CPO Carbapenemaseproducerende organismer Mikala Wang Overlæge, PhD Klinisk Mikrobiologi Aarhus Universitetshospital
Multiresistente bakterier MRSA (methicillin-resistente S. aureus) VRE (vancomycin-resistente enterokokker) ESBL (extended spectrum betalactamase-producerende enterobakterier) CPO (carbapenemase-producerende organismer) (Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter, enterobakterier)
MRSA & VRE i Danmark Nye MRSA tilfælde i Danmark Nye VRE tilfælde i Danmark DANMAP 2016
Betydning af multiresistente bakterier Begrænsede behandlingsmuligheder Øget liggetid Øget sygelighed Øget dødelighed Øgede sundhedsomkostninger
10 million dødsfald om året i 2050 1 dødsfald hvert 3. sekund
Review on Antimicrobial Resistance, O Neill 2014
Carbapenemaser Enzymer der spalter næsten alle penicilliner, cephalosporiner og carbapenemer (meropenem, ertapenem, doripenem, imipenem) Ses hos enterobakterier, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii CPO carbapenemase-producerende organismer CPE carbapenemase-producerende enterobakterier
Bad bugs, no drugs
Klebsiella pneumoniae % carbapenem-resistente 2012 2009 Antimicrobial resistance surveillance in Europe, ECDC 2009 & 2012
Klebsiella pneumoniae, % colistin & carbapenem-resistente Antimicrobial resistance surveillance in Europe, ECDC 2015
CPE i Danmark
Nylig udlandsrejse hos CPE patienter
Spredning af CPE i Danmark 7 CPE udbrud i DK (efterår 2016) Wang et al, Ugeskrift for Læger, 2016
Antal patienter Nye CPE patienter KMA AUH 12 10 8 6 4 2 0 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
CPO Smitte Vigtigste smittemåde: kontaktsmitte Tarmbakterierne (CPE) smitter ved direkte og indirekte kontakt samt fækalt-oralt De øvrige CPO, P. aeruginosa og Acinetobacter, som er vand- og miljøbakterier, smitter ved direkte og især indirekte kontakt - smitte ses især i hospitalsmiljøet. CPO kan leve dage til måneder i miljøet (f.eks. i afløb fra håndvaske og på udstyr).
CPO Bærertilstand Tarmbakterier (CPE) - oftest en asymptomatisk bærertilstand i tarmen. Acinetobacter & Pseudomonas aeruginosa: Bærertilstand samt infektioner med disse bakterier er ofte relaterede til fremmedlegemer Asymptomatisk bærertilstand i svælget, på huden og sjældnere i tarmen. Der findes ikke en behandling af CPO bærertilstand Det er uvist hvor længe CPO bærertilstand varer
Infektioner med CPO Hyppigst asymptomatisk bærertilstand Tarmbakterierne (CPO) giver hyppigst urinvejsinfektioner, intra-abdominale infektioner samt bakteriæmi og sepsis. Acinetobacter & Pseudomonas aeruginosa Hyppigste infektioner: kateter-associerede urinvejsinfektioner, CVK-associerede bakteriæmier og ventilator-associerede pneumonier.
Undersøgelse for CPO Der tages prøve fra følgende: fæces eller podning fra rektum Desuden tages prøve fra eventuelle: sår indstikssteder for fremmedlegemer evt. podning fra stomi urin, såfremt patienten har urinvejskateter trachealsekret, såfremt patienten er intuberet lokalisationer hvor der tidligere er fundet CPO
Risikosituationer
Specielle risikosituationer
Risikofaktorer for CPO infektion eller bærertilstand Fremmedlegemer (f.eks. urinvejskatetre, dræn, PEG sonder) Nylig antibiotikabehandling Nylig hospitalsindlæggelse Underliggende sygdom som malignitet, organtransplantation, immunsuppression og diabetes
CPO positive Undersøges altid for CPO ved indlæggelse og isoleres Hvis patienten ikke har fået påvist CPO i 12 mdr. og er CPOnegativ ved genindlæggelse, kan en lempelse af de supplerende infektionshygiejniske forholdsregler ske i nogle tilfælde. Hvis de supplerende infektionshygiejniske forholdsregler lempes, anbefales det, at patienten undersøges for CPO hver 7. dag under indlæggelse.
Ved fund/udbrud på hospitaler Ved fund af CPO hos en indlagt patient eller udbrud på en stue undersøges fortsat indlagte medpatienter, som patienten har delt stue med. Ved spredning uden for en sengestue undersøges alle afdelingens patienter. Afdelingens patienter undersøges ugentligt indtil der ikke findes nye tilfælde. Det anbefales ikke at undersøge personale for CPO ved udbrud.
Afdelinger med øget risiko for smittespredning Ved fund af CPO hos en indlagt patient på afdelinger med øget risiko for smittespredning og/eller særligt sårbare patienter, undersøges alle indlagte på afdelingen ved første fund af CPO. Gælder for afdelinger for hæmatologi, for intensiv terapi, inkl. neonatal intensiv samt afdelinger for brandsårsbehandling.
CPO - opsummering CPO enterobakterier (E.coli, K. pneumoniae mm.) samt P. aeruginosa & Acinetobacter Extremt multiresistente bakterier Hyppigst bærertilstand, ikke infektion Hyppigste infektionstyper: CPE: UVI, intra-abdominale, bakteriæmier Øvrige: fremmedlegeme-relaterede infektioner Sundhedsassocieret smitte
CPO meget som MRSA, men Svindende antal behandlingsmuligheder Høj mortalitet ved invasive infektioner Tarmbærertilstand Ingen bærertilstandsbehandling Uvist hvor længe bærertilstanden varer
Sådan kan et mikrobiologisk svar se ud
Fremtidsudsigter? A post-antibiotic era in which common infections and minor injuries can kill far from being an apocalyptic fantasy, is instead a very real possibility for the 21st Century. WHO, Antimicrobial resistance: global report on surveillance 2014
Hvad kan vi gøre? Overvågning Nedsætte antibiotikaforbruget Infektionshygiejne