Fællesbetingelser for Behandlingsforsikring

Transkript

1 Fællesbetingelser fr Behandlingsfrsikring Fr behandlingsfrsikringen gælder: Plicen Fællesbetingelser fr Behandlingsfrsikring Behandlingsfrsikring - Arbejdsrelateret dækning Behandlingsfrsikring - Privatrelateret dækning Behandlingsfrsikring - Misbrugsbehandling Hvis tilvalgt gælder følgende betingelser gså: Behandlingsfrsikring - Fysiterapi/Kirpraktik/Ostepati Behandlingsfrsikring - Psyklg/Psykiater/Akut Krisehjælp Behandlingsfrsikringen er underlagt følgende lvgivning: Lv m frsikringsaftaler (i det mfang lven ikke er fraveget) Lv m frsikringsvirksmhed Lv m finansiel virksmhed Cdan Frsikring A/S g/eller Cdan Frsikring A/S datterselskaber/filialer dækker ikke g er ikke frpligtet til at betale erstatning eller andre ydelser under frsikringen, hvis det vil udsætte Cdan Frsikring A/S g/eller Cdan Frsikring A/S datterselskaber/filialer fr ngen sanktin, frbud eller restriktin vedtaget af Frende Natiner (FN), Den Eurpæiske Unin (EU), Strbritannien eller USA. 1 Hvem er dækket 1.1 Frsikringstageren Frsikringstageren er den virksmhed, der har indgået aftalen med Cdan. Det er virksmheden, der dispnerer ver frsikringen. Enkelte dækninger i frsikringsbetingelserne kan være undtaget eller ændret efter aftale med virksmheden. Fravigelserne vil fremgå af plicen. 1.2 Ejerskifte, virksmhedsphør, knkurs g reknstruktin jf. knkurslven Ejerskifte g virksmhedsphør skal straks anmeldes til Cdan. Knkurs g reknstruktin betragtes sm ejerskifte. 1.3 De frsikrede persner Alle medarbejdere, sm virksmheden har tilmeldt, er dækket. 1.4 Til- g afmelding af persner Virksmheden skal give Cdan besked, hvis medarbejdere fratræder, g dermed skal afmeldes frsikringen, eller hvis nye skal mfattes af frsikringen. Virksmheden kan elektrnisk til- g afmelde medarbejdere på Cdan, eller sende en mail til supprtsundhed@cdan.dk. 1.5 Medfrsikrede Hvis det fremgår af plicen/dækningsbeviset, er det muligt at indtegne ægtefælle/samlever/børn til en særskilt pris. Medarbejderen skal selv tilmelde ægtefælle/samlever/børn. Opkrævningen sendes direkte til frsikrede g vedrører ikke virksmheden, med mindre andet er aftalt. 2 Hvr dækker frsikringen Frsikringen dækker i Danmark, Nrge, Sverige g Tyskland. Fr behandling i udlandet gælder, at den ønskede behandling skal være gdkendt af Sundhedsstyrelsen i Danmark. 3 Anmeldelse af skader Fr at gøre brug af frsikringen skal frsikrede kntakte sin praktiserende læge fr at få en henvisning til videre Af plicen/dækningsbeviset fremgår det, hvrdan frsikrede anmelder en skade på frsikringen. Behandling ved psyklg eller psykiater kræver gså en henvisning eller lægeanbefaling fra den praktiserende læge, men ved stress kan frsikrede henvende sig direkte til Cdan på tlf Behandling i frm af fysiterapi/kirpraktik/stepati/ zneterapi/akupunktur kræver ikke en henvisning fra en praktiserende læge g frsikrede skal anmelde skaden direkte på ved behv. 4 Behandling skal gdkendes Frsikrede må ikke igangsætte behandling uden frudgående gdkendelse fra Cdan. Igangsætter frsikrede behandling uden frudgående gdkendelse, frbehlder Cdan sig retten til ikke at dække undersøgelsen/behandlingen. 5 Behandling i g udenfr netværk 5.1 I Cdans netværk Cdan har et kvalitetssikret netværk, hvr undersøgelse g behandling skal finde sted. Netværket mfatter udvalgte behandlingssteder i Danmark, Sverige, Nrge g Tyskland. 5.2 Udenfr netværk Frsikrede kan vælge at blive behandlet uden fr Cdans netværk. Cdan dækker 75% af udgiften, svarende til den udgift Cdan ville have haft i eget netværk. Ved behv fr re-peratin dækkes udgiften kun, hvis re-peratinen finder sted i Cdans netværk. 6 Oplysningspligt Frsikrede er frpligtet til at give de plysninger, Cdan anser fr nødvendige til afgørelse af udbetalingspligten g erstatningens størrelse. Giver frsikrede ikke de nødvendige plysninger, har frsikrede ingen ret til dækning. Det er frsikredes pligt at plyse, hvis de er fratrådt eller fratræder virksmheden, når de anmder m

2 Frsikringen dækker gdkendt behandling 3 måneder fra daten, hvr frsikrede fratræder virksmheden. Cdan kan kræve tilbagebetaling af behandling, hvis frsikrede ikke har plyst, at de er fratrådt virksmheden g har mdtaget mere end 3 måneders 7 Ved tvivlsspørgsmål Cdan kan til enhver tid betinge yderligere behandling af, at frsikrede gennemgår undersøgelse, hs en speciallæge valgt af Cdan, der kan bekræfte den stillede diagnse, g/eller behandlingens relevans. 8 Undtagelser 8.1 Akut hjælp Har frsikrede behv fr akut hjælp, skal frsikrede altid kntakte egen læge, lægevagten, skadestuen eller ringe Andre undtagelser Udver de undtagelser, der er anført i frsikringsbetingelserne fr de enkelte dækninger, mfatter frsikringen, uanset frsikredes sindstilstand på skadetidspunktet ikke skader: der er fremkaldt af frsikrede ved frsæt eller ved grv uagtsmhed der er frårsaget af frsikrede under selvfrskyldt beruselse, under påvirkning af narktika, eller under dertil svarende påvirkning der skyldes knflikter i frm af krig, prør eller brgerlige urligheder, medmindre skaden indtræffer inden en måned efter knfliktens udbrud i et land, hvri den frsikrede phlder sig under rejse. Det er desuden en frudsætning fr dækningen, at knflikten ikke var til stede ved indrejsen i landet pstået under rejse i lande, hvr der fficielt er advaret md sundhedsfare eller anden fare der skyldes udløsning af atmenergi kerneeksplsin eller radiaktiv bestråling der skyldes terrr, herunder bilgiske, bakterilgiske g kemiske angreb. 9 Maksimal erstatning 9.1 Pr. lidelse I plicen g dækningsbeviset er anført den maksimale sum, sm denne frsikring dækker fr en enkelt lidelse. Dette beløb indeksreguleres g ændres derfr årligt. 9.2 I frsikringstiden Det maksimale beløb, den frsikrede kan behandles fr i frsikringens løbetid, er kr. Dette beløb indeksreguleres ikke, g når den maksimale erstatning i frsikringens løbetid er udbetalt, brtfalder dækningen fr den frsikrede. 