Akkrediteringsnævnet Olof Palmes Allé 13, 1.th. DK - 8200 Aarhus N Telefon +45 8745 0050 Referat, nævnsmøde nr. 12, den 09-05-2018 09:00 Mødeform: Videomøde Nævnssekretær: Tina Nygaard Madsen, Kvalitetskonsulent, IKAS, Sekretær for Akkrediteringsnævn Referent: Tina Nygaard Madsen, Kvalitetskonsulent, IKAS, Referent, Akkrediteringsnævnets møde Deltagere, Akkrediteringsnævnet: Erling Birk Madsen, speciallæge, Næstformand i Akkrediteringsnævnet, Holbæk Sygehus Jette Dam-Hansen, Alment praktiserende læge, Næstformand i Akkrediteringsnævnet, Lægerne Skt. Olufsgade Elke Knoke, Speciallæge i anæstesi, Anæstesipraksis Knoke Hans Peter Henriksen, Alment praktiserende læge, Lægehuset Tandsbjerg Henrik Wulff Christensen, Kiropraktor, NIKKB, Mette Clausen, Souschef, Ballerup Apotek Nis Peter Alnor, Kiropraktor, Kiropraktisk Klinik Søren Bredkjær, Vicedirektør, Psykiatrien Region Sjælland Deltagere, IKAS: Katrine Aaby, Seniorkonsulent, IKAS, Sagsbehandlerrepræsentant Majbritt Slaaby, Seniorkonsulent, IKAS, Sagsbehandlerrepræsentant Marianne Kærsgaard, Kvalitetskonsulent, IKAS, Sagsbehandlerrepræsentant Sonja Street, Seniorkonsulent, IKAS, Sagsbehandlerrepræsentant Tina Nygaard Madsen, Kvalitetskonsulent, IKAS, Sagsbehandlerrepræsentant Afbud: Nævnsmøde d. 09-05-2018 Udskrevet d. 09-05-2018 Side 1 af 15
Punkt 1: Ikke fuldt afklarede sager Pkt. 2018/12/1, Praktiserende speciallæger, Speciallæge Søren P. Lind Rasmussen M D Madsensvej 13, 3450 Allerød Pkt. 2018/12/2, Praktiserende speciallæger, Holstebro Øjenklinik Østergade 10, 7500 Holstebro Pkt. 2018/12/3, Almen praksis, Lægeklinikken I Fosgården Fosgården 14,1. th, 2620 Albertslund Pkt. 2018/12/4, Kiropraktorer, Kiropraktisk Klinik Fredericiagade Fredericiagade 34, ST, 6000 Kolding Pkt. 2018/12/5, Kiropraktorer, Hansen & Hansen, Kiropraktorerne i Haderslev Bygnaf 15, 6100 Haderslev Pkt. 2018/12/6, Apotek, Næstved Løve Apotek Axeltorv 12, 4700 Næstved Pkt. 2018/12/7, Almen praksis, Ishøjcentrets Læger Ishøj Store Torv 22,2, 2635 Ishøj, opfølgningssag Punkt 2: Afklarede sager Punkt 3: Forlængelser af akkrediteringsstatus Punkt 4: Dokumentation af principielle overvejelser og evt. fastlagt vurderingspraksis Punkt 5: Eventuelt Punkt 6: Administrativt godkendte sager Nævnsmøde d. 09-05-2018 Udskrevet d. 09-05-2018 Side 2 af 15
Punkt 1: Ikke fuldt afklarede sager: Pkt. 2018/12/1, Praktiserende speciallæger M D Madsensvej 13, 3450 Allerød Survey Ekstern survey, 05-03-2018 Bilag: Speciallæge Søren P. Lind Rasmussen Ydernr. 221414 Intern medicin Speciallæge Søren P. Lind Rasmussen, Fokuseret nævnsrapport Speciallæge Søren P. Lind Rasmussen, Konsistenssikring Ændringer i deltagere i nævnsbehandlingen: Inhabil: Erling Birk Madsen Beslutning: Institution Speciallæge Søren P. Lind Rasmussen M D Madsensvej 13, 3450 Allerød Tildelt akkrediteringsstatus Opfølgning Akkreditering pågår Interview senest 09-08-2018 Pkt. 2018/12/2, Praktiserende speciallæger Østergade 10, 7500 Holstebro Survey Ekstern survey, 21-03-2018 Bilag: Holstebro Øjenklinik Ydernr. 