BUA-2015 Akutafdelingen

Transkript

1 BUA-2015 Akutafdelingen De 3 hovedindsatsområder for Hospitalsenheden Vest : Kvalitet Vi vil i front også på kvalitetsområdet Det betyder ikke mindst i mål på alle Regionsrådets kvalitetsmål Kvalitet er også patientoplevet kvalitet Forenkling af arbejdsgange og procedurer samt fokus på afbureaukratisering Vi vil arbejde med barrierer for implementering og have fokus på at undgå overimplementering 2: Partnerskaber giver de bedste forløb Partnerskab med patienten betyder fælles beslutningstagning. Vi er specialister, og derfor er partnerskaber på tværs af fag, funktion og sektor nødvendigt for, at vi kan løse vores opgaver: Solister som en del af orkesteret Vi vil i 2015 udfordre os selv på at blive bedre partnere: Vi leverer på patientens præmisser og inviterer pårørende ind: Pli, involvering og dialog er fundamentet Vi udvikler stærkere tværsektorielle partnerskaber Vi sætter sammen nye mål for ledelse i partnerskab Vi konkretiserer Drifts- og Udviklings-Aftaler (DUA) Link til kvalitetsmål fra budgetforlig , 3: Trivsel også når vi har travlt Region Midtjylland Med afsæt i tværfaglige/-organisatoriske relationer gør vi det klart, hvad vi vil opnå Derved får vi mulighed for selv at fokusere og prioritere, det der bidrager Det sker med fokus på høj kvalitet og effekt Lederne vedkender sig ansvaret for at prioritere og sætte klare mål Side 1 af 11

2 Skabelon - BUA2015 FOKUSOMRÅDE: 1. Faglige standarder og faglig kvalitet Sundhedsfaglig strategi 1.1 Akkreditering og DDKM Med udgangspunkt i afdelingens selvevaluering fra november 2014 arbejdes systematisk med kvalitetsudvikling. Delelementer i den systematiske kvalitetsudvikling er bl.a.: 1. Afdelingen har udarbejdet de retningslinjer/instrukser, der er krævet i forhold til DDKM2 og i HEV-Fælles retningslinjer (trin 1) 2. Afdelingen har overblik over egen kvalitet og eventuelle kvalitetsbrist (trin 2 og trin 3) 3. For prioriterede områder har afdelingen iværksat tiltag til at udbedre kvalitetsbrist - og hvor det er muligt, er der gennemført måling af effekten af tiltaget (trin 4) 4. Afdelingen følger HEV s monitoreringsplan 5. Afdelingen måler effekten af egne og fælles iværksatte tiltag. Forventes opfyldt Vedr. pkt. 1-4 følger afdelingen egen moniteringsplan. Ift. pkt. 5 laver afdelingen fokuseret audit. 1.2 Målopfyldelse af kvalitetsmålene i budgetforlig Der skal være målopfyldelse på alle indikatorer i kvalitetsmålene fra budgetforliget Kvalitetsmålene i Budgetforlig følges tæt af: Afdelingen, Staben, HL og regionen. Kræftpakker: Samtlige forløbstider i alle kræftpakker skal overholdes inden udgangen af Resultaterne skal løbende dagsordenssættes i afdelings kvalitetsudvalg. Ikke relevant for Akutafdelingen Afdelingen skal altid udarbejde handleplaner ved manglende målopfyldelse. 1.3 Kliniske kvalitetsdatabaser Sikre forudsætningerne for faglig kvalitet, effektive og attraktive patientforløb og forskning ved at anvende kliniske - Målopfyldelse på alle indikatorer i de for afdelingen relevante kliniske kvalitetsdatabaser. Resultater skal dagsordenssættes løbende i afdelingens kvalitetsudvalg. Ikke relevant for Akutaf- Følgende kliniske kvalitetsdatabaser indgår i Budgetforlig 2015: o Dansk Apopleksiregister Side 2 af 11