10 Tilsvarende frsikring Ved behandlingsbehv skal frsikrede straks give Cdan besked, hvis skaden kan være dækket af andre frsikringer. Har dette selskab taget frbehld m, at dækningen falder brt eller indskrænkes, hvis der er tegnet frsikring i et andet selskab, gælder det samme frbehld fr denne frsikring. Selskaberne betaler herefter udgifterne frhldsmæssigt. I det mfang en udgift kan dækkes fuldt ud fra anden side, f.eks. Lv m arbejdsskadesikring, er der ikke ret til erstatning under denne frsikring. 11 Uenighed m afgørelser Er frsikrede ikke enig i Cdans afgørelse af en sag, kan frsikrede kntakte den afdeling, der har behandlet sagen. Hvis frsikrede stadig ikke er tilfreds, er der mulighed fr, at rette henvendelse til Cdans klageansvarlige, enten pr. brev med att.: Cdans klageansvarlige eller via klageansvarlig@cdan.dk. Hvis prblemet frtsat ikke kan løses, kan frsikrede gså rette henvendelse til: Ankenævnet Fr Frsikring Anker Heegaardsgade København V Tlf mellem kl Klager til ankenævnet skal indsendes på et særligt klageskema g frsikrede skal betale et gebyr. Klageskema g girkrt kan frsikrede få hs Cdan eller hs frsikringsankenævnet. Fr aftalen gælder dansk lvgivning, herunder eksisterende lv m frsikringsaftaler. Hvis tvister m frsikringsaftalen bringes fr retten afgøres disse efter dansk ret ved de danske dmstle g efter retsplejelvens regler m værneting. 12 Betaling af præmie Cdan sender en pkrævning til den betalingsadresse, sm frsikringstageren har pgivet, eller ved elektrnisk betalingspkrævning. Frsikringen skal betales første gang, når den træder i kraft, g derefter på frsikringens frfaldsdage. Betalingen skal senest ske på den dat, der fremgår af pkrævningen sm sidste rettidige betalingsdat, eller daten på betalingsversigten. Eventuelle afgifter til staten pkræves samtidig med præmien. Opkrævning fr eventuelle medfrsikrede sendes direkte til medarbejderen, med mindre andet er aftalt Manglende betaling Betales det pkrævede beløb ikke rettidigt, sender Cdan en rykker fr betaling, med plysning m retsvirkningerne af fr sen betaling Gebyrer, afgifter g renter Cdan er berettiget til at tillægge præmien et gebyr fr pkrævning, samt rykkergebyr g mrarenter ved fr sen betaling. Cdan kan, herudver, beregne sig gebyr fr udskrivning af dkumenter g fr andre serviceydelser. Nærmere plysninger m gebyrer kan findes på Cdan.dk eller ved henvendelse til Cdan Tilbagebetaling NemKnt: Tilbagebetaling af præmie kan ske via NemKnt-systemet til den knt, der er valgt sm NemKnt.

3 Betalingsservice: Tilbagebetaling af præmie sker til den bankknt, præmien betales fra Mdregning Cdan vil benytte sig af sin ret til mdregning inden fr kundefrhldet. 13 Indeksregulering af præmie Med mindre andet fremgår af plicen indeksreguleres præmien, frsikringssummer samt evt. beløb fr egenbetaling Tidspunkt fr indeksregulering Reguleringen af frsikringssummer, præmie g eventuel egenbetaling fretages på den dat plicen har hvedfrfald Indekstal Reguleringen sker på grundlag af Danmarks Statistiks ffentliggjrte lønindeks fr den private sektr. Ved indeksregulering frhøjes præmie, summer g eventuel egenbetaling med den prcent, løntallet afviger fra frrige års ffentliggjrte indeks. Er afvigelsen negativ, reguleres beløbene ikke, men frbliver uændret til næste indeksregulering. Hvis udgivelsen af lønindeks fr den private sektr phører, har Cdan ret til at frtsætte indeksreguleringen efter et andet indeks, der ffentliggøres af Danmarks Statistik. Præmien fastsættes af Cdan fr 1 år ad gangen. 14 Frnyelse 16.2 Medarbejderen Det er frsikredes pligt at plyse, hvis de er fratrådt eller fratræder virksmheden, når de anmder m Frsikringen dækker gdkendt behandling 3 måneder fra daten, hvr frsikrede fratræder virksmheden. Cdan kan kræve tilbagebetaling af behandling, hvis frsikrede ikke har plyst, at de er fratrådt virksmheden g har mdtaget mere end 3 måneders Cdan tilbyder medarbejdere en frtsættelsesfrsikring uden afgivelse af helbredsplysninger. Overgangen til frtsættelsesfrsikringen skal ske indenfr 3 måneder efter medarbejderen er udtrådt af virksmhedens rdning. Efter 3 måneder skal medarbejderen afgive helbredsplysninger Medfrsikrede Ægtefælle/samlever er frpligtet til at plyse, hvis de bliver skilt eller fraflytter medarbejderen, sm er mfattet af frsikringen. Frsikringen dækker gdkendt behandling i 3 måneder fra daten fr skilsmisse/fraflytning. Cdan kan kræve tilbagebetaling af behandling, hvis frsikrede ikke har plyst, at de er blevet skilt/fraflyttet den fælles flkeregisteradresse g har mdtaget mere end 3 måneders Ægtefælle/samlever g børn, sm er frsikret igennem en medarbejder hs en virksmhed psiges autmatisk, når virksmheden psiger deres frsikring eller medarbejderen fratræder. Cdan tilbyder ægtefælle/samlever g børn en frtsættelsesfrsikring uden afgivelse af helbredsplysninger. Overgangen til frtsættelsesfrsikringen skal ske indenfr 3 måneder efter virksmheden har psagt deres rdning. Efter 3 måneder skal ægtefæller/samlever g børn afgive helbredsplysninger. Frsikringen er tegnet fr en 1 årig peride g frnys fr 1 år ad gangen. 15 Varsling Hvis Cdan ændrer præmietarif eller frsikringsbetingelser fr frsikringsprduktet eller samme kunde- eller risikgruppe, kan Cdan med mindst 1 måneds varsel til hvedfrfald ændre frsikringsbetingelserne g/eller præmie fr denne plice. 16 Opsigelse Frsikringsaftalen kan af såvel frsikringstageren sm Cdan psiges med 1 måneds skriftlig varsel til plicens hvedfrfald Opsigelse efter skade Efter enhver anmeldt skade kan såvel frsikringstageren sm Cdan i tidsrummet fra skadens anmeldelse g indtil 14 dage efter betaling eller afvisning af skaden, psige frsikringen med 1 måneds varsel til den 1. i en måned. Cdan kan vælge i stedet fr at psige frsikringen, at gøre en frtsættelse betinget af begrænsninger i dækningen eller en frhøjelse af præmien.

