Bilag 1: Ordforklaringsliste

Transkript

1 Bilag 1: Ordforklaringsliste Abstinensbehandling: Alkohol: Patienter indlægges på et somatisk hospital, hvis de har indlæggelseskrævende sygdom, symptomer på delir/abstinens eller reel forgiftning. Hvis patienten foruden alkoholpåvirkning lider af en psykiatrisk sygdom henvises patienten til PAM (Psykiatrisk Akut Modtagelse) til abstinensbehandling. Stoffer: Som hovedregel er behandling af stofmisbrug (f.eks. opioider og benzodiazepin) en kommunal opgave, men hvis patienten har en alvorlig psykisk tilstand (f.eks. psykose eller er selvmordstruet) skal abstinensbehandlingen foregå i psykiatrien. (Regionsjælland, 2014) Dobbeltdiagnose: Samtidig forekomst hos den samme person af forstyrrelser forårsaget af brug af psykoaktivt stof og andre psykiske forstyrrelser (WHO, 1995). Komorbiditet: Koordinationsmøde: I psykiatri og psykologi refererer komorbiditet til tilstedeværelsen af mere end én diagnose hos patienten på samme tid. Koordinationsmødet er et fællesmøde, hvor borgeren med psykisk lidelse og samtidigt misbrug, pårørende og relevante fagprofessionelle er samlet, og hvor der i fællesskab udarbejdes en koordinerende indsatsplan. Koordinerende indsatsplan: Den koordinerende indsatsplan er det centrale samarbejdsredskab i forhold til at sikre borgeren med psykisk lidelse og samtidigt misbrug en samtidig og koordineret indsats. Koordinator: Misbrug: Koordinator sikrer en koordineret indsats i henhold til de indgåede aftaler i den koordinerende indsatsplan. Et forbrug af rusmidler, der har et omfang og sker på en måde, at det medfører legemlige, psykologiske og/eller sociale skader for den misbrugende eller dens omgivelser (WHO, 2010). Psykiske lidelser: Psykiske lidelser er en heterogen gruppe af sygdomme, der omfatter et spektrum af forskellige diagnoser fra organisk betingede lidelser (f.eks. demens og hjerneskade), misbrug, lidelser med psykotiske symptomer (f.eks. skizofreni), affektive sindslidelser (f.eks. depression), nervøse og stressrelaterede tilstande, personlighedsforstyrrelser (f.eks. psykopati) m.fl. (Sundhedsstyrelsen). Forløbsprogram for mennesker med psykisk lidelse og samtidigt misbrug 1

2 Praksissektor: Sygehuspsykiatri: Distriktspsykiatri: Psykiatrisk klinik: Regionerne har ansvaret for de nære sundhedstilbud, som leveres af privatpraktiserende behandlere i praksissektoren. Sygehuspsykiatrien i Region Sjælland tilbyder undersøgelse, diagnosticering og behandling. Sygehuspsykiatrien indbefatter akutmodtagelse, sengeafsnit, distriktspsykiatri og psykiatriske klinikker og dermed både behandling under indlæggelse og ambulant behandling. Distriktspsykiatrien i Region Sjælland tilbyder ambulant og tværfaglig psykiatrisk behandling. Målgruppen fortrinsvis er mennesker med psykoser og/eller forventet længerevarende behandlingsforløb. De psykiatrisk klinikker i Region Sjælland tilbyder ambulant og tværfaglig psykiatrisk behandling. Målgruppen er primært mennesker med ikke psykotiske lidelser og med et forventeligt kortere behandlingsforløb. Forløbsprogram for mennesker med psykisk lidelse og samtidigt misbrug 2