97314 Øjenlæger Holstebro Øjenklinik, Fokuseret nævnsrapport Holstebro Øjenklinik, Konsistenssikring Beslutning: Institution Holstebro Øjenklinik Østergade 10, 7500 Holstebro Tildelt akkrediteringsstatus Opfølgning Midlertidig akkreditering Interview senest 09-11-2018 Pkt. 2018/12/3, Almen praksis Fosgården 14,1. th, 2620 Albertslund Survey Ekstern survey, 20-03-2018 Bilag: Lægeklinikken I Fosgården Ydernr. 10030 Lægeklinikken I Fosgården, Fokuseret nævnsrapport Lægeklinikken I Fosgården, Konsistenssikring Beslutning: Institution Lægeklinikken I Fosgården Fosgården 14,1. th, 2620 Albertslund Tildelt akkrediteringsstatus Opfølgning Midlertidig akkreditering Interview senest 09-11-2018 Nævnsmøde d. 09-05-2018 Udskrevet d. 09-05-2018 Side 3 af 15
Pkt. 2018/12/4, Kiropraktorer Fredericiagade 34, ST, 6000 Kolding Survey Ekstern survey, 04-04-2018 Sagsfremstilling: Klinikken består af klinikejer og en ansat kiropraktor samt to sekretærer. Klinikken har arbejdet målrettet med DDKM og har løbende iværksat forbedringstiltag. Surveyrapporten indeholder følgende principielle forhold, som Akkrediteringsnævnet bør være opmærksom på: Sagen er indstillet til konkret vurdering ved Akkrediteringsnævnet grundet: I standard 05, Forebyggelse af identitetsforveksling af patienter, er indikator 1 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i implementeringen. I standard 06, Patientjournalen, datasikkerhed og fortrolighed, er indikator 4 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i implementeringen. Indsigelser: Klinikken har ikke gjort indsigelser til surveyrapporten. Konsistenssikring af akkrediteringsstatus: Hvis Akkrediteringsnævnet beslutter, at der skal tildeles status midlertidig akkreditering, det vil sige akkrediteret med bemærkninger men med mulighed for forbedring, er det konsistent med Kiropraktorhuset Odense, Kiropraktisk Klinik Otterup m. fl., som har tre indikatorer vurderet i nogen grad opfyldt, og som fik tildelt midlertidig akkreditering. Bilag: Kiropraktisk Klinik Fredericiagade Ydernr. 763144 Kiropraktisk Klinik Fredericiagade, Fokuseret nævnsrapport Kiropraktisk Klinik Fredericiagade, Konsistenssikring Beslutning: Institution Kiropraktisk Klinik Fredericiagade Fredericiagade 34, ST, 6000 Kolding Tildelt akkrediteringsstatus Opfølgning Midlertidig akkreditering Interview senest 09-11-2018 Nævnsmøde d. 09-05-2018 Udskrevet d. 09-05-2018 Side 4 af 15
Pkt. 2018/12/5, Kiropraktorer Bygnaf 15, 6100 Haderslev Survey Ekstern survey, 10-04-2018 Sagsfremstilling: Klinikken har seks kiropraktorer, to fysioterapeuter og tre sekretærer. Der gives indtryk af at have arbejdet konstruktivt med DDKM. Surveyet blev gennemført med få fund. Surveyrapporten indeholder følgende principielle forhold, som Akkrediteringsnævnet bør være opmærksom på: Sagen er indstillet til konkret vurdering ved Akkrediteringsnævnet grundet: