Rehabilitering i ØNH-regi DYSFAGI Hoved-hals kræft

Transkript

1 Rehabilitering i ØNH-regi DYSFAGI Hoved-hals kræft Boblekassen

2 Rehabilitering

3 Rehabilitering Rehabilitering drejer sig om i samarbejde med patienten, som har eller har risiko for at få betydelige begrænsninger i sin fysiske, psykiske og/eller sociale funktionsevne, at hjælpe denne til et selvstændigt og meningsfuldt liv.

4 Kræftpakkeforløb Alle patienter i pakkeforløb systematisk vurderes for deres behov for rehabilitering. Det skal ske i pakkeforløbets behandlings- og efterbehandlingsfase samt kontrolfasen på et relevant tidspunkt i fasen efter en konkret vurdering af patientens situation og forløb i øvrigt

5 Behov for rehabilitering Ca. halvdelen af hoved-halskræft patienter har 3 4 år efter behandlingen et eller flere problemer

6 Højtspecialiserede genoptræning?

7

8

9 Opfølgning ikke kontrol

10

11 Emner Hvad er dysfagi? Hvor stort er problemet ved hovedhalskræft? Hvad skal vi være opmærksomme på? Hvad kan vi gøre?

12 Hvad er dysfagi? Dysfagi er en samlet betegnelse for spiseproblemer. Ordet kommer fra græsk, hvor dys betyder dårlig, og fagein betyder spise. Dysfagi er et symptom Dysfagi omfatter: dårlig eller manglende evne til at synke problemer med at sutte og tygge savlen. Fejlsynkning kan give øget risiko for lungebetændelse (aspirationspneumoni).

13 Dysfagi har betydning for: Ernæring Følelsen af mæthed, veltilpashed Glæden ved at spise Glæden ved at lave mad Ændring af spisevaner, hvor, hvornår, hvor meget Spise blandt andre i forskellige sammenhænge Spisningen kan kræve mere energi og tid Vaner, roller, deltagelse

14 Synkning, faser Præorale fase Orale fase Faryngeale fase Øsofageale fase

15 Dysfagi og hoved-halskræft Afhænger af tumor lokalisation og omfang Afhænger af behandling Bolus Oropharyngeal Pharyngeal

16 Hoved hals kræft 1500 patienter årlig Mundhule Spytkirtler Svælg (mandler) Strube Næse Bihuler Skjoldbruskkirtel Ansigtsknogler Lymfekirtler ( metastaser, (lymfom)) (Hudkræft)

17 Ca. halvdelen af hh-kræftpatienter har 3 4 år efter behandlingen et eller flere problemer: Xerostomi Trismus Direkte/indirekte tandskader Proteseproblemer Osteoradionekrose Behov for anden dental rehabilitering Sejt sekret Sarte slimhinder Taleproblemer Respiratoriske problemer Fibrose af halsmuskulatur/nedsat bevægelighed ved hoveddrejning Træthed Påvirkning/tab af syn/hørelse Sensibilitetsforstyrrelser Smerter

18 Aspirationspneumoni 25% ældre patienter udvikler aspirations pneumonia i en 5 års periode efter kemostrålebehandling 84 % blev indlagt (40 % på intensiv) 32,5 %, 30 dages mortalitetsrate Cancer Dec 23. doi: /cncr [Epub ahead of print] Aspiration pneumonia after concurrent chemoradiotherapy for head and neck cancer. Xu B 1, Boero IJ, Hwang L, Le QT, Moiseenko V, Sanghvi PR, Cohen EE, Mell LK, Murphy JD.