3 Bilag 2: Referencer Guldager, Steen, Inger H. Linneberg & Morten Hesse: Order of age at onset for substance use, sub-stance use disorder, conduct disorder and psychiatric illness, Mental Health and Substance Use i: British Journal of Clinical Psychology (2011) KKR Sjælland & Region Sjælland (2015): Fælles om bedre sundhed. Sundhedsaftale (2014) Merinder, Lars: Dobbeltdiagnose I Danmark i: Dobbeltdiagnose håb afklaring handling. En antalogi. Århus Universitetshospital (2009) Regeringens udvalg om psykiatri: En moderne, åben og inkluderende indsats for mennesker med psykiske lidelser (2013) /rapport_psykiatri_regeringen_pdfa.ashx Region Sjælland: Forløbsbeskrivelse for patienter med misbrug (2014) 0forl%C3%B8b%20ved%20misbrugsbehandling%20vers.1.2.pdf Social- & Sundhedsstyrelsen: Retningslinjer for udarbejdelse af koordinerende indsatsplaner (2014) Social- & Sundhedsstyrelsen: Generisk model for forløbsprogrammer for psykiske lidelser (2015) Forløbsprogram for mennesker med psykisk lidelse og samtidigt misbrug 3

4 Socialstyrelsen: Omfanget af mennesker med psykiske lidelser og samtidigt misbrug (2016) Sundhedsstyrelsen: Toftdal, GN et al.: Prevalence of substance use disorders in psychiatric patients: a nationwide Danish population-based study, Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol (2015) World Health organization (WHO): Forløbsprogram for mennesker med psykisk lidelse og samtidigt misbrug 4

5 Bilag 3: Udvidet kontaktpersonsliste Her kan man få inspiration i forhold til at inddrage relevante kontaktpersoner, når borgerens netværk kortlægges. Kommunen: Regionen: Andre: Rusmiddelcenter Sygehuspsykiatri Pårørende Socialpsykiatri Distriktspsykiatri Kollegaer/arbejdsgiver Jobcenter Psykiatrisk klinik Venner/bekendte Visitator Retspsykiatrisk team Bisidder Myndighed Somatikken Bistandsværge Familieafdelingen Privatpraktiserende læge Kriminalforsorgen Støttekontaktperson Privatpraktiserende psykiater Bosted Mentor Hjerneskadecenter Studievejleder Forsorgshjem Døgntilbud Væresteder Politi Hjemmehjælper/hjemmesygeplejerske/hjemmevejleder Civilsamfund/forening Patientrådgiver Boligadministrator/administrator af udlejningsboliger Ambulancetjeneste Præst Privatpraktiserende socialrådgiver Privatpraktiserende psykolog Forløbsprogram for mennesker med psykisk lidelse og samtidigt misbrug 5

6 Bilag 4: Den gode henvisning Her kan man få inspiration til en henvisning til Voksenpsykiatrien i Region Sjælland. Følgende information er fra Sundhed.dk: Praktiserende læger og privatpraktiserende psykiatere kan henvise patienter til Psykiatrien i Region Sjælland, hvis den psykiske lidelse har en kompleksitet og sværhedsgrad, som forudsætter behov for tværfaglig indsats i forhold til udredning, behandling og opfølgning. Henvisninger fremsendes elektronisk til Visitationsklinikken i Psykiatrien i Region Sjælland. Henviste patienter har jævnfør den udvidede behandlingsret krav på inden for otte hverdage at få oplyst, hvornår de kan komme i behandling. Det er derfor vigtigt, at henvisningerne er så tilstrækkeligt informative, at en visitation kan finde sted. Den Danske Kvalitetsmodel for Sygehusene stiller en række krav til indholdet af henvisninger. Derfor anmoder Visitationsklinikken om, at følgende oplysninger fremgår af henvisningen Egen læges diagnoseforslag (gerne ICPC-kodet) Patientens navn, adresse, cpr.-nummer og telefon-/mobilnr. Navn og kontaktoplysninger på pårørende samt evt. værge og børn Aktuel problemstilling herunder patientens hovedklager, kroniske lidelser og objektive fund (stemningsleje, psykomotorik, suicidaltanker, hallucinationer, vrangforestillinger etc.) Patientens aktuelle medicin, herunder både receptpligtig medicin (både somatiske præparater og psykofarmaka), håndkøbsmedicin og eventuel alternativ medicin. Såfremt man ikke har oplysninger om patientens aktuelle medicin, skal det også fremgå af henvisningen Forløbsprogram for mennesker med psykisk lidelse og samtidigt misbrug 6

