2014 Aktivitetstilbuddet Center for Mental Sundhed Falkevej, St. Merløse Tilsynsrapport Anmeldt tilsyn Socialtilsyn Øst 25-08-2014
Tilsyn med Aktivitets- og beskæftigelsestilbud Servicelovens 103-104; hvad er det? Et årligt anmeldt tilsyn, der med udgangspunkt i Sidste års tilsyn Brugernes /pårørendes udsagn Tilsynets observationer / kontrol Lokale politiske forventninger (eks. Kvalitetsstandarder/ældrepolitik) Gældende love (Service- og Sundhedslov m.fl.) kigger på og vurderer om stedet lever op til de generelle krav. Socialtilsyn Øst Anders Larsensvej 1 4300 Holbæk www.socialtilsynost.dk Side 2 af 16
Indholdsfortegnelse Generel information... 4 Den samlede vurdering... 5 Vurdering i forhold til Tilbudsportalen... 5 Anbefalinger samlet op fra vurderinger fra de enkelte temaer... 6 Opfølgning på sidste års tilsyn... 6 Tema 1: Uddannelse og beskæftigelse... 7 Tema 2: Selvstændighed og relationer... 7 Tema 3: Målgruppe, metode og resultater... 8 Tema 4: Organisation og ledelse... 9 Tema 5: Kompetencer... 12 Tema 6: Økonomi... 12 Tema 7: De fysiske rammer... 12 Datakilder... 14 Bilag... 15 Lovgrundlag ved tilsyn for aktivitets- og beskæftigelsestilbud... 15 Anvendt tilsynsmetode... 15 Temaer omfattet af tilsynet... 15 Side 3 af 16
Generel information Kontaktoplysninger Aktivitetstilbuddet Falkevej Falkevej 3, 4370 St. Merløse Leder Afdelingsleder Kim Torup Organisationsform Kommunal enhed Aktivitetstilbud. Målgruppe i henhold til hjemmeside for Center for Mental sundhed Målgruppen er borgere med psykisk sårbarhed Bevilling af støtte sker via den kommunale sagsbehandler eller ved fremmøde. Dato for tilsyn 26. juni og 9. juli 2014 Tilsynskonsulent Leif Christensen Side 4 af 16
Den samlede vurdering Aktivitetstilbuddet på Falkevej er et af for øjeblikket 4 aktivitetstilbud tilknyttet Center for Mental Sundhed i lokalområderne. De øvrige 3 er geografisk placeret i Gislinge, Jyderup og Regstrup. De 4 lokale tilbuds aktiviteter er afstemt i forhold til politisk beslutning om en meningsfuld arbejdsdeling med Multihuset i Holbæk (se fra efteråret 2014 tilsynsrapport herfra) og en koordinering af åbningstider mellem de lokale tilbud. Tilbuddet er ca. 1 år gammelt, men er trods målrettede forsøg fra medarbejdernes side indtil videre meget sparsomt besøgt. Tilbuddet holder ifølge en udleveret plan åbent to timer hver onsdag formiddag med cafe og med tilstedeværelse af én medarbejder. I det samlede aktivitetstilbud bliver der taget mange initiativer for at skabe sammenhæng mellem indsatsen for denne borgergruppe og arbejdsmarked, sundhed, lokalsamfundet; læge præst, handlende og lokalforum. Interview og observationer under besøg bekræfter borgertilfredshed. Det er tilsynets vurdering, at de fysiske rammer som de fremstår ikke er ideelle for indsatsen for målgruppen. Det kan undre, at når der kan opleves forholdsvis stor søgning i den vestlige del af kommunen, at der så her kun er registreret én bruger. Tilsynet vurderer i lighed med den interviewede medarbejder, at der tilsvarende den vestlige del af kommunen er et udækket behov for sammenhæng og inklusion af en svag gruppe, Ledelsen, de faglige medarbejdere og de tilstedeværende faglige kompetencer inkluderende medarbejderne, der leverer ydelser efter Servicelovens 85 udgør en kompetent lokal ramme for efterlevelse af den politiske beslutning (Strategi for Socialpsykiatrien; Nye veje-nye muligheder; Fokus på udvikling i lokalområderne ), som Holbæk Kommunes politikere vedtog den 30. april 2013. Interviews og observationer tyder på et generelt stort engagement blandt medarbejderne. Der fornemmes en indsats, der tyder på, at den af politikerne ønskede inklusion af de svageste bakkes op af lokale medarbejdere og lokalsamfundet. Voksenudvalget vedtog den 14. april 2014 en overordnet strategiplan for området, en plan med mange gode visioner. Det er Tilsynets indtryk, at der lokalt arbejdes på, at de mange flotte visioner bliver til