19 Den individuelle indsats Kompenserende tiltag / bedring af funktion Tilpasning af kost, evt. kontakt til diætist Siddestilling Hovedstilling ved synkning safe swallow techniques Andre vaner omkring måltider og samvær OBS. tandhygiejne

20 Undersøgelse af dysfagi Bedside Klinisk undersøgelse Instrumentelle undersøgelser (VIDEOFLOUROSKOPI og FEES/FEESST)

21

22 FEES flexible endoscopic evaluations of swallowing ANATOMI SPONTAN SYNKNING AF SPYT SYNKNING AF FLYDENDE OG FAST KOST BESKYTTELSE AF LUFTVEJE SENSIBILITET STEMMEBÅND

23

24

25

26 FEEST VFL videofluoroskopi ganebev stemmebånd sensibilitet anatomi lækage pooling penetration aspiration reflux larynx oral fase esofagus - +++

27 FEEST - VIDEOFLUOROSKOPI BEDSIDE MOBILITET KOST UNDERSØGELSENS LÆNGDE PRIS

28

29

30

31

32

33

34 Dysfagi efter strålebehandling VIDEOFLOUROSKOPI let dysphagia 50% moderate dysphagia 14% alvorlig dysphagia 14%

35 Patients 35 recurrence free patients irradiated for pharynx cancer >2.5 years ago (median 4.7 years) Mean age 61 years Men/ women 25/10 1 pt. had PEG Oropharyngeal Hypopharyngeal Rhinopharyngeal Functional Endoscopic Evaluation of Swallowing with Sensory Testing (FEESST) for the study of aspiration and swallowing function in irradiated pharyngeal cancer patients. Lambertsen K1, Jensen K2, Dahl M3 and Grau C2 Department of 1) Ear, Nose and Throat Surgery, 2) Oncology and 3) Tooth, Mouth and Jaw Surgery. Aarhus University Hospital, Noerrebrogade 44, 8000 Aarhus C. Denmark

36 Residues of fluid 77% in vallecular regions 82% in the pyriform sinuses

37 Penetration and aspiration Fluid 28% had penetration 17% had aspiration 6% had silent aspiration

38 Results Reduced swallowing frequency 43% Reduced sensitivity for touch 83% Base of tongue 85 % Tip of epiglottis 91% needed water to swallow solid food

39 Evaluation of swallowing 2 pt s.(6 %) with no objective abnormal swallowing findings 9 pt s.(26 %) have severely compromised swallowing function

40 Conclusions Swallowing dysfunction, reduced sensitivity and poor protection of airways are common findings among irradiated head and neck patients FEESST gives valuable informations in this patients population regarding sensitivity

41 Kirurgi og dysfagi Undersøgelse FEES 65 % interventions behov 49 % aspiration 21 % silent aspiration 56 % afhængig af sonde ANTICANCER RESEARCH 33: (2013) Predictability of Oral and Laryngopharyngeal Function for Aspiration and Limitation of Oral Intake in Patients After Surgery for Head and Neck Cancer CHRISTIANE HEY1, BENJAMIN P. LANGE2, CHRISTINA AERE1, SILVIA EBERLE1, YEVGEN ZARETSKY1, ROBERT SADER3, TIMO STÖVER4 and JENS WAGENBLAST4 Departments of 1Phoniatrics and Pediatric Audiology, 3Oral, Cranio-Maxillofacial and Facial Plastic Surgery, and 4Oto-Rhino-Laryngology, Head and Neck Surgery, University of Frankfurt/Main, Frankfurt/Main, Germany; 2Department of Medical Psychology and Medical Sociology, Center of Psychosocial Medicine, Faculty of Medicine, University of Göttingen, Göttingen, Germany

42 Fire vigtige kliniske paramenter aspiration og ernæring Talebesvær Våd stemme Tunge mobilitet Tunge kraft

43

44 Shaker øvelse

45 GY0 fps

46

47 SWALLOWING DYSFUNCTION PREVENTATIVE AND REHABILITATION STRATEGIES IN PATIENTS WITH HEAD-AND- NECK CANCERS TREATED WITH SURGERY, RADIOTHERAPY, AND CHEMOTHERAPY: A CRITICAL REVIEW BHARAT B Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. 57, No. 5, pp , 2003 COMPLICATIONS OF TREATMENT Dysphagia in head and neck cancer Cancer Treatment Reviews, Volume 35, Issue 8 December 2009, Pages

48