4 Behandlingsfrsikring Arbejdsrelateret dækning 1 Hvad dækker frsikringen Frsikrede kan gøre brug af sin Cdan Behandlingsfrsikring, når der pstår et dækningsberettiget behv fr undersøgelse g Det er en frudsætning fr dækning, at behvet fr undersøgelse g behandling af sygdm eller ulykke, er direkte relateret til arbejdslivet. Det betyder, at lidelsen, der skal undersøges eller behandles, skal være pstået, mens frsikrede var mfattet af arbejdsskadesikringslven eller udøvende selvstændig erhvervsvirksmhed. Der skal være en direkte årsagssammenhæng mellem arbejdets udførelse g den sygdm eller ulykke, sm frsikrede skal behandles fr. 1.1 Lidelser pstået i frsikringsperiden Frsikringen dækker udgifter til dækningsberettiget sygdm eller følgelidelser, sm er pstået i frsikringsperiden. 1.2 Lidelser pstået før frsikringsperiden Frsikringen dækker udgifter til dækningsberettiget sygdm eller følgelidelser pstået før frsikringsperiden. Dækningen er betinget af, at frsikrede ikke er mfattet af en karensperide. Er frsikrede mfattet af en karensperide, vil lidelser pstået før frsikringsperiden først være dækket, når karensperiden er udløbet. En eventuel karensperide vil fremgå af plicen/dækningsbeviset. 1.3 Overførsel af anciennitet Ved et ubrudt frsikringsfrhld kan frsikrede få verført anciennitet fra en tilsvarende frsikring hs et andet selskab. Cdan vertager behandlingen fra frsikredes nuværende selskab, når afløbsperiden hs det eksisterende selskab udløber, såfremt den gdkendte behandling er dækningsberettiget i Cdan. 2 Anmeldelse af skade Fr at gøre brug af frsikringen skal frsikrede kntakte sin praktiserende læge fr at få en henvisning til videre Af plicen/dækningsbeviset fremgår det, hvrdan frsikrede anmelder en skade på frsikringen. Behandling ved psyklg eller psykiater kræver gså en henvisning eller lægeanbefaling fra den praktiserende læge, men ved stress kan frsikrede henvende sig direkte til Cdan på tlf Behandling i frm af fysiterapi/kirpraktik/stepati/ zneterapi/akupunktur kræver ikke en henvisning fra en praktiserende læge g frsikrede skal anmelde skaden direkte på ved behv. 3 Behandling skal gdkendes Frsikrede må ikke igangsætte behandling uden frudgående gdkendelse fra Cdan. Igangsætter frsikrede behandling uden frudgående gdkendelse, frbehlder Cdan sig retten til ikke at dække undersøgelsen/behandlingen. 4 Frsikringen dækker Frsikringen dækker udgifter til undersøgelse g behandling af sygdmme, hvis behandlingen frventes at kunne kurere sygdmmen, eller væsentligt g varigt frbedre frsikredes tilstand. Ved behandling frstås den kirurgiske, medicinske eller behandlingsmæssige prcedure, der efter almen lægelig vurdering vil være rimelig at iværksætte. Cdan betragter en varig frbedret tilstand, sm en tilstand der varer minimum 5 år. 4.1 Terminal sygdm Ved terminal sygdm dækker frsikringen nødvendige g rimelige mkstninger til frplejning i p til 3 måneder. Det maksimale beløb fr frplejning i de tre måneder er kr. Dækningen frudsætter fremsendelse af jurnal, hvr det fremgår at frsikrede er terminal. Frsikringen dækker et terminalt frløb i frsikringsperiden. 4.2 Krniske sygdmme Ved krniske sygdmme, sm pstår i frsikringsperiden, er undersøgelse g behandling dækket i 6 måneder fra diagnsen stilles. Smerter i bevægeapparatet betragtes sm krniske, når smertetilstanden har varet i 6 måneder Krniske sygdmme undtaget dækning Krniske sygdmme pstået før frsikringsperiden dækkes ikke af frsikringen selvm eventuel karenstid måtte være udløbet Følgesygdmme til krniske sygdmme Undersøgelse g behandling af følgesygdmme til krniske lidelser pstået i frsikringsperiden er dækket, uanset m den krniske lidelse er pstået før eller i frsikringsperiden. Undersøgelse g behandling af følgesygdmmen er dækket, såfremt behandling vil medføre en varig frbedring af tilstanden. 4.3 Hjertesygdmme Udredning g behandling af hjertesygdmme er gså dækket af frsikringen. Frsikringen dækker de behandlinger af hjertesygdmme, sm Sundhedsstyrelsen tillader på privathspitaler i Danmark. Frsikringen dækker ikke akut behandling af hjertesygdmme. 4.4 Kræftsygdmme Udredning g behandling af kræftsygdmme, er gså dækket af frsikringen. Frsikringen dækker kun behandling, sm kan fretages på privathspitaler i Danmark, g dækker ikke eksperimentel

5 Ved kræftsygdmme, sm indgår i et ffentligt pakkeløb, kan Cdan vejlede frsikrede hertil. 4.5 Hudsygdmme Frsikringen dækker hudsygdmme, sm påvirker frsikredes helbredstilstand væsentligt. Hudsygdmme sm f.eks. acne, psriasis, lipmer, keratsis actinica, sebrrisk keratse g vrter betragtes sm ksmetiske g/eller krniske. Betragtes lidelsen sm ksmetisk dækkes behandlingen af denne ikke. Ikke-ksmetiske hudlidelser, der er krniske dækkes, jf. pkt. 4.2, i max. 6 måneder. Tilbagefald dækkes ikke selvm sygdmmen pstår andre steder på krppen. 4.6 Speciallæge Frsikringen dækker udgifter til undersøgelse g behandling hs speciallæge eller på privathspital. 4.7 Operatin Frsikringen dækker udgifter i frbindelse med en dækningsberettiget peratin eller re-peratin på et privathspital. 4.8 Efterbehandling/kntrl Ambulant efterbehandling g nødvendige kntrller efter en dækningsberettiget peratin eller behandling er dækket af frsikringen. Frsikringen dækker p til 2 kntrller. 