 16 (6-32) 13 (4-27) 18 (8-33) Slagelse Sygehus, Kirurgisk sengeafd. ja 1 / 21 0 (0) 5 (0-24) 7 (1-19) 22 (10-39) Syddanmark ja 22 / (1) 10 (7-15) 10 (6-15) 11 (8-16) Kolding Sygehus, Organkir. afd. ja* 5 / 19 0 (0) 26 (9-51) 6 (1-21) 5 (1-17) OUH Odense, Gastro-enterologisk afd. S ja 5 / 89 1 (1) 6 (2-13) 13 (6-23) 17 (9-27) OUH Odense, Kir. afd. A ja 0 / 0 0 (0). - 0 (0-98) - OUH Svendborg, afd. K ja 1 / 8 1 (11) 13 (0-53) 21 (7-42) 8 (2-22) Sydvestjysk Sygehus, Kir. afd. ja 3 / 32 0 (0) 9 (2-25) 10 (3-22) 9 (3-22) Sygehus Sønderjylland (Aabenraa), Organkirurgisk s ja 6 / 48 0 (0) 13 (5-25) 0 (0-16) 9 (1-28) Vejle Sygehus, Organkir.afd. ja 2 / 15 0 (0) 13 (2-40) 4 (0-22) 14 (3-35) Midtjylland ja 26 / (0) 12 (8-17) 9 (6-14) 11 (7-16) Aarhus Universitetshospital, Kir. Gastro. afd. L ja* 11 / 65 0 (0) 17 (9-28) 6 (2-15) 13 (5-26) Hospitalsenhed Horsens, Organkir. afd. ja 4 / 39 0 (0) 10 (3-24) 7 (1-18) 3 (0-17) Hospitalsenhed Midt (Viborg), Organkir. afd. K ja 1 / 23 1 (4) 4 (0-22) 10 (3-24) 14 (5-27) Hospitalsenhed Vest, Kirurgisk afdeling ja* 6 / 22 0 (0) 27 (11-50) 16 (5-36) 18 (7-35) Hospitalsenhed Vest, Medicinsk afdeling ja 0 / 3 0 (0) 0 (0-71) 0 (0-60) 0 (0-34) Regionshospitalet Randers, Organkir. afd. K ja 4 / 66 0 (0) 6 (2-15) 12 (5-23) 8 (3-18) Nordjylland ja 7 / 86 1 (1) 8 (3-16) 9 (4-15) 12 (6-20) Aalborg Universitetshospital, Kir. gastroenterolog ja 4 / 55 0 (0) 7 (2-18) 6 (2-15) 12 (5-25) Sygehus Thy-Mors, Organkir.afd. ja* 2 / 8 0 (0) 25 (3-65) 14 (2-43) 10 (0-45) Sygehus Vendsyssel, Hjørring, Kir. afd. A ja 1 / 23 1 (4) 4 (0-22) 11 (4-24) 12 (3-27) Side 18 af 97

19 Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: På landsplan forekom reblødning indenfor 5 døgn hos 11 % (95 % CI 9-14) af de forløb, hvor der primært var opnået endoskopisk hæmostase, hvilket er uændret sammenlignet med sidste opgørelsesperiode. Indikatorværdien på landsplan dækker over en regional variation mellem 8 % og 14 %. På afdelingsniveau varierer indikatorværdien betydeligt fra 4 % til 27 % på afdelinger med mindst fem forløb, dog uden statistisk signifikant forskel. Standarden på mindre end 15 % er opfyldt på landsplan, i alle regioner og på afdelinger, når den statistiske usikkerhed tages i betragtning. Faglig klinisk kommentar: Reblødning efter primær hæmostatisk procedure af et blødende gastrointestinalt ulcus er måske en af de bedste indikatorer, idet det er den indikator, der bedst fortæller om effekten og dermed kvaliteten af det terapeutiske indgreb, der har medført primær hæmostase. Som tidligere er der generelt set en omvendt korrelation mellem patientvolumen og reblødningsrate, således at reblødningsrater