Frikommunenetværk Bilag 2 Kvalitetsstandard for tværkommunal akutfunktion i Gentofte, Gladsaxe og Rudersdal Kommuner 2018-2021 Version 190118
Indledning Gentofte, Gladsaxe og Rudersdal Kommuner har etableret en fælles akutfunktion, der kan levere akut sygepleje i borgerens hjem uanset dennes bopælskommune Den tværkommunale akutfunktion er en del af den kommunale hjemmesygepleje i de tre kommuner Kvalitetsstandarden definerer kvaliteten i de indsatser, der bliver leveret af akutfunktionen Kvalitetsstandarderne omfatter derfor krav til indholdet i og tilrettelæggelsen af den tværkommunale akutfunktion Denne kvalitetsstandard indeholder information om akutfunktionens ansvar, indhold, tilrettelæggelse og henvisnings- og samarbejdsflader med de centrale samarbejdsparter Formål Formålet med kvalitetsstandarden er: - at beskrive den faglige kvalitet i leveringen af akutfunktionens indsatser, herunder patientsikkerheden i akutfunktionens indsatser - at understøtte samarbejdet mellem de tre kommuner, sygehus og almen praksis Formelle grundlag Kvalitetsstandarden for den tværkommunale akutfunktion lever som minimum op til krav og anbefalinger i Sundhedsstyrelsens Kvalitetsstandarder for kommunale akutfunktioner i hjemmesygeplejen - krav og anbefalinger til varetagelse af særlige sygeplejeindsatser (2017) Herudover beskrives krav og anbefalinger i forhold til de opgaver, som ligger udover den nationale kvalitetsstandard 2
Indhold Indledning 2 Lovgrundlag 4 Leverandør 4 Myndighedsansvar 4 Målgruppe 4 Mål med indsatsen 5 Indsatser 5 Henvendelse til akutfunktionen 6 Kriterier for visitation af indsatser 6 Behandlingsansvar for lægeligt henviste borgere 7 Servicemål 7 Kompetenceniveau 7 Ledelse 8 Tværsektorielt samarbejde 8 Kvalitetstilsyn 8 KATALOG MED INDSATSOMRÅDER 9 10 10 10 10 10 3
Lovgrundlag Sundhedslovens 138 udgør det formelle lovgrundlag for kommunal hjemmesygepleje De tre kommuner har derudover besluttet at gøre brug af følgende fritagelsesmuligheder i lov nr 658 af 08062017 om frikommunenetværk med de ændringer der følger af lov nr 1570 af 19122017: 27 a Kommunalbestyrelsen i en frikommune i frikommunenetværket om nye samarbejdsformer på det somatiske akutområde kan delegere ansvaret for tildeling af hjemmesygepleje efter lægehenvisning, jf 138 i sundhedsloven, som udføres i den fælles kommunale akutfunktion, til de øvrige kommunalbestyrelser i netværket 27 b Sundhedsministeren kan godkende frikommuneforsøg i frikommunenetværket om nye samarbejdsformer på det somatiske akutområde, der fraviger reglerne i lægemiddellovens 39, stk 1, for så vidt angår oplagring og udlevering af lægemidler Den fælles, tværkommunale akutfunktions indhold og tilrettelæggelse tager derudover udgangspunkt i Sundhedsstyrelsens Kvalitetsstandarder for kommunale akutfunktioner i hjemmesygeplejen - krav og anbefalinger til varetagelse af særlige sygeplejeindsatser (april 2017) Leverandør Gentofte, Gladsaxe og Rudersdal Kommuner indgår i et tværkommunalt driftsfællesskab om en fælles akutfunktion Akutfunktionen etableres som en udgående funktion med en central beliggenhed Akutfunktionen kan anvendes af hjemmepleje, midlertidige pladser, plejecentre, bosteder og almen praksis i de tre kommuner samt Akuttelefonen 1813 og hospitaler Myndighedsansvar Det overordnede myndighedsansvar for de opgaver, der bliver løst i den tværkommunale akutfunktion, ligger hos kommunalbestyrelserne i Gentofte, Gladsaxe og Rudersdal Kommuner Sygeplejerskerne i akutfunktionen kan visitere og yde sygeplejeindsatser til borgere henvist til akutfunktionen uanset i hvilken af de tre kommuner borgeren bor Målgruppe Voksne borgere (18+ årige) i de tre kommuner med akut opstået, somatisk sygdom med behov for sygeplejefaglig udredning, observation, pleje og/eller behandling, der bor i eget hjem eller på en kommunal institution Det er hovedsageligt borgere +65 år; feks ældre, medicinske patienter og borgere med kroniske 4