I standard 05, Forebyggelse af identitetsforveksling af patienter, er indikator 1 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i implementeringen. I standard 06, Patientjournalen, datasikkerhed og fortrolighed, er indikator 1 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i implementeringen. I standard 06, Patientjournalen, datasikkerhed og fortrolighed, er indikator 4 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i implementeringen. Indsigelser: Klinikken har ikke gjort indsigelser til surveyrapporten. Konsistenssikring af akkrediteringsstatus: Hvis Akkrediteringsnævnet beslutter, at der skal tildeles status midlertidig akkreditering, det vil sige akkrediteret med bemærkninger men med mulighed for forbedring, er det konsistent med flere klinikker, som har samme mangler. Bilag: Hansen & Hansen, Kiropraktorerne i Haderslev Ydernr. 744905 Hansen & Hansen, Kiropraktorerne i Haderslev, Fokuseret nævnsrapport Hansen & Hansen, Kiropraktorerne i Haderslev, Konsistenssikring Beslutning: Institution Hansen & Hansen, Kiropraktorerne i Haderslev Bygnaf 15, 6100 Haderslev Tildelt akkrediteringsstatus Opfølgning Midlertidig akkreditering Interview senest 09-11-2018 Nævnsmøde d. 09-05-2018 Udskrevet d. 09-05-2018 Side 5 af 15
Pkt. 2018/12/6, Apotek Axeltorv 12, 4700 Næstved Survey Ekstern survey, 05-04-2018 Sagsfremstilling: Næstved Løve Apotek består af flere enheder. Hovedapoteket Næstved Løve Apotek samt filial Slagelse Løve Apotek blev besøgt under survey. Derudover består apoteket af filial Næstved Storcenter Apotek, Fensmark Apoteksudsalg samt to medicinudleveringssteder. Manglerne udgør 8,8 % af de relevante indikatorer. Surveyrapporten indeholder følgende principielle forhold, som Akkrediteringsnævnet bør være opmærksom på: Sagen er indstillet til konkret vurdering ved Akkrediteringsnævnet grundet: I standard 1.1.4, Ventetid, er indikator 5 vurderet ikke opfyldt (IO) grundet manglende evaluering. I standard 1.1.5, Apotekets indretning, faciliteter, rengøring, tilgængelighed og sikkerhed, er indikator 10 vurderet ikke opfyldt (IO) grundet manglende evaluering. I standard 1.2.1, Kvalitetsstyring, er indikator 3 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i planen. I standard 1.2.7, Registrering, rapportering, analyse og opfølgning på utilsigtede hændelser, er indikator 8, 9 og 11 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i evalueringen. I standard 1.2.7, Registrering, rapportering, analyse og opfølgning på utilsigtede hændelser, er indikator 10 vurderet ikke opfyldt (IO) grundet manglende evaluering. I den patientsikkerhedskritiske standard 2.1.1, Recepthåndtering, er indikator 8 og 10 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i evalueringen. I den patientsikkerhedskritiske standard 2.1.1, Recepthåndtering, er indikator 12 vurderet ikke opfyldt (IO) grundet manglende evaluering. I den patientsikkerhedskritiske standard 2.1.4, Håndtering af dosispakket