BrevID.: 1823645 Uddybende notat om kommunesamarbejdet 2013 Regionsrådet besluttede i forbindelse med Budget 2012 at afsætte 20 mio. kr. i 2012, stigende til 30 mio. kr. i 2013 til yderligere at styrke samarbejdet med kommunerne. Målet er overordnet at skabe de bedste rammer for patienterne i overgangen mellem kommune, praktiserende læge og sygehus og at understøtte de visioner og indsatser som er indeholdt i Sundhedsaftalen med kommunerne. Den afsatte pulje på 30 mio. kr. i 2013 har til formål at dække de udgifter, der er forbundet med at implementere langtidsholdbare, evidensbaserede løsninger af driftsrettet karakter. Der er således mere fokus på udbredelse af kendte løsninger end på små udviklingsprojekter. Der arbejdes i administrationen på at puljen suppleres af EU-midler. Der lægges op til nye måder at samarbejde på, til optimering af de tværsektorielle patientforløb til gavn for regionens borgere og patienter. Det er et væsentligt kriterium, at igangsætte store implementeringsindsatser, der dækker hele regionen, eller kan udbredes til hele regionen. Øvrige væsentlige kriterier er, at aktiviteterne rummer potentiale for vidensspredning såvel som omkostningsreduktion, og at de følger op på Sundhedsprofilens identificerede problemområder. Regionsrådet har udtrykt ønske om - med henblik på budgetlægningen for 2013 - at sætte fokus på bl.a. patientrettet forebyggelse. I det følgende beskrives de kategorier af indsatser, der foreslås igangsat i 2013. Nogle af indsatserne er allerede besluttet i 2012, men anbefales videreført i 2013 1. Psykiatri 5 mio. kr. Shared care indsats til psykisk sårbare unge i aldersgruppen 15-25 år. Formålet er at sikre kompetenceløft hos de fagprofessionelle omkring de unge, styrke koordineringen på tværs af sektorer Psykiatrien, kommuner og almen praksis samt udvikle relevante tilbud med henblik på at forebygge sygeliggørelse og marginalisering af de unge. Styrket indsats over for patienter/borgere med dobbeltdiagnoser (misbrug og psykisk sygdom) gennem oprettelse af udgående brobygningsfunktioner i henholdsvis Psykiatrien Øst, Vest og Syd. Det er formålet at sikre et tværsektorielt samarbejde mellem Psykiatrien og de kommunale forvaltninger omkring patienten. Udbredelse af samarbejdsmodel for udredning af børn og unge med psykiske vanskeligheder. Det er formålet at sprede de gode erfaringer 1 Markeret med (2012) Side 1
fra et tværsektorielt projekt mellem Holbæk Kommune og Børne- og ungdomspsykiatrien i Holbæk, hvor parterne har etableret et fælles forum til udredning af henviste børn og unge. Lean på forløbsprogram for skizofreni (2012)(se nedenfor). Forebyggelse af uhensigtsmæssige indlæggelser 9 mio. kr. Implementering af opfølgende hjemme besøg og følge-hjem ordninger (2012) Bedre forløb i overgangen mellem sektorer i forbindelse med udskrivelse og hjemkomst skal forebygge (gen)indlæggelser og øge kvaliteten af behandling og pleje og samtidig udvikle samarbejdet på tværs af sektorerne omkring patientens forløb. Forebyggelse af indlæggelser ved akut forværring af KOL Formålet er at styrke det tværsektorielle samarbejde om håndtering af patienter med akut forværring af KOL for at undgå indlæggelser. Patientrettet forebyggelse 4 mio. kr. Samarbejde omkring multisygdom Formålet er at sikre bedre tværfaglig koordinering af multisyges patientforløb mhp. at forebygge og reducere antallet af multisyge, bl. a. som en konsekvens af øget specialisering i sundhedsvæsenet. Tværsektorielt samarbejde om rygestop (2012) Formålet er at udvikle et fælles samarbejde om rygestop, så det sikres, at alle sektorer har fokus på motivation til rygestop, når de er i kontakt med patienten/borgeren og samarbejde ift. børn der udsættes for passiv rygning med henblik på at nedsætte rygefrekvensen. Der skal desuden udvikles rygestopmetoder ift. sårbare grupper af rygere. Samarbejde omkring patientuddannelser (2012) Udvikling og udbud af fælles patientuddannelser mellem region og kommuner. Sundhed i Region Sjælland 5,6 mio. kr. Samarbejde vedr. behandling af overvægt (2012) Indsatsen har til formål at udvikle en metode til udbredelse af behandling af overvægtige børn og unge i alderen 3-18 år gennem bl.a. kompetenceudvikling i kommunerne med udgangspunkt i erfaringerne på Enheden for overvægtige børn og unge på Holbæk Sygehus. Stigende tilgang af patienter til fysisk træning Målet med indsatsen er en analyse af, hvilke patientgrupper der henvises til fysioterapi, en kvalitativ vurdering af, om patienterne får en effektiv behandling, og om behandlingen har den ønskede effekt. Side 2