over 20 % findes hos afdelinger med mindre end 25 patienter per år. Hvis der sammenlignes med resultaterne fra indikator 2 (andelen af patienter, der gastroskoperes inden for 24 timer), er der ikke altid en sammenhæng mellem hurtig endoskopi og lav reblødningsrate. Bortset fra Odense og Køge/Roskilde, som begge har flotte resultater på begge indikatorer, forholder det sig generelt modsat. Reblødning kan nok ikke helt undgås, men en primær gastroskopi udført af erfaren endoskopør bør risikoen kunne reduceres yderligere. Anbefaling vedrørende indikatoren: Primære hæmostatiske procedurer skal selvfølgelig udføres hurtigt og inden for det første døgn, men det er lige så vigtigt, at proceduren udføres effektivt og med høj kvalitet for at reducere reblødningsraten. Afdelinger med høje reblødningsrater kan overveje, at optimere primærbehandlingen for at reducere reblødningsfrekvensen. Indikator 4: Reblødning efter primær behandling. Resultater på regionsniveau. Side 19 af 97

20 Indikator 4: Reblødning efter primær behandling. Resultater på afdelingsniveau. Side 20 af 97

21 Indikator 5: Endoskopisk behandling af reblødning. Andelen af patienter med reblødning, hvor der opnås endoskopisk hæmostase. Standard 75 %. Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2013/ / /12 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark ja 113 / (3) 82 (75-88) 78 (71-84) 72 (64-79) Hovedstaden ja 27 / 32 0 (0) 84 (67-95) 77 (65-87) 63 (45-79) Sjælland ja 22 / 25 1 (4) 88 (69-97) 77 (56-91) 73 (58-85) Syddanmark ja 26 / 29 2 (6) 90 (73-98) 65 (41-85) 77 (58-90) Midtjylland ja 27 / 34 1 (3) 79 (62-91) 86 (71-95) 69 (51-83) Nordjylland ja* 11 / 17 0 (0) 65 (38-86) 83 (59-96) 88 (62-98) Hovedstaden ja 27 / 32 0 (0) 84 (67-95) 77 (65-87) 63 (45-79) Bispebjerg og Frederiksberg Hospitaler, Kir. Senge ja 3 / 3 0 (0) 100 (29-100) 71 (44-90) 78 (40-97) Bornholms Hospital, Kir. afdeling - 0 / 0 0 (0) (1-99) - Herlev Hosp., Kir. - gastroenterolog. afd. D ja 7 / 7 0 (0) 100 (59-100) 78 (56-93) 55 (23-83) Hillerød Hospital, Hillerød, Kirurgisk afdeling ja 3 / 3 0 (0) 100 (29-100) 82 (48-98) 29 (4-71) Hvidovre Hospital, Kir. gastroenterologisk afd. ja 12 / 14 0 (0) 86 (57-98) 86 (42-100) 100 (48-100) Rigshospitalet, Kir. gastroenter. klinik C, heldøg ja* 2 / 5 0 (0) 40 (5-85) 100 (16-100) 67 (9-99) Sjælland ja 22 / 25 1 (4) 88 (69-97) 77 (56-91) 73 (58-85) Holbæk Sygehus, Kirurgisk sengeafd. ja 3 / 4 0 (0) 75 (19-99) 71 (29-96) 50 (16-84) Køge og Roskilde sygehuse, kirurgiske afd. ja 9 / 10 1 (9) 90 (55-100) 73 (39-94) 73 (45-92) Nykøbing F Sygehus, Kirurgisk sengeafd. ja 7 / 8 0 (0) 88 (47-100) 100 (40-100) 100 (72-100) Slagelse