Klinisk uddannelse for sygeplejestd. Sem. 6. BARSEL AFSNITTET G73 D. 13.06.2018 Birgitte Sværke, G73
Velkommen til Afsnit for svangre og barsel Sygeplejestuderende 6. semester Din kliniske uddannelse på semester 6 vil ligge i Afsnit for barsel. Din kliniske uddannelse på 6. semester planlægges efter Region Sjællands og Absalons program for studie aktivitet. Du får tildelt en klinisk vejleder som dine vagter primært ligger sammen med. Vi har undervisning og tværfaglige studieaktiviteter med sygeplejestudernede og jordemoderstuderende. Der arbejdes på at uddanne flere kliniske vejledere i afsnittet. Afsnittet er delt i to områder. Svanger afsnittet for gravide kvinder, og barsel afsnittet for mødre og nyfødte. Disse områder fungerer parallelt med opdelt ansvar og ledelse. Der tilstræbes et tillidsfuldt samarbejde mellem Afsnit for svanger, Fødegangen og Afsnit for barsel, for at sikre sammenhæng og kvalitet for patienten. I regionen er der fokus på at betragte patienten som partner, og at øge patientens muligheder for selv at indgå aktivt i eget behandlingsforløb. På barsel afsnittet arbejder vi ud fra sundhedsstyrelsens anbefalinger for barselpleje: De fleste flergangsfødende med ukomplicerede forløb udskrives ambulant få timer efter fødslen, mens førstegangsfødende tilbydes mindst 1-2 overnatninger. En stor andel af fødende udskrives inden mælken er løbet til og amningen er etableret, inden evt. gulsot hos barnet har udviklet sig, og førend barnet er kommet i trivsel. Den første uges tid efter fødslen er en kritisk overgangsperiode for både mor og barn. Det er vigtigt at opspore risiko for dehydrering og opdage tidlig udvikling af gulsot, før nyfødte bliver dehydreret, og før gulsot når et alvorligt niveau. Uanset om mor og barn er hjemme eller indlagt de første dage efter fødslen, er der behov for regelmæssig opfølgning på mor og barns tilstand, støtte til etablering af amning og rådgivning efter behov. Barsel afsnittet forestår: - Varetagelse af pleje, observation og evt. behandling af mor og barn under indlæggelsen - At understøtte etablering af amning eller af anden ernæring - At støtte forældrenes kompetencer i at varetage omsorgen for det nyfødte barn - At give forældrene information om og tilbyde iværksættelse af screeningsprogrammer: - Hørescreening, biokemisk neonatal screening inkl. PKU, tjek af trivsel hos mor og barn samt screening for behov for efterfødselssamtale ved jordemoder. - At formidle de nødvendige informationer, som gør familien i stand til at kunne identificere tilstande hos mor og barn, der kræver kontakt med professionelle for vurdering, rådgivning og vejledning i barselsperioden - At oplyse forældrene om, hvorledes de kan henvende sig til fødestedet ved behov for hjælp eller rådgivning i den første uge efter udskrivelsen - At orientere om tilbud fra jordemoder, sundhedsplejerske og praktiserende læge i den første tid hjemme - At koordinere jordemoderens og sundhedsplejerskens kontakt med familien efter hjemkomsten.
- At sikre at epikrisen indeholder oplysninger, der er relevante for den praktiserende læge, således at opmærksomheden på særlige behov hos familien skærpes. Før familierne udskrives bør følgende være opfyldt, for at forebygge genindlæggelser som følge af obstetriske komplikationer, gulsot, dehydrering og ernæringsproblemer i de første uger efter fødslen.: - Mor skal være rask og velbefindende og forældrene skal være trygge ved udskrivelse. - Barnet skal være raskt og stabilt. - Barnet skal have været lagt til og diet effektivt. - Jordemoderen/sygeplejersken bør have overværet mindst én amning for at vurdere, om barnet dier optimalt. - Forældrene skal være velforberedte på den første tid hjemme, blandt andet gennem fødsels- og forældreforberedelse. - Forældrene skal have kendskab til, hvor ofte et nyfødt barn skal have mad samt det normale vandladnings- og afføringsmønster i de første dage og uger efter fødslen. - Der skal være tilbud om strukturerede kontakter fra sundhedsvæsenet de første 2 uger efter fødslen, herunder sikre mor og barns trivsel på 3. døgn ved PKU blodprøven. - Familien bør ikke udskrives til hjemmet om natten, med mindre forældrene ønsker dette. Der er behov for