virkelighed.. Tilsynet vurderer på trods af et indtryk af en kort tidsramme, at der er arbejdet og fortsat arbejdes målrettet i forhold til de politiske beslutninger, men at der stadig er udfordringer. Disse udfordringer er generelt afhængige af samspil med andre kommunale aktører. F.eks. kan der efter Tilsynets vurdering nævnes: Behov for yderligere formaliseret samarbejde med Arbejdsmarkedscentret, til yderligere sikring af borgernes fastholdelse i beskæftigelse Behov for yderligere formaliseret samarbejde med Sundhedscentret og Arbejdsmarkedscenter med fokus på rehabilitering Behov for yderlige formaliseret samarbejde med Sundhedscentret med fokus på de generelle sundhedsforhold som opfølgning i ernæringsproblematikker etc. Behov for fortsat at forsøge at rekruttere frivillige til at understøtte egne aktiviteter og til at skabe relationer i lokalsamfundet. Behov for systematisk indsamling af data, der kan begrunde egen indsats skabe evidens Neden for har vi som tilsyn konkretiseret, hvad vi mener, der skal arbejdes videre med Side 5 af 16
Vurdering i forhold til Tilbudsportalen Tilbuddet på Falkevej er ikke på tilbudsportalen som et tilbud efter Servicelovens 104. Dette er angiveligt sket fordi man opfatter sig som et lokalt tilbud. Loven om Tilbudsportalen skelner dog ikke mellem lokale og ikke lokale tilbud. Der henvises i dette til krav fra Servicelovens 14 Det anbefales, at det påbydes at Tilbuddet på Falkevej bliver registreret på Tilbudsportalen enten som et selvstændigt tilbud eller som en del af et samlet 104 tilbud.. I forhold til den vedtagne politiske plan for området kan det for at minimere administrative forpligtelser i forhold til tilbudsportalen overvejes at betragte og indberette aktiviteterne i Multihuset og de lokale afdelinger som ét tilbud med én takst. Dette vil have den konsekvens at tilbuddet på Falkevej blot skal nævnes som en underafdeling af det overordnede tilbud. Tilsynet indstiller, at aktivitetstilbuddet på Falkevej vurderes som generelt egnet til tilbudsportalen. Anbefalinger samlet op fra vurderinger fra de enkelte temaer Det anbefales, at det påbydes at Tilbuddet på Falkevej bliver registreret på Tilbudsportalen enten som et selvstændigt tilbud eller som en del af et samlet 104 tilbud.. Tema 1: Det anbefales, at der i dialog med arbejdsmarkedscentret etableres et samarbejde, hvor et samspil mellem pædagogens arbejde og arbejdsmarkedscentrets forskelligartede tilbud kan skabe en individuel og meningsfuld vej tilbage til en tilknytning til arbejdsmarkedet en vej, der er tilpasset de små skridt, som den psykisk sårbare er afhængig af. Tema 2: Det anbefales, at der arbejdes på at inddrage frivillige i aktiviteter ved aktivitetstilbuddet. Tema 3: Tilsynet vil anbefale, at den generelle støtte til ernæringsopfølgning suppleres med samarbejde med særlig kostkyndig til undervisning af medarbejdere og støtte for borgerne Det anbefales, at gå i dialog med Sundhedscentret om både muligheder for understøttelse af ernæringsproblematikker og muligheder for vurdering af individuelle meningsfulde mål for udvikling af den fysiske funktionsevne Tilsynet vil anbefale opdatering af jurist med kendskab til følgende områder: Grundlovens overordnede principper Straffeloven (nødret/nødværge) Servicelovens bestemmelser vedrørende omsorgspligten Sundhedslovens vejledninger i forhold til mod borgerens vilje i særlige situationer at videregive oplysninger til læge og/eller nærmeste pårørende. Side 6 af 16