7 Evt. misbrug før og nu Oplysninger om tidligere psykiatrisk indlæggelse eller ambulant kontakt. Kort resume af behandling i almen praksis Somatiske diagnoser evt. igangværende somatiske behandlingsforløb. Resultat af foretagne undersøgelser Er patienten motiveret for behandling? Henvisers ønske og forventninger til voksenpsykiatrien Oplysning om den henvisende læges/instans ydernr., navn, telefon og dato Såfremt henviser er i besiddelse af oplysninger om nedenstående forhold, bør de ligeledes fremgå af henvisningen: Infektion med resistente bakterier som f.eks. MRSA Kendte allergier Eventuelle handicaps Hvilken information patienten har fået Om pårørende er underrettet og om hvilken information, de har fået Relevante sociale forhold, herunder om der er sproglige barrierer, og om der er behov for tolkebistand Såfremt Psykiatrien modtager henvisninger med utilstrækkelige oplysninger kan Visitationsklinikken være nødsaget til at returnere den til afsender med henblik på fremsendelse af ny henvisning med tilstrækkelige oplysninger. Dog vil Psykiatrien også tilstræbe en direkte dialog pr. telefon, når der opstår behov for yderligere informationer end de fremsendte. Forløbsprogram for mennesker med psykisk lidelse og samtidigt misbrug 7

8 Bilag 5: Organisationsdiagram for psykiatrien i Region Sjælland Forløbsprogram for mennesker med psykisk lidelse og samtidigt misbrug 8

9 Bilag 6: Faxe kommunes organisationsdiagram Forløbsprogram for mennesker med psykisk lidelse og samtidigt misbrug 9

10 Bilag 7: Køge kommunes organisationsdiagram Forløbsprogram for mennesker med psykisk lidelse og samtidigt misbrug 10

11 Bilag 8: Lejre kommunes organisationsdiagram Forløbsprogram for mennesker med psykisk lidelse og samtidigt misbrug 11

12 Bilag 9: Roskilde kommunes organisationsdiagram Forløbsprogram for mennesker med psykisk lidelse og samtidigt misbrug 12

13 Bilag 10: Pårørendeinddragelse Her kan man få viden om pårørendeinddragelse i Psykiatrien i Region Sjælland. Følgende information er uddrag fra psykiatriens pjece Vi er alle pårørende, som er målrettet pårørende: Inddragelse af pårørende: En pårørende er en, som patienten har en nær relation til, det kan eksempelvis være et familiemedlem, en partner eller en nær ven. Kære pårørende. Du er en vigtig samarbejdspartner, da du har en viden om patientens liv. Behandlingen i Psykiatrien er baseret på relationer og vi ønsker derfor at invitere dig til et nærmere samarbejde, i det omfang du og patienten ønsker det. Som pårørende har du en særlig rolle. Du kan støtte og hjælpe den, der står dig nær, i det omfang han/hun ønsker det. Samtidig har du viden og erfaring om patientens sygdomsforløb, der er værdifuld for patienten og behandlingsforløbet. Vi ønsker et samarbejde der er præget af gensidig respekt og tillid, og med patientens behov i centrum. Vi respekterer samtidig, at inddragelsen af dig skal ske i et omfang, der tager hensyn til dig og dine ressourcer. En forudsætning for at pårørende inddrages er, at patienten giver samtykke til. Ved ambulant behandling: Senest ved 2. kontakt skal pårørende have et skriftligt tilbud om at deltage i en samtale. Ved indlæggelse: Indenfor 5 hverdage inviteres pårørende til en samtale. Forløbsprogram for mennesker med psykisk lidelse og samtidigt misbrug 13

