Fælles Akutdatabasen Dansk Traumeregister

Transkript

1 Fælles Akutdatabasen Dansk Traumeregister DATADEFINITIONER Version januar 2017 Gældende fra 1. marts

2 Fælles Akutdatabasen: Dansk Traumeregister Datadefinitioner udarbejdet af Kompetencecenter for Epidemiologi og Biostatistik Nord (KCEB-Nord), Klinisk Epidemiologisk Afdeling, Aarhus Universitetshospital. Databasens postadresse: Kompetencecenter for Klinisk Kvalitet og Sundhedsinformatik (KCKS) Vest Regionernes Kliniske Kvalitetsudviklingsprogram (RKKP) c/o Regionshuset Aarhus, Olof Palmes Allé 15, DK-8200 Aarhus N Telefon: (+45) kcks-vest@stab.rm.dk Web-adresse: 2

3 Indhold Indledning... 4 Diagnose- og inklusionskriterier... 4 Inklusionskriterier... 4 Eksklusionskriterier... 5 Dato og tidspunkt for traumemodtagelse samt varighed af forløb... 5 Dannelse af hospitalsforløb og overflytning fra andet sygehus... 5 Afslutning af kontakt og overflytning til andet sygehus... 6 Datadefinitioner i relation til indikatorerne... 6 Indikator 1. Andel traumepatienter med hospitalsforløb > 24 timer... 6 Indikator 2. Andel svære traumepatienter... 6 Indikator 3a. Intubation ved bevidsthedspåvirkning... 7 Indikator 3b. Intubation ved bevidsthedpåvirkning og hovedtruame... 8 Indikator 4. Andel der CT-skannes indenfor 6 timer... 8 Indikator 5a. Andel der CT-skannes indenfor 2 timer... 8 Indikator 5b. Andel af hovedtraumer der CT-skannes indenfor 2 timer... 8 Indikator 6. Tid til operation for penetrerende traumer... 9 Indikator 7a. Andel der færdigbehandles på traumemodtagende sygehus... 9 Indikator 7b. Andel overflyttere... 9 Indikator 8. Mortalitet... 9 Datadefinitioner i beskrivende variable Oversigt over variable og datakilder

4 Indledning Styregruppen har udvalgt et sæt af indikatorer med henblik på at måle kvaliteten af de sundhedsfaglige kerneydelser til patienter som traumemodtages på danske hospitaler, i første omgang patienter modtaget på et af de fire level 1 centre. Data til indikatorsættet indhentes fra følgende datakilder: - Centrale registre: o Landspatientregisteret (LPR) o Det Centrale Personregister (CPR) - Øvrige datakilder: o Lokale traumeregistre, herunder Evt. separat registrering af Abbreviated Injury Score (AIS) I det følgende beskrives inklusionskriterier for Dansk Traumeregister samt definitioner af indikatorer og baggrundsoplysninger. For en generel vejledning om indberetning til Landspatientregisteret henvises til Basisregistrering af Sygehuspatienter. Diagnose- og inklusionskriterier Inklusionskriterier Populationen omfatter alle akutte patienter som under det samlede forløb undergår traumemodtagelse ved et af de fire level 1 traumecentre på Aalborg Universitetshospital, Aarhus Universitetshospital, Odense Universitetshospital og Rigshospitalet. Indberetning bygger således på lokal praksis for traumemodtagelse, hvilket er forskelligt på tværs af centre hvorfor antallet ikke umiddelbart kan sammenlignes. En akut patient er en patient, der er modtaget uden iagttagelse af afsnittets normale planlægnings-, indkaldelses- og aftalerutiner. (Se Basisregistrering af Sygehuspatienter). Den første kontakt i forløbet skal i LPR være registreret som: Akut indlæggelse (patienttype indlæggelse + indskrivningsmåde akut) Akut ambulant kontakt (sv.t. tidl. skadestue) (patient type ambulant + indskrivningsmåde akut) Kontakten angives som akut-ambulant, med mindre patienten er indskrevet på et afsnit og optager en normeret seng. Traumemodtagelsen registreres ved følgende procedurekode: BWST1F Traumemodtagelse 4