3 Skabelon - BUA2015 kvalitetsdatabaser delingen o Akut kirurgidatabasen o Dansk Kvalitetsdatabase for fødsler o Dansk Lungecancer Register (DLCR) o ProstataCancerDatabasen (DaProCadata) o Nyrecancerdatabasen (DaRenCadata) o Dansk Testiscancer database (DaTe- Cadata). 1.4 Klager Der arbejdes systematisk med læring af klager i afdelingen, således at man lokalt får et overblik over, hvad klagerne drejer sig om. Typisk vil de kunne opdeles i 3 hovedområder - faglighed, organisatoriske forhold eller kommunikation. Afdelingsledelsen har løbende en dialog med klager og følger før og efter op med funktionslederne til drøftelse og implementering i afdelingen. Hospitalsledelsen drøfter data på patientklage- og erstatningsområdet ved dialogmøderne i relevante afdelinger. Mål: At arbejde med klagesagerne ud fra cases til læring i hele organisationen. FOKUSOMRÅDE: 2. Tilfredse brugere Kundestrategi 2.1 Patientens hospital Vi leverer på patientens præmisser og inviterer pårørende ind: Pli, involvering og dialog er fundamentet LUP - Fremgang i LUP på medinddragelse af patienter og pårørende herunder arbejde målrettet med at nedbringe antallet af patient-serviceklager. Lokale initiativer - Afdelingerne skal afvikle min. 1 feedbackmøde årligt. -Afdelingerne anbefales at sende min. 2 medarbejdere på IPLS kurser (herunder en læge). - Nye initiativer beskrives i Inspirationskataloget og effekten af tidligere indmeldte initiativer afrapporteres 1 gange om året i 4. kvartal. HEV Vi har mange initiativer i gang: Bl.a. 360 graders evaluering i 2015 af alle Akutlæger, Kursus den Månedlig road-show Daglige evalueringsskemaer, hvor bl.a. kulturen italesættes LUP-data for 2015 er først tilgængelige i april Grundet nyt design af LUP, er det ikke muligt direkte at sammenligne data fra forrige år. Afdelingen må derfor foretage en vurdering af data mhp. at konkludere noget om forbedringer. - Vi arbejder med patientdialogmøder ca. to gange årligt. Vi deltager i projekt: Ny styring i et patientperspektiv - hvor der indgår en brugertilfredshedsundersøgelse løbende over 2 år. Sikkert patientflow - med brugertilfredshedsfeedback Vi har samarbejde med de frivillige fra Røde Kors, der servicerer patienter og Side 3 af 11

4 Skabelon - BUA Brugerrådet i HEV har medvirket til at min. to indsatser igangsættes mhp. forbedringer for patienter og pårørende. pårørende i Akutmodtagelsen Herning og har en dialog i forhold til at påbegynde dette i ASA. FOKUSOMRÅDE: 3. Servicemål Sundhedsfaglig strategi 3.1 Regionale servicemål Sikre at patienter og samarbejdspartnere altid får relevante oplysninger rettidigt - Epikriser sendes maksimalt 2 hverdage efter udskrivelse. Standard 95 %. Forventes opfyldt Vi skal arbejde med at: lægerne dikterer epi-kriser direkte sekretærerne sender til den rette læge til epi-krise skrivning. Udfordring: Når udskrivende læge holder fri i et par dage. - Elektivt henviste patienter skal have tid til forundersøgelse senest 14 dage efter henvisning er modtaget. Standard 90 %. - Kontaktperson patienter med særligt behov skal tildeles en kontaktperson indenfor 24 timer. Øvrige indenfor 48 timer. Standard 90 %. Ikke relevant for Akutafdelingen Forventes opfyldt. Der er meget få patienter i Akutafdelingen over 24 timer. 3.2 Udredningsretten - Afdelingen overholder udredningsretten FOKUSOMRÅDE: 4. Økonomistyring - At afdelingen arbejder med egne og tværgående tiltag i forhold til 100-punktsplanen Ikke relevant for Akutafdelingen Er i proces se 100 punkts planen. Udredningsretten vil være et fast punkt på BUA-møderne i Resultat og effekter af arbejdet med 100- punktsplanen dokumenteres på afdelingens BUA-møder. Produktivitetsstrategi Side 4 af 11