14 Støtte og vejledning til pårørende: Det kan være en stor belastning at være pårørende til et menneske med en psykisk sygdom. Det er normalt, at du som pårørende kan få brug for hjælp. Det er vigtigt at tage hånd om eventuelle problemer, så det ikke får unødigt store konsekvenser for dit eget liv. Du er altid velkommen til at henvende dig til afdelingen som patienten er tilknyttet eller PsykInfo, for at høre om mulighederne for mere viden og støtte. PsykInfo har kontorer i Roskilde, Næstved, Slagelse og Nykøbing Falster. Hjemmesiden er: Telefon: psykinfo@regionsjaelland.dk Pårørende kan også kontakte en bruger-/pårørendeorganisation for at få støtte og vejledning. Kommunale pårørendetilbud: I rusmiddelcentrene i Faxe, Køge og Roskilde kommuner er der særlige tilbud til pårørende. Dem kan man læse mere om her: Forløbsprogram for mennesker med psykisk lidelse og samtidigt misbrug 14

15 Bilag 11 Holbergsgade 6 DK-1057 København K T F M sum@sum.dk W sum.dk Folketingets Sundheds- og Ældreudvalg Folketingets Social- og Indenrigsudvalg Dato: Enhed: Psykiatri og Lægemiddelpolitik Sagsbeh.: SUMLPE Sagsnr.: Dok. nr.: Vedr. ansvar for misbrugsbehandling af personer, som ud over misbruget har en psykisk lidelse Så vidt Sundheds- og Ældreministeriet er orienteret, har Københavns Kommune informeret medlemmerne af Folketingets Sundheds- og Ældreudvalg samt Social- og Indenrigsudvalg om et brev af 29. april 2016, hvori Sundhedsstyrelsen besvarer et spørgsmål fra kommunen om fordelingen af ansvaret for misbrugsbehandling af personer, som ud over misbruget har en psykisk lidelse.. /. Det omhandlede brev såvel som et præciserende brev af 9. maj 2016, som Sundhedsstyrelsen har sendt til Københavns Kommune, vedlægges til udvalgenes orientering. Den tvivl om ansvarsfordelingen, som Sundhedsstyrelsens breve kan have givet anledning til, skal ses i lyset af, at et bilag til styrelsens vejledning nr. 42 af 1. juli 2008 om den lægelige behandling af stofmisbrugere i substitutionsbehandling kan give det fejlagtige indtryk, at regionerne er ansvarlige for misbrugsbehandling i andre tilfælde end under sygehusindlæggelse. Dette vil styrelsen rette op på i forbindelse med en allerede igangsat revision af vejledningen. Indtil vejledningen er revideret, vil ansvarsfordelingen blive præciseret på styrelsens hjemmeside. Da Sundhedsstyrelsens breve således kan have givet anledning til tvivl om ansvarsfordelingen, vil jeg hermed orientere udvalgene om, at kommunerne har ansvaret for misbrugsbehandlingen. Dog er Kriminalforsorgen ansvarlig for misbrugsbehandling af indsatte i Kriminalforsorgens institutioner, hvortil kommer et regionalt ansvar for misbrugsbehandling under sygehusindlæggelse samt for akut, kompliceret afrusning og behandling af akut alkoholforgiftning, jf. nedenfor. For så vidt angår behandling for alkoholmisbrug, følger det kommunale ansvar af sundhedslovens 141. For så vidt angår lægelig stofmisbrugsbehandling (substitutionsbehandling) og social stofmisbrugsbehandling, følger det af henholdsvis sundhedslovens 142 og servicelovens 101. Det er den enkelte kommunes ansvar at tilrettelægge behandlingsindsatsen på misbrugsområdet. Kommunen har valgfrihed til selv at etablere behandlingspladser, træffe aftale med region/en anden kommune eller træffe aftale med private udbydere af behandlingstilbud. Kommunen skal sikre, at der er et tilstrækkeligt udbygget behandlingstilbud, som også tilgodeser udsatte grupper herunder tilbud, som særligt retter sig mod personer, som ud over misbruget også har en psykisk lidelse. Det kommunale behandlingssystem må ikke afvise at udrede eller behandle personer med et misbrug med den begrundelse, at de har en psykisk lidelse. Regionen har efter sundhedsloven ansvaret for behandling i praksissektoren og sygehusvæsenet. Behandling af en psykiatrisk lidelse er derfor regionens ansvar, og behandlingen kan foregå ved praktiserende læge, praktiserende psykolog, praktiseren- 15

