23 Rigshospitalet Blegdamsvej 9 2100 København Ø REFERAT Møde i: SFR Klinisk Biokemi Region Hovedstaden Dato: Tirsdag d. 24. april 2018 Kl.: 14:00-16:00 Sted: Biblioteket, 1. sal, Klinisk Biokemisk Afdeling, Bispebjerg Hospital Indgang 6, Nielsine Nielsens vej 5 Opgang 11 Afsnit 1141 Direkte 3545 5589 Ref.: JBL Dato: 2018 Deltagere: Centerdirektør Bettina Lundgren (formand), Rigshospitalet Led.ovl. Lise Bathum (næstformand), Amager/ Hvidovre Hospital Led.ovl. Jan Fahrenkrug, Bispebjerg/Frederiksberg Hospital Led.bioanalyt. Helle Brunsgaard Larsen, Bispebjerg/Frederiksberg Hospital (Afbud) Leder af Diagn. Enhed Curt Sten, Bornholms Hospital Led. bioanalyt. Kirsten Møller, Bornholms Hospital Led. ovl. Pia Kamstrup, Herlev/Gentofte Hospital Led.bioanalyt. Kristina Rasmussen, Herlev/Gentofte Hospital (sme) Afdelingsbioanalytiker Bettina Friis Olsen, Nordsjællands Hospital Led. Overlæge Lennart Jan Friis-Hansen, Nordsjællands Hospital Overlæge Jesper Clausager Madsen, Nordsjællands Hospital (Afbud) Led.bioanalyt. Lisbeth Mortensen, Amager/ Hvidovre Hospital Klinikchef Linda Hilsted, Rigshospitalet (sme) Sp.ansvarlig ovl. Niklas Rye Jørgensen, Rigshospitalet Chefbioanalyt. Lone Christiansen, Rigshospitalet Professor Børge G. Nordestgaard, Herlev/Gentofte Hospital Specialepraksiskonsulent Susanne de Lony, Almen praksis (Afbud) Specialepraksiskonsulent Bodil Johnsen (Afbud) Konsulent Julie Bilenberg Larsen, Rigshospitalet (Referent) Punkter til beslutning 1. Godkendelse af dagsorden og punkter til eventuelt v/formandskabet At dagsorden godkendes Dagsorden godkendes. Til orientering
2. Faglig anbefaling fra SFR Fællesudvalget vedr. Thyreoideaanalyser (tilbagemelding på høring) v/ Linda Hilsted Der er kommet en tilbagemelding fra SFR Klinisk Biokemi i Region Sjælland vedr. de faglige anbefalinger for thyreoideaanalyser: Kære alle Hermed tilbagemelding fra SFR for Klinisk Biokemi i Region Sjælland. Den faglige anbefalinger fra fællesudvalget har været drøftet på mødet i SFR den 20. marts 2018. Konklusionen fra mødet var at man i Region Sjælland ønsker at benytte de samme analyser som rapporten anbefaler; men at dette først kan ske når der anskaffes nyt kemi-analyseudstyr i regionen. Det vil antagelig ske inden for de næste 4 år. Årsagen til at det ikke kan ske for nuværende er at der ikke kan skaffes midler til udvidelse/ændring af analyserne og at en eventuel ændringen endvidere vil forsinke svarafgivelsen. Der var ikke yderligere kommentarer til den faglige anbefaling. Indtil videre fortsættes Region Sjælland med at analysere de analyser man har adgang til på de klinisk Biokemiske afdelinger (TSH, frit T3 og frit T4 ). På vegne af SFR biokemi i Region Sjælland. At orienteringen tages til efterretning Orienteringen tages til efterretning. Linda orienterer om, at der eventuelt kan komme mere i forhold til børne TSH grænser. Men dette afventes indtil videre. I forlængelse af tidligere møder besluttes det, at frit T3 udfases på samtlige hospitaler inden 1. juni 2018, såfremt dette ikke allerede er sket. Dette på baggrund af opbakning fra SFR Klinisk Biokemi og SFR Endokrinologi i både Region Hovedstaden og Region Sjælland. - Faglige anbefalinger fra fællesudvalg vedr. thyroideaanalyser ml. SFR Endokrinologi og biokemi, Region Hovedstaden og Region Sjælland Side 2