For at sikre alle parters retssikkerhed anbefales det i de interne retningslinjer at nedskrive de kendte ledelsesmæssige forventninger og fælles beslutninger i forhold til omgang med borgernes økonomiske midler. Efterfølgende er det vigtigt også at gøre disse tydelige for borgerne. Det anbefales at udvikle og iværksætte tiltag til systematisk indsamling af data om effekten af den generelle indsats. Tema 6: For at skabe gennemsigtighed og sammenlignelighed til andre aktører anbefales det i forbindelse med registrering på Tilbudsportalen, at udarbejde takst for det lokale eller det samlede aktivitetstilbud og dokumentere denne sammen med de andre kommunale takster på hjemmeside og på Tilbudsportalen. Tema 7: Det anbefales at overveje flytning af behandlingstilbuddet til mere egnede fysiske rammer i St. Merløse Opfølgning på sidste års tilsyn Der er ikke tidligere ført isoleret tilsyn med denne enhed. Tema 1: Uddannelse og beskæftigelse I forhold til vurderingen af dette tema er der taget afsæt i Politik for voksne med særlige behov (Juni 2013) og Beskæftigelsesplanen for 2014 Tilsynet ved tilbuddet på Falkevej skal også ses i lyset af at være et forholdsvist nyt tilbud med en indtil nu meget lille søgning. Åbningstiden på 2 timer om ugen, sætter også begrænsninger i muligheden for aktiviteter. Da der er stort sammenfald i organisationens tilgang til indsatsen og da den lille medarbejdergruppe er meget tværgående, vurderes nedenstående også at være generelt gældende her. Beskæftigelse Politisk gives der udtryk om et ønske om sammenhæng for borgeren i de forskellige aktørers indsats og gode muligheder for inklusion i virksomhedspraktik, uddannelse, foreninger og lokalsamfund etc.. Arbejdsmarkedscentret og væresteder inkl. støtte- og kontaktpersonordningen har ifølge leder ikke et fuldt udbygget formaliseret samarbejde omkring borgeren. Der registreres dog en god løbende dialog. Der er hos nogle borgere et samarbejde om at stille mentortimer til rådighed. Mentorfunktionen har i flere kommuner formået at skabe den sammenhæng mellem den støttende og motiverende indsats hos borgeren og hjælp til fastholdelse af selvtillid og ansvarlighed i forhold til at passe aftaler / et arbejde. Ifølge leder opleves det, at der er et vigende samarbejde på dette område En nedprioritering af dette område kan have den ikke ønskede effekt at flere skydes ud af samfundet og at flere ender på førtidspension, hvilket er det modsatte af generelle politiske ønsker. Der er aktuelt ingen brugere af filbuddet i St. Merløse, der er tilknyttet denne ordning Den 4. december 2013 vedtog Udvalget for voksne en Omstrukturering for Det socialpsykiatriske område!, en omstrukturering, der forventes at skabe mere sammenhæng og bl.a. indeholder en beslutning om en fremskudt sagsbehandler. Denne beslutning ser umiddelbar ud til at styrke det individuelt målrettede og en mere skarp opfølgning. Som en indlysende sekundær gevinst kan det vise sig at blive en gevinst for den målrettede indsats for at skabe muligheder for borgerne for en hel eller delvis tilknytning til arbejdsmarkedet. Det anbefales, at der i dialog med arbejdsmarkedscentret etableres et samarbejde, hvor et samspil mellem pædagogens arbejde og arbejdsmarkedscentrets forskelligartede tilbud kan skabe en individuel og menings- Side 7 af 16
fuld vej tilbage til en tilknytning til arbejdsmarkedet en vej, der er tilpasset de små skridt, som den psykisk sårbare er afhængig af. Uddannelse Særligt i Multihuset tilbydes kompetenceudvikling for aktivitetstilbuddets brugere og andre psykisk sårbare fra dette lokalområde. Dette understøttes af interview med lokal medarbejder. Der vurderes, at der i Multihuset er en fagligt meget relevant vifte af tilbud, der både vurderes at give mening og ses som fagligt relevante i de målgruppens generelle udfordringer. Kurserne udbydes, så der bydes ind efter interesse, hvilket muliggør at brugerne, evt. støttet af kontaktpersoner, kan vælge efter interesse alt efter tilstedeværelse af personlige psykiske kompetencer. Der ses endnu ikke lokalt relevante tilbud. 