Sygehus, Kirurgisk sengeafd. ja 3 / 3 0 (0) 100 (29-100) 75 (19-99) 64 (35-87) Syddanmark ja 26 / 29 2 (6) 90 (73-98) 65 (41-85) 77 (58-90) Kolding Sygehus, Organkir. afd. ja 5 / 5 0 (0) 100 (48-100) 100 (16-100) 50 (1-99) OUH Odense, Gastro-enterologisk afd. S ja 6 / 7 1 (13) 86 (42-100) 83 (36-100) 83 (52-98) OUH Odense, Kir. afd. A - 0 / 0 0 (0). - 0 (0-98) - OUH Svendborg, afd. K ja 2 / 2 0 (0) 100 (16-100) 20 (1-72) 71 (29-96) Sydvestjysk Sygehus, Kir. afd. ja 5 / 5 0 (0) 100 (48-100) 75 (19-99) 100 (29-100) Sygehus Sønderjylland (Aabenraa), Organkirurgisk s ja 6 / 7 1 (13) 86 (42-100) 100 (3-100) 67 (9-99) Vejle Sygehus, Organkir.afd. ja* 2 / 3 0 (0) 67 (9-99) 100 (3-100) 67 (9-99) Midtjylland ja 27 / 34 1 (3) 79 (62-91) 86 (71-95) 69 (51-83) Aarhus Universitetshospital, Kir. Gastro. afd. L ja* 6 / 10 0 (0) 60 (26-88) 86 (42-100) 83 (36-100) Hospitalsenhed Horsens, Organkir. afd. ja 7 / 8 0 (0) 88 (47-100) 100 (40-100) 100 (3-100) Hospitalsenhed Midt (Viborg), Organkir. afd. K ja* 2 / 3 0 (0) 67 (9-99) 86 (42-100) 71 (29-96) Hospitalsenhed Vest, Kirurgisk afdeling ja 5 / 6 1 (14) 83 (36-100) 100 (59-100) 60 (15-95) Hospitalsenhed Vest, Medicinsk afdeling - 0 / 0 0 (0) (16-100) 100 (3-100) Regionshospitalet Randers, Organkir. afd. K ja 7 / 7 0 (0) 100 (59-100) 67 (30-93) 60 (32-84) Nordjylland ja* 11 / 17 0 (0) 65 (38-86) 83 (59-96) 88 (62-98) Aalborg Universitetshospital, Kir. gastroenterolog ja* 6 / 10 0 (0) 60 (26-88) 67 (22-96) 86 (42-100) Sygehus Thy-Mors, Organkir.afd. ja* 1 / 3 0 (0) 33 (1-91) 100 (3-100) 75 (19-99) Sygehus Vendsyssel, Hjørring, Kir. afd. A ja 4 / 4 0 (0) 100 (40-100) 91 (59-100) 100 (48-100) Side 21 af 97

22 Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: Indikatoren beskriver andelen af patienter med reblødning, hvor der opnås endoskopisk hæmostase. Den inkluderer alle reblødninger registreret under forløbet, hvilket forklarer at der indgår flere reblødninger i beregningen af denne indikator end der er identificeret indenfor de første 5 døgn i indikator 4. På landsplan opnåede 82 % (95 % CI 75-88) endoskopisk hæmostase ved reblødning på ethvert tidspunkt under forløbet, sammenlignet med 78 % og 72 % de to foregående perioder. Der er regional variation fra 65 % til 90 %. På afdelingsniveau varierede indikatorværdien fra 40 % % på afdelinger med mindst fem forløb, dog uden statistisk signifikante forskelle grundet det lave antal reblødninger. Når den statistiske usikkerhed tages i betragtning, er standarden opfyldt på landsplan, i regioner og på alle afdelinger undtagen én. Faglig klinisk kommentar: På langt de fleste afdelinger og hospitaler i Danmark anvendes