2012 Frederiksberg Kommune Sundheds og Omsorgsafdelingen UANMELDT KOMMUNALT TILSYN FLINTHOLM PLEJEBOLIGER ELGA OLGAS VEJ 5, 2000 FREDERIKSBERG VED FORSTANDER LENE MERRILD [ Tilsynet er udført d. 30. oktober 2012 af Kirsten Bech og Lisbet Reuter, Sundheds og Omsorgsafdelingen.]
1. Formål Formålet med det årlige uanmeldte kommunale tilsyn er at afdække og kontrollere hvor vidt plejehjemmet følger kvalitetsstandarderne, overholder relevant lovgivning herunder serviceloven, efterkommer borgerens retssikkerhed og leverer en ydelse med fokus på værdighed og respekt for det enkelte menneske. Tilsynet skal medvirke til at skabe mulighed for læring og fremadrettet udvikling af plejen, og at forebygge ved at gribe korrigerende ind, før mindre problemer udvikler sig til alvorlige problemer. 2. Metode Det uanmeldte kommunale tilsyn tager udgangspunkt i en helhedsvurdering af Flintholm plejeboliger. Tilsynet har indledningsvis talt med forstander Lene Merrild og samme dag efterfølgende givet mundtlig tilbagemelding på tilsynsresultatet. Ved tilsynet er der foretaget interviews med 3 af plejehjemmets 50 beboere. To af de interviewede beboere er tilfældigt udvalgt forud for tilsynet. Ledelsen har udvalgt én beboer med særlige plejebehov til gennemgang af tilsynet. Det skal bemærkes, at 1 af de interviewede har nedsat hukommelse og er diagnosticeret dement. Dette til trods har tilsynet fået mange relevante tilbagemeldinger. Såfremt tilbagemeldinger har givet anledning til særlig undren hos tilsynet, er disse efterfølgende drøftet med ledelsen. Alle beboerne har givet tilsagn om at deltage i tilsynet. Der er foretaget interviews med 3 medarbejdere, hvoraf ingen har ledelsesbeføjelser. De interviewede medarbejdere, hvoraf en er fast afløser, har forskellige sundhedsfaglige uddannelser. De har været ansat på plejehjemmet i mellem 3 uger og 2½ år. Tilsynet har foretaget observationer på fællesarealer og observationer hos beboerne og medarbejdere samt gennemgået relevant dokumentation. 3. Bedømmelsen Tilsynet arbejder ud fra 34 målepunkter, der alle er valgt for at kunne beskrive forskellige dele af plejehjemmenes målopfyldelse i forhold til lovgivning, Frederiksberg Kommunes kvalitetsstandarder og almindelig faglig standard. Målepunkterne beskrives med enten ja eller nej og der kan ved hvert målepunkt afgives bemærkninger. Pointsystemet betyder, at hver gang der besvares ja, scores der ét point, ved nej scores nul point. Der er 28 målepunkter i afsnittet Dokumentation, observation og interview med beboere og medarbejdere. Der er 6 målepunkter i afsnittet Observationer på fællesarealerne. Målepunkterne besvares alle for hver enkelt beboer, som indgår i tilsynet. Der opnås en score for hvert målepunkt. Afslutningsvis lægges alle point sammen og divideres med antallet af beboere i tilsynet. Herved fremkommer et pointgennemsnit for hvert plejehjem. Da der ikke er lige muligheder for at inddrage pårørende i tilsynet, er pårørende interviewet ikke med i pointgivningen. 2
Antal mulige points i kategorien Dokumentation, observation og interview med beboere og medarbejdere. 28 målepunkter pr beboere / antal beboere Antal mulige points i kategorien Observationer på fællesarealer Antal mulige samlede points 6 målepunkter/ antal beboere 28 6 34 4. Præsentation af Flintholm Plejeboliger Flintholm Plejeboliger er bygget i 2007 og har eksisteret som kommunalt plejehjem siden marts 2010. Plejehjemmet har 50 to-rums boliger fordelt på 4 etager. Organisatorisk er 2 etager svarende til én afdeling. På hver afdeling er der to teamledere. Tilsynet henviser til Tilbudsportalen for Flintholm Plejeboliger for yderligere oplysninger: http://findtilbud.tilbudsportalen.dk/details.aspx?id=38959 Flintholm Plejeboliger har som særligt indsatsområde et ønske om at være et rummeligt plejehjem. Dette således at borgere, som har behov for pleje og omsorg især af socialpædagogisk karakter, opnår den særlige støtte og hjælp, som de har behov for. Alle medarbejdere har i 2012 været igennem et undervisningsforløb indeholdende kommunikation, alkohol og seksualitet. Der arbejders fortsat med projekt 360 grader rummelighed i Flintholm Plejeboliger. 