1. På falkevej er der endnu kun tilbud om Cafe og at blive kørt til tilbud i f.eks.multihuset 2. I Multihuset kan der suppleres med diverse kurser som a. Flere forskellige former for fysisk aktivitet b. Et kursus, hvor evnen til at møde på arbejde og overholde aftaler/praktiske pligter er i fokus (arbejdsparathed) c. Et kursus, der vejleder i god ernæring og at kunne styre eventuelle vægtproblemer d. Diverse andre kurser, som kvinde gruppe og forskellige kreative fag. Samlet set vurderes det, at der endnu mangler tyngde i viften af lokale tilbud, som kan skabe et fundament for at genvinde et tabt psykisk overskud til at tage større beslutninger med sit liv. Tyngden i tilbud til borgere fra dette lokalområde ligger helt klart i Multihuset. Flere private aktivitetstilbud i området har med en sammenlignelig målgruppe, en mere formel aftale med uddannelsessystemet f.eks. VUC. Her bliver brugeren, hvis denne ønsker det, tilbudt en uddannelsesmæssig screening, således at et eventuelt uddannelsespotentiale bliver afdækket og fulgt op. I flere tilfælde iværksættes så et uddannelsesforløb i et mere beskyttet miljø, hvilket ser ud til at fungere. Det anbefales at Center for Mental Sundhed går i dialog med relevant uddannelsesinstitution og laver aftale om screening af individuelle uddannelsesmuligheder og efterfølgende muligheder for aftaler om helt eller delvist beskyttede forløb. Samlet set vurderes det, at området bør arbejde endnu mere målrettet på at brugernes muligheder for inklusion i arbejdsmarked og uddannelsessystem gennem et mere formelt samarbejde med arbejdsmarkedscenter og uddannelsesinstitutioner. Tema 2: Selvstændighed og relationer Det vurderes, at tilbuddet på Falkevej forsøger at stimulere en positiv udvikling i forhold til personlig udvikling og skabelse af relationer. Med en foreløbigt ringe søgning, vurderes denne indsats for nærværende mest båret af forsøget på at skabe rammer for at dannelse af relationer kan ske, samt understøttelse af lokale brugere gennem tilbud i Multihuset. Indsatsen for selvstændighed og relationer skal med områdets organisering ses i som supplement til den indsats for netværksskabelse, som medarbejderen gør i brugerens eget hjem i forbindelse med levering af ydelser efter Servicelovens 85. Det ser ud til, at medarbejderne individuelt forsøger at støtte op om brugernes udvikling af selvstændighed og vedligehold / opbygning af netværk. Der savnes stadig faste lokale aktiviteter, der kan supplere tilbuddene i Multihuset, og som vurderes at styrke selvstændighed og netværk. Ved et større fremmøde vurderes det, at der hos medarbejderen er engagement og initiativ til at sikre faste arrangementer som udflugter, gåture, arrangementer (påskefrokost, brugerfest) og arrangementer i lokalmiljøet Side 8 af 16
Med det formål at understøtte borgeren mest muligt er der allerede forsøgt at skabe en fastere kontakt til den lokale læge, de handlende og lokalrådet for byen. Tilbuddet ønsker også her at deltage i det lokale borgerdemokrati (lokalforum) for at fortælle om egen eksistens og skabe bevidsthed om denne. Med den minimale søgning har det endnu ikke været muligt at skabe brugerinddragelse i stedets interne demokrati i form af brugerråd.. Den fremmødte borger føler sig godt inddraget.. I den udarbejdede politik for voksne med særlige behov pointeres det, at afsættet for støtten til borgerne ikke skal være en diagnose, men mennesker med meninger, følelser, ønsker og muligheder. Det er ud fra interview med borger indtrykket, at denne forsøges efterlevet i egne initiativer for at bryde en eventuel isolation. I forbindelse med interviews af brugere af også de andre aktivitetstilbud, medarbejdere og ledelse fornemmer tilsynet en indsats for at borgeren ikke føler sig udstillet med sin sårbarhed. Det er positivt, at fornemme de tanker, der allerede nu er for at åbne op og gå i dialog med det omgivende lokalområde. Som nedenfor beskrevet vurderer tilsynet desværre at valget af de fysiske rammer tyder på at disse alene ved placering og fremtoning er med til at isolere denne borgergruppe yderligere. Der er angiveligt endnu ikke tilknyttet frivillige til tilbuddet. Dette står i kontrast til det nærliggende plejecenter, hvor der er flere frivillige. Vi tror at arbejdet med selvstændighed