endoskopi til behandling af reblødning. For tre af regionerne er der fortsat pæn fremgang på indikatoren. Det bemærkes, at flere af de afdelinger, der har mulighed for at foretage transarteriel embolisering (TAE; coiling) har betydeligt lavere rater for endoskopisk behandling af reblødning. Således har Rigshospitalet, Aarhus Universitethospital og Aalborg Universitetshospital rater på henholdsvis 40, 60 og 60 %. Resultaterne kan måske skyldes, at der anvendes TAE ved reblødning, men det kan dog også være at patientgruppen på Universitetshospitalerne er selekteret. Indikatoren er udgået fra registreringen fra Anbefaling vedrørende indikatoren: Endoskopisk terapeutisk hæmostase er fortsat førstevalg ved reblødning fra et øvre gastrointestinal ulcus på størstedelen af akuthospitalerne i Danmark. Indikator 5: Endoskopisk behandling af reblødning. Resultater på regionsniveau. Side 22 af 97

23 Indikator 5: Endoskopisk behandling af reblødning. Resultater på afdelingsniveau. Side 23 af 97

24 Indikator 6: Kirurgisk behandling af primærblødning eller reblødning. Andelen af patienter, der opereres for blødende ulcus. Standard 10 %. Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2013/ / /12 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark ja 46 / (0) 3 (2-4) 3 (2-3) 4 (3-5) Hovedstaden ja 9 / (0) 3 (1-5) 4 (2-6) 4 (3-7) Sjælland ja 9 / (0) 3 (1-6) 4 (2-6) 6 (4-9) Syddanmark ja 13 / (0) 3 (2-5) 1 (0-3) 4 (2-6) Midtjylland ja 7 / (0) 2 (1-3) 2 (1-4) 2 (1-4) Nordjylland ja 8 / (0) 5 (2-10) 1 (0-4) 4 (1-8) Hovedstaden ja 9 / (0) 3 (1-5) 4 (2-6) 4 (3-7) Bispebjerg og Frederiksberg Hospitaler, Kir. Senge ja 1 / 26 0 (0) 4 (0-20) 6 (3-11) 3 (1-7) Bornholms Hospital, Kir. afdeling ja 0 / 2 0 (0) 0 (0-84) 33 (1-91) 0 (0-60) Herlev Hosp., Kir. - gastroenterolog. afd. D ja 1 / (1) 1 (0-5) 4 (2-9) 6 (2-13) Hillerød Hospital, Hillerød, Kirurgisk afdeling ja 1 / 43 0 (0) 2 (0-12) 5 (2-11) 10 (4-20) Hvidovre Hospital, Kir. gastroenterologisk afd. ja 3 / (0) 2 (0-6) 1 (0-4) 2 (0-6) Rigshospitalet, Kir. gastroenter. klinik C, heldøg ja* 3 / 16 0 (0) 19 (4-46) 0 (0-18) 5 (0-24) Sjælland ja 9 / (0) 3 (1-6) 4 (2-6) 6 (4-9) Holbæk Sygehus, Kirurgisk sengeafd. ja 1 / 76 0 (0) 1 (0-7) 2 (0-10) 6 (2-14) Køge og Roskilde sygehuse, kirurgiske afd. ja 3 / (0) 3 (1-8) 5 (2-10) 5 (2-11) Nykøbing F Sygehus, Kirurgisk sengeafd. ja 4 / 68 0 (0) 6 (2-14) 4 (1-10) 3 (1-8) Slagelse Sygehus, Kirurgisk sengeafd. ja 1 / 29 0 (0) 3 (0-18) 3 (0-11) 14 (6-25) Syddanmark ja 13 / (0) 3 (2-5) 1 (0-3) 4 (2-6) Kolding Sygehus, Organkir. afd. ja 4 / 50 0 (0) 8 (2-19) 2 (0-11) 6 (2-15) OUH Odense, Gastro-enterologisk afd. S ja 0 / (0) 0 (0-2) 0 (0-3) 1 (0-4) OUH Odense, Kir. afd. A ja 0 / 0 0 (0). - 0 (0-84) 100 (3-100) OUH Svendborg, afd. K ja 0 / 23 0 (0) 0 (0-15) 5 (1-18) 7 (2-17) Sydvestjysk Sygehus, Kir. afd. ja 1 / 63 0 (0) 2 (0-9) 1 (0-6) 0 (0-4) Sygehus Sønderjylland (Aabenraa), Organkirurgisk s ja 6 / (0) 5 (2-11) 4 (0-18) 11 (4-24) Vejle Sygehus, Organkir.afd. ja 2 / 28 0 (0) 7 (1-24) 0 (0-9) 5 (1-16) Midtjylland ja 7 / (0) 2 (1-3) 2 (1-4) 2 (1-4) Aarhus Universitetshospital, Kir. Gastro. afd. L ja 1 / (0) 1 (0-5) 1 (0-4) 1 (0-6) Hospitalsenhed Horsens, Organkir. afd. ja 3 / 77 0 (0) 4 (1-11) 0 (0-5) 1 (0-8) Hospitalsenhed Midt (Viborg), Organkir. afd. K ja 0 / 57 0 (0) 0 (0-6) 3 (0-9) 4 (1-12) Hospitalsenhed Vest, Kirurgisk afdeling ja 3 / 39 0 (0) 8 (2-21) 10 (3-24) 4 (0-14) Hospitalsenhed Vest, Medicinsk afdeling ja 0 / 30 0 (0) 0 (0-12) 0 (0-7) 0 (0-10) Regionshospitalet Randers, Organkir. afd. K ja 0 / (0) 0 (0-3) 2 (0-6) 2 (0-6) Nordjylland ja 8 / (0) 5 (2-10) 1 (0-4) 4 (1-8) Aalborg Universitetshospital, Kir. gastroenterolog ja 5 / 90 0 (0) 6 (2-12) 2 (0-7) 3 (1-9) Sygehus Thy-Mors, Organkir.afd. ja* 2 / 18 0 (0) 11 (1-35) 0 (0-13) 9 (1-29) Sygehus Vendsyssel, Hjørring, Kir. afd. A ja 1 / 49 0 (0) 2 (0-11) 1 (0-7) 2 (0-10) Side 24 af 97

25 Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: På landsplan blev 3 % (95 % CI 2-4) af patienterne med blødende ulcus behandlet med operation. Dette lave niveau er uændret sammenlignet med seneste opgørelsesperioder. Indikatorværdien for regionerne varierer fra 2 % til 5 % uden signifikante forskelle. På afdelingsniveau varierer andelen fra 0 % til 19 % på afdelinger med mindst fem forløb. Standarden på mindre end 10 % er opfyldt på landsplan, i alle regioner og også i afdelingerne, når den statistiske usikkerhed tages i betragtning. Faglig klinisk kommentar: Det vedvarende fald i frekvensen af konvertering fra endoskopi til operation for blødende ulcus tyder på at den terapeutiske endoskopi generelt er effektiv og af høj kvalitet. Det er muligt, at den understøttende og medicinske behandling er målrettet fra indlæggelse, under terapi og på sengeafsnittene. Det er Styregruppens vurdering, at operationsraten ikke kan sænkes yderligere, da nogle patienter vil bløde så kraftigt, at en endoskopisk procedure bliver umulig på grund af manglende overblik. Det er derfor besluttet, at denne indikator udgår fra registreringen fra Anbefaling vedrørende indikatoren: Operativ behandling af blødende ulcus har fortsat et begrænset omfang plads ved kraftig ikke endoskopisk kontrollabel blødning. Indikator 6: Kirurgisk behandling af primærblødning eller reblødning. Resultater på regionsniveau. Side 25 af 97