medicin, er indikator 10, 12 og 13 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i evalueringen. I standard 2.1.5, Forsendelse, er indikator 9 vurderet ikke opfyldt (IO) grundet manglende evaluering. I den patientsikkerhedskritiske standard 2.1.6, Rådgivning om lægemidler og om egenomsorg til enkeltpersoner, er indikator 4 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i retningslinjen. I den patientsikkerhedskritiske standard 2.1.6, Rådgivning om lægemidler og om egenomsorg til enkeltpersoner, er indikator 9 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i implementeringen. I den patientsikkerhedskritiske standard 2.1.6, Rådgivning om lægemidler og om egenomsorg til enkeltpersoner, er indikator 10 og 11 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i evalueringen. I den patientsikkerhedskritiske standard 2.1.6, Rådgivning om lægemidler og om egenomsorg til enkeltpersoner, er indikator 12 og 16 vurderet ikke opfyldt (IO) grundet manglende evaluering. I standard 2.1.10, Overvågning af euforiserende lægemidler, er indikator 6 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i evalueringen. Indsigelser: Apoteket har ikke gjort indsigelser til surveyrapporten. Konsistenssikring af akkrediteringsstatus: Hvis Akkrediteringsnævnet beslutter, at der skal tildeles status akkreditering pågår, det vil sige ikke akkrediteret på det foreliggende grundlag men med mulighed for en ny vurdering, er det konsistent med apoteker, som har tilsvarende antal mangler i patientsikkerhedskritiske indikatorer. Bilag: Næstved Løve Apotek Næstved Løve Apotek, Fokuseret nævnsrapport Næstved Løve Apotek, Konsistenssikring Beslutning: Institution Næstved Løve Apotek Axeltorv 12, 4700 Næstved Tildelt akkrediteringsstatus Opfølgning Akkreditering pågår Interview senest 09-08-2018 Nævnsmøde d. 09-05-2018 Udskrevet d. 09-05-2018 Side 6 af 15
Pkt. 2018/12/7, Almen praksis Ishøj Store Torv 22,2, 2635 Ishøj Survey Interview, 11-04-2018 Bilag: Ishøjcentrets Læger, opfølgningssag Ydernr. 1279 Ishøjcentrets Læger, Fokuseret nævnsrapport efter opfølgning Ishøjcentrets Læger, Konsistenssikring efter opfølgning Beslutning: Institution Ishøjcentrets Læger Ishøj Store Torv 22,2, 2635 Ishøj Tildelt akkrediteringsstatus Opfølgning Akkrediteret med bemærkninger Ingen Nævnsmøde d. 09-05-2018 Udskrevet d. 09-05-2018 Side 7 af 15
Punkt 2: Afklarede sager: Nævnsmøde d. 09-05-2018 Udskrevet d. 09-05-2018 Side 8 af 15
Punkt 3: Forlængelser af akkrediteringsstatus Punkt 4: Dokumentation af principielle overvejelser og evt. fastlagt vurderingspraksis Punkt 5: Eventuelt Det blev forslået fra et nævnsmedlem, at indledningen i sagsfremstillingerne bliver mindre værdiladende og i højere grad kun omhandler kliniksammensætning. Punkt 6: Administrativt godkendte sager Pkt. 2018/12/23, Apotek Skovlunde Apotek Torvestrædet 9, 2740 Skovlunde Survey: Ekstern survey, 16-04-2018 Pkt. 2018/12/14, Praktiserende speciallæger Rasmus Pold Ydernr. 