Sundhedsprofil 2013 Rapporten omhandler borgernes sundhed, sygelighed og sundhedsadfærd Sundhedsprofil 2013. Det er anden gang, at Region Sjælland gennemfører en Sundhedsprofil i tæt samarbejde med kommunerne. Nye samarbejdsformer og optimering af sektorovergange 4,0 mio. kr. Opfølgning på midtvejsevaluering af Sundhedsaftalen (2012) Dansk Sundhedsinstitut (DSI) har evalueret Sundhedsaftalen 2010-2014. Evalueringen har vist, at der er behov for fokus på implementeringen af Sundhedsaftalen på udførende niveau i både kommunalt og sygehusregi. Der foreslås igangsat aktiviteter vedr. styrket kommunikation omkring Sundhedsaftalen, opsamling og spredning af udviklede erfaringer og redskaber til et idékatalog for at styrke implementering af Sundhedsaftalen i de udførende led samt fælles skolebænk organiseret i lokalt regi inden for Sundhedsaftalens indsatsområder til at understøtte det forløbsorienterede samarbejde. IT-samarbejde på tværs af sektorer (2012) Videokonferencer til kommunikation/visitation omkring ind- og udskrivningsforløb Telesårsbehandling Datafangst for kronikere inden for AK-behandling Etablering af samarbejde i nye sundheds- og akuthuse Formålet med indsatsen er, at kommuner og region fastsætter fælles mål for de primære og nære sundhedstilbud og koncept til understøttelse af samarbejdet mellem de involverede aktører i sundheds- og akuthuse. Der vil blive arbejdet på at afprøve nye samarbejds- og organiseringsformer. Understøttelse af planlagt opgaveoverdragelse mellem sektorerne Indgåelse af ramme for opgaveoverdragelse er beskrevet i Sundhedsaftalen 2010-2014 og i den politiske handleplan for aftaleperioden. Formålet er at få udarbejdet og implementeret aftalen. Forbedret samarbejde om hurtig afklaring og behandling af sygedagpengemodtagere baseret på Tilbage Til Arbejde (TTA)-forsøget Formålet med samarbejdet er en hurtig, tværfaglig afklaring mhp. igangsætning af relevant behandling og hurtig tilbagevenden til arbejde, der har afgørende betydning for at forebygge permanent udstødning fra arbejdsmarkedet. Indsatsen skal bl.a. styrke samarbejdet mellem kommunerne og Psykiatrien. Tværsektoriel indsats til begrænsning af clostridium difficile og andre multiresistente bakterier i primær- og sekundærsektoren Region Sjælland har aktuelt landets højeste antal clostridium difficile cdo27 tilfælde pr. indbygger. Infektionerne medfører en overdødelighed og store merudgifter. Der er udarbejdet forslag til en regional handlingsplan med kortog langsigtede forslag til at reducere spredningen af både clostridium difficile og andre multiresistente bakterier i primær- og sekundærsektoren. Med udgangspunkt i erfaringerne med MRSA-enheden søges etableret et tværsektorielt samarbejde til at dæmme op for bakterie-spredningen. Side 3
Lean på forløbsprogrammer Der er udarbejdet forløbsprogrammer for KOL, Skizofreni, kronisk hjertesygdom, Type 2 Diabetes Mellitus og Patienter med rygproblemer. Der er i 2012 påbegyndt LEAN på forløbsprogram for KOL og skizofreni. I 2013 videreføres indsatsen med gennemførelse af LEAN på forløbsprogram for Kronisk hjertesygdom, Type 2 Diabetes Mellitus og Patienter med rygproblemer. Gennemførelse af Lean skal identificere spild med henblik på at kunne optimere de tværgående patientforløb. LEAN processen belyser forbedringsområder i de respektive forløbsprogrammer og disse vil indgå i en efterfølgende revision af programmerne. Forskning og støtte 2,4 mio. kr. Styrket EU-fundraising og interessevaretagelse på sundhedsområdet Forretningsudvalget har tilsluttet sig et forslag om opslag af stilling på Bruxelles-kontoret til fundraising af fælles regionale-kommunale projekter. 3 ph.d.-stipendier inden for hhv. dokumentation og kommunikation, kommunikation og forebyggelse samt organisatoriske, økonomiske og patientoplevede perspektiver på hjerterehabilitering (2012) Administrativ konsulentbistand ifm. gennemførelsen af de tværsektorielle indsatser (2012) Opfølgning og effektmåling Alle indsatser skal følges tæt for at sikre, at beskrevne formål opfyldes, og målsætninger nås. For alle indsatsområder opstilles konkrete leverancemål, og der beskrives indikatorer til måling af opnåede effekter. Der beskrives retningslinjer for anvendelse af midlerne og forventninger til, at alle parter stiller ressourcer til rådighed for aktiviteten. Den foreslåede fordeling af de 30 mio. kr. er for nogen projekters vedkommende baseret på et skøn, hvorfor der kan være behov for at justering inden for den samlede ramme. Side 4