5 4.1 Budgetoverholdelse - Afdelingsledelsen fastsætter sammen med Staben, Økonomi, de centrale budgetforudsætninger og/eller andre indikatorer for budgetoverholdelse. F.eks.: FEA, vikarudgifter og normoverholdelse. Vi arbejder for et budget i balance. Spar 1519 er en del i besparelse. Vi vil reducere vores brug af lægevikarer til et absolut minimum. AP-læger reducerer behovet for vikarer (akutlæger og KBU) Forudsætningerne indarbejdes som indikatorer i BUA en. Der udarbejdes løbende budget- og aktivitetsopfølgninger i Staben, Økonomi, der tilgår afdelingsledelsen. For at overholde vores budget kan vi blive nødsaget til at reducere i det tilbud vi udbyder, eks. reduktion af akutlægens tilstedeværelse i Holstebro. 4.2 Forberedelse af DNV - Afdelingen sikrer en begyndende opsparing frem mod flytningen til DNV-Gødstrup til afholdelse af uforudsete udgifter fx til løst inventar i det tilfælde at genanvendelsesgraden ikke er tilstrækkelig. - Der arbejdes på HEV-niveau og på afdelingsniveau med at identificere og realisere (begyndende) effektiviseringsgevinsterne (de 8 %). Vi arbejder løbede på at få besat vore stillinger inden for alle faggrupper. Jo færre vakante stillinger vi har, jo større sandsynlighed er der for at minimere vikarforbruget. De indkøb vi foretager fra nu og frem købes efter at kunne bruges i Akutafdelingen i DNV. Vi arbejder med at følge vores udarbejdede masterplan imod DNV. Vi arbejder på løbende at kunne udvide Akutmodtagelsen således at der også modtages patienter direkte i ASA. Begrundelsen for dette er, at det er den arbejdsgang der skal bruges i DNV. Implementeres medio august. Vi arbejder på at få ledelsesstrukturen helt på plads, således at der skabes ro i hele personalegruppen (ledelsen på niveau tre). Staben udarbejder rammepapir, der synliggør de konkrete muligheder for opsparing. Løbende dialog med specialerne i forhold til, hvornår de enkelte patientkategorier skal modtages i Akutafdelingen (evt. inden DNV). Side 5 af 11

6 4.3 Effektivisering / Produktivitet - Der opstilles konkrete mål for aktiviteten, produktiviteten og udnyttelse af ressourcerne generelt. Forudsætningerne indarbejdes som indikatorer i BUA en. - Afdelingen præsenterer i 2015 mindst 1 fokusområde til bedre udnyttelse af ressourcerne. Videreudvikle samarbejdet med: Medicinerne og ortopædkirurgerne. Visitationen af de akutte patienter fra præ- hospitalet og sekundær sektoren. Vi arbejder med at optimere forløbet for skadestuepatienterne (Blåt spor). Vi har tilkendegivet, at vi gerne vil være prøveklude for HR medarbejdere der deltager i kursus vedrørende procesoptimering. Vi arbejder med at optimere samarbejdet med primærsektoren og praksiskonsulenterne vedrørende de akutte indlæggelser og udskrivelser. Der udarbejdes enkle produktivitetsopgørelser i Staben, Økonomi, baseret på forholdet mellem forbrug og aktivitet. I 2014 vil afdelingen fokusere på at udvikle teamsamarbejde. Derudover som nævnt ovenfor under 2.1. Ny styring i et patientperspektiv. FOKUSOMRÅDE: 5. Tilfredse medarbejdere Sundhedsfaglig strategi 5.1 Trivsel for alle medarbejdere gennem kompetente ledere Med afsæt i at vi som medarbejdere og organisation skal trives selvom vi har travlt, vil vi sætte fokus og tage initiativer rettet mod TULE undersøgelsens resultater. TULE resultaterne er fine og brugbare til at arbejde løbende med trivslen i hele afdelingen. Vi arbejder med at minimere unødig dokumentation. Vi arbejder ud fra en LEAN tankegang. De initiativer som igangsættes skal rette sig mod fortsat høj grad af social kapital og herunder maksimal fokusering på rammer og vilkår som grundlag for den relevante relationelle koordinering. Initiativerne skal monitoreres løbende via drøftelser i afdelingens LMU. Videreudvikling af det tværgående teamsamarbejde. Videreudvikling af samarbejdet med specialerne. Vi arbejder med at informere medarbejderne løbende om DNV, belægningen sammenholdt med følelsen af travlhed, hvad der ellers rører sig. Dette sker på såkaldte road shows som afdelingsledelsen præsenterer ca. 2 gange i måneden for de medarbejdere der er til stede i afsnittene. Side 6 af 11