4.9 Medicin Frbruget af lægerdineret medicin, i tilslutning til en dækningsberettiget indlæggelse eller peratin er dækket i p til 6 måneder efter udskrivelsen. Det er en frudsætning at medicinen er receptpligtig g speciallægerdineret Hjælpemidler Nødvendige g rimelige hjælpemidler g prteser er dækket af frsikringen, hvis de er lægerdineret efter en dækningsberettiget peratin Genptræning Genptræning i frm af fysiterapi, kirpraktik, ergterapi g talepædagg i direkte tilslutning til dækningsberettiget peratin er dækket af frsikringen. Tildelingen af genptræningen er behvsbestemt, frdi behvet fr genptræning afhænger af peratinstypen. Det er et krav, at den valgte behandler til at varetage genptræningen har verenskmst med Sygesikringen, g at den udførte behandling er tilskudsberettiget Genptræning efter peratin i det ffentlige Frsikringen dækker genptræning efter peratin fretaget i det ffentlige, hvis peratinen er dækningsberettiget. Tildelingen af genptræningen er behvsbestemt, frdi behvet afhænger af peratinstypen. Det er et krav, at den valgte behandler til at varetage genptræningen har verenskmst med Sygesikringen, g at den udførte behandling er tilskudsberettiget Secnd Opinin Secnd pinin på dækningsberettiget peratin/behandling er dækket af frsikringen, hvis frsikrede står verfr et svært valg i frhld til behandling, der i sig selv kan være livstruende eller påvirke frsikredes fremtidige funktinsniveau væsentligt. Frsikrede kan ved alle tvivlsspørgsmål henvende sig til Cdan på tlf Cdan sørger fr at frsikrede bliver ringet p af en læge, sm kan svare på frsikredes spørgsmål, såfremt spørgsmålene ikke kan besvares af en sygeplejerske Rekreatinsphld Frsikrede, sm af en læge henvises direkte til rekreatinsphld efter udskrivelse fra en dækningsberettiget peratin, kan få dækket et rekreatinshld i p til 30 dage, g med indtil kr. i frsikringens løbetid. Ophldet skal påbegyndes senest en uge efter udskrivelse Hjemmehjælp/hjemmesygepleje Rimelige g nødvendige udgifter til hjemmehjælp/hjemmesygepleje efter en dækningsberettiget indlæggelse eller peratin er dækket af frsikringen. Hjemmehjælp/hjemmesygepleje er dækket i p til 30 dage efter udskrivelse Akupunktur Akupunkturbehandling dækkes med p til 10 behandlinger årligt, regnet fra 1. behandlingsdag. Frsikringen dækker med p til 400 kr. pr. Behandleren skal være autriseret sundhedsfagligt persnale eller akupunktør, sm er medlem af freningen af praktiserende akupunktører eller Registreret Alternativ Behandler (RAB). Har frsikrede påbegyndt fysiterapibehandling i Cdans kvalitetssikrede netværk, kan fysiterapeuten anmde Cdan m at supplere behandlingen med akupunktur. Frsikrede mdtager autmatisk betaling til 5 akupunktørbehandlinger, når de anmelder skaden elektrnisk. Opstår der et behv fr flere behandlinger, skal frsikrede kntakte Cdan. Frsikringen mdregner eventuelt tilskud fra sygefrsikringen danmark Zneterapi Zneterapi er dækket med p til 10 behandlinger årligt, regnet fra 1. behandlingsdag. Frsikringen dækker med p til 400 kr. pr. Zneterapeuten skal være Registreret Alternativ Behandler (RAB). Frsikrede mdtager autmatisk betaling til 5 zneterapibehandlinger, når de anmelder skaden elektrnisk. Opstår der et behv fr flere behandlinger, skal frsikrede kntakte Cdan. Frsikringen mdregner eventuelt tilskud fra sygefrsikringen danmark. 5 Transprt til/fra behandling 5.1 Sygetransprt Liggende sygetransprt rdineres på baggrund af en skriftlig lægefaglig vurdering g dækkes kun til g fra dækningsberettiget peratin/undersøgelse på privathspitaler. Det er et krav, at frsikrede vurderes ude af stand til at fragte sig selv i bil eller med ffentlig transprt.

6 5.2 Kørsel i bil/ffentlig transprt Kørsel i bil til/fra dækningsberettiget undersøgelse/peratin på privathspitaler i Danmark refunderes med km.-gdtgørelse efter statens laveste takst eller den billigste ffentlige transprtfrm, hvis privathspitalet er mere end 100 km. fra frsikredes bpæl. 6 Dækning af ledsager Rimelige udgifter til transprt, phld g tre hvedmåltider dækkes fr én pårørende eller ledsager ved en dækningsberettiget indlæggelse eller peratin, hvis frsikrede er et barn på under 18 år. 7 Vejledning når skaden ikke er dækket Cdan tilbyder, at alle frsikrede kan mdtage rådgivning fra vres sygeplejersker. Alle skader er mfattet af rådgivningen, uanset m skaden er dækningsberettiget. Frsikrede har mulighed fr at blive ringet p af en sygeplejerske, sm vil rådgive frsikrede. Det kan f.eks. være i sager, hvr frsikrede behøver rådgivning i frhld til behandling i det ffentlige. 8 Hvad dækker frsikringen ikke 8.1 Følgende sygdmme er ikke dækket: human immundefekt (HIV)-infektin g inducerede sygdmme behandling af psykiske lidelser er ikke mfattet af basisdækningen med mindre behandlingen bliver nødvendig sm følge af en indlæggelse eller peratin, men dækningen kan tilkøbes misbrugslidelser af enhver art er ikke dækket på denne frsikring, men dækningen kan tilkøbes transplantatin af rganer sterilitet g barnløshed epidemier eller pandemier, der er taget under ffentlig udgifter til undersøgelser/behandlinger, der ikke udføres i Danmark. Dette gælder gså undersøgelser/behandlinger, hvr vervægt er årsagen til, at frsikrede ikke kan undersøges/behandles på et privat eller ffentligt sygehus i Danmark private udgifter under indlæggelsen behandling, der ydes af frsikrede selv, dennes ægtefælle, frældre eller børn eller en virksmhed, sm helt eller delvist tilhører en af de nævnte undersøgelse eller behandling sm frsikrede er udeblevet fra. Frsikrede betaler selv udgifter ved udeblivelse. 9 Dækning ved psigelse af frsikringen Ved psigelse af frsikringen dækkes allerede gdkendt undersøgelse/behandling af Cdan i p til 3 måneder efter frsikringens phør. 10 Oplysningspligt Frsikrede er frpligtet til at give de plysninger, Cdan anser fr nødvendige til afgørelse af udbetalingspligten g erstatningens størrelse. Giver frsikrede ikke de nødvendige plysninger, har frsikrede ingen ret til dækning. Det er frsikredes pligt at plyse, hvis de er fratrådt eller fratræder virksmheden, når de anmder m Frsikringen dækker gdkendt behandling 3 måneder fra daten, hvr frsikrede fratræder virksmheden. Cdan kan kræve tilbagebetaling af behandling, hvis frsikrede ikke har plyst, at de er fratrådt virksmheden g har mdtaget mere end 3 måneders 8.2 Følgende udgifter er ikke dækket: behandling hs praktiserende læge/speciallæge i almen medicin akut behandling (f.eks. skadestue eller lægevagt) alternativ behandling (behandling, der fretages af persner uden gdkendelse eller autrisatin fra Sundhedsstyrelsen) tandbehandling g kirurgi med mindre frsikrede under en dækningsberettiget peratin pådrager sig en skade, sm ikke er dækket i henhld til Lv g klage- g erstatningsadgang inden fr sundhedsvæsenet. ksmetiske behandlinger, sm ikke skyldes ulykke eller sygdm, er ikke mfattet af frsikringen. Dette gælder gså eventuelle følgesygdmme hertil g udskiftning af implantater skader pstået under prfessinel udøvelse af sprt (kntraktmæssig aflønning fra sprtsklub eller spnsr). Frsikrede vurderes sm prfessinel sprtsudøver, når halvdelen af deres indkmst er relateret til sprten vaccinatiner eksperimentel behandling, sm ikke er gdkendt af Sundhedsstyrelsen transprt til/fra Danmark eller andre mkstninger relateret til phldet under behandlingen, hvis frsikrede er bsat udenfr Danmark herunder gså Grønland g Færøerne