5. Tilsynsresultat Afgørelsen kendetegnes ved et tilsynsresultat hvor tilsynet har konstateret nedenstående. At beboerne mødes med respekt og anerkendelse for den enkeltes livssituation og heraf får den optimale støtte og hjælp At beboerne har indflydelse, dels på eget liv og dels på dagligdagen At beboerne trives og føler sig trygge At beboernes ressourcer inddrages i opgaveløsningen At medarbejderne er vidende om beboernes særlige behov og handler ud fra dette. Flintholm Plejeboliger har ved tilsynet fejl og mangler jf. nedenstående vurdering og har opnået 33 points. Samlet vurdering Lever op til lovgivningen, kvalitetsstandarderne og almindelig faglig standard Lever på enkelte områder ikke fuldstændigt op til lovgivningen, kvalitetsstandarderne eller X almindelig faglig standard Har enkelte fejl og mangler i forhold til lovgivning, kvalitetsstandarder eller almindelig faglig standard. Har alvorlige fejl og mangler i forhold til lovgivningen, kvalitetsstandarderne og almindelig faglig standard. Har alvorlige fejl og mangler i forhold til lovgivningen, kvalitetsstandarderne og almindelig faglig standard. Forholdene har givet anledning til alvorlig kritik. 3
5.1 Indskærpelser Flintholm Plejeboliger lever på enkelte områder ikke fuldstændigt op til lovgivningen, kvalitetsstandarderne eller almindelig faglig standard. Tilsynet indskærper på baggrund af dokumentation, observation og interview med beboere og medarbejdere at ledelsen sikrer, at Jf. Sundhedsstyrelsens Vejledning om sygeplejefaglige optegnelser: der bliver fulgt op og evalueret på iværksat pleje og behandling. Dette fremgår ikke af dokumentationen i 2 ud af 3 stikprøver. Se mål 7. Jf. Frederiksberg Kommunes kvalitetsstandarder: at beboerne bliver behandlet i overensstemmelse med Frederiksberg Kommunes værdigrundlag som beskrevet i Kvalitetsstandard for plejeboliger 2012. Dette er ikke tilfældet i 1 ud af 3 stikprøver. Se mål 7. Jf. anden lovgivning: at Serviceloven efterleves jf. principperne om hjælp til selvhjælp. Se fællesareal punkt 7. 1. 5.2 Anbefalinger Tilsynet lægger vægt på udvikling og læring i forbindelse med det lovpligtige uanmeldte tilsyn. På baggrund af afdækningen af ovenstående tilsynsresultat anbefaler tilsynet følgende: at ledelsen følger op på en beboers udsagn om, at stolegymnastikken kan gøres mere effektiv. Se mål 4. at ledelsen skærper fokus på måltidets rammer, således at beboerne får mulighed for ved selvsyn at vælge måltidets indhold og mængde. Tillige, at beboerne selv kan tage fra fade, i det omfang de formår. Dette for at skærpe sanser, vedligeholde et funktionsniveau og øge de sociale rammer ved måltidet. Se punkt 7.1. 6. Opfølgning på tidligere tilsyn Kommunalt tilsyn, indskærpelser, d. 22. december 2011 Indskærpelser og krav fra seneste tilsyn / Bemærkninger Tilsynet konstaterer, at indskærpelser fra tilsynet i 2011 vedrørende Ajourført dokumentation Oprettelse af handleplan Behov for hjælp og støtte ved væsentligt nedsat hukommelse Opfølgning på journalnotater Informeret samtykke Kvalitetsstandarder vedrørende værdigrundlag Kvalitetsstandarder for rengøring Medicingivning Indskærpelser for aktuelle tilsyn i 2012 kan ses under punk 5.1. 4
