Årsrapport for forebyggende hjemmebesøg i Viborg Kommune 2009
Tiltag i 2010 Vi er i gang med at udvikle samarbejdet med de øvrige forebyggende medarbejdere i Viborg Kommune, her tænkes især på de forebyggende konsulenter og rehabiliteringsteamet. Vi mener, at vi med et samarbejde kan supplere hinandens indsatser, og med de fælles erfaringer vi har, kan vi kvalificere vore tilbud. Som forebyggende medarbejdere har vi, i kraft af at vi kommer hos så mange rundt i hele kommunen, mulighed for at videregive information om de forskellige tilbud fra konsulenterne, og omvendt kan vi give information til konsulenterne om, hvor det kan være relevant at samle grupper rundt om i kommunen. Som i 2009 vil vi fortsætte med at udvikle tilbuddet, ved at have kontakt med forebyggende medarbejdere fra andre kommuner, så vi lærer af hinandens erfaringer, frem for at vi alle prøver det samme af. I 2010 vil vi være med til at udbrede viden om forebyggelse til alle uddannelsesgrupperinger, og på den måde være med til at understøtte at fokus rettes imod forebyggelse. 2 11
Besøg hos et ægtepar. Besøg hos et ægtepar, hvor manden er svært dement. Han er afhængig af ægtefællens hjælp hele døgnet. Hun kan nå at gøre indkøb eller gå en tur mens han sover middagssøvn, ellers må hun være hos ham. Han er ofte urolig og kan til tider ikke kende hverken hende og hjemmet. Sover meget afbrudt om natten. Kvinden har takket nej til demenskonsulentens tilbud, fordi "hun ikke var klar" til at give slip eller tage konfrontationen med den demente. Under mit besøg ligger jeg hovedvægten af samtalen i, hvordan hun har det, og forsøger at skabe tillid og tryghed. Hun takker ja til et ekstra besøg, hvor vi kan tale alene - mens han sover. Under dette møde indser hun behov for aflastning - for også selv at holde ud. Siger spontant: "Nu bliver pigerne også glad, når jeg tager imod hjælp" Aftalen bliver, at demenskonsulenten skal arbejde videre med dette. Min opgave som forebyggende medarbejder, er forsat at støtte hustruen i hendes situation. Mange har fået information om aktivitetstilbud både i kommunal og privat regi. Desuden har en del ønsket information om kommunale ydelser. Besøg nummer 2. Besøg nummer 2 hos en 86-årig ensom enkemand. Siden sidste besøg har han kontaktet besøgsvennetjenesten, og har fået sig en venlig mandlig besøgsven, - alle tiders selskab siger han selv. Han er tilfreds med fodterapeuten vi kontaktede under første besøg, og glad for tilskuddet, han fik hjælp til at ansøge om. Datteren er med ved besøget, hun fortæller at familien er utryg ved de svimmelhedsanfald faderen får, når han går sine daglige ture. Vi aftaler, at datteren anskaffer en ældrevenlig mobiltelefon til sin far. Vi taler om vigtigheden af at han drikker mere i dagligdagen, og laver en plan herfor. Med henblik på ensomheden, kontakter vi besøgsvennen, som vil følge med de første gange til det lokale pensionistcenter. Forebyggende hjemmebesøg i Viborg Kommune. Organisering Kommunerne har siden 1996 gennemført forebyggende hjemmebesøg til borgere 75+ år ifølge lov om forebyggende hjemmebesøg. Formålet med besøgene er at sikre, at ældre borgere klarer sig godt og lever et så godt liv som muligt. Den nuværende organisering trådte i kraft den 1. november 2008. 