og relationer vil blive beriget yderligere ved inddragelse af frivillige fra lokalområdet.. Det anbefales, at der arbejdes videre med at inddrage frivillige i aktiviteter ved aktivitetstilbuddet. Tema 3: Målgruppe, metode og resultater Nuværende målgruppe er psykisk sårbare voksne i et åbent tilbud, hvor man ikke behøver a være visiteret. Der er ifølge leder sket en udvikling væk fra funktion som varmestue henimod en funktion som et målrettet tilbud med opfølgning. Desuden fornemmes at aldersgruppen samlet i alle de 4 tilbud er blevet lidt yngre. Målgruppen er beskrevet på Centret hjemmeside. Det vurderes også her, at området har gjort et godt og udadrettet arbejde for at styrke kendskabet til tilbuddet og for at komme i kontakt med borgere, som tilbuddet kunne være relevant for. I forhold til dette kan fremhæves initiativer som annonce i den lokale avis og omdeling af flyer bl.a. i genbrugsbutikker. Når tilbuddet er åbent står der altid flag uden for... Tilsynet har som supplement til dette foreslået henvendelse til den lokale hjemmeplejegruppe, hvor f.eks. information om tilbuddet og undervisning i problemstillinger hos borgere med psykisk sårbarhed normalt er efterspurgt. Her ud over bør det nævnes, at der har været et meget relevant initiativ kaldet bænken. Her har medarbejderne for at skabe kontakt og kendskab to og to opsøgt lokalområders tilholdssteder f.eks. bænke for den gruppe borgere, der måske har en tendens til at gemme sig med deres psykiske sårbarhed og eventuelle misbrug. Alt i alt vurderes målgruppen relevant beskrevet, og der vurderes at ske et flot arbejde for at komme i kontakt med ikke registrerede borgere fra målgruppen gennem aktive handlinger og information. Tilsynet har efterspurgt en ydelsesbeskrivelse for aktivitetscentret, én ydelsesbeskrivelse, der kan skabe klarhed for sagsbehandler, medarbejdere og borgere. Denne har ikke kunnet fremvises begrundet i, at dette vurderes i modstridende samspil med arbejdet med Recovery. Side 9 af 16
Til gengæld vurderes det, at arbejdet med værdier og Recovery er meget målrettet. Der er systematiseret intern refleksion om den individuelle og generelle indsats op til 2 gange om ugen. Der fornemmes et tydeligt arbejde med værdier og relationer. Tilsynet har registreret opslag til intern refleksion i enhedens personalefaciliteter i Jyderup. Den nævnte interne løbende refleksion over praksis med afsæt i relations arbejde og Recovery tanken er bekræftet af leder og medarbejdere.. Det er indtrykket, at disse drøftelser og refleksioner skaber den tydelighed i forventningerne til og retning for praksis, som et ydelseskatalog ville gøre i et mere bom-model lignende system. Da sagsbehandlerfunktionen nu er fremskudt fra Socialcentret er en mere sammenfaldende vurdering af ydelser og indholdet i disse gjort mulig. Alle de interviewede medarbejdere og til dels borger oplever i den forbindelse gevinster for gode og hurtigere løsninger og ikke mindst en stigende målrettet opfølgning Metoder Det vurderes, at der med den nylige omorganisering af området er skabt et godt fundament for at relationsarbejdet og en ønsket systematisk opfølgning på fornuftig vis kan gå hånd i hånd. At arbejde med relationer og Recovery vurderes relevant for indsatsen for denne målgruppe. Udfordringen ligger i at finde balancen mellem det gode arbejde med relationer og samtidigt tilgodese den omgivende systemverdens ønsker til klarhed og systematik gennem udfordring og støtte til borgerne i forhold til begge verdener. Der forefindes personalehåndbog med personalemæssige anvisninger. Medarbejderne bekræfter alle at kende disse og at kunne finde dem på nettet. Det ser trods det ringe fremmøde ud til at arbejdsdelingen mellem Multihuset og de lokalområdet generelt fungerer tilfredsstillende. Den enkelte borger ser ud til at søge det lokale tilbud eller Multihuset, alt efter hvad der måtte give individuel mening. Der ses normalt 2 tendenser, både