Tilsynet bemærker, at der er fulgt op på indskærpelser fra 2011. Dette til trods gentager sig manglerne i forhold til ajourføring af dokumentationen. Frederiksberg Kommunes tilsyn beder derfor om en redegørelse for, hvorledes plejehjemmet sikrer, at der systematisk følges op herpå. Forstanderen bedes derfor senest d. 26. november 2012 fremsende en redegørelse på, hvorledes Flintholm Plejeboliger følger op på disse forhold. Embedslægeinstitutionens krav, d. 30. august 2012 Konceptet for det kommunale tilsyn indeholder fra 2011 ikke tilsyn på medicinområdet, hvorfor der henvises til Embedslægeinstitutionens tilsyn for dette. Sundhedsstyrelsen har ved tilsynet i 2012 fundet afvigelser fra gældende regler inden for sundhedsområdet, som har givet anledning til 3 krav: at der er overensstemmelse mellem antallet af tabletter angivet i medicinskemaet og antallet af tabletter i doseringsæskerne at informeret samtykke til behandling bliver dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser, ligesom beboernes og de pårørendes tilkendegivelser på baggrund af den givne information at beboernes vægt bliver dokumenteret i journalen Flintholm Plejeboliger har i en redegørelse til Frederiksberg Kommune fulgt op på kravene fra 2012. 7. Datagrundlag, dokumentation, observation og interviews Skemaerne nedenfor forholder sig til specifikke mål med relation til lovgrundlag, kvalitetsstandarder og almindelig faglig standard. Der henvises til afsnit 8 Fremgangsmåde for uddybning. I det følgende præsenteres resultaterne af dataindsamlingen i relation til hvert målepunkt samt generelle bemærkninger hertil. 1 Personlig pleje: Mål 1 Får beboerne den hjælp, de har behov for i forhold til personlig pleje? Dokumentation Af dokumentationen fremgår det, at der er sammenhæng mellem den pleje og omsorg, som medarbejderne tilbyder og beboernes behov. Observation ne fremtræder velplejede. Medarbejder ( spm.1 ) Medarbejderne har et godt kendskab til beboerne og kan redegøre for den faglige indsats. Medarbejder ( spm.2 ) Samlet antal point 15 2 Hjælp, støtte og omsorg Mål 2 Får beboerne den hjælp, de har behov for i forhold til hjælp, støtte og omsorg? 5
Dokumentation En beboer varetager selv økonomi og post. Observation En beboer fortæller, at medarbejderne er behjælpelige med, at vedkommende kan komme på gaden og handle. En anden beboer oplyser, at pårørende hjælper med mindre indkøb, breve mm. Medarbejder ( spm.1 ) 2 medarbejdere fortæller, hvordan beboerne inddrages i opgaveløsningen og om de særlige faglige udfordringer, der er i at motivere beboerne. En tredje medarbejder oplyser, at pårørende hjælper meget,også med at følge til fx ambulatorier. Medarbejder ( spm.2 ) Samlet antal point 15 3 Aktiviteter Mål 3 Dokumentation Medarbejder Samlet antal point 9 Får beboerne aktivitetstilbud samt den hjælp, de har behov for i forhold til aktiviteter? En beboer oplever, at der ikke er så mange aktiviteter for de beboere, der er åndsfriske. Vedkommende trives og nyder ofte sit eget selskab og er glad for at læse og løse kryds og tværs. En anden beboer oplyser, at vedkommende deltager i stolegymnastik og anden social samvær. En medarbejdere oplever, at en beboer ikke selv tager initiativ, men skal motiveres til at deltage i de planlagte aktiviteter. En anden medarbejder oplever, at en beboer er tilstede i sociale sammenhænge og i aktivitetsrummet, men ikke deltager så aktivt. 4 Træning, medinddragelse og vedligeholdelse af ADL-funktioner Mål 4 Får beboerne den hjælp, de har behov for i forhold til træning, medinddragelse og vedligeholdelse af ADL-funktioner? Dokumentation Der er dokumentation af individuel træning og stolegymnastik. En beboeren oplever, at stolegymnastikken er god, men kan udføres mere effektivt, idet der bruges unødig tid til at fremfinde redskaber og musik samt tilpasse kørestole mm. en oplever, at fysioterapeuterne er meget engagerede og at vedkommende får den træning, vedkommende har behov for. Medarbejder En medarbejder oplyser, at vedkommende gangtræner med en beboer. En anden medarbejder kan redegøre for, hvilke ressourcer en beboer har, og hvordan beboeren bruger egne ressourcer. Samlet antal point 9 6
