Faldgruber og Fif Prøver fra Ålborg, Randers, Næstved, Århus, Odense, Herlev
48 årig kvinde kryobehandlet i 1987 pga moderat dysplasi. Kontrolleret med normale celler i 1987, 2 x 1989, 1991, 1992, 1994, 1995, 1997, 1999, 2002, 2006. I januar 2008 tages både smear og biopsi Smear kodes: materiale uegnet til diagnostisk vurdering, se tekst
Lokal søgning viste 517 cervixcancere 10 år tilbage 17 (3,3%) uegnede smears 10 tilgængelige uegnede cases: 5 med for få plader 2 med for få endocervikale 2 med blod 1 med inflammation
Samtidig biopsi viser CIN3, konus med mikroinvasivt karcinom
Indeholder > 10 endocervikale, blodig, få pladeepitelceller. 3 uger efter biopsi med CIN3, efter 1 mdr konus med mikroinvasivt adenokarcinom
1 år senere HSIL i smear, biopsi negativ, 2 efterflg normale smears i privatpraksis Efter yderligere 1 år biopsier med planocellulært karcinom
45 årig kvinde med normale smears i 1986, 1987, 1989, 1995 og 1999. I 2002 uegnet smear. Herefter først smear og hist i maj 2008. Smear kodet mindre egnet til diagnostisk vurdering, se tekst.
52 årig kvinde 3 år siden sidste normale smear 5 normale smear gennem de sidste 26 år.
histologi 4 mdr. senere planocellulært karcinom
Smear 1½år senere med LSIL 2 år senere mikroinvasivt planocellulært karcinom
Smear 1år senere viser HSIL, portiobiopsi viser svær dysplasi (CIN3), konus viser mikroinvasivt karcinom
Biopsier 1 mdr. senere adenokarcinom og AIS i polyp Hysterectomi præp med adenokarcinom frie resektionsrande T1b2
3 mdr senere atypisk metaplasi og dysplasi obs pro Henvise til Gyn 6 mdr senere hist og cyt svær dysplasi 2 mdr senere konus CIS ikke frie rande 6 mdr senere Cyt Planocellulært karcinom (17 mdr efter uegnet cs) 6 mdr senere konus planocellulært karcinom Trachelektomi ingen resttumor
ThinPrep uegnet case 41 år, kontaktblødning i et års tid. Kolposkopisk ses velafgrænset dysplasi obs c.c.u. kl.12-6.
Særdeles cellefattigt og blodtilblandet materiale. Køres om med eddikesyre. Før omkørsel Efter omkørsel X 400 x100
71.872 Pap smears, 208 (0,3%) var uegnede 23 af 144 (16%) viste follow op SIL eller malignitet confirming the importance of review of unsatisfactory smears Ransdell JS et al. Cancer 1997; 81(3): 139-43
4.2.6 Kvalitetssikring af mikroskopi Ifølge europæiske retningslinjer for kvalitetssikring af screening for livmoderhalskræft er der tre overordnede metoder til intern kvalitetssikring af cytologi: Genbedømmelse af celleprøver fra livmoderhalsen Monitorering af diagnosefordeling af celleprøver fra livmoderhalsen Sammenligning af diagnoser på celleprøver fra livmoderhalsen med evt. efterfølgende vævsprøver Audit af patientforløb.
Genbedømmelse af celleprøver af primært normale og uegnede celleprøver: Proceduren bør tilrettelægges så potentielt falsk negative prøver opdages inden endelig svarudgivelse, hvorved screeningsundersøgelsens sensitivitet øges.
Hurtig genbedømmelse (re-screening) af normale eller uegnede celleprøver kan gennemføres på 30-120 sekunder af celleprøver primært bedømt som normale eller uegnede ved manuel mikroskopi eller automatisk og guidet mikroskopi. Hvis der ved den hurtige genbedømmelse findes abnorme celler mikroskoperes hele celleprøven. Metodens effektivitet til kvalitetssikring overgår den i USA anvendte metode med fuld genbedømmelse af 10% af alle negative og uegnede
Hurtig genbedømmelse kan også ske af udvalgte celleprøver eller af celleprøver fra udvalgte risikogrupper fx ved uegnede celleprøver samt hos kvinder med abnormt blødningsmønster, tilbagevendende infektioner, tidligere abnorme celleprøver eller klinisk suspekte fund Holck YL et al. Outcome of women with inadequate cervical smears followed up for five years. J. Clin. Pathol 2003,56:592-95: Women with inadequate smears had an increased risk of detection of high grade CIN in the following five years compared with all women.
4.2.6.1.3 Falsk negative celleprøver Ved cytologisk fund af HSIL, AIS eller maligne celler og/eller histologisk fund af CIN2, CIN3, adenocarcinoma in situ eller karcinom bør der foretages genbedømmelse af tidligere normale eller uegnede celleprøver taget inden for de sidste fem år. Finder man ved genbedømmelsen celler, som opfylder diagnostiske kriterier for HSIL, AIS eller maligne celler, og er disse til stede i flere områder i præparatet, må den genbedømte celleprøve betragtes som falsk negativ.
Hvis prøven er for cellefattig (for få plader eller endocervikale), blodig, inflammeret: vurder de celler, der er på glasset! Obs tætte cellegrupper med urolig lejring Obs celler med makronukleoler/tissue repair Obs mikrobiopsier Obs kerne/cytoplasma ratio Lad også en anden rutineret screener vurdere prøven inden den uegnes Indfør rescreening af den type prøver (SST) P16/Ki67 eller HPV test på uegnede prøver?