5 Hvis der registreres flere traumemodtagelseskoder på samme hospital i samme hospitalsforløb tæller det dog kun som én traumemodtagelse sv.t. tidspunktet for den første traumemodtagelseskode. Traumemodtagelser på forskellige level 1 centre under samme hospitalsforløb vil dog blive medtaget for hvert center der har registreret traumemodtagelse. Eksklusionskriterier Patienter som er erklæret døde før ankomst til hospital ekskluderes (skal ikke indberettes til LPR). Derimod inkluderes patienter som erklæres døde efter ankomst idet disse skal indberettes til LPR, såfremt disse registreres med indskrivningsmåde akut. Patienter der er erklæres døde umiddelbart efter ankomst og hvor der ikke er iværksat behandling registreres med kontaktårsagskoden 8 Andet og skal som A- eller B-diagnose have diagnosen R99.2 Hjertedød i henhold til sundhedsloven 176 (En persons død kan konstateres ved uopretteligt ophør af åndedræt og hjertevirksomhed eller ved uopretteligt ophør af al hjernefunktion.). Dato og tidspunkt for traumemodtagelse samt varighed af forløb Desuden angives følgende information om forløbet mhp. beregning af varighed: Startdato: Dato angivet for procedurekoden for BWST1F (traumemodtagelse) Starttidspunkt: Klokkeslæt angivet for procedurekoden for BWST1F (traumemodtagelse) Slutdato: Udskrivningsdato/Slutdato for sidste kontakt i hospitalsforløbet Sluttime: Udskrivningstime/Afslutningstime for sidste kontakt i hospitalsforløbet Slutminut: Klokkeslæt i minutter for udskrivning/afslutning af sidste kontakt i hospitalsforløbet Varigheden af forløbet strækker sig fra tidspunkt for traumemodtagelse til udskrivelse/afslutning af sidste kontakt i den samlede hospitalskontakt (dvs. inkl. overflytninger til andre afdelinger og/eller sygehuse) Dannelse af hospitalsforløb og overflytning fra andet sygehus Hospitalsforløb indeholdende overflytninger (dvs. flere kontakter) samles til et forløb, hvis der er < 3 timer fra slutdato/-time/-minut til efterfølgende startdato/-time/-minut. Af hensyn til fremtidig optimering af denne sammenkoblingsalgoritme bør afslutningsmåde og henvisningsmåde registreres. Således bør kontakter ved overflytning registreres med afsluttet til sygehusafsnit (afslutningsmåde=g), og efterfølgende kontakt registreres som henvist fra sygehusafsnit (henvisningsmåde=f). Se næste afsnit. Patienter betragtes som overflyttet fra andet traumecenter, hvis de under det samlede akutte hospitalsforløb har haft en forudgående kontakt på andet sygehus (uanset om BWST1F er registreret foregående sygehus). Der opdeles i om patienten er overflyttet fra andet level 1 center eller fra et ikkelevel 1 center. 5

6 Afslutning af kontakt og overflytning til andet sygehus Henvisningsmåde Angivelse af hvorfra patienten er henvist, herunder om patienten er henvist fra: 1 Alment praktiserende læge (herunder vagtlæge) 2 Praktiserende speciallæge F Henvist fra sygehusafsnit Afslutningsmåde Angivelse af hvilket instans patienten afsluttes til, herunder om patienten udskrevet/afsluttet til: 1 Alment praktiserende læge 2 Praktiserende speciallæge 8 Død E Behandling i udlandet (hvor sygehuset beslutter behandling i udlandet) F Afsluttet til sygehusafsnit G Afsluttet til sygehusafsnit, venteforløb K Afsluttet til sygehusafsnit (hjemmet) L Afsluttet til sygehusafsnit, venteforløb (hjemmet) Datadefinitioner i relation til indikatorerne Indikator 1. Andel traumepatienter med hospitalsforløb > 24 timer Andel af traumekald, der medfører samlet hospitalsforløb > 24 timer. Varighed beregnes fra tid for pågældende traumemodtagelseskode til tid for udskrivelse/afslutning fra det samlede hospitalsforløb. Indikator 2. Andel svære traumepatienter Andel af traumekald med ISS>15. Patientens højeste Abbreviated Injury core (AIS) for hver region (hoved/hals, ansigt, thorax, abdomen, ekstremiteter, ydre) udregnes efter endt hospitalsforløb. Patientens Injury Severity Score (ISS) beregnes ved summering af kvadratet af højeste tre AIS værdier. Svære traumepatienter defineres om patienter med ISS>15. For yderligere information henvises til Hver skade i AIS indberettes til Landspatientregisteret ved følgende procedure- og tillægskode: ZZV020Q1 Vurdering af Abbreviated Injury Scale (AIS) + VPHxxyyyyy (tillægskode hvor xxyyyyy er et 7-cifret heltal som angiver region (xx) samt skade (yyyyy)). Tidsstemplet for denne procedurekode skal ligge indenfor den samme kontakt som traumemodtagelsen (BWST1F). 6