5 Praktisk hjælp Mål 5 Får beboerne den hjælp, de har behov for i forhold til praktisk hjælp? Observation 2 beboere giver udtryk for, at de er glade for, den hjælp de modtager. Medarbejder Samlet antal point 9 6 Hverdagen på plejehjemmet Mål 6 Har beboerne en god og tilfredsstillende hverdag? En beboer oplever, at der ofte bliver serveret pulverkartoffelmos. Vedkommende har forelagt dette for kostrådet. Samme beboer oplever, at der er koldt på fællesarealerne. Ledelsen har handlet på problemstillingen. En anden beboer giver udtryk for, at medarbejderne er gode til at hygge om beboerne. Medarbejder En medarbejder oplyser, at en beboer er meget glad for ture til indkøbscentre, hvor vedkommende har mulighed for bl.a. indkøb af tøj. Medarbejderne har kendskab til beboerne og kan fortælle om handlinger, som er med til at sikre beboerne en god hverdag fx små private samtaler, som giver tryghed. Samlet antal point 6 7 Værdigrundlag Mål 7 Dokumentation Observation Medarbejder Samlet antal point 9 Oplever beboerne at blive behandlet i overensstemmelse med Frederiksberg Kommunes værdigrundlag som beskrevet i kvalitetsstandarderne? I 2 af 3 sygeplejefaglige optegnelser er der ikke fulgt op og X XX evalueret på iværksat pleje og behandling. Konkret drejer det sig om øjenbetændelse i medio 2012, behandling med hostestillende medicin februar 2012 samt rektalprolaps april og maj 2012. Hos en beboer oplever tilsynet, at en medarbejder går direkte ind XX X til beboeren uden at banke på døren forinden. Efter at have samlet vasketøjet forlader vedkommende stuen, uden at sige farvel til beboeren. 2 beboere tilkendegiver, at de har en god kontakt med medarbejderne og at de generelt udviser respekt for beboernes levevis. En beboeren oplever af og til, at nogle medarbejdere glemmer at banke på døren før de kommer ind. en føler sig ikke generet heraf. En anden beboer har et udtalt ønske om, at takke alle medarbejdere for den gode hjælp vedkommende modtager. 7
8 Arbejdsmiljø Mål 8 Medarbejder ( spm.1 ) Medarbejder ( spm.2 ) Samlet antal point 9 Har medarbejderne tilfredsstillende forhold og er de faglige forudsætninger adækvate? To beboere oplever, at der kommer mange afløsere især i weekenden. ne oplever, at få den hjælp de har behov for men at hjælpen kommer senere end vanlig. Dette kan af og til være generende, men beboerne accepterer dette. En tredje beboer oplever, at personalet er meget veluddannede til at udføre hjælpen. Medarbejderne oplyser, at i weekends og på helligdage er der færre medarbejdere på arbejde end på hverdage, hvilket kan betyde at beboerne tilbydes hjælp senere end vanlig. 7.1 Observationer på fællesarealer I forbindelse med rundgang på plejehjemmet har tilsynet fokus på, om beboerne deltager i aktiviteter og / eller underholdning individuelt eller i grupper. Desuden observerer tilsynet omgangsformen, herunder dialog og tone mellem beboere og medarbejdere, beboere imellem, samt mellem medarbejderne. Det skal for en god ordens skyld understreges, at tilsynets observationer fra rundgangen, som præsenteres i det følgende, er udtryk for et øjebliksbillede. Observationer på fællesarealerne Er der et aktivt miljø på ne mødes spontant i mindre grupper på afdelingen. fællesarealerne? Er rengøringsstandarden tilfredsstillende? Er der fællesskab og Medarbejderne anretter og serverer maden individuelt til trivsel omkring måltidet? beboerne i køkkenområdet bagved de fælles spiseborde. Dette XX X også til beboere, hvis funktionsniveau muliggør at anrette selv. Der er mulighed for menuvalg. Er kommunikationen Der opleves en ligeværdig og respektfuld dialog mellem beboere og respektfuld? medarbejdere og medarbejderne indbyrdes. Bliver beboerne behandlet værdigt? Er personalets Medarbejderne viser, at de har gode kompetencer indenfor kompetencer adækvate? kommunikationen og samspil med beboerne. Samlet antal point 17 8
7.2 Pårørende Tilsynet har ikke talt med pårørende. Oplever de pårørende at deres pårørende er tilfredse med følgende: Den personlige pleje Hjælp, støtte og omsorg Aktiviteter Træning og vedligeholdelse af ADLfunktioner Praktisk hjælp Hverdagen på plejehjemmet Værdigrundlag Arbejdsmiljø 9