7 Behandlingsfrsikring Privatrelateret dækning 1 Hvad dækker frsikringen Frsikrede kan gøre brug af sin Cdan Behandlingsfrsikring, når der pstår et dækningsberettiget behv fr undersøgelse g Det er en frudsætning fr dækning, at behvet fr undersøgelse g behandling af sygdm eller ulykke, er direkte relateret til privatlivet. Det betyder, at lidelsen, der skal undersøges eller behandles, skal være pstået, mens frsikrede ikke var mfattet af arbejdsskadesikringslven eller udøvende selvstændig erhvervsvirksmhed. 1.1 Lidelser pstået i frsikringsperiden Frsikringen dækker udgifter til dækningsberettiget sygdm eller følgelidelser, sm er pstået i frsikringsperiden. 1.2 Lidelser pstået før frsikringsperiden Frsikringen dækker udgifter til dækningsberettiget sygdm eller følgelidelser pstået før frsikringsperiden. Dækningen er betinget af, at frsikrede ikke er mfattet af en karensperide. Er frsikrede mfattet af en karensperide, vil lidelser pstået før frsikringsperiden først være dækket, når karensperiden er udløbet. En eventuel karensperide vil fremgå af plicen/dækningsbeviset. 1.3 Overførsel af anciennitet Ved et ubrudt frsikringsfrhld kan frsikrede få verført anciennitet fra en tilsvarende frsikring hs et andet selskab. Cdan vertager behandlingen fra frsikredes nuværende selskab, når afløbsperiden hs det eksisterende selskab udløber, såfremt den gdkendte behandling er dækningsberettiget i Cdan. 2 Anmeldelse af skade Fr at gøre brug af frsikringen skal frsikrede kntakte sin praktiserende læge fr at få en henvisning til videre Af plicen/dækningsbeviset fremgår det, hvrdan frsikrede anmelder en skade på frsikringen. Behandling ved psyklg eller psykiater kræver gså en henvisning eller lægeanbefaling fra den praktiserende læge, men ved stress kan frsikrede henvende sig direkte til Cdan på tlf Behandling i frm af fysiterapi/kirpraktik/stepati/ zneterapi/akupunktur kræver ikke en henvisning fra en praktiserende læge g frsikrede skal anmelde skaden direkte på ved behv. 3 Behandling skal gdkendes Frsikrede må ikke igangsætte behandling uden frudgående gdkendelse fra Cdan. Igangsætter frsikrede behandling uden frudgående gdkendelse, frbehlder Cdan sig retten til ikke at dække undersøgelsen/behandlingen. 4 Frsikringen dækker Frsikringen dækker udgifter til undersøgelse g behandling af sygdmme, hvis behandlingen frventes at kunne kurere sygdmmen, eller væsentligt g varigt frbedre frsikredes tilstand. Ved behandling frstås den kirurgiske, medicinske eller behandlingsmæssige prcedure, der efter almen lægelig vurdering vil være rimelig at iværksætte. Cdan betragter en varig frbedret tilstand, sm en tilstand der varer minimum 5 år. 4.1 Terminal sygdm Ved terminal sygdm dækker frsikringen nødvendige g rimelige mkstninger til frplejning i p til 3 måneder. Det maksimale beløb fr frplejning i de tre måneder er kr. Dækningen frudsætter fremsendelse af jurnal, hvr det fremgår at frsikrede er terminal. Frsikringen dækker et terminalt frløb i frsikringsperiden. 4.2 Krniske sygdmme Ved krniske sygdmme, sm pstår i frsikringsperiden, er undersøgelse g behandling dækket i 6 måneder fra diagnsen stilles. Smerter i bevægeapparatet betragtes sm krniske, når smertetilstanden har varet i 6 måneder Krniske sygdmme undtaget dækning Krniske sygdmme pstået før frsikringsperiden dækkes ikke af frsikringen selvm eventuel karenstid måtte være udløbet Følgesygdmme til krniske sygdmme Undersøgelse g behandling af følgesygdmme til krniske lidelser pstået i frsikringsperiden er dækket, uanset m den krniske lidelse er pstået før eller i frsikringsperiden. Undersøgelse g behandling af følgesygdmmen er dækket, såfremt behandling vil medføre en varig frbedring af tilstanden. 4.3 Hjertesygdmme Udredning g behandling af hjertesygdmme er gså dækket af frsikringen. Frsikringen dækker de behandlinger af hjertesygdmme, sm Sundhedsstyrelsen tillader på privathspitaler i Danmark. Frsikringen dækker ikke akut behandling af hjertesygdmme. 4.4 Kræftsygdmme Udredning g behandling af kræftsygdmme, er gså dækket af frsikringen. Frsikringen dækker kun behandling, sm kan fretages på privathspitaler i Danmark, g dækker ikke eksperimentel