26 Indikator 6: Kirurgisk behandling af primærblødning eller reblødning. Resultater på afdelingsniveau. Side 26 af 97

27 Indikator 7: Eradikationsbehandling. Andelen af patienter, der er testet for Helicobacter pylori under indlæggelsen eller planlagt testet efter udskrivelsen. Standard 90 %. Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2013/ / /12 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark nej 1392 / (0) 84 (82-85) 77 (76-79) 61 (58-63) Hovedstaden nej 254 / (0) 72 (67-77) 65 (61-69) 46 (41-51) Sjælland ja* 243 / (0) 87 (83-91) 84 (80-88) 62 (57-67) Syddanmark ja* 381 / (0) 88 (84-91) 78 (74-83) 69 (65-74) Midtjylland ja* 397 / (0) 90 (87-92) 85 (82-88) 70 (65-74) Nordjylland nej 117 / (1) 75 (67-82) 78 (71-83) 50 (42-58) Hovedstaden nej 254 / (0) 72 (67-77) 65 (61-69) 46 (41-51) Bispebjerg og Frederiksberg Hospitaler, Kir. Senge nej 19 / 26 0 (0) 73 (52-88) 56 (47-64) 37 (28-46) Bornholms Hospital, Kir. afdeling nej 0 / 2 0 (0) 0 (0-84) 0 (0-71) 50 (7-93) Herlev Hosp., Kir. - gastroenterolog. afd. D nej 85 / (1) 74 (65-82) 66 (58-74) 28 (20-38) Hillerød Hospital, Hillerød, Kirurgisk afdeling ja* 36 / 43 0 (0) 84 (69-93) 59 (49-69) 35 (24-48) Hvidovre Hospital, Kir. gastroenterologisk afd. nej 99 / (0) 66 (58-74) 75 (67-82) 69 (60-78) Rigshospitalet, Kir. gastroenter. klinik C, heldøg ja 15 / 16 0 (0) 94 (70-100) 100 (82-100) 81 (58-95) Sjælland ja* 243 / (0) 87 (83-91) 84 (80-88) 62 (57-67) Holbæk Sygehus, Kirurgisk sengeafd. ja 72 / 76 0 (0) 95 (87-99) 92 (82-98) 76 (65-86) Køge og Roskilde sygehuse, kirurgiske afd. ja* 92 / (0) 87 (79-93) 84 (76-90) 73 (64-81) Nykøbing F Sygehus, Kirurgisk sengeafd. nej 55 / 68 0 (0) 81 (70-89) 75 (65-83) 56 (47-66) Slagelse Sygehus, Kirurgisk sengeafd. ja* 24 / 29 0 (0) 83 (64-94) 92 (83-97) 36 (24-50) Syddanmark ja* 381 / (0) 88 (84-91) 78 (74-83) 69 (65-74) Kolding Sygehus, Organkir. afd. nej 37 / 50 0 (0) 74 (60-85) 72 (57-84) 75 (63-86) OUH Odense, Gastro-enterologisk afd. S ja 148 / (0) 95 (90-98) 98 (93-100) 83 (76-89) OUH Odense, Kir. afd. A - 0 / 0 0 (0) (1-99) 0 (0-98) OUH Svendborg, afd. K ja* 20 / 23 0 (0) 87 (66-97) 79 (63-90) 43 (30-57) Sydvestjysk Sygehus, Kir. afd. ja* 53 / 63 0 (0) 84 (73-92) 66 (56-75) 69 (58-79) Sygehus Sønderjylland (Aabenraa), Organkirurgisk s ja* 100 / (0) 88 (80-93) 50 (31-69) 52 (37-67) Vejle Sygehus, Organkir.afd. ja* 23 / 28 0 (0) 82 (63-94) 84 (69-94) 71 (55-84) Midtjylland ja* 397 / (0) 90 (87-92) 85 (82-88) 70 (65-74) Aarhus Universitetshospital, Kir. Gastro. afd. L ja 102 / (0) 91 (84-96) 86 (79-92) 56 (45-66) Hospitalsenhed Horsens, Organkir. afd. ja* 68 / 77 0 (0) 88 (79-95) 78 (67-86) 