at Multihuset bliver brugt, samt på sigt dannelse af en gruppe, der foretrækker det lokale. De meget forskellige fysiske rammer og forskelle mellem landkultur og bykultur i St. Merløse og i Multihuset giver borgerne en god bredde at finde meningsfuldhed i. Inddragelse Det er tilsynets indtryk, at der i dagligdagen sker en tilfredsstillende inddragelse af borgerne. Den individuelle inddragelse ser for mange ud til at være funderet i den støtte de individuelt og i eget hjem modtager efter Servicelovens 85. Tilsynet har som nævnt interviewet borger, der primært gør brug af aktivitetstilbuddet, og som også føler sig godt inddraget. Brugernes mentale og fysiske sundhed. Inden for de givne rammer er det svært at vurdere om den mentale sundhed understøttes. Ved behov for opfølgning på ernæringsbehov understøtter medarbejderne borgere i deres eget hjem og der vurderes umiddelbart gode understøttende tilbud i Multihuset. Medarbejderne har desuden været på særligt kostkursus. Tilbuddet har dog ikke særlig ernæringskyndig tilknyttet, og der savnes en mere konkret inddragelse af borgere i tilrettelæggelse af menu, indkøb og madlavning Tilsynet vil anbefale, at den generelle støtte til ernæringsopfølgning suppleres med samarbejde med særlig kostkyndig til undervisning af medarbejdere og støtte for borgerne. Tilsynet vil opfordre til at denne støtte forsøges aftalt med Sundhedscentret, men således, at den kan ske fra eget regi i lokalområdet. I forhold til fysisk aktivitet, ser det ud til at der primært fra Multihuset er mange og meget brede tilbud til borgerne. Her kan f.eks. nævnes tilbud om svømning en gang om ugen, fitness, gåture, cykelture m.m. Side 10 af 16
Hvis man målrettet skal ind tænke fysisk rehabilitering i den samlede indsats kræver det efter tilsynets vurdering dog, at det generelt er muligt at henvise til f.eks. ergo- eller fysioterapeut for i dialog med og med samtykke af, at få vurderet eventuelle relevante mål for en indsats for forbedring af den fysiske funktionsevne. Dette ville i dialog med borgeren kunne skabe meningsfulde mål for dette. Magtanvendelse og retssikkerhed Magtanvendelse i Servicelovens forstand angives ikke udført. Det er også indtrykket, at leder og medarbejdere generelt har indsigt i forskellige loves forventninger. Interview med medarbejdere tyder dog på, at en løbende genopfriskning af diverse loves forventninger til praksis vil være relevant. Tilsynet vil anbefale opdatering af jurist med kendskab til følgende områder: Grundlovens overordnede principper Straffeloven (nødret/nødværge) Servicelovens bestemmelser vedrørende omsorgspligten Sundhedslovens vejledninger i forhold til mod borgerens vilje i særlige situationer at viderebringe oplysninger til læge og/eller nærmeste pårørende. Ved levering af pædagogiske ydelser efter Servicelovens 85 er der internt udviklet en systematisk risikovurdering i forhold til arbejdet med borgeren, et rigtigt godt initiativ, som interviews med medarbejdere tyder på alle har opnået ejerskab til. Vi vil som tilsyn opfordre til at dette tankesæt også indarbejdes i systematikken i aktivitetstilbuddet. Interview med medarbejdere og ledelse tyder på stor enighed i tilgangen til omgang med borgerens økonomi. Der er bred enighed om ikke at involvere sig. For at sikre alle parters retssikkerhed anbefales det i de interne retningslinjer at nedskrive de kendte ledelsesmæssige forventninger og fælles beslutninger i forhold til omgang med borgernes økonomiske midler. Efterfølgende er det vigtigt også at gøre disse tydelige for borgerne. Dokumentation Efter gennemsyn af dokumentationen i en enkelt personsag er det indtrykket, at der ikke kun sker en god og systematisk opfølgning i form af statusnotater. Interviews med medarbejdere og fremvisning af ovennævnte personsag tyder også på en rigtig god løbende opfølgning i forhold til et bredt spektrum af faglige problemstillinger. Der dokumenteres i journalsystemet Acadre, som