8. Fremgangsmåde 8.1 Beskrivelse af fremgangsmåden ved tilsynet. På baggrund af relevant lovgivning og Frederiksberg Kommunes kvalitetsstandarder er der udarbejdet 8 målepunkter, som anvendes på samtlige plejehjem. Der anvendes flere dataindsamlingsmetoder, herunder studier af dokumentationsmateriale, observation i beboerens eget hjem og på fællesarealer og interview af beboere og medarbejdere. Pårørende inddrages såfremt der ved tilsynet er pårørende tilstede, der ønsker at deltage i interview. Ligeledes indhentes information ved dialog med forstander og evt. anden ledelse. Hvert målepunkt vurderes ud fra fire synsvinkler: 1. Dokumentation, vurderet ud fra en gennemgang af følgende inden for det enkelte målepunkt: a. Sundhedsstyrelsens vejledning om sygeplejefaglige optegnelser b. Aftaler for hjælp i hele døgnet 2. Observation a. Hvad der observeres i forbindelse med rundgang på fællesarealer og besøg i beboernes egne hjem 3. e a. Den viden, der indhentes gennem interviews med beboere 4. Medarbejdere a. Den viden, der indhentes gennem interviews med medarbejdere Følgende 8 kategorier er udvalgt som målepunkter : 1. Personlig pleje 2. Hjælp, støtte og omsorg 3. Aktiviteter 4. Træning og vedligeholdelse af ADL-funktioner 5. Praktisk hjælp (til f.eks. rengøring, rengøring af hjælpemidler og tøjvask) 6. Hverdagen på plejehjemmet (bl.a. måltider, medinddragelse og indflydelse på egen hverdag) 7. Værdigrundlag 8. Arbejdsmiljø (Medarbejderforhold og faglige forudsætninger) 8.2 Tilsynsforløbet afvikles som følgende: Tilsynet udføres i dagtimerne, bortset fra 2 steder, der årligt vil blive udvalgt til i stedet at få tilsyn i aftentimerne. Tilsynet har forud for det uanmeldte tilsynsbesøg tilfældigt udvalgt beboere, der skal indgå i tilsynet. Ved besøgsstart kontaktes plejehjemmets leder eller stedfortræderen, som orienteres om tilsynet. Tilsynet orienteres om den aktuelle situation på plejehjemmet i forhold til plejetyngde og personalets kompetenceniveau samt relevante tiltag og forandringer siden det seneste tilsyn. Lederen får mulighed for at foreslå ændringer til listen med de udvalgte beboere, hvis særlige hensyn taler for det. Ledelsen anmodes om at kontakte de udvalgte beboere for at indhente accept af, hvorvidt beboerne ønsker at deltage i / tale med tilsynet. Tilsagnet dokumenteres af plejehjemmet i beboerens journal. 10
Ved interviewet med beboerne kan det aftales med plejehjemmets leder, at beboernes kontaktpersoner/relevant medarbejder er til stede ved præsentationen af tilsynsassistenten, så situationen opleves så tryg som muligt for beboeren. Tilsynet kontrollerer ved stikprøve den dokumentation plejehjemmet har for de udvalgte beboere. Med udgangspunkt i en interviewguide gennemføres kvalitative interviews med de udvalgte beboere. Tilsynet foretager ligeledes observationer hos de udvalgte beboere. Der deltager ikke medarbejdere i dette interview, medmindre beboeren udtrykker ønske herom. Med udgangspunkt i en interviewguide foretages der kvalitative interview med de udvalgte beboeres kontaktpersoner/relevante medarbejdere. Rundgang på plejehjemmet foregår således, at tilsynet går rundt på plejehjemmet uden ledsagelse. Tilsynet foretager observationer på plejehjemmets fællesarealer af beboernes aktiviteter, af træningen, div. spil, hygiejniske forhold samt rengøring. Lederen kontaktes ved tilsynets afslutning. Opklarende spørgsmål drøftes og lederen får en kort tilbagemelding på tilsynets forløb. Tilsynsrapport udarbejdes og sendes til kommentering, hvor plejehjemslederen har mulighed for at rette faktuelle fejl, fx et forkert navn eller en misforståelse. Tilsynet retter fejlene. Den endelige tilsynsrapport sendes til plejehjemmet chefen for Sundheds og Omsorgsafdelingen og Sundheds- og Omsorgsudvalget. Tilsynsrapporten sendes i formel høring Handicap- og Ældreråd. I den formelle høring kan holdninger til tilsynsrapporten tilkendegives. 11