Kolesterol og sygdom

Transkript

1 Kolesterol og sygdom

2 Ravnskov om kolesterol Livsvigtigt Beskytter mod infektion og kræft Statineffekten beskeden Kolesterolkampagne modstridende data ignoreres eller fejlciteres

3 European Society Cardiology Statiner Effekt af 1 mm LDL Data Primær profylakse 14% all cause mortality 22-27% events 19 RCTs Alle typer patienter 10% all cause mortality 20-25% events 26 RCTs > ptt

4 Risiko og effekt

5 SCREENING M >40 K >50

6 HEARTSCORE

7 Anvendelsesfrekvens??

8 Anvendelsesfrekvens?? Hvem kan man applicere heart score på??

9 Anvendelsesfrekvens?? Hvem kan man applicere heart score på?? RASKE UDEN FH!!

10 Relativ risiko

11 Biokemi Diagnostik og risiko Totalkolesterol Heartscore Opfølgning LDL Ufastende Livsstil og medicin Livsstil, evt medicin Livsstilsvejledning

12 Case 1 45 kvinde henvises gr total-kolesterol på 7 Skal hun behandles?

13 Case 1 45 kvinde henvises gr total-kolesterol på 7 Skal hun behandles? BT 180/103, aktiv ryger 20 cig/dg Heart score?

14 Case 1 45 kvinde henvises gr total-kolesterol på 7 Skal hun behandles? BT 180/103, aktiv ryger 20 cig/dg Heart score = 0 men dødsrisiko x 12/10 år

15 Case 2 47 M, rask, ryger Jan 2017 TC 8.1 LDL -beregnet Vurdering? Behandlingsindikation? HDL 0.66 TG 11.7

16 Case 2 47 M, rask, ryger Jan 2017 TC 8.1 LDL -beregnet Vurdering? Behandlingsindikation? HDL 0.66 TG 11.7 A1c 34 Krea 91 Heart score 1-2 Relativ risiko x 4 TSH 3.9

17 Case 2 47 M, rask, ryger Jan 2017 TC 8.1 LDL -beregnet Vurdering? Behandlingsindikation? HDL 0.66 TG 11.7 A1c 34 Krea 91 Heart score 1-2 Relativ risiko x 4 TSH 3.9 Sign forhøjet enkelt RF

18 Case 2 47 M, rask, ryger Jan 2017 Maj 2017 TC LDL -beregnet 3.6 Vurdering? Behandlingsindikation? HDL TG A1c 34 Krea 91 Heart score 1-2 Relativ risiko x 4 TSH 3.9 Sign forhøjet enkelt RF Take home: obs livsstil/reversible årsager, 4 D er

19 Sekundær hyperlipidæmi Diet Alkohol, kost, vægtøgning, anorexi Drugs Steroid, østrogen, tiazid, ciclosporin Disorders of metabolism TSH, A1c Diseases Nyresygdom, pankreatit

20 Case 3-40 årig M, rask Behandlingsindikation?

21 Case 3-40 årig M, rask Behandlingsindikation?

22 Case 4-44 M Genhenvist Vurderet i 1987 Startet statinbeh Hvad tænker egen læge???

23 Case 4-44 M Take home: obs familie

24 Familiær hyperkolesterolæmi 1:200 LDL >5 IHD <50 år

25 FH: IHD Mænd Kvinder Manifest IHD 50%/50 år 30%/60 år år IHD dødelighed x år IHD dødelighed x 4 >60 år IHD dødelighed x 1 Statin, dødelighed RRR 37%

26 Behandlingseffekt, NNT Risiko (sygdom/tilbagefald) Kolesterolniveau Potens af farmaka Ved høj risiko, høj LDL og potent stof: NNT 10/5 år (AMI) Ved mod risiko, lav LDL, lavpotent statin: NNT /5 år

27 Behandling Statin Ezetrol PCSK-9-hæmmere Varia

28 Case 5 - tidlig IHD Take home: non-fh arv

29 Case 6-47 K, DM2 BT 125/76 A1c 46 BMI 26 Kost Hjertevenlig, 12 kg Rygning Champix Alkohol 0 Motion 2-3 t med hunden/dag TC 8.2 HDL 0.82 LDL 3.9 TG 5.5 Behandlingsindikation?

30 Case 6-47 K, DM2 BT 125/76 A1c 46 BMI 26 Kost Hjertevenlig, 12 kg Rygning Champix Alkohol 0 Motion 2-3 t med hunden/dag TC 8.2 HDL 0.82 LDL 3.9 TG 5.5 Behandlingsindikation? Behandlingsmål?

31 Case 6-47 K, DM2 BT 125/76 A1c 46 BMI 26 Kost Hjertevenlig, 12 kg Rygning Champix Alkohol 0 Motion 2-3 t med hunden/dag TC 8.2 HDL 0.82 LDL 3.9 TG 5.5 Behandlingsindikation? Behandlingsmål? Heart score Profil LDL mål >10 SYGE < DM, FH, nyresvigt < ALLE <3

32 Case 6-47 K, DM2 BT 125/76 A1c 46 BMI 26 Kost Hjertevenlig, 12 kg Rygning Champix Alkohol 0 Motion 2-3 t med hunden/dag TC 8.2 HDL 0.82 LDL 3.9 TG 5.5 Behandlingsindikation? Behandlingsmål? Heart score Profil LDL mål >10 SYGE < DM, FH, nyresvigt < ALLE <3 Take home: DM = høj risiko

33 Case 7-62 M, PCI, rehab Klager over smerter i musklerne Forhindrer golf Startet efter PCI beh Overvejelser?

34 Case 7 - statingener obs Pauser medicin Genintroducer

35 Case 7 - statingener obs Medicinstatus ASA+brilique Selozok Zarator Amlodipin

36 Case 7 - statingener obs Pauser medicin Genintroducer Interaktioner AB: makrolid, azoler, anti-hiv BT: verapamil, amlodipin, diltiazem Andet: ciclosporin, danazol, amiodaron, grapefrugt Obs ASAT x3 > grænse eller CK x5> grænse

37 Bivirkninger Bulder i maven Smerter i muskler og led Osv osv osv CAVE: muskelsmerter og rabdomyolyse, meget sjældent Take home: ofte mistanke om statinbivirkninger

38 Case 8-53 K, muskelsmerter BT 142/94 A1c 36 BMI 23 Kost Hjertevenlig Rygning Aldrig Alkohol Nej Motion 10 km gang/dag TC 5.4 HDL 2.26 LDL 2.5 TG 1.3

39 Ved mistanke om statingener Andre årsager til generne Pause 3-4 uger Kende ubeh niveau af lipider Evt genoptage beh Alternativt statin Cleveland metoden Ezetrol PCSK9-hæmmere

40 Take-home Risikovurdering Reversible årsager (4 x D) LDL <5 obs FH Non-FH familiær IHD: tobak mv Beh mål risiko Statinintolerans: reelt, interaktion, strategi