sygdomme Men også borgere på kommunale bosteder med somatisk sygdom Den tværkommunale akutfunktion kan varetage: Patienter henvist fra almen praksis og Akuttelefonen 1813 med akut opstået, somatisk sygdom eller forværring af kendt sygdom med behov for sygeplejefaglig udredning, observation, pleje og/eller behandling men uden behov for akut sygehusindlæggelse Patienter henvist fra hospital, der efter udskrivning fortsat har komplekse pleje- og/eller behandlingsbehov, der kræver de sygeplejefaglige kompetencer, som er til stede i den tværkommunale akutfunktion Borgere, henvist fra kommunens enheder (hjemmepleje, midlertidige pladser, plejecentre, bosteder), hvor der er behov for sparring med akutfunktionen med henblik på sygeplejefaglig vurdering eller egentlig sygeplejeindsats Akutfunktionen leverer indsatser både til borgere, der er kendt af kommunerne og til borgere, som kommunerne ikke har eller tidligere har haft kontakt til Mål med indsatsen At borgere og pårørende er trygge ved at modtage behandling i eget hjem At forebygge unødvendige indlæggelser At muliggøre behandling i eget hjem efter udskrivning, når dette er fagligt forsvarligt og hensigtsmæssigt for patienten At øge patientsikkerhed og sammenhænge i tværsektorielle patientforløb At medvirke til at kvalificere indlæggelsesgrundlaget i de tilfælde, hvor der er behov for specialiseret behandling og observation At understøtte medarbejdere i de lokale, kommunale enheder med relevant faglig sparring og supplerende kompetencer Indsatser Sygeplejerskerne i den tværkommunale akutfunktion har kompetencer til at kunne levere følgende sygeplejefaglige indsatser til borgere i en ustabil tilstand: Observation og vurdering (ABCDE) Sikker kommunikation med læge om observationsfund (ISBAR) Kapillære bed-side blodprøver; CRP, BS, Hgb, INR Undersøgelse af urin Prøvetagning til mikrobiologisk undersøgelse; herunder podning, urindyrkning og ekspektorat IV-behandling påbegyndt i hospitalsregi (ud over kvalitetsstandard) Venøse blodprøver (ud over kvalitetsstandard) Komplikationer og skift af diverse katetre og sonder 5
Opbevaring og transport af medicin (særlig frikommunehjemmel) Herudover kan akutfunktionen visitere og varetage alle andre sygeplejefaglige indsatser Henvendelse til akutfunktionen Akutfunktionen kan modtage henvisninger fra hospital, almen praksis, 1813 og fra kommunale institutioner Henvendelse fra almen praksis, 1813 og hospital sker via behandlingsansvarlige læge Henvendelse fra kommunale enheder går via kommunale sygeplejersker eller via SOSU assistent, hvis dette er aftalt med tilstedeværende eller vagthavende sygeplejerske For at kvalificere henvisningsgrundlaget skal alle borgere, som henvises til akutfunktionen være scoret efter TOBS (Tidlig Opsporing af Begyndende Sygdom) TOBS-scoren indgår altid kun som en del af den samlede helhedsvurdering Andre forhold kan også have betydning for, at der tages kontakt til akutfunktionen Ved TOBS-score 1-2 overvejes henvisning til akutfunktionen, ved TOBS-score 3-4 eller en enkeltværdi >2 kontaktes akutfunktionen eller læge altid TOBS-score TOBS-score 0 TOBS-score 1-2 TOBS-score 3-4 eller enkeltværdi > 2 TOBS-score > 5 Handleanvisning Gentag scoring efter skøn Undersøg urin Hvis borgeren ikke drøftes med akutfunktion skal værdierne måles igen efter senest 8 timer Som 1-2 og altid telefonisk kontakt til akutfunktion eller læge Telefonisk kontakt til akutfunktion eller læge Overvej kontakt til 1 1 2 Kriterier for visitation af indsatser Sygeplejerskerne i akutfunktionen er selvvisiterende og kan visitere sygeplejeindsatser til borgere med bopæl i de tre kommuner Akutfunktionen varetager opgaven, indtil akutfunktionen: 1 ud fra borgerens samlede situation og i dialog med læge og/eller tilstedeværende personale vurderer, at opgaven kan overdrages til de kommunale enheder, eller 2 vurderer, at opgaven kan afsluttes, eller 3 i dialog med den behandlingsansvarlige læge vurderer, at borgeren skal indlægges 6