Punkter til drøftelse 3. Godkendelse af kommissorium for harmoniseringsgruppen v/ Linda Hilsted Kommissoriet for harmoniseringsgruppen er blevet efterspurgt flere gange, men det har ikke været muligt at genfinde det. Der er derfor lavet et nyt udkast til kommissorium til godkendelse i SFR. At kommissorium for harmoniseringsgruppen godkendes. Der er følgende rettelser til kommissoriet: De nedenstående 3 punkter i opgavelisten slettes og flyttes til Systemforum i stedet for harmoniseringsgruppen: Rettigheder i Labka og godkendelse af fælles ansøgningsskema Gennemlæsning / godkendelse af LISP Godkendelse af basistest og skabeloner til test Det ønskes indskrevet, at harmoniseringsgruppen via regionsrapporten fra DEKS overvåger niveauforskelle på analyser mellem de enkelte laboratorier og foreslår uddybende undersøgelser eller aktioner ved klinisk betydende forskelle. Derudover indskrives CEK i kommissoriet, således at de også modtager dagsordner og referater på linje med Steno diabetes center for at sikre gennemsigtighed og ensretning. Med de ændringer godkendes kommissoriet. - Kommissorium for harmoniseringsgruppen 4. Unilabs analyser v/ Lise Bathum Unilabs har meldt ud, at de ophører med analyseproduktion. De vil fortsat videresende nogle analyser til andre laboratorier fortrinsvis i udlandet, men nedlægger en lang række sjældne analyser. Lise har gennemgået de analyser, som er sendt fra AHH og har fundet alternativ sendested for de fleste. Men der er analyser, hvor der ikke er fundet alternativ, så om Amylase gruppe, biotin og aluminium. Der er også analyser, der udføres i Region Hovedstaden, men hvor det skal afklares, om de udførende laboratorium kan udføre analyserne for hele regionen. Det er Angiotensin (udføres muligvis på HGH) og kobber (udføres på Bispebjerg). Side 3
Alifatisk Carboxylat (fedt i fæces) kan fortsat sendes til Unilabs (der sender den til laboratorium i Spanien). Men vi kan ikke længere sende hele spanden, men skal homogenisere den indsamlede afføring og sende en lille prøve. Det giver problemer i hvert fald på AHH. Analysen udføres tilsyneladende også i Sønderborg. Men spørgsmålet er, om denne analyse ikke er ved at være obsolet. Kan vi spørge SFR Gastroenterologi, om analysen kan nedlægges? Vi mener på AHH, at der er andre alternativer og vil gerne nedlægge. Men vi mener, at det bør være en regional beslutning. Antal Alifatisk Carboxylat i hele Region H i 2017: I hele Region H 260 (220 CPR) Ambulatorier 153 58,8 % Speciallæger 76 29,2 % Sengeafsnit 24 9,2 % Dagafsnit 7 2,7 % Det er forventningen, at den tværregionale SSI gruppe mødes til efteråret og drøfter de sjældne analyser, hvor det ikke umiddelbart har været muligt at finde alternativt sende sted. Det bør drøftes, om dette indebærer økonomiske konsekvenser. At det drøftes, hvorvidt dette har økonomiske konsekvenser Drøftelse: Indikationen på angiotensin drøftes. Linda kontakter Lise Kamper for at høre nærmere. Kobber udføres på Bispebjerg og i Århus. Bispebjerg vil gerne tilbyde P- Kobber efter sommer, men vil ikke udføre analysen på urin. Alle tre analyser (på både plasma og urin) udføres i Århus. Det drøftes, hvorvidt Alifatisk Carboxylat er obsolet, og om andre analyser kan bruges i stedet for? Analysen laves i Sønderborg ifølge deres laboratorievejledning. Sønderborg er dog ikke blevet kontaktet. Lise sender en udspecificering af, hvem der rekvirerer analysen. SFR beslutter at nedlægge analysen, da der ikke er stærk evidens for prøven. Lise kontakter SFR Gastroenterologi og orienterer om SFR s beslutning. I forhold til de økonomiske konsekvenser ved Unilabs ophør af analyseproduktion, håndteres disse på de respektive hospitaler. Såfremt beløbet overstiger 50.000 kr., gælder vilkårene som i aftalen for hjemtagning (se pkt. 8). Side 4