fleksibelt samarbejde på tværs af sektorer mellem sygehus og sundhedspleje og egen læge. Der tages udgangspunkt i familiens behov og barnets trivsel. Det faglige ansvar påhviler den enkelte autoriserede sundhedsperson i den konkrete vurdering og vejledning. Samt plan for overgang mellem sektorerne. Efter udskrivelsen skal forældrene have mulighed for at henvende sig telefonisk og personligt til fødestedet døgnet rundt ved behov for hjælp eller rådgivning op til 7 dage efter udskrivelsen (eller indtil sundhedsplejersken har været på første besøg, såfremt dette finder sted senere end 7 dage efter fødslen). At orientere den kommunale sundhedstjeneste elektronisk, om barnets fødsel inden for et døgn efter udskrivelse, efter aftale med forældrene. Afsnittets ledelse er: Afdelingssygeplejerske Mette Robins. Mette begynder diplom uddannelse i ledelse 2018 Afdelingsledelsen er: Oversygeplejerske Trine Alstrup Nordstrøm, chefjordemoder Ingelise Andersen og ledende overlæge Lars Alling Møller. Obstetriske speciale ansvarlige overlæge er Morten Lebech. Instruktions jordemødre for jordemoder studerende: Janne Eksstrøm Larsen og Iben Hvidtfelt. Vi har jordemoderstuderende på semester 2 og 4. Ansvarlig klinisk underviser for sygeplejestuderende i afsnittet er Birgitte Ellen Sværke. (2/6 diplomudd.) Efter 01.08.2018 henvises til KKU Betina Stecher på gynækologisk afsnit. På gynækologisk obstetrisk afdeling er der ansat 1 kvalitets udviklingssygeplejerske, Denise Pleh. (under udd. Candidat)
Vi har sygeplejestuderende på 6. semester. Samt jordemoder studerende på 2. og 4. semester. Afsnittets personale består af sygeplejersker, jordemødre og sosu assistenter. Plejeform: Plejeformen i afsnittet er helhedspleje også kaldet tildelt patientpleje, hvor der tages ansvar for klinisk ledelse af patientens forløb i afsnittet samt de tværfaglige og tværsektorielle sammenhænge. Afdelingens struktur: - Fødsels- og Forældreforberedelse ved jordemødre i graviditeten - Forebyggelses team for udsatte familier. - Sectioformøde - Elektiv sectio tirsdage - Morgenkonference 4. sal kl. 8 - Kl. 12.30 kort rapport og overblik over indlagte barselafsnittet. - Fælles infomøde dagligt kl. 10 for forældrene, vedrørende amning og forhold efter udskrivelsen. - Samarbejde med obstetriske læger og kald af forvagt og bagvagt. - Samarbejde med pædiatriske læger og kald af forvagt og bagvagt. - Samarbejde med fødegang. - Samarbejde med neonatal afd. Barselambulatorie. Her får alle tid til høretest, PKU blodprøve og efterfødselscreening, samt opfølgning på mor og barns trivsel, når barnet er mellem 48-72 timer gammel. - Kvinderne kan henvende sig op til 7 dage efter udskrivelse ved problemer med amning, icterus hos barnet eller hos kvinden: feber eller smerter relateret til fødslen. Akutte kald og udstyr - Brand 22222 - Hjertestop 22424 - Akut vogn til drop, PPH behandling, sepsis og hjertestop - Brandudstyr - Evakueringsplan Personale forhold og patientsikkerhed - KPI forbedringstavle-møder. - Undervisning af personale. - Ferieafvikling - Personalepolitikker og arbejdsmiljø. D4 dok. Nr.: 226393 - UTH indberetning og opfølgning, D4 dok. Nr.: 217273 - Datasikkerhed, D4 dok. Nr.: 217261 - Syge og raskmelding med kontakt til nærmeste leder - Personale og studerende i afsnittet
Klinisk praksis Præoperativ klargøring til sectio jvnf. procedure liste. Modtagelse af mor, D4 reg.: 502979 og 178727 - Tillykke - Spørge til fødslen, almen tilstand og smerter - Palpere uterus og observere vaginal blødning - Vandladning - EWS jvnf. Algoritme - Udlevere modtage pjecepakke og vejlede overordnet herom - Vejlede om HMH i forældrenes vågne timer. - Spørge om kvinden vil amme. - Hvis nej spørge til bevæggrund. Info om fordele og ulemper ved amning og erstatning - Hvis ja vejlede om amme flowcart og observere og signere ved 2 amninger - Hvis nej vejlede om flaskeernæring, barnets behov fremadrettet og obs obstipation. - Obs psykisk velbefindende og tilknytning mellem forældre og barn. - Medinddrage barnefar i modtagelse og vejledning. Info om mad og medindlæggelse. Forventningsafstemme hvordan far kan hjælpe praktisk under indlæggelsen. - Rundvisning i afsnittet. - Info om nødkald, tavle