Område: Det sociale område Afdeling: Driftsafdelingen Journal nr.: 10/18905 Dato: 12. september 2013 Udarbejdet af: Else Pedersen E-mail: else.pedersen @regionsyddanmark.dk Telefon: 7663 1072/2920 1072 Uanmeldt tilsyn 25. september 2013. Centerets navn: Handicapcenter Sydøstfyn Centrets administration er samlet på adr.: Skaboeshusevej 110, 5800 Nyborg Afdeling: Låddenhøj Adresse: Helgetoftvej 1, 5800 Nyborg Hjemmeside: http://handicapcentersydoestfyn.regionsyddanmark.dk/wm421235 Dato for tilsynsbesøg: 25. september 2013. Tilsynsførende: Socialfaglig konsulent Martin Rasmussen og specialkonsulent Hege Margrethe Grunnet. 1. Kort om tilbuddet. Den 1. januar 2013 blev Region Syddanmarks sociale tilbud samlet i 8 centre med hver deres specialområder. Handicapcenter Sydøstfyn består af Sydbo, Lilleskov, en del af det tidligere Skovhuse og Låddenhøj, der er en del af det tidligere Østerhuse. Centeret har én centerleder og én vicecenterleder og afdelingsledere. Tilsynet har besøgt Låddenhøj, der er et er et aktivitets - og samværstilbud for voksne mennesker med betydeligt og varigt nedsat funktionsniveau. Tilbuddet er normeret til 42 fuldtidspladser, og brugergruppen er i alderen fra 18 85 år. Alle er udviklingshæmmede i middel til meget svær grad. Derudover kan eksempler på øvrige funktionsnedsættelser være følgende: - Immobilitet - Kommunikationsnedsættelser - Syns- og hørenedsættelser - Epilepsi - Cerebral pareses (spastisk lammelse) - Forandret virkelighedsopfattelse - Personlighedsforstyrrelser - Autisme - Selvskadende adfærd - Udadreagerende adfærd - Prader Willi syndrom - Andre syndromer eksempelvis Downs syndrom og Angelmanns syndrom. Tilbuddet drives i henhold til 104 i Lov om social service.
På hjemmesiden fremgår at: Vi tilbyder aktivitet og bevægelse som for eksempel ridning og sanseintegration sammen med idrætsaktiviteter i gymnastiksal og hal. Derudover har vi aktiviteter med udeliv og trækløvning. Vi tilbyder også aktiviteter som sang, rockgruppe, trommehold og multimedieværksted. Udflugterne på Låddenhøj går for eksempel til café, biograf, seværdigheder, musikarrangementer med mere. To gange om året bliver aktivitetsplanen revideret, og brugerne får i samarbejde med personalet mulighed for at vælge sig på nye aktiviteter. Der kan dog være begrænsninger for, hvor mange, der kan deltage i de forskellige aktiviteter. 2. Tilsynets generelle indtryk af tilbuddet. Det er tilsynets generelle indtryk, at Låddenhøj er et organisatorisk og driftsmæssigt veldrevet aktivitets og samværstilbud. Tilsynet bemærker, at Låddenhøj har en overbelægning på 0,3 fuldtidsplads. Det er tilsynets vurdering, at der arbejdes målrettet med udvikling af den pædagogiske praksis i tråd med brugergruppens behov og udfordringer. Tilsynet bemærker, at der forekommer vold, både brugerne imellem og imod medarbejderne. Det er tilsynets indtryk, at både ledelsen og medarbejderne har fokus på konfliktforebyggelse og nedbringelse af antal voldsepisoder. Tilsynet bemærker, at der forventes en del ændringer som følge af, at brugernes botilbud og Påfuglen (som tidligere var i samme tilbud som Låddenhøj, Østerhuse) flytter til nye fysiske rammer. Tilsynet vurderer, at der er ledelsesmæssigt fokus på, at dette kan medføre udfordringer for både brugerne og medarbejderne. Tilsynet vurderer, at der er god overensstemmelse imellem ledelsens opfattelse af medarbejdernes psykiske arbejdsmiljø og medarbejdernes udtalelse/egen vurdering. Tilsynet vurderer, at der er handlet på den tidligere anbefaling. 3. Anbefaling til kvalitetssikring og udvikling. Tilsynet gav ikke anledning til at fremsætte anbefalinger. 4. Evt. bemærkninger fra centerchef og driftsdirektør, som ikke er indarbejdet. Fra centerchef: Ingen. Fra driftsdirektøren: Ingen. 5. Fremsendelsesbemærkning til driftsdirektøren. Rapporten fremsendes hermed til videre behandling, idet tilsynsbesøget ikke har givet anledning til konkrete anbefalinger. Den 26. november 2013, ABJ. Side 2 af 7