Lise har i bilaget lavet forslag til sendesteder for de forskellige analyser. SFR støtter op om denne fordeling. Idet andre hospitaler kan have flere analyser, bedes alle tjekke listen igennem, og se om der mangler noget. - Oversigt Unilabs analyse 2017 5. SSI analyser Forsendelse til KIA, OUH v/ Lise Bathum Ændringerne i sendested for tidligere SSI analyser giver nogle problemer, især med de analyser hvor der er et overlap mellem Klinisk Biokemi og Klinisk Immunologi. Line Rode (KBA, Gentofte) skitserer problemerne nedenfor: Kære Lise (cc: Pia) Hermed en kort skitsering af de udfordringer der er opstået efter, at nogle antistof-analyser sendes til KIA OUH i stedet for SSI. Svarene fra KIA OUH går i Labka, hvilket jo er en forbedring i forhold til SSIs formsvar, der ofte er blevet sendt i papirform. Til gengæld får vi nu udfordringer med ekstra-analyser, der udløses fra KIA OUH i henhold til vedhæftede oversigt. Det er stadig ikke helt klart for mig, hvad der bestemmer, om de ekstra analyser udløses eller ej. Formentlig har samme eller lignende algoritme været anvendt på SSI. Vi har på Herlev og Gentofte primært set ekstra-udløste analyser i forbindelse med Glat Muskel-IgG (NPU12996), som er den analyse, vi hyppigst kommer til at sende til KIA OUH herfra. I flere tilfælde har vi fået svar på Parietalcelle-IgG (NPU14544 - som netop er blevet sat op på Gentofte), selvom dette ikke er rekvireret. Jeg har forsøgt at indsætte nogle svar for en prøve, som vi har fået svar på i dag, for at illustrere problematikken. I dette tilfælde er der rekvireret Glat Muskel-IgG (NPU12996, svar=negativ), som hos KIA OUH har udløst Parietalcelle-IgG (NPU14544, svar=negativ) samt Mitokondrie(E2-subunit)-IgG (NPU28552, svar=positiv). Denne pt. har allerede et positivt svar på Mitochondrie-antistof(IgG) (NPU09332), der er analyseret på Gentofte som led i BINAB. Jeg kan kun finde oplysninger om en Mitokondrie-antistof-analyse med NPU26622 på KIA OUHs hjemmeside, så jeg kan ikke sige med sikkerhed, om det er den ekstra analyse svarer til Gentoftes. Umiddelbart tænker jeg dog, at det kan skabe forvirring med to Mitochondrie-antistof-svar, især fordi svarene ikke altid er logisk placeret i analyseoversigten i SP. Det vil være en stor hjælp, hvis vi kan blive enige om, hvordan de ekstra udløste svar håndteres fremadrettet. Vi gennemgår Phadia-analyserne på Gentofte i morgen for at få et overblik over, hvor der kan blive sammenfald med analyser herfra. Side 5
Mange hilsner Line At håndtering af sagen drøftes Det er især de sjældne immunologiske analyser, der volder problemer. På nogle analyser generes der automatisk yderligere analyser, og disse bliver udløst af en anden algoritme hos OUH, end hvad der var tilfældet hos SSI. Det er således uhensigtsmæssigt, at der udløses andre analyser end de anmodede. Og vi ønsker som minimum klarhed over algoritmen, så vi kan rådgive klinikerne når der udløses ekstra analyser. Lise har kontaktet OUH for at hører nærmere, og retter ligeledes henvendelse til SSI gruppen for at høre, om det er et generelt problem. Afhængig af OUH s tilbagemelding kan det være klinisk immunologi i region H skal inddrages. - KIA OUH autoimmune analyser med NPU-koder og enheder ver2 - Svar, KIA OUH - Eksempel på prøvesvar 6. Udringning af alarmsvar Der blev ved sidste møde kort drøftet retningslinjer for udringning af alarmsvar. Der er blevet truffet en princip beslutning i harmoniseringsgruppen om, at man selv ringer de alarmsvar, man har produceret. Såfremt man ikke kan få fat i rekvirenten, ringes der til den biokemiske afdeling, der har taget prøven, som derefter har ansvar for at ringe svaret videre. Der stilles spørgsmålstegn ved, hvorvidt dette er en hensigtsmæssig procedure. At sagen drøftes. Det er særligt psykiatrien og de farmakologiske analyser, hvor ambulatorierne er lukket, der er udfordringen. Side 6