7 Vi afholder fælles personalemøder. Samarbejdsaftaler med alle relevante afdelinger, for at sikre medarbejderne klare aftaler om patienthåndtering. FOKUSOMRÅDE: 6. Uddannelse og forskning Sundhedsfaglig strategi 6.1 Sikre fokusering på læringsmiljøet i afdelingen - Der foreligger et opdateret introduktionsmateriale for de studerende og elever, og der foretages en systematisk introduktion, som er målrettet den pågældende gruppe - Kliniske og pædagogiske metoder danner grundlag for praktikundervisning og vejledning - Daglige vejledere har kendskab til relevante områder i den lærendes uddannelsesordning - De kliniske vejledere, undervisere, praktikvejledere m.fl. sikres rammer og vilkår for vejledningen svarende til de forventninger, som er det konkrete indhold i vejledningsfunktionen. Målet forventes opfyldt. Afdelingen arbejder med at blive et tværfagligt uddannelsescenter for de akutte patientforløb. I samarbejde med uddannelseskonsulenterne arbejdes på at modtage sygeplejestuderende i Akutmodtagelsen Herning igen. Det er planlagt at de praktiserende læger arbejder 6 måneder i Akutafdelingen. Hver onsdag foregår simulationstræning og teamtræning. De opnåede resultater dokumenteres på dialogmøderne. Eksempelvis med baggrund i det udarbejdede materialet i forhold til selvevaluering eller lign. (seneste evaluering fra KBU-lægerne er vedlagt 5). Idet læringsmiljøet i alle afdelinger vurderes som værende under pres, som følge af omstruktureringer, flere elever og studerende samt ændringer i patientforløb, skal der sikres en fokusering på læringsmiljø i afdelingen. Afdelingen gør status på handleplanen ultimo Akutlægerne skal certificeres i ultralyd hjerte, da dette er et krav, hvis akutlægen skal være bagvagt. Skal være på plads efteråret Fra efteråret 2015 er der 12 semesters stud. med. i afdelingen. I Region Midtjylland er det kun, Akutmodtagelsen i Herning, denne ordning er gældende for. Vi forventer at forløbet varer ca. 30 uger Akutlægerne skal certificeres i skadekonference. Akutlægerne er klar til at påbegynde en europæisk certificering inden for akutmedicin Forskningsprofilen - Afdelingen har udarbejdet en 2-årig handle- Forventes opfyldt. Forskningsprofilen for Hospitalsenheden Side 7 af 11

8 Den enkelte afdeling skal synliggøre, hvordan afdelingen kan bidrage til strategien og iværksætte konkrete tiltag plan for afdelingens bidrag til realisering af Hospitalsenheden Vests forskningsstrategi. - Afdelingen har iværksat konkrete initiativer for at effektuere handleplanen. Se bilag 3 Vest indeholder (side 1-6) en strategi for styrkelse af forskningsindsatsen i Hospitalsenheden Vest. 6.3 Innovation - Afdelingen sikrer, og skaber rammer i forhold til, innovation decentralt som støtter op om de fælles regionale mål på området. Forventes opfyldt. Vi arbejder på at udvikle e-læringsprogrammer bla. til brug ved pre-tests. Der arbejdes på, at udvide Akutuddannelsen med flere moduler både tværfagligt og tværsektuelt. Link til notat vedr. den fremtidige organisering af innovation i Region Midtjylland FOKUSOMRÅDE: 7. Partnerskab giver de bedste forløb Sundhedsfaglig strategi 7.1 Vi vil være bedre partnere - Afdelingen er med til at udvikle stærkere tværgående partnerskaber såvel internt som eksternt og hermed styrke den relationelle koordinering. Side 8 af 11 Vi deltager i projekt Ledelse på tværs. Enheden arbejder på, i løbet af 2015, at udvikle og udvide forpligtende fællesskaber på tværs (herunder arbejdes der bl.a. med at konkretisere Drifts og Udviklings-Aftaler, DUA). Patient og pårørende indgår i punkt 2.1. Vedr. relationel koordinering, vil der i 2015 blive sat særligt fokus på udvikling af samarbejde og dialog vedr. patientforløb med Neurologisk Afdeling og Urologisk Afdeling. Samarbejdsaftaler med øvrige afdelinger bliver gennemgået og justeret én gang årligt. I 2015 fortsætter arbejdet med at udvikle kapacitetskonferencen som middel til at håndtere overbelægning i fællesskab på tværs af afdelingerne i HEV. Projekt Sikkert patientflow. Flow master.