6. Tilsynsbesøgets forløb. Fokuspunkter: Fra okt. 2012 og hele 2013 har tilsynet et gennemgående fokus på utilsigtede hændelser vedrørende medicinhåndtering og sundhedsfaglige opgaver, hvilket er blevet spurgt til. Forløb. Tilsynet ankom til Låddenhøj kl. 10.30. Afdelingslederen og Centerlederen holdt møde på Låddenhøj, hvilket gav anledning til at interviewe dem begge. Centerlederen deltog i interviewet i ca. ½ time, hvorefter det blev aftalt, at afdelingslederen skulle stå for det resterende. Tilsynet interviewede derefter 2 medarbejdere (TR og AMIR), og i forbindelse med rundvisningen talte tilsynet kort med flere brugere. Rundvisningen foregik midt på dagen, hvor flere af brugerne skal hjem, og andre brugere kommer til (halvdagsbrugere). Tilsynet sluttede ca. kl. 13.00. Deltagere: Centerlederen, afdelingslederen, tillidsrepræsentanten (TR) og arbejdsmiljørepræsentanten (AMIR). 7. Aktuel situation Beboergruppen. Der er ikke stor udskiftning i brugergruppen. Tilbuddet er normeret til 42 fuldtidspladser, og aktuelt er der overbelægning på Låddenhøj svarende til 42,3 fuldtidspladser, hvilket er fordelt på 65 brugere. Faglige problemstillinger. På Låddenhøj tages der udgangspunkt i følgende pædagogiske metoder (servicedeklaration): Relationspædagogik Neuropædagogik. Alternativ kommunikation Ledelsen fortalte, at der hvert år arbejdes med ét særligt tema. I år arbejdes der med IKT (Informations og kommunikationsteknologi), og i 2010-2012 blev der arbejdet med neuropædagogisk tilgang, hvor den neuropædagogiske tilgang i forhold til hver enkelt bruger blev drøftet med hele personalegruppen. Låddenhøj har desuden 4 medarbejdere, som er uddannet i neuropædagogik. Ledelsen fortalte, at flere af brugerne har været igennem en neuropædagogisk screening, men i tråd med den udvikling, de ser indenfor undervisningen i neuropædagogik, er der nu mere fokus på at identificere den enkelte brugers ressourcer. I forbindelse med dette års tema IKT (informations og kommunikationsteknologi) er der nedsat en IKT-gruppe, som består af 3 medarbejdere, der har gennemført en 1 ½ - års uddannelse i IKT. IKTgruppen har testet over halvdelen af brugerne og fundet nye redskaber til at styrke brugernes kommunikation (Ipads, touch-skærme o.l.). Ledelsen fortalte, at medarbejderne på Låddenhøj har tæt samarbejde med brugernes botilbud vedrørende brugernes kommunikation, og udviklingen heraf Side 3 af 7
(Botilbuddene arbejder med standard for kommunikation jf. Den Danske Kvalitetsmodel). På centerniveau er der ansat en ergoterapeut, der også skal arbejde med at teste brugerne/beboerne, og finde egnede kommunikationsredskaber. Magtanvendelser: Ledelsen fortalte, at de ikke har haft ikke tilladte magtanvendelser siden sidste tilsyn. I perioden august 2012 august 2013 er har de indberettet 3 magtanvendelser (heraf ingen `ikke tilladte ). Voldsepisoder: I perioden 2. kvartal 2012 1. kvartal 2013 er der indberettet 39-56 voldsepisoder imod medarbejderne pr. kvartal. I samme periode er der indberettet 19-26 episoder beboerne imellem. Ledelsen fortalte, at der i 2013 er sat ekstra fokus på nedbringelse af voldsepisoder. Den konkrete indsats består i ændrede pædagogiske løsninger i forhold til brugere, som har en udadreagerende