88 (78-95) Hospitalsenhed Midt (Viborg), Organkir. afd. K ja 55 / 56 1 (2) 98 (90-100) 85 (75-92) 56 (44-68) Hospitalsenhed Vest, Kirurgisk afdeling nej 27 / 39 0 (0) 69 (52-83) 67 (50-81) 70 (55-82) Hospitalsenhed Vest, Medicinsk afdeling ja* 25 / 30 0 (0) 83 (65-94) 96 (87-100) 91 (77-98) Regionshospitalet Randers, Organkir. afd. K ja 120 / (0) 94 (88-97) 91 (84-96) 72 (63-80) Nordjylland nej 117 / (1) 75 (67-82) 78 (71-83) 50 (42-58) Aalborg Universitetshospital, Kir. gastroenterolog nej 71 / 89 1 (1) 80 (70-88) 82 (73-89) 51 (40-62) Sygehus Thy-Mors, Organkir.afd. ja* 13 / 18 0 (0) 72 (47-90) 81 (61-93) 27 (11-50) Sygehus Vendsyssel, Hjørring, Kir. afd. A nej 33 / 49 0 (0) 67 (52-80) 71 (60-81) 56 (42-70) Side 27 af 97

28 Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: På landsplan blev der i 84 % (95 % CI 82-85) af forløbene testet eller planlagt test for Helicobacter pylori, hvilket er en signifikant forbedring fra 77 % i sidste opgørelsesperiode og 61 % i forrige mindst 5 indberettede forløb. Standarden er ikke opfyldt på landsplan, men er opfyldt i tre af de fem regioner når der tages højde for statistisk usikkerhed. Faglig klinisk kommentar: Efter en svær start for den nationale kliniske retningslinjes forslag om at kontrollere for Helicobacter pylori infektion under indlæggelse eller efter udskrivelse ser det nu ud til at budskabet er ved at finde indpas i de fleste regioner og på de fleste afdelinger. Der er dog nogle afdelinger, der fortsat har et stykke vej til målsætningen. Opfølgning på Helicobacter pylori status og trippel eradikations terapi ved positiv test er vigtig for at reducere risikoen for recidiv af ulcussygdom. Styregruppen har ikke kunne indhente viden om hvilke indsatser de afdelinger, der har flotte resultater, anvender til at opnå målet. Holbæk, Rigshospitalet, Aarhus, Hospitalsenhed Midt og Randers har alle meget fine data. Anbefaling vedrørende indikatoren: Afdelinger med høje indikatorværdier bør dele viden med de resterende hospitaler og afdelinger, således at der på landsplan kan opnås effektive patientforløb, med reduceret risiko for Helicobacter pylori relateret recidiv af ulcussygdom. Indikator 7: Eradikationsbehandling. Resultater på regionsniveau. Side 28 af 97

29 Indikator 7: Eradikationsbehandling. Resultater på afdelingsniveau. Side 29 af 97