Det besluttes, at det er det udførende laboratorium, der har ansvar for at ringe alarmsvar ud. Ved lukket ambulatorium kontaktes den lokale biokemiske afdeling, som kan videregive kontaktoplysninger på relevant forvagt. Er det stadig ikke muligt at komme igennem, må den lokale biokemiske afdeling være behjælpelig med den videre proces. Linda og Niklas snakker videre om udfordringen med psykiatrien. 7. V-Tac A Method for mathematical arterialization of venous blood gas v/ Jan Fahrenkrug v-tac is an advanced software algorithm that converts venous blood gas, combined with an SpO2 measurement, to arterial blood gas values with great accuracy and precision. v-tac is about : Clinical and operational work-flow optimisation Improving patient satisfaction At sagen drøftes Drøftelse: Jan har fået henvendelser fra lungemedicinsk og medicinsk afdeling i forhold til muligheden for anvendelse af V-Tac, der kan konvertere blodgas værdier, og ønsker derfor at høre, om SFR har erfaringer med metoden. Hvidovre er også blevet kontaktet af virksomheden, men at dette ikke havde nogen interesse. Der er også nogle økonomiske forhold, der skal tages med i overvejelserne. Der ligger meget få videnskabelige publikationer omkring det, hvilket gør det vanskeligt at anbefale, hvis der ikke er videnskabeligt belæg for det. - Slideshow med materiale om V-TAC 8. Opfølgning vedr. hjemtagning af analyser og kobling til økonomiafdelingerne Det blev ved sidste møde besluttet, at der skulle skabes klarhed over de økonomiske principper for hjemtagning af analyser. På baggrund heraf har Linda og centerøkonom i Diagnostisk Center udfærdiget nedenstående procedure. Procedure for hjemtagning af analyser Manglende afregning af Klinisk Biokemiske ydelser internt i Region Hovedstaden giver udfordringer i forhold til de hjemtagningssager, hvor en eller flere Side 7
analyser hjemtages fra en ekstern leverandør (fx Unilabs eller hospitaler udenfor Region Hovedstaden). Da der ikke afregnes for Klinisk Biokemiske analyser mellem hospitalerne internt i Regionen, vil hjemtagninger alt andet lige forudsætte, at der overføres budget fra de rekvirerende hospitaler til det hospital, der hjemtager en analyse fra en ekstern leverandør. For at undgå for mange budgetflytninger er der i Sundhedsfagligt Råd i Klinisk Biokemi mellem samtlige Klinisk Biokemiske afdelinger i Regionen aftalt en nedre grænse på 50.000 kr. (pr. hospital pr år). Ved en efterfølgende vækst i analysetallet, så beløbet for de gennemførte analyser kommer over de 50.000 kr. pr år, skal der overføres budget på det fulde beløb, (dvs. rekvireret årligt analysetal pr. rekvirent x udførende laboratoriums analysepris). Det gælder ligeledes hvis der hjemtages flere analyser, der samlet for den enkelte rekvirent har en værdi over 50.000 kr. Ansvaret for at følge udviklingen ligger hos den udførende afdeling. Følgende principper er aftalt mellem de Klinisk Biokemiske Afdelinger i Region Hovedstaden: Budgetflytninger skal aftales og godkendes af alle hospitaler, der er involveret i en hjemtagning, før den kan effektueres. De involverede afdelinger har ansvar for at budgetflytningerne godkendes på eget hospital. Der aftales en minimumsgrænse på 50.000 kr. for budgetflytninger fra/til et hospital. Efterfølgende vækst i analyseantallet, så beløbet overstiger 50.000 kr., udløser en budgetflytning. Ansvaret for at følge udviklingen ligger hos den udførende afdeling. Hjemtagning af flere analyser med en samlet værdi over 50.000 kr. pr. rekvirent udløser en budgetflytning. At proceduren drøftes og godkendes. Det økonomiske aspekt drøftes, og det fremhæves, at der er tale om årlige opgørelser. Det betyder, at hvis forbruget årligt overstiger 50.000 kr., skal der budgetoverføres. Denne løsning kræver, at hospitalerne selv holder regnskab, så man kan tilbagebetale eventuelle restbeløb, hvis den pågældende analyse fx sendes til et andet hospital. Side 8
