Den Politiske Forankringsgruppe Klynge Midt møde fredag den 2. juni 2017 kl. 14.30-16.00 Regionshuset, Niels Bohrs vej 30, Aalborg, mødelokale B. Til stede: Aalborg Kommune: Mads Duedahl, Rådmand og medlem af Sundhedskoordinationsudvalget Anna Kirsten Olesen, Næstformand i Sundheds- og Kulturudvalget Bente Graversen, Direktør Bettina Bisp Jensen, Leder Center For Mental Sundhed Vibeke Olesen, Chefkonsulent Jammerbugt Kommune: Jens Rafn Andersen, Formand for Social- og sundhedsudvalget. Per Halsboe Larsen, Næstformand i Sundhedsudvalget Ole Stavad medlem af Sundhedskoordinationsudvalget Hanne Madsen, Direktør PLO: Dennis Staaltoft - Repræsentant for PLO Nordjylland (afbud) Helle Skou Formand for PLO Aalborg (afbud) Region Nordjylland: Pernille Buhelt, Forretningsudvalget, Udvalg for Sundhed og Sammenhæng og Formand for Sundhedskoordinationsudvalget Jette Ramskov, Formand for Psykiatriudvalget (afbud) Lone Sondrup, Udvalg for Sundhed og Sammenhæng og medlem af Sundhedskoordinationsudvalget Gunhild O. Møller, Udvalg for Kvalitet og Patientsikkerhed og Udvalg for det specialiserede socialområde Charlotte Larsen, Kontorchef Jacob Bertramsen, Chefkonsulent Jane Pedersen, Chefkonsulent Mødeleder: Pernille Buhelt
1. Tema: Det sammenhængende patientforløb. Temaet for dagens møde er Det sammenhængende patientforløb. Her vil der blive orienteret om følgende indsatser: Tidlig Indsats på Tværs (TIT) for svækkede ældre status i Klynge Midt Indsatsen omhandler tidlig opsporing og tidlig indsats, samt ny udredningsenhed på Aalborg Universitetshospital. Chefkonsulent Jacob Bertramsen vil give en status på projektet. JB orienterede. TIT fokuserer på tidlig opsporing af sårbare ældre medicinske borgere i de nordjyske kommuner. Tidlig Indsats på Tværs er et projekt, delvist finansieret af Satspuljemidler, som indeholder et tilbud om udredning samme dag på hospitalet, såfremt dette er nødvendigt. TIT er således et samarbejde mellem kommuner, hospital og almen praksis. Kommunernes indsats ift. tidlig opsporing sker via et fælles stratificeringsredskab, som skal give mulighed for at finde de mest sårbare ældre borgere medicinske borgere. De borgere, som falder inden for målgruppen, vil kommunerne have en ekstra opmærksomhed på for at sikre en tidlig indsats, såfremt borgerens tilstand forværres. Samarbejdet med hospitalernes udredningsenheder starter den 1. juni 2017, og det nærmere samarbejde med almen praksis er under afklaring. Den nationale handlingsplan 2016 styrket indsats for den ældre medicinske patient Handlingsplanen indeholder blandt andet initiativer vedrørende - Styrkede kommunale akutfunktioner, og - Flere udgående sygehusfunktioner og øget rådgivning til kommuner og almen praksis. Kommunerne og regionen vil på mødet give en status på, hvor langt henholdsvis kommuner og region er i planlægningen af udmøntningen. Styrkede kommunale akutfunktioner Jens Rafn Andersen orienterede om kommunale akutfunktioner med udgangspunkt i Kvalitetsstandarder for kommunale akutfunktioner i hjemmesygeplejen Sundhedsstyrelsen 2017. Kvalitetsstandarden beskriver krav og anbefalinger til funktionen. Målgrupperne er - Lægehenviste patienter men uden behov for sygehusindlæggelse (forebygge indlæggelse) - Lægehenvise patienter, der efter udskrivning fortsat har behov, der kræver de særlige kompetencer, som er til stede i funktionen - Patienter henvist fra hjemmesygeplejen Standarden beskriver en række krav til kompetencer, ydelser i funktionen og udstyr. Jammerbugt er godt med, og er klar 1. januar 2018. Der er to akutpladser i Pandrup. 2