adfærd. Ledelsen fortalte, at dette foregår således, at medarbejderne skal beskrive en voldsforebyggende indsats, der er udviklingsfokuseret og fagligt funderet. Ledelsen fremviste også deres katalog med beskrivelser af logistik i forbindelse med buskørsel, da buskørslen kan være udfordrende for flere af brugerne. I kataloget fremgår hvem, som først skal ind i bussen, og hvor den enkelte skal sidde o.l. således, at der tages hensyn til hvor konflikt ellers typisk vil opstå. Af særlige faglige problemstillinger fortalte ledelsen om de kommende ændringer, som følge af at botilbuddene og Påfuglen (aktivitetstilbud) flytter i 2014, hvilket vil medføre, at brugerne også kan/skal flytte til det aktivitetstilbud, de profiterer mest af at være på. Ledelsen fortalte, at denne proces vil foregå i samarbejde med kommunerne, og det er ledelsens håb, at de brugere, der kan give udtryk for egne ønsker, også vil blive hørt i forhold til, hvilket tilbud de ønsker at benytte. Pårørende vil også blive inddraget. Ledelsen fortalte kort om fordele ved denne omrokering i form af, at brugerne kan gå på det tilbud, som ligger tættest på deres bolig og derved få gå-afstand og slippe for buskørsel. Af ulemper blev nævnt, at der for flere af brugerne vil være en udfordring, da de er så kommunikationssvage, og det tager lang tid at opbygge en tæt relation med god kommunikation, der kan sikre den videre udvikling og trivsel. Medarbejderne på Låddenhøj vil også skulle tage imod nye brugere, som de skal lære at kende og iværksætte en faglig funderet god støtte for. Ledelsen fortalte, at de allerede nu har besluttet at inddrage en erhvervspsykolog, som kan styrke medarbejderne, fordi der vil blive behov for stor grad af omstillingsparathed i de kommende år. Personalesituationen. Ledelsen fortalte, at der i år har været 2 langtidssyge medarbejdere. Låddenhøjs samlede sygefravær ligger, ifølge ledelsen, lidt over det regionale gennemsnit, men de ser en udvikling, som tyder på, at de vil nå måltallene for sygefraværet inden udgangen af 2013 (i hvert fald hvad angår korttidssygdom). Ifølge ledelsen er der en meget lille udskiftning i personalegruppen, og de oplever at få uopfordrede ansøgninger. Ledelsen fortalte, at den stabile medarbejdergruppe sikrer kontinuitet i støtten til brugerne, og de har praktikanter, der bl.a. er en ekstra ressource i forhold til at stille spørgsmål til den daglige praksis. Fysisk arbejdsmiljø: Ifølge medarbejderne så byder de fysiske rammer på udfordringer i arbejdsmiljøet, idet byggeriet ikke er tidssvarende. Her blev der fremhævet, at der er smalle gangarealer, som kan være konfliktoptrappende. Yderligere fortalte medarbejderne, at der er en del støjgener, hvilket de forsøger at imødekomme ved brug af ørepropper. Ifølge medarbejderne er der sat loftlifte op, hvor det er muligt, og der er godt med hjælpemidler. Der er også fokus på forebyggelse af belastningsskader, hvor fysioterapeuten går ind og vejleder om god arbejdsstilling o.l. Psykisk arbejdsmiljø: Medarbejderne gav udtryk for, at det psykiske arbejdsmiljø overordnet er godt. Der hersker en god stemning, og kollegerne hjælper hinanden. Medarbejderne fortalte også, at der er både ledelsesmæssig og personalemæssig fokus på forebyggelse af vold og magtanvendelse, og der Side 4 af 7