8 Ved kræftsygdmme, sm indgår i et ffentligt pakkeløb, kan Cdan vejlede frsikrede hertil. 4.5 Hudsygdmme Frsikringen dækker hudsygdmme, sm påvirker frsikredes helbredstilstand væsentligt. Hudsygdmme sm f.eks. acne, psriasis, lipmer, keratsis actinica, sebrrisk keratse g vrter betragtes sm ksmetiske g/eller krniske. Betragtes lidelsen sm ksmetisk dækkes behandlingen af denne ikke. Ikke-ksmetiske hudlidelser, der er krniske dækkes, jf. pkt. 4.2, i max. 6 måneder. Tilbagefald dækkes ikke selvm sygdmmen pstår andre steder på krppen. 4.6 Speciallæge Frsikringen dækker udgifter til undersøgelse g behandling hs speciallæge eller på privathspital. 4.7 Operatin Frsikringen dækker udgifter i frbindelse med en dækningsberettiget peratin eller re-peratin på et privathspital. 4.8 Efterbehandling/kntrl Ambulant efterbehandling g nødvendige kntrller efter en dækningsberettiget peratin eller behandling er dækket af frsikringen. Frsikringen dækker p til 2 kntrller. 4.9 Medicin Frbruget af lægerdineret medicin, i tilslutning til en dækningsberettiget indlæggelse eller peratin er dækket i p til 6 måneder efter udskrivelsen. Det er en frudsætning at medicinen er receptpligtig g speciallægerdineret Hjælpemidler Nødvendige g rimelige hjælpemidler g prteser er dækket af frsikringen, hvis de er lægerdineret efter en dækningsberettiget peratin Genptræning Genptræning i frm af fysiterapi, kirpraktik, ergterapi g talepædagg i direkte tilslutning til dækningsberettiget peratin er dækket af frsikringen. Tildelingen af genptræningen er behvsbestemt, frdi behvet fr genptræning afhænger af peratinstypen. Det er et krav, at den valgte behandler til at varetage genptræningen har verenskmst med Sygesikringen, g at den udførte behandling er tilskudsberettiget Genptræning efter peratin i det ffentlige Frsikringen dækker genptræning efter peratin fretaget i det ffentlige, hvis peratinen er dækningsberettiget. Tildelingen af genptræningen er behvsbestemt, frdi behvet afhænger af peratinstypen. Det er et krav, at den valgte behandler til at varetage genptræningen har verenskmst med Sygesikringen, g at den udførte behandling er tilskudsberettiget Secnd Opinin Secnd pinin på dækningsberettiget peratin/behandling er dækket af frsikringen, hvis frsikrede står verfr et svært valg i frhld til behandling, der i sig selv kan være livstruende eller påvirke frsikredes fremtidige funktinsniveau væsentligt. Frsikrede kan ved alle tvivlsspørgsmål henvende sig til Cdan på tlf Cdan sørger fr at frsikrede bliver ringet p af en læge, sm kan svare på frsikredes spørgsmål, såfremt spørgsmålene ikke kan besvares af en sygeplejerske Rekreatinsphld Frsikrede, sm af en læge henvises direkte til rekreatinsphld efter udskrivelse fra en dækningsberettiget peratin, kan få dækket et rekreatinshld i p til 30 dage, g med indtil kr. i frsikringens løbetid. Ophldet skal påbegyndes senest en uge efter udskrivelse Hjemmehjælp/hjemmesygepleje Rimelige g nødvendige udgifter til hjemmehjælp/hjemmesygepleje efter en dækningsberettiget indlæggelse eller peratin er dækket af frsikringen. Hjemmehjælp/hjemmesygepleje er dækket i p til 30 dage efter udskrivelse Akupunktur Akupunkturbehandling dækkes med p til 10 behandlinger årligt, regnet fra 1. behandlingsdag. Frsikringen dækker med p til 400 kr. pr. Behandleren skal være autriseret sundhedsfagligt persnale eller akupunktør, sm er medlem af freningen af praktiserende akupunktører eller Registreret Alternativ Behandler (RAB). Har frsikrede påbegyndt fysiterapibehandling i Cdans kvalitetssikrede netværk, kan fysiterapeuten anmde Cdan m at supplere behandlingen med akupunktur. Frsikrede mdtager autmatisk betaling til 5 akupunktørbehandlinger, når de anmelder skaden elektrnisk. Opstår der et behv fr flere behandlinger, skal frsikrede kntakte Cdan. Frsikringen mdregner eventuelt tilskud fra Sygesikringen Danmark Zneterapi Zneterapi er dækket med p til 10 behandlinger årligt, regnet fra 1. behandlingsdag. Frsikringen dækker med p til 400 kr. pr. Zneterapeuten skal være Registreret Alternativ Behandler (RAB). Frsikrede mdtager autmatisk betaling til 5 zneterapibehandlinger, når de anmelder skaden elektrnisk. Opstår der et behv fr flere behandlinger, skal frsikrede kntakte Cdan. Frsikringen mdregner eventuelt tilskud fra Sygesikringen Danmark Graviditetsgener Udgifter til behandling afledt af gener/kmplikatiner i frbindelse med graviditet er dækket af frsikringen. Udgifter til fertilitetsbehandling eller undersøgelser i frbindelse med graviditet er ikke dækket af frsikringen Diætist Frsikringen dækker et frløb hs en autriseret diætist på 10 knsultatiner med p til 400 kr. pr. knsultatin. Diætist kan ved sygdm tildeles på baggrund af en lægeanbefaling. Der kan tildeles t frløb i frsikringens løbetid Søvnudredning Frsikringen dækker udredning af søvnprblemer herunder søvnspecialistknsultatin, ambulant undersøgelse fr søvnapnø (plygrafisk undersøgelse), døgnrytmefrstyrrelse (actigraf undersøgelse) samt

9 søvnundersøgelse i søvnlabratrie (Plysmngrafi g MultiSleepLatencyTest) epidemier eller pandemier, der er taget under ffentlig Frsikringen dækker igangsættelse g kntrl af medicinsk behandling af fysilgisk søvnfrstyrrelse, adfærdsmedicinsk behandlingsfrløb hs søvnterapeut eller søvnspecialist. Dette kan kmbineres med psyklgbehandling fr stress, angst, depressin mv. Frsikringen dækker C-pap-behandling af søvnapnø frem til første årlige kntrl. Frsikringen dækker gså behandling af søvnapnø med bideskinne, hvis der freligger en henvisning efter søvnudredning. Frsikringen dækker ikke kntrller/vedligehldelse af bideskinne. 5 Transprt til/fra behandling 5.1 Sygetransprt Liggende sygetransprt rdineres på baggrund af en skriftlig lægefaglig vurdering g dækkes kun til g fra dækningsberettiget peratin/undersøgelse på privathspitaler. Det er et krav, at frsikrede vurderes ude af stand til at fragte sig selv i bil eller med ffentlig transprt. 5.2 Kørsel i bil/ffentlig transprt Kørsel i bil til/fra dækningsberettiget undersøgelse/peratin på privathspitaler i Danmark refunderes med km.-gdtgørelse efter statens laveste takst eller den billigste ffentlige transprtfrm, hvis privathspitalet er mere end 100 km. fra frsikredes bpæl. 6 Dækning af ledsager Rimelige udgifter til transprt, phld g tre hvedmåltider dækkes fr én pårørende eller ledsager ved en dækningsberettiget indlæggelse eller peratin, hvis frsikrede er et barn på under 18 år. Indlægges frsikrede på et privathspital til en dækningsberettiget peratin mere end 100 km. væk fra frsikredes helårsblig dækkes rimelige udgifter til transprt, phld g tre hvedmåltider fr en pårørende/ledsager, uanset frsikredes alder. 