2009 var således det første år med den nuværende organisering og årets første måneder var præget af at få den nye enhed startet godt op. De forebyggende hjemmebesøg er organiseret under ældreafdelingen, distrikt Rødkærsbro. Der er ansat 4 medarbejdere (á 30 timer/uge) med forskellige sundhedsfaglig baggrund og erfaringer fra ældreområdet. Formålet med at samle medarbejderne i samme distrikt er, at de får et fagligt stimulerende miljø med mulighed for sparring og samarbejde omkring opgaven, ligesom det kan give ledelsesmæssigt fokus på området. I hverdagen har medarbejderne udgangspunkt fra hhv. Sjørup Ældrecenter, Pensionistgården/Vammen, Blichergården/Viborg samt Skovvænget /Bjerringbro. Medarbejderne kører altid i de samme distrikter Medarbejderne mødes to timer en gang om ugen sammen med distriktslederen. Kontaktform Borgerne skal tilbydes to besøg om året. I Viborg Kommune tager vi kontakt til borgerne via to typer breve. Brev type et med tidspunkt for besøg, borgeren skal selv melde afbud, hvis de ikke ønsker besøg. Brev type to uden tidsangivelse, borgeren skal selv henvende sig til os, hvis de ønsker besøg. Formålet med to forskellige brevtyper er at vi ønsker at få fat i den gruppe, der ikke selv har ressourcer til at kontakte os for at få hjælp. Den gruppe der melder afbud, virker som oftest til at være meget velfungerende. 10 3
De forebyggende medarbejdere har hver deres mobiltelefon, og kan kontaktes på den eller pr. mail. Borgerne oplever det meget positivt at når de ringer, kommer de direkte i kontakt med den der har skrevet til dem, og ikke skal igennem en eventuel omstilling først. De forebyggende medarbejdere varetager også administrationen af ordningen. Den største del af den administrative tid bliver brugt til at skrive breve og udarbejde kørelister. I 2009 fik 4896 borgere tilbud om hjemmebesøg. Besøget Ved besøget tages udgangspunkt i en samtaleguide, der er udarbejdet af de forebyggende medarbejdere. Samtaleguiden sikrer at der bliver en vis ensartethed i samtalerne, og at vi kommer omkring alle faktorer for at få en helhedsbeskrivelse af borgeren. Det er borgeren der sætter dagsordenen for samtalen, det vil sige vi sætter fokus det, der er væsentligt for borgeren her og nu. I forbindelse med organisationsændringen fik de fleste distrikter tilknyttet nye forebyggende medarbejdere, så indholdet i besøgene i 2009 har også været præget af at medarbejder og borger skulle lære hinanden at kende. Ved besøget udleverer vi pjecer, der understøtter det vi har talt om. Ligesom vi er meget opmærksomme på at få henvist til andre instanser vi mener, kunne hjælpe borgeren, her tænkes både på kommunale og private initiativer. Da det er forebyggelse og sundhedsfremme der er vores fokusområde, er vi meget opmærksomme på at få henvist til de øvrige tilbud Viborg Kommune har på forebyggelsesområdet. De temaer der især har præget besøgene i 2009 har været helbred og sygdom, og hvordan man mestrer hverdagen. Besøg hos en eneboer i faldefærdig ejendom. En vinterdag med frostgrander udenfor besøger jeg en 86-årig eneboer. Der er is på den indvendige side af ruderne. Der er nedrullede gardiner og mørkt overalt kun en pære i stuen. Den ældre sidder indpakket i en frakke i stolen, hvor han også sover om natten. Overalt bunker af aviser og en gammel brændeovn, der er utæt, forsøger at varme huset op. Alle vægge er sorte af sod. Der er 5 grader indenfor. Kun netværk gennem naboen pr. telefon idet her aldrig kommer nogen. Den ældre er tilfreds med tilværelsen, åndsfrisk, følger med i nyhederne i tv, kan køre traktor og handler ind i den lokale Brugs. Vi taler brandfare. Får informationer om madservice fra kommunen. Men han er tryg ved sit liv som han har det. Han får telefonnumre til hjemmeplejen, vagtlæge og visitation. Mit nummer tilbydes han at bruge såfremt vandet