og henvendelse på kontoret. Sectio: - Tilse forbinding (skal sidde 24 timer, skiftes kun ved lækage.) - Hvis KAD ikke er fjernet på opvågning, da fjerne dette snarest muligt med mindre andet er ordineret. - Tilse drop - Tjek at pt. Har TED str. På - Udlevere dosetæske med smertestillende og VAS score. - Der tilbydes lægelig sectio samtale til akutte sectio patienter Komplikationer og patologi: - DVT D4 dok.: 220075 - Ogilvies syndrom Reg. Dok.: 450318 - Sekundær infektion i cicatricen. - Post partum blødning D4 lokal: 206792 - Præeklampsi D4 regional: 516270 - Gestationel diabetes D4 regional: 206694 - Myxødem D4 lokal: 357360 - Thyreoitoksikose D4 lokal 357393 - Matistis, mamma absces. - Endometritis - Bækkenløsning D4 lokal: 216001 - Sphincter ruptur D4 lokal 255296 (Gynzone.dk) - Urinretention D4 lokal 218966 Modtagelse af nyfødte:
Barselafsnittet rummer børn som vejer >2300g. og GA >35+0. - Observere farver: lyserød, IKKE cyanotisk, bleg eller icterisk. - Observere respiration: RF 40-60, IKKE knirken, indtrækninger, hurtig (RF>60) eller overfladisk respiration. Knirkende vejrtrækning, D4 lokal: 219193 - Tonus og reflekser, ikke sitren, sløv og slap eller hyperton. Bevæger naturligt arme og ben. - Temperatur varm og tør, IKKE kold eller svedende fugtig varm. - Umbilicus, obs ingen akut blødning eller hernie. - Observere amning jvnfør lokal flowcart - Vandladning og afføring 1. gang indenfor 24 timer, herefter jvnfør skema for udskillelse i modtagelsespjecerne. - Evt. cupsted, smertebehandling. - GA og vægt, ikon på PC skrivebord. - Kategori risiko for hypoglykæmi, D4 reg.: 180190 - Kategori risiko for infektion. RF, SAT og Tp x 1 i vagten i 48 timer. http://www.paediatri.dk/images/dokumenter/vejl_2015/neonatal%20gbs%20sygdom% 2020159.pdf - Stramt tungebånd, D4 lokal: 305182 - PKU mellem 48-72 timer og hørescreening i BAM. Patologi barnet: - Icterus D4 lokal 218365 og 217860 - Infektion. Kan frembryde på relativ kort tid. En eller flere symptomer kan vise sig: RF >60, irritabel, urolig, hyperton, hypoton, bleg, icterisk, cyanotisk, sutter ikke eller sutter kun lidt, hypotermi, sjældent hypertermi. DPS: http://www.paediatri.dk/images/dokumenter/vejl_2015/neonatal%20gbs%20sygdom% 2020159.pdf - Lavt bs < 2,5 kliniske symptomer på lavt bs kan være sitren og senere sløvhed. - Frakturer, pæd., fast panodil og obs lejring - Fejlstillede fødder, indadroterede, opadroterede fys. Tilsyn - Klumpfod, pæd. - Læbe-, gane-, gummespalte D4 lokal 218963 - Sent præmatur GA 35+0-36+6 eller FV <2500g eller FV<35%, D4 lokal: 247386 - Down syndrom eller mistanke om andet syndrom - Misdannelser - Genoplivning af spædbarn D4 - Smerter fra cupsted. - Mater i SSRI behandling obs baby 48 timer. Lokal D4 430108 Neonatal afd. som samarbejdspartner når adskillelse mellem mor og barn minimeres. Hvornår vejer vi baby: - GA >37+0 og normal fødselsvægt: nå barnet er fulde 3 døgn gammel. - GA <37+0 : 2 døgn gammel, dvs. 3. dag og dagligt til trivsel. - IUGR>22%: 2 døgn gammel, dvs. 3. dag og dagligt til trivsel.
Forældre/barn samspil og sårbare familier. - Forebyggelsesteam D4 lokal: 448881 - Social rådgiver for obstetrik og pædiatri: Trine Meldgaard Nielsen. - Amning. Lokale anbefalinger 1. døgn. - Stimulation med brystpumpe D4 lokal: 305072 - Suttebrik D4 lokal: 305165 - Brystopererede og amning D4 lokal: 304840 - Afbrydelse af laktation. - Flaskeernæring, behov fremadrettet og obs obstipation. Valg af erstatning. Apperatur i afd.: - EWS kasse, - Sechers bord, -blodsutkker apparat, - Transcutan bilimeter, -Ustix apparat, - biliblanket, -bækkenkoger,- brystpumpe. Litteratur: Sundhedsstyrelsen: Amning en håndbog for sundhedspersonale 2018 https://www.sst.dk/~/media/179ea85f7f1b4a48a97e908ac2fa9012.ashx Sundhedsstyrrelsens anbefalinger om Svangreomsorgen, herunder barselafsnittet.: https://www.sst.dk/da/udgivelser/2015/~/media/c18bd8f183104a8384f80b73b155826d.ashx Bogen Obstetrik og gynækologi, af C. Lenstrup, H. Lundvall, D. Dessau, H. Bowall, Munksgaard forlag, ISBN 9788717071322, 2004, Her læses afsnit om pueperiet og det nyfødte barn. Bogen Neonatalogi. Det raske og det syge barn, af Birgit Peitersen og Ole Pryds, ISBN 9788717043602, udgivet 2014.