Aalborg supplerede. Er også godt med og klar 1. januar 2018. Aalborg har flere års erfaringer med lægehenviste pladser til akuttilbuddet med henblik på forebyggelse af indlæggelser og et godt samarbejde med byens læger herom. Regionen og kommunerne arbejder (i regi af den fælles styregruppe for den ældre medicinske patient) aktuelt med kvalitetsstandardens anbefalinger om det tværsektorielle samarbejde. Det drejer sig om forventningsafstemning omkring kapacitet i akutfunktionen og de regionale behandlingstilbud, klare aftaler om det lægefaglige behandlingsansvar og klare aftaler om kommunikation. Gruppen drøftede de forskellige begreber der anvendes om midlertidige kommunale døgnpladser, og der var enighed om, at det vil være godt at få formidlet til borgerne hvad forskellene i de forskellige pladser er. Sundhedsstyrelsen, PLO og kommuner har i 2015 udarbejdet et fælles sprog definition af midlertidige døgndækkende pladser i kommunen (tilføjet af referenten). Se linket nedenfor: http://www.kl.dk/imagevaultfiles/id_73581/cf_202/midlertidig_d-gnd-kkede_pladser.pdf Udgående teams fra hospitalerne og øget rådgivning til kommuner og almen praksis. Regionen orienterede om, at Region Nordjylland som en del af udmøntningen af den nye handlingsplan for den ældre medicinske patient fået 5 mio. kr. til at styrke de udgående funktioner og den specialist rådgivning, der finder sted på hospitalerne. Midlerne er endnu ikke udmøntet, idet regionen har afventet nye anbefalinger omkring tilrettelæggelsen af de kommunale akutfunktioner. Det er således hensigten, at styrkelsen af de udgående funktioner og specialist rådgivningen vil ske med udgangspunkt i snitfladen mellem de kommunale og regionale akutfunktioner. Disse anbefalinger er udkommet i april 2017, og udmøntningen af midlerne forventes derfor at ske umiddelbart før sommerferien. Sagen behandles i Regionens FU i juni måned. 2. Gensidig orientering Leder af Center For Mental Sundhed i Aalborg Kommune Bettina Bisp Jensen (BBJ) giver et kort oplæg om centrets aktiviteter. Bettina Bisp Jensen orienterede om udgangspunktet for Aalborg Kommunes indsats inden for området mental sundhed. Stigning i mentale helbredsproblemer, også blandt børn og unge og det forhold, at mentale helbredsproblemer kan forebygges og afhjælpes. Aalborg Kommunes Center for Mental Sundhed har fire indsatser: - ABC for mental sundhed der består af tre indsatser (samarbejdsprojekt med Jammerbugt kommune) - Mental sundhed på ungdomsuddannelserne. En Step Care model med tre spor: forebyggelse, tidlig indsats og individuel intervention. - Stresskurser for voksne (andre kommuner køber pladser). Konstant i vækst grundet efterspørgsel. Lægehenvist tilbud. - Kulturvitaminer for angst, depressions- og stressramte. Sidstnævnte er et satspuljeprojekt. 3
Centrets indsatser er forskningsbaserede, og der foretages løbende kvantitative effektmålinger. Evalueringsrapport stresskurset Åben og Rolig 2016 er vedhæftet referatet. BBJ oplæg fra mødet er vedhæftet referatet. Og her er et link til Aalborg Kommunes hjemmeside med yderligere informationer: http://www.aalborg.dk/sundhed-og-sygdom/mental-sundhed Jammerbugt Kommune orienterer om ny organisering. Hanne Madsen orienterede om ny organisering i Social- sundhed og beskæftigelse i Jammerbugt Kommune. Fremadrettet er der tre søjler i forvaltningen: 1. Sundhed for seniorer 2. Sundhed for mennesker med handicap 3. Sundhed og arbejdsmarked. Formålet er at sikre, at sundhedsperspektivet integreres i alle ydelser i forvaltningen. Nøgleordene er tidlig indsats og bedre brug af faglige kompetencer. Sundheds medarbejderne er fælles ejendom og skal på ny måde integrere deres faglighed i de øvrige fagligheder. Aktuelt arbejdes på at implementerer ny organisation herunder kommende referenceforhold. Region Nordjylland orienterer om, hvor langt man er i planlægningen af kompetencecenter for ulighed i sundhed samt om Aktiv Patientstøtte. Kompetencecenter for ulighed i sundhed Region Nordjylland har i budget 2017 besluttet, at der skal etableres et Kompetencecenter for sårbare patienter og patienter med anden etnisk baggrund. Med centeret vil der blive sat et særligt fokus på forløbskoordinering af patienter, der ikke kan håndteres i normalsystemet. Det kan fx være patienter, hvor praktiserende læge ikke har været i stand til at stille en diagnose pga. kulturelle barrierer, eller det kan være patienter, hvor underliggende sociale forhold er medvirkende til, at der ikke kan stilles en diagnose, trods udredning på flere hospitalsafdelinger. Målgruppen for kompetencecenteret er patienter med dansk eller anden etnisk baggrund, som grundet komplekse problemstillinger, har behov for særlig forløbskoordinering i forbindelse med sygdom. Kompetencecenteret vil have fokus på forløbskoordinering, og her vil både almen