16 de speciallæge i psykiatri og i sygehusvæsenet. Regionen må ikke afvise at udrede eller behandle personer med en behandlingskrævende lidelse med den begrundelse, at de har et misbrug. Hvis en person med et misbrug har en psykisk lidelse, som kræver indlæggelse på sygehus, skal sygehuset under indlæggelsen behandle patientens misbrug. Sygehuset har også ansvaret for akut, kompliceret afrusning og behandling af akut alkoholforgiftning. Regionen afholder de udgifter, der er forbundet med den behandling, som sygehuset således er ansvarlig for. Påbegyndes misbrugsbehandling under sygehusindlæggelse, skal der med samtykke fra patienten etableres forbindelse til det kommunale misbrugsbehandlingssystem med henblik på at sikre videreførelse af behandlingen efter udskrivning fra sygehus, såfremt patienten måtte ønske det. Det gælder også i de tilfælde, hvor patienten efter udskrivning fortsætter behandling for sin psykiske lidelse i f.eks. ambulatorium, distriktspsykiatrien eller hos egen læge. Som det fremgår, er der altså en klar og entydig fordeling af ansvaret for misbrugsbehandling. Ansvaret for misbrugsbehandlingen er kommunalt, når bortses fra under sygehusindlæggelse, hvor ansvaret er regionalt. En klar og entydig ansvarsfordeling kan imidlertid ikke stå alene. Bl.a. fordi behandling af misbruget ofte vil være en forudsætning for, at patienter kan profitere af psykiatrisk behandling, og omvendt, er koordination og samarbejde mellem kommunen og regionen med henblik på at sikre sammenhæng og kontinuitet i indsatsen helt afgørende. Personer, som har både et misbrug og en psykisk lidelse, er en gruppe, som er særligt skrøbelig, og som ikke kan forventes selv at varetage koordinationen. Med det overordnede formål at tilbyde sammenhængende behandlingsforløb af høj kvalitet skal sundhedsaftalerne mellem regioner og kommuner derfor bl.a. medvirke til at sikre samarbejdet mellem relevante aktører om behandlingsforløb til personer med samtidig psykisk lidelse og misbrug af rusmidler, herunder aftaler om koordinering af indsatsen i det konkrete patientforløb. I forbindelse med udarbejdelse af sundhedsaftalerne skal der være opmærksomhed på bl.a., at aftalen understøtter kommunikationen mellem involverede aktører, borgere og eventuelt pårørende med henblik på, at de involverede aktører på ethvert tidspunkt i et behandlingsforløb har de relevante informationer om borgeren, og så borgeren ved, hvem han/hun kan kontakte ved spørgsmål. Sundhedsaftalerne skal i øvrigt medvirke til en entydig arbejdsdeling og fastlægge samarbejdet mellem de relevante aktører både i forbindelse med borgeres overgang fra én sektor til en anden, f.eks. i forbindelse med indlæggelse og udskrivning, og når borgere har samtidige forløb i flere sektorer. Med hensyn til de ovenfor nævnte aftaler om koordinering af indsatsen i det konkrete patientforløb blev der med satspuljeaftalen på psykiatriområdet for afsat midler til, at regioner og kommuner i fællesskab udarbejder individuelle koordinerende indsatsplaner for personer med svære psykiske lidelser og samtidigt misbrug, Side 2 16