9 FOKUSOMRÅDE: 8: Afdelingens selvvalgte fokusområde Strategispor? Mål Indikator Resultat Bemærkninger 8.1 Teamsamarbejde Formålet med øget teamsamarbejde er at skabe bedre patientforløb i afdelingen. Patientdialog og patienttilfredshedsmålinger sammenlignet med en daglig medarbejdstilfredshedsmåling.. FOKUSOMRÅDE: 9. Afdelingens selvvalgte fokusområde - at patienterne oplever bedre forløb i afdelingen. - mindre stress blandt personalet. - kompetenceudvikling ift. personalet i afdelingen. Sammenlægning af ASA og Akutmodtagelsen i Herning en fortløbende processen helt frem til DNV. Akutafdelingen i Holstebro indgår i denne proces. Strategispor? 9.1 Projekt Ny styring i et patientperspektiv. Opfyldelse af kvalitetsmål. 9.2 Projekt Sikkert Patientflow 9.3 Videreudvikling af Masterplanen for Akutafdelingen imod DNV Kapacitetskonferencen. Er udarbejdet men skal løbende justeres og tilpasses de nutidige krav. Ønske om, at det er os, der har ledelsen af denne konference. Hvad sker, når projektet er slut? Drøftelse af, hvordan dette kan håndteres i praksis Masterplanen, bilag 2 er vedlagt. Grundet udskydelsen af indflytningen til DNV, har vi været nødt til at udskyde nogle af vores punkter, da det ikke giver mening at implementere før vi kommer tættere på indflytningsdagen. 9.4 Forskningssygeplejerske Hvis vi stadig skal være nr. 1 i landet mener vi, Vi har ansat en udviklings- Vi ønsker at HL vil finansiere de sidste Side 9 af 11

10 der skal være fokus på forskning inden for sygeplejen ikke kun på lægedelen. og kvalitetsansvarlig sygeplejerske på 30 timer med en kandidat grad. Hun har kompetence til at forske. syv timer og dermed kommer på 37 timer. Ved fortsat spydsspids-funktion i Danmark, er det nødvendigt at prioriterer dette område. Disse syv timer er udelukkende dedikeret til at stimuler forskning for sygeplejersker/sekretær forskning sammen med vores forskningsmedarbejder Jesper bo Weile og forskningsansvarlig overlæge Poul Petersen. 9.5 Uddannelse af flere Akutlæger Hvis vi stadig skal være nr. 1 i landet mener vi, at det er nødvendig med rigtige akutlæger med den rigtige uddannelse. 1. november 2015 starter to læger, der er interesseret i den svenske uddannelse inden for akutuddannelsen Vi ønsker en drøftelse af, hvordan vi håndterer dette i praksis. Både økonomisk og praktisk. Side 10 af 11

11 Bilag 1: Oversigt over kvalitetsmål fra budgetforlig for Region Midtjylland Kvalitetsmål Baseline for kvalitetsmål Mål i budget 2015 Mål i budget Opfølgning Epikrise 69 % 95 % 95 % Tryksårs-pakken Udarbejdes Ultimo 2014 Andelen af patienter, der får tryksår under indlæggelse skal reduceres med 50 % Kirurgi-pakken Ingen patienter udvikler tryksår under indlæggelse Andel af patienter, der 0,4 % En reduktion på min. 20 % Fastholdelse dør under et operativt indgreb Andel genindlagte opererede 4,7 % En reduktion på min. 20 % Fastholdelse patienter Sepsispakken 39,2 % Dødelighed ved septisk chok reduceres 15 % Fastholdelse Kræftpakker samlet forløbstid Forebyggelige genindlæggelser Akut mave-tarm kirurgi Fødsler Ikke fastsat Fastsat forløbstid overholdes for min. 90 Fastholdelse % 12,9 % En reduktion på min. 20 % Fastholdelse 7 opfyldte ud af 15 opgjorte indikatorer 3 opfyldte ud af 9 opgjorte indikatorer Opfyldelse af standard på alle Kvalitetsindikatorer Opfyldelse af standard på alle kvalitetsindikatorer Skizofreni 1) Opfyldelse af standard på 5 udvalgte kvalitetsindikatorer Tvang Reduktion på minimum 5 % i brugen af bæltefiksering HSMR 2012 Reduktion på minimum 10 % ved udgangen af 2015 Opfyldelse af standard på alle kvalitetsindikatorer Opfyldelse af standard på alle kvalitetsindikatorer Opfyldelse af standard på 5 udvalgte kvalitetsindikatorer Ikke fastsat Fastholdelse Udredning og behandling Udredning Ikke fastsat Minimum 90 % udredes indenfor 30 dage Fastholdelse Udredning eller udredningsplan Ikke fastsat 100 % udredes eller modtager udredningsplan indenfor 30 dage Fastholdelse Behandling Ikke fastsat Minimum 90 % behandles senest 1 måned (ved alvorlig sygdom) eller 2 måneder efter afsluttet udredning Fastholdelse Side 11 af 11