er gode muligheder for medarbejderne for at få støtte og mulighed for psykolog, hvis man har oplevet noget psykisk belastende. Medarbejderne fortalte, at det psykiske arbejdsmiljø aktuelt er belastet i form af, at der er travlt. Det er medarbejdernes opfattelse, at arbejdsbelastningen er tilpas, når alle er på arbejde, hvorimod perioder med sygdom, møder og uddannelse kan være belastende. Medarbejderne fortalte, at de har bruttonormering på Låddenhøj (midler til vikarer bruges på fast ansættelse). Afdelingslederen supplerede med, at der dog også tilkaldes vikarer udover bruttonormeringen. De fysiske rammer. Låddenhøj råder over et bygningsareal på omkring 2.000 kvadratmeter med: Sanserum Festsal eller gymnastiksal Musikrum Kreativt værksted Multimedieværksted Spabad Undervisningslokaler Ledelsen fortalte, at der er plan om renovering/nybyggeri i 2015-2016, men der foreligger endnu ikke konkrete tegninger. I forbindelse med rundvisningen observerede tilsynet, hvad medarbejderne også fortalte, at der enkelte steder er smalle gange. Der blev også fortalt, at man har valgt, hvilke lokaler der anvendes til hvilke brugergrupper ud fra en vurdering om behov for hjælpemidler/loftlifte. Tilsynet observerede, at der var rent og ryddeligt i alle lokaler, som indgik i rundvisningen. Driftsforhold. Ledelsen fortalte, at der aktuelt en lille overbelægning (42,3 fuldtidspladser, hvor normeringen lyder på 42 fuldtidspladser). 8. Fokuspunkter. Antal beboere, der får medicin? På Låddenhøj udleveres der middagsmedicin til 8-10 brugere. I alt er der 21 brugere, som har fået ordineret P.N. medicin (medicin, der gives ved behov).. Antal beboere, der får støtte til sundhedsfaglige opgaver? Ledelsen fortalte, at brugerne ikke får hjælp til sundhedsfaglige ydelser. Hvis en bruger har brug for f.eks. fysioterapi, så får vedkommende dette hos den fysioterapeut, som behandler brugeren (udenfor tilbuddet). Der er dog fysioterapeut på Låddenhøj, som bidrager med sin faglige viden til det pædagogiske arbejde. Låddenhøjs fysioterapeut bidrager også gerne med øvelser for brugerne, der har haft en skade, som et supplement til genoptræning, men ikke som et decideret genoptræningsforløb. Side 5 af 7
Er de retningsgivende dokumenter vedrørende hhv. utilsigtede hændelser og medicinhåndtering implementeret? Ifølge ledelsen er de retningsgivende dokumenter for hhv. medicinhåndtering og utilsigtede hændelser implementeret. Antal utilsigtede hændelser i 2013: Ingen. Antal medarbejdere med medicinkursus (antal medicinansvarlige): Ledelsen har besluttet, at have 2 medicinansvarlige, hvor de tidligere kun havde én. Den nye medicinansvarlige står på venteliste til regionens medicinkursus. Praksis i forhold til dokumentation og indberetning af utilsigtede hændelser. På Låddenhøj er der en procedure for, at utilsigtede hændelser indberettes til Dansk Patient Sikkerheds Database (DPSD), og der er individuel gennemgang af evt. utilsigtede hændelser med henblik på at forebygge gentagelse af episoden. Proceduren for at sikre læring og utilsigtede hændelser samt hindre gentagelse? Jf. ovenfor så gennemgås hver enkelt utilsigtet hændelse på førstkommende gruppemøde i den gruppe, hvor den utilsigtede hændelse er sket. Hvis det vurderes, at den utilsigtede hændelse er relevant for eller vil kunne ske i de øvrige grupper, så drøftes hændelserne også her. 9. Andet: Opfølgning på tidligere anbefalinger: Anbefalinger fra tilpasset anmeldt tilsyn den 29. oktober 2012: - At der ved hvert introduktionsforløb for nye medarbejdere udpeges en ansvarlig medarbejder til at introducere til medicinhåndteringsopgaven. Opfølgning: Ledelsen fortalte, at de medicinansvarlige introducerer nye medarbejdere til medicinhåndteringsopgaven, hvilket suppleres med sidemandsoplæring ude i den gruppe man skal arbejde i. Ledelsen fortalte, at der er ved at blive udarbejdet et nyt introduktionsprogram, hvor dette vil fremgå. Side 6 af 7
Side 7 af 7