fryser eller han bliver gangbesværet og ikke kan være brænde ind og fyre i ovnen. Han giver mig lov til at ringe til engang imellem for at høre hvordan det går. I flere tilfælde er det ved et forebyggende hjemmebesøg, at vi bliver opmærksomme på borgernes første tegn på glemsomhed eller demens, da vi kommer i hjemmet, inden borgeren har andre former for hjælp. Vi opfordrer borgere, som oplever hukommelsesproblemer, til at gå til lægen for at blive undersøgt nærmere. Borgere, som er udredt, henviser vi til kommunens demenskonsulenter. Udover at opspore demens, støtter vi pårørende til demente, og hvor det er relevant henvises de til demenskonsulenterne. Borgerne, som sig ja tak til besøg Der bliver sagt ja tak, ved 38 % af de breve med tilbud om besøg, vi sender ud til aldersgruppen 75-79 år, for de 80 84-årige siger 49 % ja tak, og hos de der er over 85 år, stiger tallet til 58 %. Begrundelsen for at ikke så mange 75-70-årige ønsker besøg, er at vi i den aldersgruppe fortsat finder mange med en aktiv og velfungerende hverdag. 4 9
forebyggende vejledning. Og dels fordi besøgenes succes også beror på tryghed og tillid mellem borger og medarbejder. Besøg hos en kvinde som er alene. En 82-årig kvinde viser mig under et besøg sin medicin, som indeholder en del sovemedicin og beroligende. Vi taler om livet og borgeren giver udtryk for ikke at kunne mestre sin alderdom psykisk. Virker deprimeret og jeg spørger om hun har haft i tankerne at gøre en ende på det. Hun indrømmer, at jeg er det eneste og første menneske, hun fortæller, at hun kunne finde på at tage sit liv. Et råb om hjælp og et menneske i fare. Jeg får lov til at kontakte egen læge straks. Denne aflægger besøg og sætter borgeren i antidepressiv behandling. Borgeren takker ja til flere opfølgende besøg idet, som hun siger, du har jo tavshedspligt og er udenfor det øvrige system. Desuden er det også i den aldersgruppe vi finder de fleste ægtepar, som har mulighed for at hjælpe og støtte hinanden i hverdagen. I det følgende er et udpluk af de kommentarer borgerne giver, når vi har været på besøg hos dem: Tak fordi du kom Førhen synes jeg ikke der var brug for besøg, men nu begynder det at knibe i hverdagen, og så er det dejligt at I vil komme og vejlede med mig. Jeg har fået en god vejledning Temaer der især har præget indholdet af samtalerne Ved det første besøg bliver borgerens helhedssituation gennemgået, for at afdække om der er områder som borgerne kan styrke. Nogle af de områder vi vil sikre os at borgeren bliver informeret om er bl.a. aktiviteter, motion, sociale kontakter, kommunens service, bolig og hvor man kan få hjælpemidler og lignende. Vi har samlet nogle eksempler fra de forebyggende hjemmebesøg i det følgende. Besøg hos et ægtepar. Besøg hos et ægtepar sidst i firserne. Klarer selv husholdningen og personlig hygiejne, har begge to besvær med at høre, trods høreapparater. Vi bliver enige om, at jeg kontakter en hørepædagog til hjemmebesøg med henblik på teleslynge. Hustru oplyser, hun er lidt inkontinent, men det klares med lidt gammelt slidt undertøj i trusserne, som hun vasker, når det er vådt. Hun informeres om mulighed for udredning ved læge og hjælp i form af bind. Hun lover at kontakte lægen og jeg får lov at bestille bind fra apotek med det samme. Ægtefælle har diabetes og for nylig var han besvimet. Nabo havde hjulpet og kontaktet lægen. Ægteparret får information om diabetes, blodsukker, motion og især forholdsregler ved for lavt blodsukker. Hustru er herefter tryg, da hun nu ved, hvordan hun skal