ATLS og ABC Initial håndtering af traumepatienter

Transkript

1 ATLS og ABC Initial håndtering h af traumepatienter

2 Lecky F, Bryden D, Little R, Tong N, Moulton C. Emergency intubation for acutely ill and injured patients. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 2. Art. No.: CD DOI: / CD pub2.

3

4 Hvad ved vi?

5 Traumedødsfald dsfald 50% Hjerneskade 30% Thorax og centrale kar 10% Respirationsinsufficiens 3% Traumatisk blødning 3% Asfyksi 6% Postoperative komplikationer

6 Chesnut et al. The role of secondary brain injury in determining outcome from severe head injury. J Trauma 1993;34: cases Hypotension Hypoxi

7 Kraniekassens indhold (Monro-Kellie Doktrin) Venous Volume Art. Vol. Brain CSF Ven. Vol. Art. Vol. Brain Mass CSF 75 ml Arterial Volume Brain Mass CSF 75 ml

8 Tryk volumen relation ICP (mm Hg) Dekompensation Kompensation Volume Herniering

9 Luftvej respiration - kredsløb

10 Intubationsbehov?

11 Hvem skal intuberes?

12 Hvem skal intuberes? Apnø Glasgow Coma Score < 9 Kramper Ustabile ansigtstraumer Luftvejstraumer Større flail chest Risiko for aspiration Andre potentielle luftvejs- eller oxygeneringsproblemer

13 Hvordan når n r vi hertil?

14 Fire problemstillinger Aspirationsrisiko Hypovolæmi Blod i svælget Columna cervicalis

15 Aspirationsrisiko Som udgangspunkt ikke-fastende Blod (30%) Ventrikelindhold (6 %)

16 Hypovolæmi Anæstesiinduktion? Anæstesimiddel Barbiturater, Propofol, Ketamin Vågen intubation hos spontant respirerende patienter ATLS Nasal intubation 90 % succes 90 % multiple forsøg Anæsteseret intubation % succes

17 Hypovolæmi Anæstesiinduktion? Anæstesimiddel Barbiturater, Propofol, Ketamin Vågen intubation hos spontant respirerende patienter ATLS Nasal intubation 90 % succes 90 % multiple forsøg Anæsteseret intubation % succes

18 Blod i svælget Sug Præhospitale sug sjældent anvendelige Konventionel intubation Suget monteret påp trachealtuben Blinde teknikker

19 Columna cervicalis

20 Konventionel intubation

21 Dens fraktur Columnatraume

22 Cervikal immobilisation Direkte laryngoskopi medfører bevægelse af columna cervicalis Manuel in-line stabilisation reducerer denne bevægelse med 60% Halskrave? Assistent

23 Akut tracheostomi

24 Nødtracheotomi

25 Breathing»Er oxygeneringen tilstrækkelig?»er ventilationen tilstrækkelig?

26 B Respirationsfrekvens Thoraxbevægelser Stetoskopi Iltmætning tning Rtg. thorax Pneumothorax Trykpneumothorax? Overtryksventilation

27 B Intubation og overtryksventilation? Bevidstløse se (GCS 3 8) bør b r intuberes Aspirationsrisiko Patientens kliniske tilstand Pulsoximetri Blodgasanalyse

28 Shock Definition: Utilstrækkelig organ perfusion

29 Håndtering af shock Erkende svigtende organperfusion Erkende årsagen til svigt Påbegynde behandling

30 Erkendelse af shock Puls Hudperfusion Blodtryk Pulstryk Respirationsfrekvens CNS Urinproduktion Gastal

31 Shock - ætiologi Hypovolæmisk Neurogent Anafylaktisk Cardiogent Obstruktivt Septisk

32 Blødningsshock Blodvolumen Voksne Børn Spædb dbørn 70 ml/kg 80 ml/kg 90 ml/kg Tab af vævsvv vsvæskeske Ødemer tabt plasmavolume

33 Shock klasser Klasse 1 4 Ikke noget absolut målm Vejledende guide

34 Shock klasse 1 Blødning < 15% (750 ml) Alle vitalparametre normale Patienten noget ængstelig Ingen problemer

35 Shock klasse 2 Blødning 15% - 30% ( ml) Tachycardi > 100 Hyperventilation Pulstryk nedsat Blodtryk normalt Patienten ængstelig Krystalloid eller kolloid

36 Shock klasse 3 Blødning 30% - 40% ( ml) Tachycardi > 120 Hyperventilation Pulstryk nedsat Blodtryk nedsat Patienten konfus Krystalloid eller kolloid. Blod. Operation.

37 Shock klasse 4 Blødning >40% (>2000 ml) Tachycardi > 140 Hyperventilation Pulstryk svært nedsat Blodtryk svært nedsat Patienten konfus, sløv Krystalloid eller kolloid. Blod. Akut operation.

38 Stop synlig blødning Vær opmærksom på usynlig blødning 4 kasser hvor man kan bløde

39 Klassifikation af shock Kontrolleret hæmorrhagisk shock (CHS) Ukontrolleret hæmorrhagisk shock (UCHS)

40 Kontrolleret hæmorrhagisk CHS shock Når blødningskilden er fundet og kontrolleret Normalisering af hæmodynamiske parametre

41 UCHS Ukontrolleret hæmorrhagisk shock Hvis blødningen midlertidigt er stoppet Hypotension, vasokonstriktion, koagler Ikke traumatisk hjerneskade Traumatisk hjerneskade

42 Ukontrolleret shock ikke traumatisk hjerneskade Behandlingsmål: Retablering af sensorium Retablering af radialispuls Retablering af systolisk BT 80 mmhg Gentagne infusioner af 250 ml Ringers lactat (hypotensiv resuscitation)

43 Ukontrolleret shock traumatisk hjerneskade Behandlingsmål: (Retablering af sensoriet) Retablering af radialispuls Retablering af systolisk BT 100 mmhg Gentagne infusioner af 250 ml Ringers lactat

44 Kontrollabel blødning Stabilt kredsløb ikke akut indikation FFP og trombocytter blodtabet erstattes initialt med krystalloider Vedvarende blødning balanceret komponentterapi efter princippet efter 6 SAG-M M suppleres med FFP efter 12 SAG-M M samt 6 FFP suppleres med thrombocytter

45 Ukontrollabel blødning Krystalloider Balancerede blodkomponenter Erytrocytter 3 : FFP 3 : Thrombocytter 1 Thrombocytter indgives fra begyndelsen samtidigt med, at FFP og erytrocytter transfunderes i hver sin venøse indgang

46 Hvornår r er man i Vital parametre CNS status Hudperfusion Urin produktion Pulsoximetri Gastal mål?

47 Klassifikation af shockerede patienter Responder Transiente respondere Non-respondere Operation? Revurder med henblik påp blødning Differentialdiagnoser: pneumothorax hjertetamponade medullær r læsionl hjerteinsufficiens

48 Konklusion (1) Antag at alle traumer bærer b et element af hypovolæmi

49 Konklusion (2) Påbegynd titreret væskeinfusionv Anvend eventuelt transfusionspakker

50 Konklusion (3) Fri luftvej (under samtidig standsning af synlig blødning) har første f prioritet ABC-principper gælder g altid for traumepatienter