30 Indikator 8: Mortalitet. Andelen af patienter, der dør inden for 30 dage efter første indgreb. Standard 10 %. Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2013/ / /12 opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark ja 148 / (0) 9 (8-10) 10 (8-11) 9 (8-10) Hovedstaden ja 32 / (0) 9 (6-13) 11 (8-14) 7 (5-10) Sjælland ja* 28 / (0) 10 (7-14) 14 (11-18) 9 (7-13) Syddanmark ja 36 / (0) 8 (6-11) 8 (6-11) 10 (7-13) Midtjylland ja 39 / (0) 9 (6-12) 8 (5-10) 10 (7-13) Nordjylland ja 13 / (0) 8 (4-14) 7 (4-11) 8 (5-14) Hovedstaden ja 32 / (0) 9 (6-13) 11 (8-14) 7 (5-10) Bispebjerg og Frederiksberg Hospitaler, Kir. Senge ja 2 / 26 0 (0) 8 (1-25) 12 (7-19) 6 (2-12) Bornholms Hospital, Kir. afdeling ja 0 / 2 0 (0) 0 (0-84) 33 (1-91) 0 (0-60) Herlev Hosp., Kir. - gastroenterolog. afd. D ja 8 / (1) 7 (3-13) 8 (4-14) 8 (4-15) Hillerød Hospital, Hillerød, Kirurgisk afdeling ja* 6 / 43 0 (0) 14 (5-28) 10 (5-18) 4 (1-12) Hvidovre Hospital, Kir. gastroenterologisk afd. ja 10 / (0) 7 (3-12) 12 (7-18) 8 (4-14) Rigshospitalet, Kir. gastroenter. klinik C, heldøg nej 6 / 16 0 (0) 38 (15-65) 11 (1-33) 19 (5-42) Sjælland ja* 28 / (0) 10 (7-14) 14 (11-18) 9 (7-13) Holbæk Sygehus, Kirurgisk sengeafd. ja 7 / 76 0 (0) 9 (4-18) 17 (8-30) 8 (3-17) Køge og Roskilde sygehuse, kirurgiske afd. ja* 15 / (0) 14 (8-22) 15 (9-22) 8 (4-15) Nykøbing F Sygehus, Kirurgisk sengeafd. ja 4 / 68 0 (0) 6 (2-14) 14 (8-22) 10 (5-17) Slagelse Sygehus, Kirurgisk sengeafd. ja 2 / 29 0 (0) 7 (1-23) 11 (4-21) 12 (5-23) Syddanmark ja 36 / (0) 8 (6-11) 8 (6-11) 10 (7-13) Kolding Sygehus, Organkir. afd. ja* 6 / 50 0 (0) 12 (5-24) 4 (0-14) 8 (3-17) OUH Odense, Gastro-enterologisk afd. S ja 10 / (0) 6 (3-11) 10 (5-17) 7 (4-13) OUH Odense, Kir. afd. A ja 0 / 0 0 (0) (1-99) 0 (0-98) OUH Svendborg, afd. K ja* 5 / 23 0 (0) 22 (7-44) 3 (0-14) 20 (10-32) Sydvestjysk Sygehus, Kir. afd. ja 3 / 63 0 (0) 5 (1-13) 8 (4-16) 7 (3-14) Sygehus Sønderjylland (Aabenraa), Organkirurgisk s ja 11 / (0) 10 (5-17) 11 (2-28) 11 (4-23) Vejle Sygehus, Organkir.afd. ja 1 / 28 0 (0) 4 (0-18) 8 (2-22) 12 (4-26) Midtjylland ja 39 / (0) 9 (6-12) 8 (5-10) 10 (7-13) Aarhus Universitetshospital, Kir. Gastro. afd. L ja 7 / (0) 6 (3-13) 6 (2-11) 6 (2-13) Hospitalsenhed Horsens, Organkir. afd. ja 7 / 77 0 (0) 9 (4-18) 8 (3-16) 9 (3-18) Hospitalsenhed Midt (Viborg), Organkir. afd. K ja 3 / 56 0 (0) 5 (1-15) 7 (2-15) 15 (8-25) Hospitalsenhed Vest, Kirurgisk afdeling ja* 5 / 39 0 (0) 13 (4-27) 18 (8-34) 6 (1-17) Hospitalsenhed Vest, Medicinsk afdeling ja 0 / 30 0 (0) 0 (0-12) 6 (1-16) 6 (1-19) Regionshospitalet Randers, Organkir. afd. K ja* 17 / (0) 13 (8-21) 8 (4-15) 12 (7-20) Nordjylland ja 13 / (0) 8 (4-14) 7 (4-11) 8 (5-14) Aalborg Universitetshospital, Kir. gastroenterolog ja 8 / 90 0 (0) 9 (4-17) 8 (4-15) 9 (4-17) Sygehus Thy-Mors, Organkir.afd. ja 0 / 18 0 (0) 0 (0-19) 12 (2-30) 5 (0-23) Sygehus Vendsyssel, Hjørring, Kir. afd. A ja* 5 / 49 0 (0) 10 (3-22) 4 (1-11) 9 (3-20) Side 30 af 97