handle. Tak for besøget hos et ægtepar sidst i halvfjerdserne. Det var dejligt med en orientering om diverse hjælpeforanstaltninger i kommunen og fra det private marked. Det giver en vis tryghed at vide, hvor man kan henvende sig ved behov. Alt er jo anderledes nu i storkommunen. Vi vil fortsat prøve at klare os selv og holde os i gang. Borgere som siger nej tak til besøg Nedenstående viser et udpluk af de svar fra borgere, som ikke ønsker besøg: Tak for dit brev, det er et godt tilbud, men jeg synes det går godt, og der er sikkert andre, der har mere brug for dit besøg. Jeg vil gemme dit brev, og vil gerne have lov til at ringe, hvis jeg skulle få brug for dit besøg. Det går godt, så jeg springer over denne gang, men vil gerne have et tilbud igen senere. 8 5
Fokusområder i 2009 At alle borgere i målgruppen får tilbudt to besøg årligt, som bestemt i loven Indsats Fokus har i 2009 været meget rettet imod at få besøgt så mange som muligt. I flere distrikter var det længe siden borgerne sidst var tilbudt besøg. I 2009 var 4796 borgere i Viborg Kommune, der skulle have tilbudt forebyggende hjemmebesøg. Alle 4796 fik tilbudt et besøg og 959 fik tilbudt to besøg. Enkelte fik, efter en individuel vurdering, flere besøg. Evaluering Året har været brugt til besøg, administration og kørsel. Til trods for at fokus har været at få besøgt så mange som muligt, har kun 20 % fået tilbudt to besøg. ATA-tiden var for de forebyggende medarbejdere i 2009 omkring 58. Som tidligere nævnt var de første måneder i 2009 præget af opstarten af den ny organisation. Vi vil derfor forvente at flere vil få tilbudt to besøg i 2010. Det skal desuden bemærkes, at der har været en stilling vakant i 3 måneder. Kørsel og de administrative opgaver, vil dog fortsat tage en del tid, så det er vores vurdering, at vi med den nuværende normering ikke vil være i stand til at leve op til lovgivningens krav, men det vil blive bedre i 2010. Alle borgere i Viborg kommune får samme tilbud om forebyggende hjemmebesøg Indsats Viborg Kommune er geografisk delt i 4 lige store dele med hver sin medarbejder tilknyttet. Det vil sige alle medarbejdere har det samme antal borgere de skal besøge. Der er udarbejdet en samtaleguide, der tages udgangspunkt ved alle samtaler. Evaluering Alle har fået samme tilbud om forebyggende hjemmebesøg, og de der har fået tilbudt to besøg, er fordelt ligeligt i alle distrikter. På teammøderne har der været arbejdet målrettet med at få et ens udgangspunkt for indholdet i besøgene. Besøgene vil altid, til en vis grad, være forskellig, fordi der tages udgangspunkt i den enkelte borger, men samtaleguiden har medvirket til, at vi er kommet omkring mange af de samme emner. Borgerne oplever tryghed når det er den samme person der besøger dem hver gang Indsats Det er den samme medarbejder der skriver til og besøger borgeren hver gang. Ved sygdom bliver planlagte besøg flyttet. Evaluering At det er den samme person, der kommer hver gang, har vi fået mange positive tilbagemeldinger på. Ligeledes opleves det meget positivt, når de ringer til os, at de kommer direkte gennem til os, og ikke skal igennem en omstilling først. Ulempen er at et område i en periode, kan komme til at mangle tilbud om forebyggende hjemmebesøg i forbindelse med en udskiftning i personalegruppen, hvilket har været tilfældet i 2009. Vi fastholder alligevel den nuværende ordning, dels fordi vi, når det er den samme der kommer hver gang, har mulighed for at opfange forandringer i borgernes hverdag, og herud fra kan give vedkommende den rette 6 7