94080 Øjenlæger Rødovre Centrum 298, 2610 Rødovre Survey: Ekstern survey, 05-04-2018 Pkt. 2018/12/8, Praktiserende speciallæger Eva Boné Stockbridge Ydernr. 269263 Dermatologi Østervold 20, 1. sal, 8900 Randers C Survey: Ekstern survey, 16-04-2018 Pkt. 2018/12/9, Praktiserende speciallæger Neurohuset Ydernr. 269999 Toldboden 1, 2. sal, 8800 Viborg Neurologi Survey: Ekstern survey, 17-04-2018 Pkt. 2018/12/10, Praktiserende speciallæger Speciallægeselsk. Lars Lundberg Aps Ydernr. 94684 Øjenlæger Kongensgade 31 B, 5000 Odense C Survey: Ekstern survey, 13-04-2018 Nævnsmøde d. 09-05-2018 Udskrevet d. 09-05-2018 Side 9 af 15
Pkt. 2018/12/11, Praktiserende speciallæger Øjenklinikken Bornholm v/jakob Friis Ydernr. 94005 Øjenlæger Toftelunden 1, 3790 Hasle Survey: Ekstern survey, 19-04-2018 Pkt. 2018/12/12, Praktiserende speciallæger Jens Martin Hansen Ydernr. 244406 Psykiatri Storegade 8,1, 6100 Haderslev Survey: Ekstern survey, 16-04-2018 Pkt. 2018/12/13, Praktiserende speciallæger Ole Majgaard Ydernr. 226114 Reumatologi Skomagerrækken 3, 4700 Næstved Survey: Ekstern survey, 17-04-2018 Pkt. 2018/12/15, Almen praksis Lægehuset Søndergade Ydernr. 66028 Søndergade 50, 8883 Gjern Survey: Ekstern survey, 24-04-2018 Pkt. 2018/12/16, Almen praksis Lægerne på Smedebakken Ydernr. 66362 Papirfabrikken 36 C, 8600 Silkeborg Survey: Ekstern survey, 03-04-2018 Pkt. 2018/12/17, Almen praksis Bryrup Lægepraksis Ydernr. 67164 Sportsvej 17, 8654 Bryrup Survey: Ekstern survey, 10-04-2018 Nævnsmøde d. 09-05-2018 Udskrevet d. 09-05-2018 Side 10 af 15
Pkt. 2018/12/18, Almen praksis Cityklinikken Ydernr. 41637 Skt. Anne Plads 2,1., 5000 Odense C Survey: Ekstern survey, 09-04-2018 Pkt. 2018/12/19, Almen praksis Louise Weimann Rasmussen Ydernr. 2658 Roskildevej 272,a,-3., 2610 Rødovre Survey: Ekstern survey, 10-04-2018 Pkt. 2018/12/20, Almen praksis Læge Henriette Bense Ydernr. 42897 Slotsgade 21,1. th., 5000 Odense C Survey: Ekstern survey, 20-04-2018 Pkt. 2018/12/21, Almen praksis Lægerne Slotsgade - Mette Nielsen Ydernr. 42935 Slotsgade 21 B,1. th., 5000 Odense C Survey: Ekstern survey, 20-04-2018 Pkt. 2018/12/22, Kiropraktorer Kiropraktisk Klinik v Kildemark og Stamer Ydernr. 764663 Ndr. Ringvej 85, 6000 Kolding Survey: Ekstern survey, 11-04-2018 Pkt. 2018/12/37, Almen praksis Milan Socevic, opfølgningssag Ydernr. 728 Nørrebrogade 142,1., 2200 København N Survey: Interview, 27-03-2018 Nævnsmøde d. 09-05-2018 Udskrevet d. 09-05-2018 Side 11 af 15
Pkt. 2018/12/24, Praktiserende speciallæger Alf Wennevold, opfølgningssag Ydernr. 210633 Intern medicin Hans Edv Teglers Vej 9,1, 2920 Charlottenlund Survey: Fremsendelse af materiale, 09-04-2018 Pkt. 2018/12/25, Praktiserende speciallæger Erik Skovbjerg, Speciallæge, opfølgningssag Ydernr. 210234 Psykiatri Thistedgade 8C, 2630 Taastrup Survey: Interview, 01-11-2017 Pkt. 2018/12/26, Praktiserende speciallæger Speciallæge Birte Sommer, opfølgningssag Ydernr. 