17 som behandles ambulant i psykiatrien og/eller personer med psykiske lidelser og samtidigt misbrug, som har meget komplekse sociale problemstillinger. De individuelle koordinerende indsatsplaner skal skabe overblik over personens aktuelle udfordringer og koordinere de indsatser, der skal sættes i værk i det psykiatriske ambulatorium og den kommunale alkohol- og stofmisbrugsbehandling. Udarbejdelsen af de individuelle koordinerende indsatsplaner har til formål at støtte op om de enkelte regioner og kommuners generelle forpligtigelse til at sikre, at alle kan modtage psykiatrisk behandling samt behandling for alkohol- og stofmisbrug. De koordinerende indsatsplaner skal medvirke til at forbedre indsatsen ved at skabe bedre sammenhæng i den enkelte persons forløb. Af Socialstyrelsens og Sundhedsstyrelsens fælles retningslinjer for udarbejdelse af koordinerende indsatsplaner fremgår det i øvrigt, at det ud over at sikre en koordinering af indsatserne via de koordinerende indsatsplaner også vil være væsentligt, at regioner og kommuner har fokus på, at personalet har kompetencerne til at sikre en integreret behandling i såvel psykiatrien som i alkohol- og stofmisbrugsbehandlingen. Med de obligatoriske sundhedsaftaler og med anbefalingerne om at udarbejde koordinerende indsatsplaner, hvortil der som nævnt er afsat satspuljemidler, har kommuner og regioner altså allerede i dag nogle koordinations- og samarbejdsredskaber, som kan medvirke til sikring af den helt afgørende sammenhæng og kontinuitet i indsatsen for personer, som har både et misbrug og en psykisk lidelse. Ikke desto mindre må det erkendes, at det fortsat er en udfordring af sikre denne sammenhæng og kontinuitet. Der er med andre ord grundlag for, at kommunerne og regionerne som ansvarlige for indsatsen arbejder videre med koordinationen af indsatsen og samarbejdet om personer, som har både et misbrug og en psykisk lidelse. Fra statslig side bidrager vi meget gerne til dette arbejde. Jeg vil derfor tage initiativ til, at udfordringen bliver drøftet i regi af udvalget om det nære og sammenhængende sundhedsvæsen. Endvidere overvejer social- og indenrigsministeren og jeg i øjeblikket konkrete initiativer, som kan styrke indsatsen for den gruppe af personer med udadreagerende adfærd, som bor på bosteder, og som ofte også har både et misbrug og en psykisk lidelse. Med venlig hilsen Sophie Løhde / Nina Moss Kopi: Social- og Indenrigsminister Karen Ellemann Formand Martin Damm, KL Formand Bent Hansen, Danske Regioner Side 3 17

18 Bilag 12: Forløbsprogrammernes placering i aftalehierarkiet Forløbsprogram for mennesker med psykisk lidelse og samtidigt misbrug 18

19 Bilag 13: Sundhedsaftalens organisation Forløbsprogram for mennesker med psykisk lidelse og samtidigt misbrug 19

20 Bilag 14: Forløbsprogrammets styregruppe Navn Arbejde Arbejdssted Michael Bech-Hansen, formand Ledende overlæge Psykiatrien Øst Karin Højen Johannesen Ledende oversygeplejerske Psykiatrien Øst Jan Baggers Praksiskoordinator Psykiatrien, Region Sjælland Christian Grøndahl Studerende Bruger, medlem af Brugerpanel Karen Buur Chefkonsulent KU Sund, Region Sjælland Dan Stefan Nielsen Leder, Socialpsykiatri og Neurorehabilitering Faxe Kommune Karina Nørby Leder, Rusmiddelcentret og Familiehuset Faxe Kommune Anne Røder Forstander for tilbud for psykisk handicappede Lejre Kommune Kirsten Kaxe Faglig udviklingskonsulent på det specialiserede område Lejre Kommune Vibeke Stokholm Fagkoordinator i Jobcenteret Lejre Kommune Laila Lunddorf Leder af Køge Rådgivnings- og behandlingscenter (stof) Køge Kommune Flemming Willadsen Driftsleder, Social- og Sundhedsservice Køge Kommune Malene Lyngby Teamleder for Rehabilitering og ressourceforløb, Jobcentret Køge Kommune Henrik Suhr Centerleder, Socialpsykiatri samt Alkohol & Stofbehandling Roskilde Kommune Lene Damborg Ibsen Leder af Voksenservice Roskilde Kommune Tina Dalby Leder, Center for Alkohol- og Stofbehandling Roskilde Kommune Kurt Hjortsø Chefkonsulent Roskilde Kommune Svend Christensen Konsulent Psykiatrihuset Mia Hesselberg Nielsen Ledende oversygeplejerske Psykiatrien Syd Susie S. Petersen Ledende oversygeplejerske Psykiatrien Vest Corna Buus-Hinkler Projektleder Psykiatrien Øst Forløbsprogram for mennesker med psykisk lidelse og samtidigt misbrug 20