7 Indikator 3a. Intubation ved bevidsthedspåvirkning Andel af patienter med GCS<9 ved ankomst, som intuberes indenfor 2 timer efter ankomst (patienter intuberet før ankomst ekskluderet) Patientens bevidstshedsniveau registreres iht. Glasgow Coma Scale Score (GCS) (se tabel nedenfor) mhp. om patienten har GCS < 9. Der anvendes første registrerede GCS efter ankomst, som registreres med følgende procedure- og tillægskode: ZZV020Q2 Vurdering af Glasgow Coma Scale (GCS) + VPHxx (tillægskode hvor xx er et 2-cifret heltal som angiver GCS værdi sv.t. summen af pointene i hver af de tre kategorier anført i tabellen nedenfor) Glasgow Coma Scale Score Åbning af øjnene Motorisk respons Respons på tiltale Point spontant 4 på tiltale 3 på smerte 2 ingen 1 følger opfordring 6 målrettet reaktion 5 normal afværgning på smerte 4 abnorm afværgning på smerte 3 strækker arme og ben ved smerte 2 ingen bevægelse 1 orienteret og samtaler normalt 5 konfus og desorienteret 4 usammenhængende ord 3 uforståelige lyde 2 ingen lyde 1 Intubation registreres ved den relevante procedurekode herfor (se tabel nedenfor). Tidspunkt for første intubation efter ankomst angives som tidsstempling af nedenstående procedurekode. Patienter som allerede er intuberet ved ankomst skal tidsregistreres sv.t. tidspunkt for intubation eller med nøjagtig samme time og minut som kode for traumemodtagelse. 7

8 Intubation Tekst Anlæggelse af tube i luftveje Anlæggelse af tungeholder Anlæggelse af oraltube Anlæggelse af nasaltube Anlæggelse af trakealtube Behandling med oraltube Behandling med nasaltube Behandling med trakealtube Behandling med oraltube Respiratorbehandling Kode BGAZ0 BGAZ00 BGAZ01 BGAZ02 BGAZ03 BGAG1 BGAG2 BGAG BGAG1 BGDA0 Indikator 3b. Intubation ved bevidsthedpåvirkning og hovedtruame Andel af patienter med GCS<9 ved ankomst og AIS>2 for hovedregion, som intuberes indenfor 2 timer efter ankomst (patienter intuberet før ankomst ekskluderet) GCS beregnet som anført under indikator 3a. Intubation registreres som anført under indikator 3a. AIS for hovedregion beregnes som anført under indikator 2. Indtil dette er implementeret vil der blive anvendt diagnosekoder for relevante hovedtraumer (S021x, S027B, S06x (dog ikke almindelig hjernerystelse S 060), S07x og/eller S08x) Indikator 4. Andel der CT-skannes indenfor 6 timer Andel af traumepatienter som får foretaget CT skanning før i forløbet eller indenfor 6 timer efter traumemodtagelse Tidspunkt for start af CT-skanning registreres som tidsstempling af undersøgelseskoden UXC (inkl. underkoder). Koden skal være tilknyttet en indlæggelse eller en akut-ambulant kontakt som udgør en del af det samlede akutte hospitalsforløb, dvs. tidspunktet for CT-skanning skal ligge i tidsrummet fra og med startdato/-tid af første kontakt til og med slutdato/-tid af sidste kontakt i hospitalsforløbet, og være højst 6 timer fra hospitalsforløbet starter. Indikator 5a. Andel der CT-skannes indenfor 2 timer Andel af traumepatienter som får foretaget CT skanning før i forløbet eller indenfor 2 timer efter start af hospitalsforløbet blandt patienter der CT skannes senest 6 timer efter traumemodtagelse Tidspunkt for start af CT-skanning registreres som anført under indikator 4. Indikator 5b. Andel af hovedtraumer der CT-skannes indenfor 2 timer Andel af patienter med AIS>2 for hovedregion som får CT-skanning af hoved 2 timer efter start af hospitalsforløbet. Tidspunkt for start af CT-skanning registreres som anført under indikator 4. 8