7 Vejledning når skaden ikke er dækket Cdan tilbyder, at alle frsikrede kan mdtage rådgivning fra vres sygeplejersker. Alle skader er mfattet af rådgivningen, uanset m skaden er dækningsberettiget. Frsikrede har mulighed fr at blive ringet p af en sygeplejerske, sm vil rådgive frsikrede. Det kan f.eks. være i sager, hvr frsikrede behøver rådgivning i frhld til behandling i det ffentlige. 8 Hvad dækker frsikringen ikke 8.1 Følgende sygdmme er ikke dækket af frsikringen: human immundefekt (HIV)-infektin g inducerede sygdmme behandling af psykiske lidelser er ikke mfattet af basisdækningen med mindre behandlingen bliver nødvendig sm følge af en indlæggelse eller peratin, men dækningen kan tilkøbes misbrugslidelser af enhver art er ikke dækket på denne frsikring, men dækningen kan tilkøbes transplantatin af rganer fedmeperatin g følger heraf peratin fr nær- g langsynethed samt bygningsfejl sterilitet g barnløshed undersøgelser g kntrl i frbindelse med graviditet g fødsel er ikke dækket 8.2 Følgende udgifter er ikke dækket: behandling hs praktiserende læge/speciallæge i almen medicin akut behandling (f.eks. skadestue eller lægevagt) alternativ behandling (behandling, der fretages af persner uden gdkendelse eller autrisatin fra Sundhedsstyrelsen) tandbehandling g kirurgi med mindre frsikrede under en dækningsberettiget peratin pådrager sig en skade, sm ikke er dækket i henhld til Lv g klage- g erstatningsadgang inden fr sundhedsvæsnet. ksmetiske behandlinger, sm ikke skyldes ulykke eller sygdm, er ikke mfattet af frsikringen. Dette gælder gså eventuelle følgesygdmme hertil g udskiftning af implantater skader pstået under prfessinel udøvelse af sprt (kntraktmæssig aflønning fra sprtsklub eller spnsr). Frsikrede vurderes sm prfessinel sprtsudøver, når halvdelen af deres indkmst er relateret til sprten vaccinatiner eksperimentel behandling, sm ikke er gdkendt af Sundhedsstyrelsen transprt til/fra Danmark eller andre mkstninger relateret til phldet under behandlingen, hvis frsikrede er bsat udenfr Danmark herunder gså Grønland g Færøerne udgifter til undersøgelser/behandlinger, der ikke udføres i Danmark. Dette gælder gså undersøgelser/behandlinger, hvr vervægt er årsagen til, at frsikrede ikke kan undersøges/behandles på et privat eller ffentligt sygehus i Danmark private udgifter under indlæggelsen behandling, der ydes af frsikrede selv, dennes ægtefælle, frældre eller børn eller en virksmhed, sm helt eller delvist tilhører en af de nævnte undersøgelse eller behandling sm frsikrede er udeblevet fra. Frsikrede betaler selv udgifter ved udeblivelse. 9 Dækning ved psigelse af frsikringen Ved psigelse af frsikringen dækkes allerede gdkendt undersøgelse/behandling af Cdan i p til 3 måneder efter frsikringens phør. 10 Oplysningspligt Frsikrede er frpligtet til at give de plysninger, Cdan anser fr nødvendige til afgørelse af udbetalingspligten g erstatningens størrelse. Giver frsikrede ikke de nødvendige plysninger, har frsikrede ingen ret til dækning. Det er frsikredes pligt at plyse, hvis de er fratrådt eller fratræder virksmheden, når de anmder m Frsikringen dækker gdkendt behandling 3 måneder fra daten, hvr frsikrede fratræder virksmheden. Cdan kan kræve tilbagebetaling af behandling, hvis frsikrede ikke har plyst, at de er fratrådt virksmheden g har mdtaget mere end 3 måneders

10 Behandlingsfrsikring Misbrugsbehandling 1 Misbrugsdækningens mfang 1.1 Misbrug pstået i frsikringsperiden Frsikringen dækker udgifter i frbindelse med dækningsberettiget misbrug, sm er pstået i frsikringsperiden. Frsikringen dækker p til kr. pr. behandlingsfrløb. Dækningen er maksimeret til 2 behandlingsfrløb i frsikringens løbetid. 1.2 Misbrug pstået før frsikringsperiden Dækningen er betinget af, at frsikrede ikke er mfattet af en karensperide. Er frsikrede mfattet af en karensperide, vil behandling af misbrug pstået før frsikringsperiden først være dækket, når karensperiden er udløbet. En eventuel karensperide vil fremgå af plicen/dækningsbeviset. 1.3 Overførsel af anciennitet Ved et ubrudt frsikringsfrhld kan frsikrede få verført anciennitet fra en tilsvarende frsikring hs et andet selskab. 1.4 Tidligere misbrug Har frsikrede tidligere været i behandling fr et misbrug før de indtrådte i frsikringen, brtfalder dækningen fr samme type misbrug. 2 Anmeldelse af skade Fr at gøre brug af frsikringen skal frsikrede kntakte sin praktiserende læge fr at få en henvisning til Efter besøget hs den praktiserende læge kan frsikrede kntakte Cdan på tlf Telefnpkald besvares mandag til fredag kl. 08:00-16:00. 3 Behandling skal gdkendes Frsikrede må ikke igangsætte behandling uden frudgående gdkendelse fra Cdan. Igangsætter frsikrede behandling uden frudgående gdkendelse, frbehlder Cdan sig retten til ikke at dække undersøgelsen/behandlingerne. 4 Frsikringen dækker Frsikrede kan af sin praktiserende læge henvises til behandling fr: Alkhlmisbrug Narktikamisbrug Medicinmisbrug Ludmani Spisefrstyrrelser Frsikringen dækker, når der freligger en skriftlig henvisning til behandling, g behandlingsstedet vurderer, at der er en realistisk helbredelsesmulighed. Cdan betragter et frløb sm afsluttet, hvis frsikrede vælger at afbryde behandlingen inden frløbets prindelige afslutning. Tilbagefald dækkes ikke, hvis frsikrede har brugt sine t behandlingsfrløb i frsikringsperiden. Frsikringen dækker ikke behandling fr andet misbrug eller andre afhængigheder end vennævnte. 5 Dækning ved psigelse af frsikringen Ved psigelse af frsikringen dækkes allerede gdkendt undersøgelse/behandling af Cdan i p til 3 måneder efter frsikringens phør. 6 Oplysningspligt Frsikrede er frpligtet til at give de plysninger, Cdan anser fr nødvendige til afgørelse af udbetalingspligten g erstatningens størrelse. Giver frsikrede ikke de nødvendige plysninger, har frsikrede ingen ret til dækning. Det er frsikredes pligt at plyse, hvis de er fratrådt eller fratræder virksmheden, når de anmder m Frsikringen dækker gdkendt behandling 3 måneder fra daten, hvr frsikrede fratræder virksmheden. Cdan kan kræve tilbagebetaling af behandling, hvis frsikrede ikke har plyst, at de er fratrådt virksmheden g har mdtaget mere end 3 måneders