Bilag: Status på igangsatte tværsektorielle indsatser på sundhedsområdet i 2012 I Budgetaftalen for 2012 fokuserede særligt på følgende områder: Forebyggelse Udkantsindsats Patientforløb, herunder kronikere og LEAN-forløb Understøttelse af ovenstående med telemedicin Patientuddannelser Fælles IT-løsninger På den baggrund traf Regionsrådet på sit møde den 2.februar 2012 beslutning om at igangsætte en række konkrete, tværsektorielle indsatser. I det følgende gives en kort status på de igangsatte indsatser i 2012: Implementering af evidensbaserede metoder til at forebygge uhensigtsmæssige indlæggelser opfølgende hjemmebesøg og følge-hjem ordning Opfølgende hjemmebesøg er igangsat primo 2012 på forsøgsbasis med udgangspunkt i 3 sygehusmatrikler (Slagelse, Holbæk og Køge) og 9 omkringliggende kommuner og praktiserende læger. Opfølgende hjemmebesøg udrulles til den resterende del af regionen pr. 1.11.2012 Der etableres følge-hjem ordning som pilotprojekt på sygehusene i Nykøbing Falster og Køge. Ordningen forventes klar til implementering pr. 1.11.2012 på begge matrikler. Begge ordninger iværksættes i en 2-årig implementeringsperiode. Der etableres et fælles fagligt udvalg for de to ordninger mhp. blandt andet udarbejdelse af kriterier for udvælgelse af målgruppe. Udkantssjælland Samarbejde omkring rygestop i Region Sjælland Der planlægges udviklet et fælles samarbejde om rygestop ved sektorovergange samt kompetenceudvikling blandt frontmedarbejde mhp. at motivere patienter/borgere til rygestop samt øge kapaciteten på rygestopområdet. Udviklingsindsats vedr. sundhed på Lolland-Falster Indsatsen er igangsat og planlægningen vil foregå i samarbejde med bl.a. Guldborgsund og Lolland kommuner. WHO har tilkendegivet stor interesse for projektet, som også præsenteres for OECD. Tilsvarende er der etableret kontakt til IHI (Institute for Healthcare Improvement), der har tilbudt partnerskab ift. tilsvarende projekter i bl.a. Sverige og Skotland. Side 5
Samarbejde vedr. behandling af overvægt Indsatsen er igangsat i et samarbejde mellem et antal interesserede kommuner og Enheden for overvægtige børn og unge på Holbæk Sygehus. Der udvikles en metode til udbredelse af behandling af overvægtige børn og unge i alderen 3-18 år. IT-samarbejde på tværs af sektorer IT-handleplanen til understøttelse af Sundhedsaftalen indeholder en række initiativer. Implementeringen af 3 af disse initiativer - videokonferencer ifm. ind- og udskrivningsforløb, telesårsbehandling og datafangst for kronikere - accelereres med tilskud fra den tværsektorielle pulje. Initiativerne forventes at være fuldt implementeret medio 2013. Patientuddannelser i Region Sjælland Der arbejdes hen imod fælles, sammenhængende og ensartede patientuddannelser, der udvikles og gennemføres i overensstemmelse med LEON-princippet, sådan at den mest omkostningseffektive indsats i sundhedsvæsenet samlet set sikres. Kampagne til forebyggelse af apopleksi Kampagnen er gennemført i maj 2012. Ph.d.-stipendier Sundhedsdokumentation og kommunikation, i samarbejde med RUC: Genopslås. Psykiatri Sundhedskommunikation og forebyggelse, i samarbejde med RUC: Stipendiet besættes pr. 1.september 2012. Organisatoriske, økonomiske og patientoplevede perspektiver på hjerterehabilitering, i samarbejde med Syddansk Universitet: Stipendiet besættes pr. 1.september 2012. LEAN på forløbsprogram for skizofreni Vanskelige anbringelser best practice Indsatserne er under planlægning. Styregruppen er sammensat af repræsentanter fra Psykiatrien, almen praksis og kommunerne, og der forventes iværksat aktiviteter i efteråret 2012 og færdiggørelse i løbet af 2013. Lean på KOL-forløbsprogram Indsatsen er igangsat og tager udgangspunkt i Intern medicin på Næstved Sygehus samt afdelingens primære samarbejdskommuner, Næstved og Vordingborg mhp. efterfølgende udbredelse af erfaringer i den resterende del af regionen. Side 6
Opfølgning på evaluering af Sundhedsaftalen mv. Midtvejsevalueringen af Sundhedsaftalen er offentliggjort ultimo juni 2012, og der planlægges opfølgende initiativer til gennemførelse i efteråret 2012 og indsatser i 2013. Side 7