9 AIS for hovedregion beregnes som anført under indikator 2. Indtil dette er implementeret vil der blive anvendt diagnosekoder for relevante hovedtraumer (S021x, S027B, S06x (dog ikke almindelig hjernerystelse S 060), S07x og/eller S08x) Indikator 6. Tid til operation for penetrerende traumer Andel af hæmodynamisk ustabile (sbt<100 mmhg) med penetrerende traume af truncus, som venter mere end 1 time fra ankomst til operation. Penetrerende traume defineres som skade forårsaget af skud, knivstik, eksplosion (defineres ved AIS) Tidspunkt for operation for penetrerende traume registreres som tidsstempling af vilkårlig operationskode. Hæmodynamisk instablitet defineres som systolisk blodtryk (sbt) < 100 mmhg ved ankomst. Der anvendes første registrerede systoliske blodtryk efter ankomst. Registreres som: ZZ3160A Måling af systolisk blodtryk + VPHxxx (tillægskode, hvor systolisk blodtryk angives sv.t. xxx) (F.eks. vil systolisk blodtryk på 90 mmhg skulle registreres som ZZ VPH090 ) Indikator 7a. Andel der færdigbehandles på traumemodtagende sygehus Andel som færdigbehandles på første traumemodtagende sygehus med fælles akutmodtagelse med hovedfunktion (afventer opstart af indberetning af traumemodtagelse for disse sygehuse) Defineres som forløb hvor alle kontakter i hospitalsforløbet er på samme sygehus (samme 4-cifrede sygehuskode, dog 5 cifre i Region Sjælland) Indikator 7b. Andel overflyttere Andel som overflyttes fra akut kontakt på andet sygehus Overflytning defineres ved at patienten forud for traumemodtagelse på level 1 center har haft kontakt ved andet sygehus under samme sammenkoblede forløb. Indikator 8. Mortalitet Andel af multitraumer, som dør indenfor 30 dage efter ankomst. (Risikojusteret ved standardisering, dvs. SMR=observeret / forventet antal dødsfald) Dødsfald registreret i CPR registeret indenfor 30 dage efter traumemodtagelse. Patienter som erklæres døde umiddelbart efter ankomst ekskluderes (se eksklusionskriterier). Risikojustering vil blive appliceret, når ISS registrering er implementeret, eller Alle patienter med konstrueret cpr.nr. ved sidste udskrivelse i forløbet indgår med hospitalsmortalitet indenfor 30 dage (afslutningsmåde = død) idet disse ikke findes i CPR-registeret. 9

10 Datadefinitioner i beskrivende variable Alder og køn indhentes fra CPR-registeret Charlson Komorbiditetsindex score indhentes fra Landspatientregistreret beregnes vha. alle diagnoser fra indlæggelser og ambulante besøg ved danske hospitaler i perioden 5 år før traumemodtagelse Sygdom ICD10 Score 1 Myocardial infarction I21;I22;I Congestive heart failure I50; I11.0; I13.0; I Peripheral vascular disease I70; I71; I72; I73; I74; I Cerebrovascular disease I60-I69; G45; G Dementia F00-F03; F05.1; G Chronic pulmonary disease J40-J47; J60-J67; J68.4; J70.1; 1 J70.3; J84.1; J92.0; J96.1; J98.2; J Connective tissue disease M05; M06; M08; M09;M30;M31; 1 M32; M33; M34; M35; M36; D86 8 Ulcer disease K22.1; K25-K Mild liver disease B18; K70.0-K70.3; K70.9; K71; K73; K74; K Diabetes type1 E10.0, E10.1; E Diabetes type2 E11.0; E11.1; E Hemiplegia G81; G Moderate to severe renal disease I12; I13; N00-N05; N07; N11; N14; N17-N19; 2 Q61 13 Diabetes with end organ damage 2 type1 E10.2-E10.8 type2 E11.2-E Any tumor C00-C Leukemia C91-C Lymphoma C81-C85; C88; C90; C Moderate to severe liver disease B15.0; B16.0; B16.2; B19.0; K70.4; K72; K76.6; 3 I85 18 Metastatic solid tumor C76-C AIDS B21-B24 6 Øvrige udvalgte relevante deskriptive variable fra Utstein: Traumemekanisme (skademekanisme iht. EUBxx kode) Respiratordage beregnes som i Dansk Intensiv Database udfra registrering af respiratorbehandling (BGDA0) med tillægskode for påbegyndte dage og evt. måneder og år (ATTDxx, ATTMxx, ATTYxx). Tid fra opkald til hhv. præhospital ressources ankomst på skadested og til traumemodtagelse på hospital ønskes på sigt indhentet fra Præhospitaldatabasen Intubation præhospitalt søges på sigt indhentet fra Præhospitaldatabasen. 10

11 Oversigt over variable og datakilder Variabel Datakilde Anvendes i indikatorberegning for indikatornummer 1 2 3a 3b 4 5a 5b 6 7a 7b 8 Traumemodtagelse (tidspunkt) LPR X X X X X X X X X X X ISS * X GCS * X X Intubation/respiratorbehandling LPR X X AIS hovedregion (indtil denne er * X X tilgængelig dog hovedtraumediagnose) Præhospital intubation * X X CT-skanning (tidspunkt) LPR X X X Penetrerende traume LPR/* X Systolisk blodtryk ved ankomst LPR/* X Operation (tidspunkt) LPR X Overflyttet fra andet sygehus LPR X Overflyttet til andet sygehus LPR X Død indenfor 30 dage CPR X Forudgående traumemodtagelse (tidspunkt) LPR LPR=Landspatientregisteret, CPR=CPR-registeret, *=primær dataindsamling / lokal traumeregisterdata nødvendig indtil evt. implementering i LPR Indikator 1, 4, 5a, 7a, 7b, 8 og 9 vil kunne beregnes ved data fra centrale registre (CPR og LPR) hvis registreringer heri er af tilstrækkelig høj kvalitet. 11