på alle måder ser ud til at overholde datalovgivningen. Der arbejdes også målbevidst med at udnytte alle Acadres muligheder for overblik hos den enkelte borger samt tilgængelighed af vigtige oplysninger for medarbejdere og sagsbehandler. Alligevel er det tilsynets vurdering, at dette dokumentationssystem ikke er udviklet målrettet de komplekse krav, der i dag stilles til dokumentation i dette område. Systemet vurderes som tungt og svært tilgængeligt. Der skal god kreativitet til at skabe historik og overblik i egen indsats, hvilket også tydeligt forsøges efterlevet. Systemet mangler i forhold til mere målrettede systemer, evnen til at skabe overblik over vigtige ledelses mæssige styringsinformationer, samt evnen til målrettet at kunne skabe overblik og historik i vigtige delindsatser. Derfor vil Tilsynet opfordre til fortsat at presse på for at få implementeret det for området indkøbte elektroniske journaliseringssystem. Som nævnt er det indtrykket, at der i de enkelte borgeres tilfælde følges flot og målrettet op. Der mangler dog efter tilsynets mening stadig initiativer / systematik til at følge op på den generelle effekt af indsatserne altså, som det står i strategiplanen at skabe pålidelig viden(evidens) om, hvad der virker. Det anbefales at udvikle og iværksætte tiltag til systematisk indsamling af data om effekten af den generelle indsats. Side 11 af 16
Tema 4: Organisation og ledelse Det er tilsynets vurdering, at centrets leder har de ledelsesmæssige og faglige kompetencer, der er en forudsætning for driften af dette tilbud. Det er også indtrykket, at den politisk besluttede omorganisering bliver et positivt aktiv for sammenhæng og faglighed i området og dermed også til gavn for borgerne. Sammenhæng mellem den støttende og motiverende indsats hjemme hos borgerne og indsatsen i aktivitetstilbuddet ser ud til at fungere godt. Den samlede organisation udgør et godt fundament for efterlevelse af faglige krav og udvikling af indsatsen og som nævnt en mere éntydig tilgang til at skabe den politisk ønskede sammenhæng i området. Det tyder også på, at den faglige koordinator for de lokale områder er med til at skabe en faglig sammenhæng på tværs af aktivitetssteder og ud til den pædagogiske praksis i borgernes hjem. Et nedadgåede sygefravær for området de sidste 3 måneder marts-maj (ned til ca. 5%) tyder også på, at der arbejdes på et godt arbejdsmiljø og intern trivsel, på trods af de psykisk udfordrende opgaver, der formentlig jævnligt opstår. Tema 5: Kompetencer Tilsynet har fået fremsendt en opdateret medarbejderliste med angivelse af formelle kompetencer. Medarbejderlisten vedrører primært de 6 medarbejdere og leder, der står for aktivitetstilbuddene i lokalområderne. Sammensætningen med formelle sundhedsfaglige og pædagogiske kompetencer virker relevant for opgaverne. Alle medarbejdere tilstræbes at have det 1 årige kursus i kognitiv adfærdsterapi, og der tilbydes jævnlig kursusaktivitet i relations kompetencer. Det er desuden indtrykket at andre faglige problemstillinger forfølges i form af fælles kompetenceudvikling De 4 medarbejdere, som Tilsynet i forbindelse med dette har mødt, udtrykker vi får hvad vi har brug for. Ud fra disse interviews er det også indtrykket, at der er et generelt stort engagement blandt medarbejderne. 2 gange om ugen mødes alle medarbejdere og det er indtrykket, at også denne tid i et vist omfang bruges til fælles kompetenceudvikling Der tilbydes månedlig ekstern supervision Tema 6: Økonomi Tilsynet har som sagt konstateret, at tilbuddet, som loven foreskriver ikke er registeret på tilbudsportalen. På Holbæk Kommunes hjemmeside er taksten for aktivitetstilbuddet ikke tydeligt adskilt fra levering af ydelser efter Servicelovens 85 For at skabe gennemsigtighed og sammenlignelighed til andre aktører anbefales det i forbindelse med registrering på Tilbudsportalen, at udarbejde takst for det lokale aktivitetstilbud eller det samlede 104 tilbud og dokumentere denne sammen med de andre kommunale takster på hjemmeside og på Tilbudsportalen. Tema 7: De fysiske rammer De fysiske rammer udgøres af en ældre SFO ordning, hvor der gøres brug af en mindre del af det totale areal. Der gøres brug af toilet, større opholdstuen med køkken faciliteter samt godt terrasseareal Området i byen er meget lidt befærdet-det er ikke naturligt at gå forbi og ind. Bygningen fremtræder udefra lidt nusset og rengøringsniveauet indenfor bekræfter dette. Side 12 af 16
