HOTKOK. Herlev obstetrisk teamtræning og kompetencekursus

Transkript

1 HOTKOK Herlev obstetrisk teamtræning og kompetencekursus Et tværfagligt kursus tilrettelagt af obstetrisk og anæstesiologisk afdeling samt Dansk Institut for Medicinsk Simulation ved jordemoder Henriette Hintz

2 Baggrund Op til 70 % af alle fejl eller kritiske hændelser i sundhedsvæsnet skyldes menneskelige fejl (Gaba, 1992) Derfor et ønske om kompetenceudvikling af hele det akutte tværfaglige obstetriske team: Sosu-assistenter Jordemødre Gyn-Obs læger Anæstesilæger Anæstesi- og operationssygeplejesker

3 Mål At øge patientsikkerheden ved at styrke kompetenceudviklingen af det akutte tværfaglige obstetriske team med fokus på: Kommunikation Samarbejde Ledelse Behandlingsprincipper

4 Fra team af eksperter til ekspert-team? Forekommende farer Uddannet i hvert sit speciale Begrænset viden om hinandens specialer Arbejder ofte alene Ny situation hver gang Ankommer hver for sig til den akutte situation

5 Kursustilrettelæggelse 2006 Behovsanalyse (observationer fra klinisk praksis) Fuld-skala simulation af prøve-scenarie (4 hold) Interview af teammedlemmer DVD optagelser + analyse af kommunikation, ledelse og samarbejde i det akutte tværfaglige obstetriske team på baggrund af teamorienteret kommunikationsteori (CRM) Opstilling af læringsmål på baggrund af svagheder

6 CRM: Crisis/crew Resource Management - nøglepunkter Kend dine ressourcer; personale og udstyr Planlægning; tænk fremad Kald tidligt på hjælp; Helte er farlige Lederskab; koordiner og planlæg ved hjælp af klar kommunikation Mobiliser alle ressourcer Kommuniker effektivt - closed loop - Klar og tydelig tale - SBAR Brug al information; checklister, procedurer, lommeregner, m.v. Reevaluer og opsummer fortløbende; opdater nye teammedlemmer Udvise indbyrdes positiv støtte i teamet

7 Fejl og svagheder observeret ved prøvescenarie Menneskelige fejl: Uklar kommunikation Uklare meldinger ved kald efter hjælp Manglende kendskab til hvordan medicin blandes Organisatoriske fejl: Manglende telefon på fødestuen Sosu-ass. har ikke nøgle til medicinskab Uklart hvem der kaldes og hvornår Tekniske fejl: Manglende observationsskemaer til akutte situationer Anæstesien kender ikke fødegangens ventilationssystem

8 Fejl og svagheder gentages Fordi de samme fejl og svagheder gik igen og igen, blev der i kurset sat ekstra fokus på: Forbedrende tiltag i organisationen og arbejdsgange sideløbende med kursustilrettelæggelse Kommunikation, ledelse og samarbejde i teamet var et kernepunkt Kommunikation som læringsmål; kommunikation kan læres! Eksempler på fejl og svagheder Uklar kommunikation; fx manglende anvendelse af closed loop, manglende opdatering af nyankomne teammedlemmer, manglende opsummering undervejs, ingen deklarering af krise

9 Heldagskursus HOTKOK kursister per hold inddelt i 2 teams med følgende deltagere: 2-3 jordemødre 1 sosu Obstetrisk for- og bagvagt Anæstesilæge (for- og bagvagt) og sygeplejerske samt operationssygeplejerske Kursusmateriale læst hjemmefra Program: Introduktion til CRM og simulation Akut scenarie præeklampsi med neonatal genoplivning Debriefing Akut scenarie post partum blødning Debriefing Obstetrisk case navlesnorsfremfald I alt har 154 ansatte gennemgået kurset

10 Pædagogisk metode Fuld-skala simulation Virkelighedstro scenarier uden fare for patienten Vante omgivelser (fødegangen og OP) Levende figurant samt avancerede dukker som kan monitorers og modeller til operation. Model til simuleret blødning Udstyr - f.eks. journal, blodprøvesvar, medicin, CTG Instruktør Operatør Debriefing-refleksion/også videoklip. Alle har input!

11 Forberedelse, instruktion af figurant

12 Instruktion af deltagere

13 Scenarium Post Partum Blødning: jordemoder og forvagt til stede

14 Hele det obstetriske hold arbejder

15 Anæstesiholdet er ankommet

16 Alvorlig blødning

17 Det komplette hold til stede: overflytning forberedes

18 Overførsel, atonisk uterus, 2000 ml blødning.

19 På operationsstuen

20 På operationsstuen

21 Intrauterin palp Laparotomi B. Lynch suture

22 Selvevalueringsskemaer Resultatet af deltagernes selvevaluering efter både scenarie 1 og 2 - hvor 4 er meget god og 1 er meget dårlig Efter scenarie 1 Efter scenarie 2 Signifikans (p<0,05) Hvordan var din kommunikation? 2,91 (±0,54) 3,21 (±0,53) 0 Hvordan fungerede samarbejdet for dit vedkommende? 3,02 (±0,48) 3,28 (±0,52) 0 Hvordan var samarbejdet? 2,99 (±0,59) 3,35 (±0,56) 0 Vidste du hele tiden, hvad din hovedopgave var? 3,22 (±0,63) 3,4 (±0,54) 0,002* Var diagnosen dækkende? 3,25 (±0,64) 3,46 (±0,63) 0,003* Blev der gjort status på patientens tilstand? 2,93 (±0,69) 3,28 (±0,7) 0 Blev patientens status reevalueret? 2,9 (±0,81) 3,31 (±0,71) 0 Blev der givet klare beskeder? 2,91 (±0,61) 3,37 (±0,62) 0 Lyttede du til teamlederen? 3,33 (±0,64) 3,52 (±0,59) 0,002* Var der en god tone mellem deltagerne? 3,72 (±0,52) 3,86 (±0,41) 0,005* Var lederskabet tydeligt? 2,9 (±0,66) 3,42 (±0,64) 0 Blev nye teamdeltagere briefet tilstrækkeligt? 2,85 (±0,61) 3,2 (±0,57) 0 Blev personaleressourcerne prioriteter på en passende måde? 2,96 (±0,54) 3,36 (±0,55) 0

23 Konklusion Behovsanalyse er et godt redskab til afdækning af svagheder i kommunikation, klinik og organisation. Efterfølgende målrettet tilrettelæggelse af kursus og sideløbende ændrede arbejdsgange Positiv effekt hos deltagerne mht. tilfredshed, teamånd og selvtillid. Indsigt i hinandens fagområder Signifikant effekt umiddelbart på baggrund af selvevalueringsskemaer. Langtidseffekt bliver behandlingen bedre?

24 Konklusioner for jordemødre Positive tilbagemeldinger generelt Bryde isolationen bag den lukkede dør Bevare roen i akut krise kan være svært for nye teammedlemmer at vurdere situationen Gode til at overgive ledelse Kan godt komme til at træde meget tilbage i teamet Ønsker mere træning!

25 Spørgsmål?