11 Behandlingsfrsikring Psyklg/Psykiater/Akut Krisehjælp 1 Udvidelse af dækning Dækningen fr psyklg/psykiater/akut krisehjælp er en udvidelse af behandlingsfrsikringens basisbetingelser. De bestemmelser g frudsætninger, der i øvrigt gælder fr behandlingsfrsikringen er gså gældende på denne dækning fr psyklg/psykiater/akut krisehjælp. 2 Anmeldelse af skade Fr at få behandling hs psyklg eller psykiater skal frsikrede kntakte sin praktiserende læge fr at få en henvisning eller anbefaling til videre Efter besøget hs den praktiserende læge kan frsikrede kntakte Cdan på tlf Telefnpkald besvares mandag til fredag kl. 08:00-16:00. Stress kræver ikke lægehenvisning g frsikrede kan kntakte Cdan direkte ved behv. Akut krisehjælp er ligeledes undtaget kravet m lægehenvisning. Her kan ringes døgnet rundt på tlf Behandling skal gdkendes 4.1 Stress Cdan tilbyder frskellige behandlingsfrmer af stress. Frsikrede skal henvende sig til Cdan, sm vil vejlede frsikrede i mulighederne, hvis frsikrede ønsker at prøve en anden behandlingsfrm end psyklg eller er i tvivl. Frsikringen dækker 3-partssamtaler mellem den pågældende psyklg, frsikrede g virksmheden, når der er behv fr at hjælpe medarbejderen med fasthldelse/tilbagevenden til arbejdspladsen. 5 Psykiater Frsikringen dækker det nødvendige antal psykiaterbehandlinger. 6 Akut Krisehjælp Krav m kntakt til egen læge g Cdan før behandling igangsættes, gælder ikke ved behv fr akut krisehjælp hs psyklg. Her kan ringes døgnet rundt på tlf Undtagelser Frsikringen dækker ikke udredning fr ADHD, autisme, asperger eller lignende. Frsikrede må ikke igangsætte behandling uden frudgående gdkendelse fra Cdan. Igangsætter frsikrede behandling uden frudgående gdkendelse, frbehlder Cdan sig retten til ikke at dække undersøgelsen/behandlingerne. Kravet m gdkendelse af behandling gælder ikke den indledende behandling ved akut krisehjælp. 4 Psyklg Frsikringen dækker det nødvendige antal psyklgbehandlinger i Cdans kvalitetssikrede netværk. Det er et krav, at behandleren er autriseret psyklg. Ønsker frsikrede at gøre brug af en psyklg udenfr Cdans netværk, dækker frsikringen p til 8 behandlinger. Frsikringen dækker med p til kr. pr. Det er et krav, at behandleren er autriseret psyklg. Spisefrstyrrelser g ludmani er mfattet af misbrugsdækningen g altså ikke af dækningen fr psyklg/psykiater/akut krisehjælp.

12 Behandlingsfrsikring Fysiterapi/Kirpraktik/Ostepati 1 Udvidelse af dækning Dækningen fr fysiterapi/kirpraktik/stepati er en udvidelse af behandlingsfrsikringens basisbetingelser. De bestemmelser g frudsætninger, der i øvrigt gælder fr behandlingsfrsikringen er gså gældende på denne dækning fr fysiterapi/kirpraktik/stepati. 2 Anmeldelse af skade Fysiterapi/kirpraktik/stepati kræver ikke en lægehenvisning. Frsikrede skal anmelde sin skade direkte på cdan.dk, når behvet pstår. Herefter vil frsikrede få en kntantudbetaling svarende til den nødvendige behandling, g frsikrede kan påbegynde sin Ved spørgsmål hertil kan frsikrede kntakte Cdan på tlf Telefnpkald besvares mandag til fredag kl. 08:00-16:00. 3 Behandling skal gdkendes Frsikrede må ikke igangsætte behandling uden frudgående gdkendelse fra Cdan. Igangsætter frsikrede behandling uden frudgående gdkendelse, frbehlder Cdan sig retten til ikke at dække undersøgelsen/behandlingen. 4 Fysiterapi Frsikringen dækker det nødvendige antal fysiterapibehandlinger. Frsikrede mdtager autmatisk betaling til indtil 6 fysiterapibehandlinger, når de anmelder skaden elektrnisk. Opstår der et behv fr flere behandlinger, skal frsikrede kntakte Cdan. Ønsker fysiterapeuten at gøre brug af akupunktur i behandlingen, skal fysiterapeuten indsende en anmdning til Cdan. Frsikringen dækker frsikredes andel, efter den ffentlige sygesikrings tilskud er fratrukket, g efter mdregning af eventuelt tilskud fra sygefrsikringen danmark. 5 Kirpraktik Frsikringen dækker det nødvendige antal kirpraktikbehandlinger. Frsikringen dækker én årlig røntgenundersøgelse inkl. beskrivelse. Frsikringen dækker frsikredes andel, efter den ffentlige sygesikrings tilskud er fratrukket, g efter mdregning af eventuelt tilskud fra sygefrsikringen danmark. 6 Ostepati Frsikringen dækker p til 6 stepatibehandlinger årligt, regnet fra 1. behandlingsdag. Frsikringen dækker med p til 750 kr. fr første knsultatin g herefter p til 500 kr. pr. Ostepaten skal være fysiterapeut eller medlem af Registrerede Ostepater Danmark. Frsikrede mdtager autmatisk betaling til indtil 3 stepatibehandlinger, når de anmelder skaden elektrnisk. Opstår der et behv fr flere behandlinger, skal frsikrede kntakte Cdan. Der betales kun 750 kr. fr første knsultatin én gang på samme skade. Frsikringen mdregner eventuelt tilskud fra sygefrsikringen danmark. 7 Krav m varig effekt Fysiterapi/kirpraktik/stepati er kun dækket, hvis frsikrede ved behandling kan pnå en varig bedring af tilstanden. 8 Tilbagefald Et behandlingsfrløb betragtes af Cdan sm afsluttet, når frsikrede ikke har haft tilbagefald af smerte indenfr 60 dage efter endt behandlingsfrløb. Frsikrede kan først få bevilliget flere behandlinger fr samme lidelse, når frsikrede har været symptmfri i 12 måneder efter endt behandlingsfrløb. 9 Udeblivelse fra behandling Frsikringen dækker ikke udgifter i frbindelse med fr sent afbud eller udeblivelse fra 10 Krniske smerter Ved krniske smerter, sm pstår i frsikringsperiden er undersøgelse g behandling dækket i 6 måneder fra diagnsen stilles. Smerter i bevægeapparatet betragtes sm krniske, når smertetilstanden har varet i 6 måneder. Frsikrede mdtager autmatisk betaling til indtil 5 kirpraktikbehandlinger, når de anmelder skaden elektrnisk. Opstår der et behv fr flere behandlinger, skal frsikrede kntakte Cdan.