Det kræver en drøftelse med de respektive økonomiafdelinger, som også skal støtte op om fremgangsmåden. Det er dog en løsning, hvorpå hospitalerne sparer penge, samt en måde at skabe incitament til at sætte nye analyser op. Det besluttes at forsøge med den pågældende fremgangsmåde, idet der på nuværende tidspunkt ikke er andre hensigtsmæssige løsninger. Forløbet opgøres primo 2019, hvor SFR ligeledes evaluerer. Der er enighed om, at det er de pågældende analyser, der nævnes i notatet, som indgår i aftalen. Rigshospitalet trækker nye tal for analyserne, og hvert hospital er derefter ansvarlig for at kvalificerer egne tal. Tallene trækkes for rekvirerende hospital. Linda og Bettina finpudser notatet, som er oplægget til økonomiafdelingerne. - Notat om hjemtagning af analyser for Region Hovedstaden samt nedlæggelse af Frit T3 9. Sundhedsplatformen v/ faglig ekspert Linda Hilsted Status siden sidst, også i relation til at Region Sjælland er kommet på Sundhedsplatformen. At sagen drøftes Der er sket i fejl i SP organisationen, således at kliniske byggere nu står angivet som faglige eksperter. Det er dog en fejl, der er opmærksomhed omkring. Der sker en tilbagerulning i systemet, således at man nu kun får svar på det, der rekvireres, og ikke svar på de ekstra analyser/beregninger, der genereres automatisk ved nogle analyser især de hæmatologiske. Der skal ryddes op i profilerne, da det kun er mellem 4-15 % af profilerne, der anvendes. Dette skyldes blandt andet, at der er lavet præferenceprofiler samt bygget specialespecifikke profiler. Bettina er i dialog med SP omkring dette, samt at få prioriteret fokus på integrationen til LABKA igen. Der er identificeret en delårsag i forhold til manglende rekvisitioner. Det viser sig, at hvis der bestilles rekvisitioner i serier, er der problemer med, hvornår rekvisitionen frigives, hvorfor den ikke kan ses i systemet. Laves der en ny rekvisition, som anvendes i stedet for, bliver den oprindelige rekvisition ikke anvendt, hvilket resulterer i, at resten af serien ikke kan bruges. Der er lavet en nødløsning, således at rekvisitionerne frigives hver mandag, i stedet for fredag, som systemet ellers er sat op til. Side 9
Hospitalerne er i øjeblikket ved at prioritere indsatser i forhold til, hvad de ønsker, der skal bygges. Bettina har været på UCLA og kigget på Beaker i forbindelse med, at patologisystemet skal i udbud. Det har været en stor opgave at konfigurere systemet. Gruppen, der har været afsted, er i proces med at beskrive fordele og ulemper. Der skal opgraderes til SP2018. Dette sker samtidig med opdatering til LPR3. Undervisningen forventes klar inden sommerferie og kører via superbrugerne. Planen er, at opgraderingen går i luften d. 3. november. 10. Sager siden sidst Oversigt over behandlede sager siden sidste møde i SFR Klinisk Biokemi d. 8. februar 2018. Høringer siden SFR-møde d. 8. februar 2018 Bidrag til notat til regionsrådsformanden vedr. biomarkør (supar) for alvorlig sygdom Høring af Forløbsprogram for rehabilitering og palliation i forbindelse med kræft Høringsfrist 21. marts 2018 9. marts 2018 At orienteringen tages til efterretning. Orienteringen tages til efterretning. 11. Evt. I relation til den udviklingsorienteret analyse arbejdes der med front loading. Formål og forventning om outcome er dog meget uklart. Bettina undersøger nærmere til næste gang. Bettina undersøges ligeledes, hvorvidt der pågår arbejde vedr. det tværregionale arbejde og et møde i SST i marts. Det diskuteres, hvordan regionale behandlingsvejledninger samt vejledninger til almen praksis bør håndteres. Retningslinjer sendes typisk ud via SFR og hospitalsdirektioner, men de kommer sjældent for klinisk biokemi. Det besluttes, at punktet tages op næste gang. Forinden kontaktes Lars Kinnerup for at høre nærmere om processen. Side 10