praksis og kommuner blive inddraget, hvor det skønnes relevant. Den egentlige udredning og efterfølgende behandling sker i samarbejde med afdelingerne på Aalborg Universitetshospital og i Psykiatrien, hvor det skønnes relevant. Regionsrådet har d. 30. maj godkendt konceptet for Kompetencecenteret, som forventes at kunne modtaget de første patienter i august 2017. Aktiv Patientstøtte Regionen er i fuld gang med at implementere Aktiv patientstøtte, som er en midlertidig typisk 6-9 måneders individuel støtte, for borgere med komplekse sygdomsforløb og med et meget stort forbrug af sundhedsydelser. Borgeren tilknyttes en fast sygeplejerske, som er uddannet i at føre støttende samtaler over telefon. Tilbuddet skal ses som et supplement til det eksisterende sundhedssystem. Sygeplejersken understøtter telefonisk borgeren til at tage ansvar for eget liv med sygdom og navigere i de eksisterende sundhedstilbud og 4
sociale/kulturelle tilbud hos praktiserende læge, gennem kommunen, hospitalet og via andre tilbud i lokalområdet som patientforeninger, idrætsforeninger, biblioteker mv. Målet er, at borgeren styrkes i egenomsorg, handlekraft og netværk og dermed opnår højere livskvalitet og færre akutte indlæggelser. I Nordjylland ansættes 10 APS sygeplejersker, inkl. den ledende sygeplejerske, som er ansat pr. 1. maj. Yderligere 4 sygeplejersker ansættes 1. august og herefter 5 mere 1. oktober. Aktiv Patientstøtte skal have base i Pandrup Sundhedshus, men den indledende samtale med patienterne foregår i lokal områderne, enten på en hospitalsmatrikel, eller i det lokale sundhedscenter. Regionen forventer at starte i Klynge Midt og Vest i løbet af august måned. På landsplan inkluderes 15000 patienter heraf ca. 1500 i Nordjylland. Projektets ledelse har holdt møde med Jammerbugt og Aalborg Kommune for at få et samarbejde om implementeringen og mulighed for at afholde samtalerne i kommunalt regi. Det er meget vigtigt at sygeplejerskerne har et grundigt kendskab til sundhedstilbud i kommunerne, for at kunne vejlede og støtte korrekt. 3. Erfaringsopsamling i forhold til den politiske forankringsgruppe. På dagens møde skal den politiske forankringsgruppe træffe beslutning om, hvorvidt der skal afholdes et 2. møde i efteråret 2017. Såfremt gruppen beslutter, at der ikke skal afholdes møde, er dagens møde det sidste i indeværende valgperiode. Det kan derfor være nyttigt at samle op på erfaringerne i perioden med henblik på videregivelse af anbefalinger til de kommende politikere. Der var enighed om, at der afholdes møde i efteråret. Administrationerne kommer med forslag til mødetidspunkt. 4. Opsamling fra sidste møde 4. november 2016 Tilbagemelding fra Region Nordjylland vedrørende fælles indsats omkring forebyggelse af kønssygdomme (pkt. 3). Regionen er positive overfor at indlede en dialog med Aalborg kommune om området. Tilbagemelding fra Region Nordjylland omkring det akutte beredskab. På mødet i november blev der spurgt om, om situationen i Thisted, hvor der er flere transporter med patienter til andre hospitaler i regionen, påvirker responstiden i Jammerbugt kommune. Pr. 13. juni 2016 blev der indført en driftsmodel, hvor akutte organkirurgiske patienter ikke modtages på Regionshospital Nordjylland, Thisted. Som det fremgår af nedenstående, steg den gennemsnitlige responstid i Jammerbugt Kommune, særligt lige efter indførelsen af den nye driftsmodel (0,56 min.) Responstiden er dog faldet igen i 4. kvartal 2016 og 1. kvartal 2017. Der er pr. 1. februar 2017 indsat en ekstra ambulance på Mors og pr. 1. maj en ekstra ambulance i Jammerbugt Kommune. Der vil senere blive evalueret på, hvad betydning dette har for den samlede responstid. Responstiden i Jammerbugt Kommune: 1. kvartal 2016-9:37 min 2. kvartal 2016-9:41 min (Ny driftsmodel pr. 13. juni) 3. kvartal 2016-10:37 min 4. kvartal 2016-9:49 min 1. kvartal 2017-9:55 min 5
De samlede responstider kan ses i vedhæftede bilag og der henvises til at responstiderne løbende kan ses på regionens hjemmeside. 5. Evt. AKO orienterede om møde i Aalborg Kommunes Handicapråd og om, hvordan der i Ældre- og Handicapforvaltningen arbejdes med borgerens drømme som en af metoderne til at slippe sygdomsfokus. 6