229105 Neurologi Parkvej 46 B,st th., 4700 Næstved Survey: Interview, 16-04-2018 Pkt. 2018/12/27, Praktiserende speciallæger Øjenlægen Sydfyn, v/frank Theodorsen, opfølgningssag Ydernr. 94838 Øjenlæger Havnepladsen 3 A,2., 5700 Svendborg Survey: Interview, 26-04-2018 Pkt. 2018/12/28, Almen praksis Ahnfeldt-Mollerup, Inger, opfølgningssag Ydernr. 42579 Gunhilds Plads 4 A, 7100 Vejle Survey: Interview, 11-04-2018 Pkt. 2018/12/29, Almen praksis Ahnfeldt-Mollerup, Peder, opfølgningssag Ydernr. 42641 Gunhilds Plads 4 A, 7100 Vejle Survey: Interview, 11-04-2018 Nævnsmøde d. 09-05-2018 Udskrevet d. 09-05-2018 Side 12 af 15
Pkt. 2018/12/30, Almen praksis Elsebeth Rasmussen, opfølgningssag Ydernr. 42560 Gunhilds Plads 4 A, 7100 Vejle Survey: Interview, 11-04-2018 Pkt. 2018/12/31, Almen praksis Lægehuset Sæbygårdvej, opfølgningssag Ydernr. 75590 Sæbygårdvej 11, 9300 Sæby Survey: Interview, 29-04-2018 Pkt. 2018/12/32, Almen praksis Lægehuset Wagnersvej, opfølgningssag Ydernr. 5185 Wagnersvej 7 F,st th, 2450 København SV Survey: Interview, 13-04-2018 Pkt. 2018/12/33, Almen praksis Bjarne Kristensen, opfølgningssag Ydernr. 18643 Nivå Center 40, 2990 Nivå Survey: Interview, 25-04-2018 Pkt. 2018/12/34, Almen praksis Morten Krag, opfølgningssag Ydernr. 70963 Åboulevarden 40, 1. tv., 8700 Horsens Survey: Interview, 12-04-2018 Pkt. 2018/12/35, Almen praksis Erik V. Næser, opfølgningssag Ydernr. 55204 Åboulevarden 40,1 tv, 8700 Horsens Survey: Interview, 12-04-2018 Nævnsmøde d. 09-05-2018 Udskrevet d. 09-05-2018 Side 13 af 15
Pkt. 2018/12/36, Almen praksis Lægerne Aahaven, opfølgningssag Ydernr. 76635 Gasværksvej 20, 9300 Sæby Survey: Interview, 26-04-2018 Pkt. 2018/12/38, Almen praksis Viggo Kragh Jørgensen, opfølgningssag Ydernr. 58726 Ærøvej 1 b, 7680 Thyborøn Survey: Interview, 23-04-2018 Pkt. 2018/12/39, Almen praksis Kirsten Rasmussen, opfølgningssag Ydernr. 16292 Brogårdsvænget 4, 2820 Gentofte Survey: Interview, 16-04-2018 Pkt. 2018/12/40, Almen praksis Bredsten Lægehus, opfølgningssag Ydernr. 53473 Industriparken 4, 7182 Bredsten Survey: Interview, 29-04-2018 Pkt. 2018/12/41, Almen praksis Gunver Lillevang og Thomas Hansen, opfølgningssag Ydernr. 22675 Algade 41,2., 4000 Roskilde Survey: Interview, 25-04-2018 Pkt. 2018/12/42, Kiropraktorer Kiropraktik Ved Jakob Van Dijk, opfølgningssag Ydernr. 744980 Søndergade 2, 5560 Aarup Survey: Interview, 11-04-2018 Nævnsmøde d. 09-05-2018 Udskrevet d. 09-05-2018 Side 14 af 15
Pkt. 2018/12/43, Kiropraktorer Kiropraktor Charlotte Hyldal, opfølgningssag Ydernr. 751863 Lundevej 7, 5700 Svendborg Survey: Interview, 30-04-2018 Pkt. 2018/12/44, Privathospitaler og klinikker Øjenhospitalet Danmark, opfølgningssag Jægersborg Allé 14, 1. sal, 2920 Charlottenlund Survey: Interview, 20-04-2018 Pkt. 2018/12/45, Apotek Nykøbing Falster Svane Apotek, opfølgningssag Slotsbryggen 1-3, 4800 Nykøbing F Survey: Interview, 09-04-2018 Nævnsmøde d. 09-05-2018 Udskrevet d. 09-05-2018 Side 15 af 15