Da der kun gøres brug af et hjørne af huset kommer forholdene til at fremstå lidt skumle og for lidt indbydende. Man får det umiddelbare indtryk at det ikke er byens bærende gruppe, der holder til her. Hvis man vil skabe accept og synlighed af en skrøbelig målgruppe, sammenhæng med nærmiljøet samt flere udfordringer i relationer vil Tilsynet vurdere, at der bør overvejes andre fysiske rammer. Et forslag kunne være at på muligheden for at holde til på Plejecentret Møllevang Her samles andre svage grupper, her holder en lille gruppe frivillige til og ikke mindst her vil man kunne møde andre lokale, der på sigt kan være med til at skabe lokale relationer, synlighed og respekt. På Ældrecentret forefindes stort fælleslokale og gode køkkenforhold og der er så vidt vides tider i ugens løb, hvor det er ubenyttet. Det anbefales at overveje flytning af behandlingstilbuddet til mere egnede fysiske rammer i St. Merløse Side 13 af 16
Datakilder Interviews Leder Beboer Medarbejdere Pårørende Borger Sagsbehandler Observationer Besigtigelse fysiske rammer Aktivitet Besigtigelse dørforhold Beskæftigelse Relationer Sundhedsinitiativer Organisation og økonomi Regnskab og evt. bilag Vedtægter Budget Forretningsorden evt. referater Organisationsplan Personalehåndbog Liste over bestyrelse Faglige kompetencer Medarbejderlister med formelle uddannelser Dokumentation for uddannelse Retningsliner for indkaldelse af interne/eksterne vikarer Introduktionsprogram Tjenesteliste Sygefraværsstatistik Pædagogik, Helbred, retssikkerhed Praksisbeskrivelser, Retningslinjer, Instrukser Tilbudsportalen Lovpligtige indberetninger magt/overgreb. Ydelsesbeskrivelse Journaler, handleplaner, udviklingsplaner Diverse borgerrettet information Beskrivelse af teoretisk metodegrundlag Lovpligtig rapportering af UTH Andet Beskrivelse Side 14 af 16
Bilag Lovgrundlag ved tilsyn for aktivitets- og beskæftigelsestilbud Serviceloven LBK 1093 af 5. september 2013 151. Den stedlige kommune, jf. 148 a, har pligt til at føre tilsyn med, at de kommunale opgaver efter 83 og 86 løses i overensstemmelse med de afgørelser, kommunalbestyrelsen har truffet efter disse bestemmelser og i henhold til kommunalbestyrelsens vedtagne kvalitetsstandarder, jf. 139. Lov om Socialtilsyn LBK 608 af 12. juni 2013 3. Socialtilsynet kan udbyde 1) konsulentbistand og undervisning relateret til socialtilsynets tilsynsfaglige eller socialfaglige viden til en kommune, en region eller et tilbud og 2) udførelse af opgaver efter delegation fra den ansvarlige kommunalbestyrelse, jf. 148 a, stk. 4, i lov om social service. Anvendt tilsynsmetode 1. Tilsynet er sket ud fra udvalgte temaer fra Socialstyrelsen kvalitets- model (se nedenfor) og udmunder i en vurdering af om grundlaget for optagelse på Tilbudsportalen fortsat er opfyldt 2. Evt. opfølgning fra tidligere tilsyn 3. Interview med ledelse 4. Interview med t 2 medarbejdere med forskellig faglig baggrund 5. Interview med 2 sagsbehandlere 6. Interview stikprøve med 3 brugere. 7. Gennemgang af dokumentationen ud fra stikprøver. 8. Vurdering af data i forhold til: visitation, kommunalt serviceniveau og diverse lovgivning. Temaer omfattet af tilsynet Målgruppe, metoder og resultater Organisation og ledelse Kompetencer Selvstændighed og sociale relationer Side 15 af 16
Uddannelse og beskæftigelse Fysiske rammer Økonomi (Takst) For uddybning af de enkelte temaer se Socialstyrelsens kvalitetsmodel Side 16 af 16