Behandlingsansvar for lægeligt henviste borgere Behandlingsansvaret for lægligt henviste borgere, som akutfunktionen leverer indsatser til, ligger hos den henvisende læge Ved behov for lægekontakt kan den tværkommunale akutfunktion tage kontakt til almen praksis i tidsrummet 08-16 efter gældende overenskomst, eventuelt suppleret med en projektaftale med PLO Hovedstaden I tidsrummet 16-08 på hverdage, i tidsrummet 00-24 i weekender og på helligdage kontaktes Akuttelefonen 1813 i Region Hovedstaden For borgere, der henvises til behandling efter udskrivelse fra hospitalet, har hospitalet behandlingsansvaret, hvis det ikke er overdraget til almen praksis Servicemål Akutfunktionen er tilgængelig og leverer sygeplejeydelser hele døgnet rundt alle ugens syv dage, inklusiv søn- og helligdage Tilgængelighed: - Henvisning til akutfunktionen skal ske direkte via telefon - Akutfunktionens indsatser kan etableres og leveres med kort varsel det vil sige inden for få timer efter henvendelse - Ved henvendelse aftaler akutfunktionens sygeplejersker altid, inden for hvilket tidsinterval, at de vender tilbage telefonisk eller med et besøg - Opgaverne i akutfunktionen varetages kun af sygeplejersker med særlige kompetencer og efter gældende regler om ordination og delegation Kompetenceniveau Sygeplejerskerne i akutfunktionen har som minimum følgende kompetencer: - Uddannet sygeplejerske med minimum fem års relevant erfaring - Faglige og instrumentelle færdigheder som feks KAD anlæggelse, blodprøvetagning (kapillære og venøse), sondeanlæggelse og PVK anlæggelse - Kan danne sig et overblik over borgerens samlede situation, herunder: kan anvende Early Warning Score (EWS), Tidlig Opsporing af Begyndende Sygdom (TOBS), samt kan arbejde efter ABCDE-princippet - Kan arbejde og fungere selvstændigt med eget kompetenceområde og indgå i et tæt fagligt samarbejde med andet sundhedsfagligt personale - Skal have rutine i varetagelse af ovenstående sygeplejeopgaver, herunder håndteringen af ustabile borgere med komplekse og akutte problemstillinger - Kan anvende og dokumentere sygeplejefagligt i de anvendte eletronisk omsorgsjournalsystemer (EOJ) - Har pædagogiske og relationelle kompetencer til at understøtte borgere i at mestre deres akut opståede sygdom og behandling i eget hjem 7
- Har pædagogiske kompetencer til sparring og videndeling i forhold til medarbejdere og studerende i de tre kommuner Ledelse Det overordnede ledelsesansvar ligger hos en tværkommunal styregruppe bestående af de deltagende kommuners fagdirektører, som er ansvarlige for funktionen Styregruppen har på vegne af de tre kommunalbestyrelser ansvaret for: - Tildeling af arbejdsgiverbeføjelser; herunder instruktionsbeføjelser for såvel ledelse som personale i den fælles akutfunktion, - Ansvar for ansættelse af daglig sygeplejefaglig leder, jf nedenfor samt - sikring af et fælles grundlag for håndtering af patientsikkerheden; herunder udarbejdelse af fornødne instrukser med retningslinjer for ansvar og kompetence, retningslinjer for procedurer, der lokalt skal følges i forbindelse med opgavevaretagelsen og medicinhåndteringen i den fælles akutfunktion - Ansvar for overordnede opfølgning og evaluering - Uddelegering af det daglige ledelsesansvar til navngiven ældrechef eller tilsvarende Tværsektorielt samarbejde Der er udarbejdet samarbejdsaftaler for henvisning, opfølgning og behandlingsansvar mellem akutfunktionen og - Herlev og Gentofte Hospital, Region Hovedstaden - Den Præhospitale Virksomhed/ Akuttelefonen 1813 i Region Hovedstaden - Almen praksis, PLO Hovedstaden Kvalitetstilsyn Den tværkommunale akutfunktion er underlagt kvalitetskrav fra Styrelsen for Patientsikkerhed Gentofte, Gladsaxe og Rudersdal kommuner er ansvarlig for udførelsen af opgaver i den tværkommunale akutfunktion Tilsynsforpligtigelsen bliver varetaget af den daglige leder af akutfunktionen 8
KATALOG MED INDSATSOMRÅDER 9
Omfanget af akutfunktionens indsatser er afhængig af en konkret og individuel vurdering af borgerens tilstand og behov for akut behandling og kompleks pleje Indsatserne er beskrevet i det følgende, og beskrivelsen giver et overblik over, hvilken 10